MONITORING PASIEN SELAMA

RUJUKAN
No. Dokumen :
No Revisi :
SPO Tgl Terbit :
Halaman : :

UPT. Puskesmas Susanti.S.Si.T.M.Kes

Singkawang Utara II Nip:197112171991012004

1. Pengertian Monitoring kondisi pasien selama proses rujukan berlangsung

2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas untuk melakukan monitoring kondisi pasien
agar tetap stabil selama proses rujukan .

3. Kebijakaan Surat Keputusan Kepala Puskesmas UPT Singkawang Utara II Nomor:

800 / / / Yanis / 2018 tentang Sistem Pelayanan Rujukan

4. Referensi 1. UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan.

2. Permenkes RI Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan Perorangan .
3. Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.
4. Peraturan walikota Singkawang Nomor 11 tahun 2011 tentang Tata
Naskah Dinas di lingkungan pemerintah Kota Singkawang
5. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama ( FKTP ) Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan Dasar Tahun
2015.

5. Prosedur Alat danbahan

1. Alat tulis
2. Lembar observasi

Langkah – Langkah
1. Petugas yang melakukan monitoring minimal D3
2. Petugas mencatat segala perubahan kondisi pasien selama proses rujukan
dalam lembar observasi antara lain : kesadaran, nadi, tensi, pernafasan,
suhu serta kondisi pasien yang penting.
3. Petugas menandatangani lembar observasi.

6. Diagram alir
Petugas minimal D3

Mencatat perubahankondisi pasien dalam lembar observasi antara

lain kesadaran, nadi, tensi, pernafasan,suhu, serta kondisi pasien
yang penting.

Petugas menandatangani lembar observasi

7. Hal yang harus Pemahaman akan kondisi pasien dalammengantipasi keadaan darurat.
diperhatiakan
8. Unit terkait 1. Unit ruang BP umum
2. Unit ruang tindakan
3. Unit ruang BP gigi
4. Unit ruang KIA/KB
5.
9. Dokumen terkait 1. Rekam medis
2. Lembar observasi

10. Rekaman histori No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai

perubahan diberlakukan

MONITORING PASIEN SELAMA PROSES RUJUKAN

 No. Dokumen :

Np Revisi :

DAFTAR Tgl Terbit :

TILIK
Halaman :

UPT. Puskesmas
Singkawang Utara II

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas yang melakukan monitoring minimal D3
2 Apakah Petugas mencatat segala perubahan kondisi pasien
selama proses rujukan dalam lembar observasi antara
lain : kesadaran, nadi, tensi, pernafasan, suhu serta
kondisi pasien yang penting.
3 Apakah Petugas menandatangani lembar observasi

CR = ……%
Singkawang ……
Pelaksana /Auditor

(....................................)