FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KERJA

KETERAMPILAN MENGUKUR TEKANAN DARAH

Nama Mahasiswa : NILAI

NIM :
Tingkat/Prodi :
Kelompok / tanggal :

No NILAI
ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4
FASE PRAINTERAKSI
PERSIAPAN ALAT
1 Tensimeter/spigmomanometer
2 Stetoskop
3 Sarung tangan bersih
PERSIAPAN LINGKUNGAN
4 Jaga privasi pasien
FASE ORIENTASI
PERSIAPAN PASIEN
5 Perkenalan
6 Kontrak waktu, tempat dan tujuan tindakan
7 Aturposisi pasien senyaman mungkin (akan lebih baik
jika pasien berbaring)
FASE KERJA
8 Cuci tangan
9 Pakai sarung tangan bersih
10 Jelaskan pada pasien tujuan prosedur
11 Tentukan ukuran manset yang tepat. Lebar kantung yang
dapat dikembangkan dalam manset harus mencapai 40%
dari lingkar titik tengah lengan dimana manset digunakan
12 Tentukan sisi terbaik untuk penempatan manset. Hindari
ekstrimitas dengan jalur penempatan dengan jalur IV,
trauma, atau tempat yang mengalami truma atau paralisis
13 Lilitkan manset dengan bagian sentral manset diatas arteri
brachialis 2-3 cm di atas ante cubital
14 Letakan manometer sejajar dengan mata
15 Tutup katup spigmomanometer
16 Pasang stetoskop ditelinga dengan benar
17 Letakkan diafragma stetoskop diaatas arteri brachialis
dengan tepat dan tidak menyentuh cuff atau baju
18 Palpasi arteri radial dengan tiga ujung jari
19 Pompa dan naikan air raksa hingga 30 mmHg lebih tinggi
saat nadi tidak terdengar (sistolik)
20 Turunkan air raksa secara perlahan dengan kecepatan 2-3
mmHg per detik dan identifikasi bunyi pertama ter
dengar kembali
21 Turunkan air raksa sampai angka nol
22 Kempiskan manset dan tunggu sampai 30 detik bila akan
mengulang prosedur
23 Lepaskan manset dari lengan pasien
24 Rapikan alat dan pasien
25 Lepaskan sarung tangan
26 Cuci tangan
27 Dokumentasi
FASE TERMINASI
28 Beri re Inforcement kepada pasien
29 Kaji evaluasi respon pasien
30 Menyampaikan rencana tindak lanjut dengan pasien
31 Membuat kontrak yang akan datang: Waktu, tempat,
topic
32 Mengakhiri kegiatan dengan berpamitan
33 SIKAP
34 Melakukan tindakan dengan sistematis
35 Komunikatif dengan pasien
36 Percaya diri
TOTAL NILAI

Keterangan :
1 = Mengetahui, tetapi tidak melakukan
2 = Melakukan, tetapi tidak tepat
3 = Melakukan, mendekati tepat
4 = Melakukan dengan tepat

Kriteria Penilaian : NILAI =

Nilai Batas Lulus (NBL) = ≥ 75

Penilaian =
Jumlah Nilai Aspek yang dilakukan
X 100 % Palu, .................................................2020
Jumlah Aspek … … … … … x 4
Mahasiswa/ Peserta Pembimbing/ Penguji

(...............................................................) (...............................................................)
 FORMAT PENILAIAN
KETERAMPILAN MENGUKUR SUHU TUBUH
NamaMahasiswa : NILAI
NIM :
Kelompok / tanggal :
No NILAI
ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4
FASE PRAINTERAKSI
PERSIAPAN ALAT
1 Termometer
2 Sarung tangan bersih
PERSIAPAN LINGKUNGAN
3 Jaga privasi pasien
FASE ORIENTASI
PERSIAPAN PASIEN
4 Perkenalan
5 Kontrak waktu, tempat dan tujuan tindakan
6 Atur posisi pasien senyaman mungkin (akan lebih baik
jika pasien berbaring)
FASE KERJA
7 Cuci tangan
8 Pakai sarung tangan bersih
9 Membuka pakaian pasien
10 Mengeringkan ketiak pasien dengan kertas tissue
11 Meletakan termometer dibawah aksila dan tangan
disilangkan. Tahan selama 5 menit
12 Mengangkat thermometer dan membersihkannya
13 Membaca termometer sejajar dengan mata
14 Bantu pasien memakai bajunya kembali
15 Rapikan alat dan pasien
16 Lepaskan sarung tangan
17 Cuci tangan
18 Dokumentasi
FASE TERMINASI
19 Beri re Inforcement kepada pasien
20 Kaji evaluasi respon pasien
21 Menyampaikan rencana tindak lanjut dengan pasien
22 Membuat kontrak yang akan datang: Waktu, tempat,
topic
23 Mengakhiri kegiatan dengan berpamitan
SIKAP
24 Melakukan tindakan dengan sistematis
25 Komunikatif dengan pasien
26 Percaya diri
TOTAL NILAI
Keterangan :
1 = Mengetahui, tetapi tidak melakukan
2 = Melakukan, tetapi tidak tepat
3 = Melakukan, mendekati tepat
4 = Melakukan dengan tepat

Kriteria Penilaian : NILAI =

Nilai Batas Lulus (NBL) = ≥ 75

Penilaian =
Jumlah Nilai Aspek yang dilakukan
X 100 % Palu, .................................................2020
Jumlah Aspek … … … … … x 4
Mahasiswa/ Peserta Pembimbing/ Penguji

(...............................................................) (...............................................................)
 FORMAT PENILAIAN
KETERAMPILAN MENGHITUNG PERNAPASAN
NamaMahasiswa : NILAI
NIM :
Kelompok / tanggal :
No NILAI
ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4
FASE PRAINTERAKSI
PERSIAPAN ALAT
1 Jam tangan detik/ stop watch
2 Sarung tangan bersih
PERSIAPAN LINGKUNGAN
3 Jaga privasi pasien
FASE ORIENTASI
PERSIAPAN PASIEN
4 Perkenalan
5 Kontrak waktu, tempat dan tujuan tindakan
6 Atur posisi pasien senyaman mungkin (akan lebih baik
jika pasien berbaring)
FASE KERJA
7 Cuci tangan
8 Pakai sarung tangan bersih
9 Letakan tangan perawat didada pasien
10 Hitung frekuensi nafas selama satu menit. Perhatikan
irama dan kedalamannya
11 Rapikan pasien
12 Lepaskan sarung tangan
13 Cuci tangan
14 Dokumentasi
FASE TERMINASI
15 Beri re Inforcement kepada pasien
16 Kaji evaluasi respon pasien
17 Menyampaikan rencana tindak lanjut dengan pasien
18 Membuat kontrak yang akan datang: Waktu, tempat,
topic
19 Mengakhiri kegiatan dengan berpamitan
SIKAP
20 Melakukan tindakan dengan sistematis
21 Komunikatif dengan pasien
22 Percaya diri
TOTAL NILAI

Keterangan :
1 = Mengetahui, tetapi tidak melakukan
2 = Melakukan, tetapi tidak tepat
3 = Melakukan, mendekati tepat
4 = Melakukan dengan tepat

Kriteria Penilaian : NILAI =

Nilai Batas Lulus (NBL) = ≥ 75

Penilaian =
Jumlah Nilai Aspek yang dilakukan
X 100 % Palu, .................................................2020
Jumlah Aspek … … … … … x 4
Mahasiswa/ Peserta Pembimbing/ Penguji

(...............................................................) (...............................................................)
 FORMAT PENILAIAN
KETERAMPILAN MENGHITUNG FREKUENSI NADI
NILAI

NamaMahasiswa :
NIM :
Kelompok / tanggal :
No NILAI
ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4
FASE PRAINTERAKSI
PERSIAPAN ALAT
1 Jam tangan detik/ stop watch
2 Sarung tangan bersih
PERSIAPAN LINGKUNGAN
3 Jaga privasi pasien
FASE ORIENTASI
PERSIAPAN PASIEN
4 Perkenalan
5 Kontrak waktu, tempat dan tujuan tindakan
6 Atur posisi pasien senyaman mungkin (akan lebih baik
jika pasien berbaring)
FASE KERJA
7 Cuci tangan
8 Pakai sarung tangan bersih
9 Letakan 2 ujung jari (telunjuk dan tengah) perawat diatas
nadi radial. Tekan nadi radial dengan tekanan yang cukup
10 Setelah didapatkan nadinya teratur mulai menghitung
frekuensi nadi selama satu menit. Perhatikan irama dan
kekuatannya
11 Rapikan pasien
12 Lepaskan sarung tangan
13 Cuci tangan
14 Dokumentasi
FASE TERMINASI
15 Beri re Inforcement kepada pasien
16 Kaji evaluasi respon pasien
17 Menyampaikan rencana tindak lanjut dengan pasien
18 Membuat kontrak yang akan datang: Waktu, tempat,
topic
19 Mengakhiri kegiatan dengan berpamitan
SIKAP
20 Melakukan tindakan dengan sistematis
21 Komunikatif dengan pasien
22 Percayadiri

TOTAL NILAI

Keterangan :
1 = Mengetahui, tetapi tidak melakukan
2 = Melakukan, tetapi tidak tepat
3 = Melakukan, mendekati tepat
4 = Melakukan dengan tepat

Kriteria Penilaian : NILAI =

Nilai Batas Lulus (NBL) = ≥ 75

Penilaian =
Jumlah Nilai Aspek yang dilakukan
X 100 % Palu, .................................................2020
Jumlah Aspek … … … … … x 4
Mahasiswa/ Peserta Pembimbing/ Penguji

(...............................................................) (...............................................................)