SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini , Saya ( pemilik kendaraan bermotor)

Denga spesifikasi di sebutkan di bawah ini ):
Nama : Anwar Sanusi
Tempat / Tgl lahir : Waimital, 15 Juni 1986
NIK KTP : 8171021506360003
Alamat : Pandan Kasturi
No.Hp : 085172419779

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Nico Septory

Tempat / Tgl lahir : Ambon, 26 September 1975
NIK KTP : 8171032609750004
Alamat : Passo
No.Hp : 081248729380

Untuk mengurus proses perpanjangan / hilang / balik nama /ganti nopol /rubentina /mutasi/
cek fisik bantuan STNK kendaraan bermotor Roda 2 / Roda 4 / Roda 6 dengan spesifikasi.
Nomor Polisi : DE 2566 NO
Nama Pemilik : Anwar Sanusi
Alamat : Pandan Kasturi
Jenis / Type Kendaraan : Sepeda Motor Roda Dua/ 31B(Jupiter z)
Warna Kendaraan : Hitam
No. Rangka : MH331B001BJG38128
No.Mesin : 31B638176

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak
luar untuk bias di pergunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, 25 Januari 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Nico Septory Anwar Sanusi