FORM 13

INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

KERJA SAMA DENGAN KOMITE SEKOLAH
===============================================================
Nama Sekolah : .................................................................
Alamat Sekolah : ............................................................
Nama Kepala Sekolah : .................................................................
NIP : .................................................................
Tahun Pelajaran : 2017 - 2018
Kondisi SKOR
Keterangan
No. Sub komponen dan butir Tidak
komponen Ada 4 3 2 1 Dibuktikan dengan buku maupun
Ada
bentuk lain (file elektronik) tentang
1 Struktur organisasi Pengelolaan KERJA SAMA DENGAN
KOMITE SEKOLAH 2 tahun teakhir secara
2 SK pengurus komite sekolah lengkap berupa :
3 Program kerja komite sekolah 1. Struktur organisasi
2. SK pengurus komite sekolah.
4 Pelaksanaan program kerja 3. Program kerja komite sekolah.
4. Pelaksanaan program kerja.
5 Notula rapat dan daftar hadir 5. Notula rapat dan daftar hadir.
6. Buku kas komite sekolah.
6 Buku kas komite sekolah 7. Buku penerimaan uang, barang, dan
Buku penerimaan uang, jasa masyarakat (meliputi :
7 barang, dan jasa masyarakat 1.Bantuan Ortu siswa(Peneriman dan
Pengeluaran bantuan yang di dapat
8 Laporan program kerja tiap bulan )
2.Pengeluaran dalam pembelian
Menyusun rencana tindak barang bantuan Ortu siswa.
9 lanjut (RTL) 3.Penerimaan sponsor/jasa
Dokumen kegiatan komite masyarakat.
10 sekolah 8. Laporan program kerja Komite
Ada ruang kerja komite sekolah.
11 sekolah 9. Menyusun rencana tindak lanjut
(RTL).
JUMLAH 10. Dokumen kegiatan komite sekolah.
JUMLAH TOTAL 11. Tempat ruang kerja komite sekolah.
Ketercapaian
Keterangan : Nilai Akhir =   Skor Perolehan   x 100% =................
Skor Maksimal (44 )
Ketercapaian   : 91% - 100% =   Sangat baik, 81% - 90% =   Baik
71% - 80% =   Cukup , Di bawah 61%  =   Kurang

TINDAK LANJUT / CATATAN

Sumenep,....................2018
Tim Verifikator Kepala Sekolah

1 ......................................... .............................................
NIP. NIP.

2. ……………………………………..
NIP.

3. ……………………………………..
NIP.