Co:
R/. Amoksillin syr 125mg fls No.1
S 3 dd 1 cth
c. Sediaan obat kumur
Co:
R/. Enkasari fls No. 1
S 2 dd garg
d. Sediaan tetes auric untuk telinga dan ocular untuk mata
Co:
R/. Fenol Gliserol TT No. 1
S 3 dd gtt 1 ads ( untuk telinga kanan : dextra dan kiri :
sinistra )
R/. Klorampenicol TM No. 1
S 3 dd gtt 2 ods ( untuk mata kanan dan kiri )
e. Sediaan salep
Co:
R/. Gentamicin SK No. 1
S . u. e ( signa usu axternum : untuk obat luar )
f. Sediaan puyer penulisan resep untuk puyer sedikit
berbeda karena dokter meminta farmasis untuk
membuatkan obat racik
Co:
R/. Amoksisilin 100mg
mf pulv dtd No. XXI ( buat dan campurkan dalam
bentuk puyer masing masing dengan dosis diatas
sebanyak 21 bungkus )
s 3 dd pulv 1 pc
R./ GG 1/3 tab
Ctm 1/3 tab
Vit C 1/3 tab
mf pulv dtd No. XII
S 3 dd pulv 1
R/ GG III
Ctm III
Vit C III
mf pulv No. XII
S 3 dd pulv 1
g. Sediaan injeksi yang terdiri dari tiga jenis ampul untuk
kemasn tunggal, vial/flacon untuk dosis ganda dan botol
yang dipakai larutan injeksi volume besar
Co:
R/. Ampicillin 1 gram vial No. 1
aqua pro inj 5ml/amp No. IV
S . i.m.m ( in manum medici : berikan pada dokter )
7. Petugas mencantumkan nama terang dan tanda tangan
( untuk resep narkotika ) atau paraf jika obat obat lain
tergolong B ( bebas ), W ( bebas terbatas ), G ( keras ), atau
psikotropika.
6. Unit terkait 1. Pelayanan pemeriksaan Umum
2. Pelayanan Gawat Darurat / Tindakan
3. Pelayanan Gigi
4. Pelayanan KIA/KB
5. Pelayanan MTBS
6. Wisma Persalinan
No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah
1 Petugas mencantumkan tanggal penulisan resep
CR = …………… %.
………………………………
Pelaksana/ Auditor
(………………………………)