PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

PENGAMBILAN SAMPEL URIN TENGAH (MIDSTREAM)

Pembimbing: Feni Amelia Puspitasari

Nama Mahasiswa : ..............................................................................................................

NIM : .............................................................................................................
Semester : .............................................................................................................

Pengambilan sampel urin tengah (midstream) adalah mengambil sampel urin

pancaran/ porsi tengah untuk pemeriksaan laboratorium.

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

0 1
A PERSIAPAN ALAT
1 Sarung tangan bersih
2 Wadah sampel urin

B TAHAP PRA INTERAKSI

5 Lakukan verifikasi data (benar pasien, indikasi pemeriksaan)
6 Persiapkan alat
7 Cuci tangan

C TAHAP ORIENTASI
8 Salam kepada pasien dan menanyakan identitas (minimal 2 identitas
seperti nama/ tanggal lahir/ no rekam medis)
9 Jelaskan prosedur dengan menggambarkan langkah-langkah tindakan
serta lama waktunya

D TAHAP KERJA
11 Cuci tangan
12 Pakai sarung tangan
13 Anjurkan pasien untuk menginformasikan perawat jika ingin berkemih
14 Anjurkan pasien untuk membuang aliran awal urin dan aliran selanjutnya
ditampung di dalam wadah
15 Anjurkan pasien untuk selesai menampung urin sebelum aliran urin habis
16 Tutup rapat wadah urin untuk mencegah kebocoran dan kontaminasi
17 Berikan label pada wadah sampel urin (nama pasien, nomor rekam medis,
tanggal, dan waktu pengambilan sampel)

E TAHAP TERMINASI
18 Evaluasi tindakan
19 Kirim sampel ke laboratorium
20 Lepaskan sarung tangan
21 Cuci tangan
22 Dokumentasikan prosedur yang dilakukan dan respon pasien
Referensi:
Tim Pokja Pedoman SPO Keperawatan DPP PPNI. (2021). Pedoman standar prosedur
operasional keperawatan edisi 1. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia.

Pembimbing

(….................)
Keterangan:
Nilai 1 : dilakukan dengan benar
Nilai 0 : tidak dilakukan dengan baik / kurang baik

Kriteria penilaian:
Baik sekali : 91 - 100
Baik : 81 - 90
Kurang /tidak lulus : ≤ 80
Nilai : jumlah tindakan yg dilakukan ( ya ) X 100 =
22