Nama : Ayu Trisna

NIM : 5521003
Prodi : Farmasi

Tugas Preformulasi 1
Screening Resep

NO SCREENING RESEP ADA TIDAK KETERANGAN

ADA
1 Inscriptio (nama dokter,alamat, √ Resep dapat dilayani
nomor telefon, dan nomor izin
praktik),
√
Tempat & tanggal penulisan Resep
2 Invocatio ( Tanda R/) √ -Cipro 500mg (10) : 2x1
-Methylprednisolon 4mg (10)
:3x1
-Omeprazol 20mg(10) : 2x1
ac
-Becom C : 1x1
-Panadol : 3x1
3 Prescriptio (bentuk sediaan obat, √
dosis obat, dan jumlah obat yang
diminta)
4 Signatura (tanda cara pakai, √
regimen dosis pemberian, serta rute
dan interval waktu pemberian)
5 Subscriptio (tanda tangan atau √
paraf dokter yang menulis resep)
 6 Pro(nama, alamat, umur, jenis √
kelamin, dan berat badan pasien
dalam resep)

NO SCREENING RESEP ADA TIDAK KETERANGAN

ADA
1 Inscriptio (nama dokter,alamat, √ Resep dapat
nomor telefon, dan nomor izin dilayani, dengan
praktik), pertimbangan
√
Tempat & tanggal penulisan Resep konfirmasi
kepada dokter
penulis resep
atau Apoteker.
2 Invocatio ( Tanda R/) √ - Curmin

3 Prescriptio (bentuk sediaan obat, √

dosis obat, dan jumlah obat yang
diminta)
4 Signatura (tanda cara pakai, √
regimen dosis pemberian, serta rute
dan interval waktu pemberian)
5 Subscriptio (tanda tangan atau √
paraf dokter yang menulis resep)

6 Pro(nama, alamat, umur, jenis √

kelamin, dan berat badan pasien
dalam resep)
NO SCREENING RESEP ADA TIDAK KETERANGAN
ADA
1 Inscriptio (nama dokter,alamat, √ Resep dapat
nomor telefon, dan nomor izin dilayani..
praktik),
√
Tempat & tanggal penulisan Resep
2 Invocatio ( Tanda R/) √ - Cravit
- Sanmol
- Anadex
-Pumpitor
3 Prescriptio (bentuk sediaan obat, √
dosis obat, dan jumlah obat yang
diminta)
4 Signatura (tanda cara pakai, √
regimen dosis pemberian, serta rute
dan interval waktu pemberian)
5 Subscriptio (tanda tangan atau √
paraf dokter yang menulis resep)

6 Pro(nama, alamat, umur, jenis √

kelamin, dan berat badan pasien
dalam resep)

NO SCREENING RESEP ADA TIDAK KETERANGAN

ADA
1 Inscriptio (nama dokter,alamat, √ Resep dapat
nomor telefon, dan nomor izin dilayani..
praktik),
√
Tempat & tanggal penulisan Resep
2 Invocatio ( Tanda R/) √ -Amoxan
-Asam
Mefenamat
3 Prescriptio (bentuk sediaan obat, √ R/ asli amoxan
dosis obat, dan jumlah obat yang disimpan karna
diminta) merupakan
Antibiotik
4 Signatura (tanda cara pakai, √
regimen dosis pemberian, serta rute
dan interval waktu pemberian)
5 Subscriptio (tanda tangan atau √
paraf dokter yang menulis resep)

6 Pro(nama, alamat, umur, jenis √

kelamin, dan berat badan pasien
dalam resep)

NO SCREENING RESEP ADA TIDAK KETERANGAN

ADA
1 Inscriptio (nama dokter,alamat, √ -Resep dapat
nomor telefon, dan nomor izin dilayani.
praktik), -Vitamin B-
√ Komplex
Tempat & tanggal penulisan Resep
diberikan copy
resep untuk
pengambilan
obat 2x (iter 2x)
2 Invocatio ( Tanda R/) √ -Erytromycin
(antibiotik)
-Vitamin B
komplex
3 Prescriptio (bentuk sediaan obat, √
dosis obat, dan jumlah obat yang
diminta)
4 Signatura (tanda cara pakai, √
regimen dosis pemberian, serta rute
dan interval waktu pemberian)
5 Subscriptio (tanda tangan atau √
paraf dokter yang menulis resep)

6 Pro(nama, alamat, umur, jenis √

kelamin, dan berat badan pasien
dalam resep)

NO SCREENING RESEP ADA TIDAK KETERANGAN

ADA
1 Inscriptio (nama dokter,alamat, √ Resep dapat
nomor telefon, dan nomor izin dilayani.
praktik),
√
Tempat & tanggal penulisan Resep
2 Invocatio ( Tanda R/) √ - Maxstan
- Ondansentron
-Omeprazol
-
- Amlodipine
5mg
3 Prescriptio (bentuk sediaan obat, √ - Kurang tanda
dosis obat, dan jumlah obat yang penutup resep
diminta) setiap obat
4 Signatura (tanda cara pakai, √
regimen dosis pemberian, serta rute
 dan interval waktu pemberian)
5 Subscriptio (tanda tangan atau √
paraf dokter yang menulis resep)

6 Pro(nama, alamat, umur, jenis √

kelamin, dan berat badan pasien
dalam resep)

NO SCREENING RESEP ADA TIDAK KETERANGAN

ADA
1 Inscriptio (nama dokter,alamat, √ Resep dapat
nomor telefon, dan nomor izin dilayani.dengan
praktik), pertimbangan
√
Tempat & tanggal penulisan Resep konfirmasi
kepada dokter
penulis resep
atau Apoteker.
2 Invocatio ( Tanda R/) √ - Lameson 8mg
-
-
- Rexafin
3 Prescriptio (bentuk sediaan obat, √
dosis obat, dan jumlah obat yang
diminta)
4 Signatura (tanda cara pakai, √
regimen dosis pemberian, serta rute
 dan interval waktu pemberian)
5 Subscriptio (tanda tangan atau √
paraf dokter yang menulis resep)

6 Pro(nama, alamat, umur, jenis √

kelamin, dan berat badan pasien
dalam resep)

NO SCREENING RESEP ADA TIDAK KETERANGAN

ADA
1 Inscriptio (nama dokter,alamat, √ Resep dapat
nomor telefon, dan nomor izin dilayani.dengan
praktik), pertimbangan
√
Tempat & tanggal penulisan Resep konfirmasi
kepada dokter
penulis resep
atau Apoteker.
2 Invocatio ( Tanda R/) √

3 Prescriptio (bentuk sediaan obat, √ Kurang lengkap

dosis obat, dan jumlah obat yang untuk jumlah
diminta) sediaan yang
akan dibuat.
4 Signatura (tanda cara pakai, √
regimen dosis pemberian, serta rute
dan interval waktu pemberian)
5 Subscriptio (tanda tangan atau √
paraf dokter yang menulis resep)

6 Pro(nama, alamat, umur, jenis √

kelamin, dan berat badan pasien
dalam resep)