PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN

UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIDOHARJO
Jl.Sidoharjo - Singopadu KM 1 , Sidoharjo Sragen
E-mail :pusksidoharjo@gmail.com Telp.(0271) 8852838
S R A G E N – 57281

KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDOHARJO

NOMOR:445.61/SK- /UKPP-PU/118/2023

TENTANG

PENETAPAN RUJUK PASIEN RAWAT JALAN PUSKESMAS SIDOHARJO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDOHARJO,

Menimbang : a. bahwa untuk mencapai hasil pelayanan klinis yang optimal dan
sesuai harapan pasien, perlu adanya kesinambungan pelayanan;

b. bahwa untuk menjamin kesinambungan pelayanan perlu

ditetapkan kebijakan mengenai penanggung jawab tindak lanjut
pasien rujuk ke rumah sakit;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu

menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004,

tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,

tentang Kesehatan;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VII/2011 Tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11

tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien.

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27

Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43

Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34

Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Tranfusi Darah, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDOHARJO

TENTANG PENETAPAN RUJUK PASIEN RAWAT JALAN
PUSKESMAS SIDOHARJO.

KESATU : Penetapan Rujuk Pasien Rawat Jalan Puskesmas Sidoharjo

sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.

KEDUA : Menetapkan penanggung jawab tindak lanjut pasien rujuk ke rumah

sakit adalah tenaga medis (dokter) yang memeriksa.

KETIGA : Tenaga medis (dokter) sebagaimana diktum pertama bertugas:

1. Berdasarkan kompetensinya menentukan proses rujukan

pasien rawat jalan ke rumah sakit.
2. Menerangkan penyakit yang diderita pasien kepada pasien
serta fasilitas yang ada di Puskesmas.
 3. Untuk pasien rujukan ke rumah sakit, melakukan kajian
umpan balik dan tindak lanjut sesuai prosedur yang berlaku.

KEEMPAT : Dengan dikeluarkannya Keputusan ini maka Keputusan No.

UKP/VII/SK-TNII/122/2016/020 tanggal 02 Desember 2016 tidak
berlaku lagi.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di

kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sidoharjo

Pada tanggal : -- Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDOHARJO

KABUPATEN SRAGEN

ENI SOEDARWATI
 Lampiran : Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Sidoharjo.
Nomor : 445.61/SK-
/UKPP-PU/118/2023
Tanggal : Januari 2023
Tentang : Penetapan Rujuk Pasien Rawat
Jalan Puskesmas Sidoharjo.

KRITERIA RUJUK PASIEN RAWAT JALAN PUSKESMAS SIDOHARJO

Kriteria rujuk :

Pasien yang akan dirujuk harus sudah diperiksa dan layak untuk dirujuk. Adapun kriteria
pasien yang dirujuk adalah apabila memenuhi salah satu dari:
1. Hasil pemeriksaan fisik sudah dapat dipastikan tidak mampu diatasi
2. Hasil pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan penunjang medis ternyata tidak mampu diatasi
3. Memerlukan pemeriksaan penunjang medis yang lebih lengkap, tetapi pemeriksaan harus
disertai pasien yang bersangkutan
4. Apabila telah diobati dan dirawat ternyata memerlukan pemeriksaan, pengobatan dan
perawatan di sarana kesehatan yang lebih mampu
5.Penyakit yang bisa di rujuk sesuai peraturan BPJS diluar 144 diagnosa penyakit yang sudah
ditentukan

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDOHARJO

KABUPATEN SRAGEN

ENI SOEDARWATI