RUKUN TETANGGA 04 RUKUN WARGA 07

KELURAHAN SUDIMARA JAYA

KECAMATAN CILEDUG - KOTA TANGERANG

SURAT KETERANGAN
No:

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT 04/07 kelurahan Sudimara Jaya, Kecamatan
Ciledug, Kota Tangerang, menerangkan bahwa :

Nama : SITI KHOLIFATUL UMMAMAH SIREGAR

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 02 Maret 2007
Bangsa / Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Pelajar
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat Asal : Jl. Sektor VI RT 04/07, Kelurahan Sudimara Jaya
Kecamatan Ciledug, Kota Tangerang
NIK : 3671054203070005
Menerangkan bahwa nama dan alamat tersebut diatas, benar adalah warga kami
bertempat tinggal dan atau berdomisili di Jalan Sektor VI RT 04 / RW 07 Kelurahan Sudimara
Jaya, Kecamatan Ciledug Kota Tangerang. Sejak tanggal 12 Januri 2021.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ciledug, 13 Mei 2022

Ketua RT 04/07 Ketua RW 07

(……………………………) (…………………………………..)
Mengetahui,
Lurah Sudimara Jaya

(……………………………………….)