BERITA KRONOLOGIS KEMATIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahmad Salwi
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Timba Timuk RT 009 RW 004 Desa Teros Kec. Labuan Haji
Status : Suami Almarhumah
Melalui surat ini saya menyatakan bahwa benar Almarhumah istri saya telah meninggal
dunia pada hari selasa, 14 Februari 2023 di rumah kami sendiri yang beralamat seperti di
atas. Dapat saya sampaikan pula bahwa almarhumah tidak memiliki penyakit bawaan. Akan
tetapi dalam waktu sebulan belakangan ini kondisi Kesehatan beliau terus menurun bahkan
sempat tidak sadarkan diri dalam seminggu terakhir ini. Sempat dibawa ke rumah sakit
Umum Soedjono Selong selama 5 hari kemudian di pulangkan.
Setelah sekian hari di rumah kondisi kesehatannya tiba- tiba drop akhirnya beliau
menghembuskan nafas terakhir di rumah kami.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar- benarnya agar dapat dimaklumi
dan dapat di pergunakan sebaik- baiknya.

Jumat, 17 Februari 2023

Yang membuat pernyataan,

AHMAD SALWI
Suami/Ahli Waris Almarhumah