No.

Formulir : HSE
PT. ALTRAK 1978
Revisi : 0.1
T.M.T : 28 Maret 2022
SAFETY INDUCTION CHECKLIST
] Halaman : 1 dari 1

Nama :
Perusahaan :
Maksud Kunjungan :
Lokasi Kunjungan :
Tanggal Kunjungan : Mulai Jam : s/d Jam :

INDUCTION CHECK LIST Beri Tanda : √

1. Melapor kepada Security dan mengisi buku tamu di Pos Jaga

2. Alat Pelindung Diri (APD) yang harus dikenakan oleh tamu :
- Sepatu Safety
- Helm Safety
- Rompi
3. Penjelasan mengenai kegiatan operasi dan tingkat bahaya yang ada
4. Daerah aman :
- Daerah aman di luar kantor
- Daerah aman di tempat berkumpul (assembly point)
5. Daerah berbahaya :
- Seluruh daerah yang memiliki potensi bahaya
6. Letak titik berkumpul bila terjadi keadaan darurat (Muster Point) di depan pos security
7. Alarm peringatan keadaan bahaya, sirine/klakson panjang sebanyak 3 (tiga) kali
8. Memperhatikan arah angin pada wind shock bila terjadi kebocoran Gas dan kebakaran
9. Dilarang merokok dan membuat api terbuka di area kantor
10. Bila terjadi kecelakaan atau memerlukan P3K harap menghubungi Safety Officer/petugas security
11. Bila menemukan atau melihat Unsafe Act dan Unsafe Conditions :
- Melapor kepada : Safety Officer

Tamu Pemberi Induction

......................................... ......................................