NAMA : ……………………………………………………..
NIM : …………………………………………………….
TANGGAL : ……………………………………………………..
totalnilai ………………………
NILAI PENGETAHUAN = x 100= x 100 = …………
500 ……………………….
KEGIATAN NILAI
0 1 2
1. Menilai kebutuhan pasien
1
KEGIATAN NILAI
0 1 2
2. Mempersiapkan alat
3. Mencuci tangan
4. Memberi salam, lakukan identifikasi
5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
6. Memberikan kesempatan kepada pasien untuk bertanya
7. Memasang sampiran/menutup tirai/pintu
8. Menggunakan sarung tangan ; bersih
9. Memasang ekstra selimut
10. Memasang perlak dan pengalas dibawah bokong pasien
11. Menanggalkan pakaian bawah pasien
12. Mengatur posisi pasien simps ke kiri
13. Meletakkan bengkok di bawah pantat
14. Pasang kanul klem
15. Mengisi ectumor dengan air hangat/Nacl 1000 cc klisma tinggi dan 500
cc klisma rendah.
16. Gantung irigatur pada standart infuse dengan ketinggian 15-20 cm
(klisma rendah) dan 45-50 cm (klisma tinggi) dari bokong pasien
17. Memastikan slang tidak ada udara dengan cara membuka slang hingga
air mengalir keluar (sedikit) dan kunci atau klem kembali slang.
18. Mengolesi ujung kanule dengan pelican atau jely
19. Membuka bokong pasien agar anus terlihat jelas dengan menggunakan
tangan kiri (tangan non dominan)
20. Memasukkan kanule dengan tangan kanan (tangan dominan), kira-kira
7,5 cm (huknah rendah) atau 10 cm (huknah tinggi) kedalam ectum,
pasien dianjurkan menarik nafas panjang agar rileks.
21. Membuka klem slang irrigator dan memasukkan cairan secara perlahan-
lahan (melakukan selama ± 20 menit sambil memperhatikan reaksi
pasien
22. Bila cairan sudah habis, slang diklem (menganjurkan pasien untuk
menarik nafas panjang)
23. Melepas kanule dan masukkan dalam bengkok.
24. Menganjurkan pasien tetap dalam posisi miring kanan dan menahan
sebentar BAB
25. Membersihkan daerah anus
26. Mempersilahkan pasien untuk BAB di toilet (bila pasien mampu) atau
memasang pispot untuk membantu pasien BAB di tempat tidur.
27. Mengangkat perlak dan pengalas
28. Membereskan alat dan merapikan pasien
29. Melepas sarung tangan
30. Mencuci tangan
31. Buka sampiran
32. Mengakhiri sesi dan kontrak untuk pertemuan selanjutnya
33. Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan
2
TOTAL NILAI
totalnilai ………………………
NILAI KETERAMPILAN = x 100= x 100 = …………
3 3 ×2 ……………………….
INDIKATOR NILAI
1. Berkomunikasi dengan pendekatan sesuai kondisi klien
2. Menghargai privacy dan budaya klien
3. Ramah dan tegas
4. Memperhatikan kenyamanan dan keamanan klien
5. Penerapan prinsip PI
TOTAL NILAI
= ……………….
Komentar/Ringkasan :
Rekomendasi :
3
Denpasar, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 ….
Pembimbing/Penguji
NIP. ………………………………………..