PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH.dr.ABDUL RIVAI

Jalan Pulau Panjang No. 276 Kode Pos. 77311 Telp (0554) 21098 Fax. 21098
Website :rsuddrabdulrivai.co.id / E-Mail : rsudrabdulrivai@gmail.com
TANJUNG REDEB
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 445/ / TU-1 /III/ 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lamlay Sarie, Ssi, Apt, MSc
Jabatan : Kabid Pelayanan Keperawatan
Unit Kerja : RSUD dr. Abdul Rivai
Alamat : Jalan Pulau Panjang No. 276 Tanjung Redeb, Berau

Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia menerima dan mengikuti ketentuan
pelaksanaan Program Internsip Dokter Gigi Indonesia (PIDGI) yang diselenggarakan oleh
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dengan penuh kesadaran
dan tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Tanjung Redeb, 15 Maret 2023

Plh.Direktur,

Lamlay Sarie, Ssi, Apt, MSc

Pembina
NIP. 19760312 200212 2 004