Definisi dan Etiologi
- Laryngitis: peradangan laring, bisa akut maupun kronis. Laringitis akut
memiliki onset mendadak dan biasanya sembuh sendiri. Jika pasien memiliki
gejala radang tenggorokan selama lebih dari 3 minggu, kondisi tersebut
diklasifikasikan sebagai radang tenggorokan kronis. Etiologi laringitis akut
termasuk penyalahgunaan vokal, paparan agen berbahaya, atau agen
infeksius yang menyebabkan infeksi saluran pernapasan atas. Agen infeksi
paling sering virus tetapi kadang-kadang bakteri.
- Penyebab lain yg jarang terjadi yaitu akibat kondisi autoimun seperti artritis
reumatoid, polikondritis kambuhan, granulomatosis Wegener, atau
sarkoidosis. Sebuah laporan kasus menunjukkan seorang pasien berusia 2
tahun yang diintubasi yang diberi arang aktif karena keracunan,
mengakibatkan laringitis obstruktif. Kasus yang tidak biasa ini menunjukkan
potensi etiologi laringitis akut.
- Laringitis kronis, seperti namanya, melibatkan durasi gejala yang lebih lama;
juga membutuhkan waktu lebih lama untuk berkembang. Laringitis kronis
dapat disebabkan oleh faktor lingkungan seperti menghirup asap rokok atau
udara yang tercemar (misalnya bahan kimia gas), iritasi dari inhaler asma,
penyalahgunaan vokal (misalnya, penggunaan vokal yang berkepanjangan
dengan kenyaringan atau nada yang tidak normal), atau refluks esofagus
gastrointestinal. Penyalahgunaan vokal menghasilkan peningkatan kekuatan
adduksi pita suara dengan peningkatan kontak dan gesekan berikutnya antara
lipatan kontak. Area kontak antara lipatan menjadi bengkak. Terapi vokal
memiliki manfaat terbesar pada pasien dengan laringitis kronis.
- Meskipun laringitis akut biasanya bukan akibat dari penyalahgunaan vokal,
penyalahgunaan vokal seringkali merupakan akibat dari laringitis akut.
Infeksi atau peradangan yang mendasari menghasilkan suara serak. Biasanya,
pasien memperburuk disfonia dengan penyalahgunaan suara dalam upaya
mempertahankan kemampuan berfonasi premorbid.
- Etio laringitis akut:
a. Infeksi virus mirip dengan yang menyebabkan pilek
b. Ketegangan vokal, yang disebabkan oleh berteriak atau menggunakan
suara Anda secara berlebihan
c. Infeksi bakteri, meskipun ini kurang umum
- Etio laringitis kronis:
a. Iritasi yang terhirup, seperti asap kimia, alergen atau asap
b. Refluks asam, juga disebut penyakit gastroesophageal reflux (GERD)
c. Sinusitis kronis
d. Penggunaan alkohol yang berlebihan
e. Kebiasaan menggunakan suara Anda secara berlebihan (seperti penyanyi
atau pemandu sorak)
f. Merokok
Penyebab laringitis kronis yang kurang umum meliputi:
g. Infeksi bakteri atau jamur
h. Infeksi dengan parasit tertentu
Penyebab lain suara serak kronis meliputi:
i. Kanker
j. Kelumpuhan pita suara, yang dapat terjadi akibat cedera saraf akibat
operasi, cedera pada dada atau leher, kanker, gangguan saraf, atau
kondisi kesehatan lainnya
k. Membungkuk pita suara
- Faringitis: Faringitis didefinisikan sebagai infeksi atau iritasi pada faring
atau amandel. Etiologi biasanya menular, dengan sebagian besar kasus
berasal dari virus dan sebagian besar kasus bakteri disebabkan oleh
Streptococcus grup A (GAS). Penyebab lainnya termasuk alergi, trauma,
toksin, dan neoplasia. Tes rapid antigen grup A beta-hemolytic streptococcal
(GABHS) adalah metode yang lebih disukai untuk mendiagnosis infeksi
GAS di unit gawat darurat karena kesulitan dengan tindak lanjut kultur.
Epidemiologi
- Laryngitis:
a. Sebuah studi oleh Tanislav dan Kostev menunjukkan bahwa di Jerman,
terjadi penurunan kasus laringitis akut yang signifikan selama pandemi
penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). Diagnosis laringitis akut oleh
dokter umum 64% lebih rendah antara April 2020 dan Maret 2021
dibandingkan selama periode yang sama antara 2019 dan 2020. Di
antara infeksi saluran pernapasan non-COVID, hanya diagnosis
influenza yang mengalami penurunan lebih besar (71%). Para peneliti
menyarankan bahwa langkah-langkah yang digunakan untuk mencegah
penyebaran COVID-19, seperti pemakaian masker, menjaga jarak sosial,
dan memperhatikan kebersihan tangan, mungkin juga berdampak pada
penularan infeksi lain tersebut.
b. Karena laringitis akut biasanya sembuh sendiri dan diobati dengan
tindakan konservatif, morbiditas dan mortalitas yang signifikan tidak
ditemukan. Pasien yang mengembangkan laringitis akut dari etiologi
infeksi daripada trauma vokal pada akhirnya dapat melukai pita suara
mereka. Produksi suara yang kurang pada pasien dengan laringitis akut
dapat mengakibatkan penerapan gaya adduksi yang lebih besar atau
ketegangan untuk mengkompensasi penutupan glotis yang tidak lengkap
selama episode laringitis akut. Ketegangan ini semakin menekan pita
suara dan menurunkan produksi suara, yang pada akhirnya menunda
kembalinya fonasi normal.
 c. Studi telah menunjukkan bahwa, biasanya, radang tenggorokan akut a. Faringitis strep grup A dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia.
menyerang individu berusia 18-40 tahun. Anak-anak, kategori yang Ini paling umum di antara anak-anak berusia 5 hingga 15 tahun. Jarang
tidak termasuk dalam penelitian di atas, secara klinis diamati dengan terjadi pada anak-anak di bawah usia 3 tahun.
laringitis akut saat berusia 3 tahun ke atas. b. Faktor risiko yang paling umum adalah kontak dekat dengan orang lain
- Faringitis: dengan faringitis strep grup A. Orang dewasa dengan peningkatan risiko
a. Insiden faringitis lebih tinggi secara internasional. Resistensi antibiotik faringitis strep grup A meliputi:
mungkin lebih umum di beberapa negara karena resep antibiotik yang - Orang tua dari anak usia sekolah
berlebihan. Perhatikan, bagaimanapun, bahwa meskipun demikian, - Orang dewasa yang sering berhubungan dengan anak-anak
belum pernah ada kasus GAS yang resisten terhadap penisilin yang c. Kerumunan, seperti yang ditemukan di sekolah, fasilitas pelatihan
terdokumentasi di mana pun di dunia. [5] militer, dan pusat penitipan anak, meningkatkan risiko penyebaran
b. Sebuah studi oleh Banigo et al melaporkan bahwa pengurangan jumlah penyakit.
tonsilektomi yang dilakukan di Inggris (28.309 pada 1990/1991 vs 6327
pada 2013/2014) berkorelasi dengan peningkatan jumlah rawat inap di
negara tersebut untuk tonsilitis akut dan faringitis dan dengan Gejala dan tanda
peningkatan infeksi grup A beta-hemolytic streptococcal (GABHS)
invasif. Memang, selama periode 1990/1991 hingga 2013/2014, jumlah - Laryngitis
infeksi GABHS invasif meningkat lebih dari dua kali lipat pada anak a. Demam, batuk, rhinitis
berusia 14 tahun atau lebih muda. b. Disfonia, suara serak
c. Faringitis terjadi dengan frekuensi yang jauh lebih besar pada populasi c. Odinofagia
anak. Sekitar 15-30% sakit tenggorokan pada anak-anak disebabkan oleh d. Disfagia
infeksi streptokokus beta-hemolitik grup A (GABHS), dibandingkan e. Dispnea
dengan 5-15% orang dewasa. [2, 9] f. Rinorrhea
d. Insiden puncak faringitis bakteri dan virus terjadi pada anak usia sekolah g. Prostnasal discharge
berusia 4-7 tahun, dengan GABHS terjadi terutama pada pasien berusia h. Nyeri tenggorok
5-15 tahun. Faringitis, terutama infeksi GAS, jarang terjadi pada anak di i. Lemas, malaise
bawah 3 tahun. - Faringitis bakteri:
e. Dalam sebuah studi dari 3098 pasien anak dengan faringitis, Nishiyama a. Nyeri kepala hebat
et al menemukan prevalensi faringitis GAS menjadi 1,2% pada pasien di b. Muntah
bawah usia 1 tahun dan 3,9% pada pasien berusia 1 tahun. c. Kadang demam dg suhu yg tinggi
d. Jarang disertai batuk
- Faringitis
a. Paling sering tjd pada anak usia 4-7th
Faktor risiko
b. Onset tiba2
- Laryngitis c. Demam tiba2
a. Mengalami infeksi pernapasan, seperti pilek, bronkitis, atau sinusitis d. Nyeri tenggorokan
b. Paparan zat yang mengiritasi, seperti asap rokok, konsumsi alkohol e. Nyeri telan
berlebihan, asam lambung atau bahan kimia di tempat kerja f. Limfadenopati cervical
c. Terlalu sering menggunakan suara Anda, dengan berbicara terlalu g. Malaise
banyak, berbicara terlalu keras, berteriak atau bernyanyi h. Mual muntah
- Faringitis i. Pada laringitis dg etiologi virus biasanya diawali dengan batuk dan
rinorrhea (meler/keluar cairan/ingus dr hidung)
j. Sakit kepala
 b. Infeksi streptokokus ditandai dengan invasi lokal dan pelepasan toksin
ekstraseluler dan protease. Selain itu, fragmen protein M dari serotipe
Faringitis Bakteri GAS tertentu mirip dengan antigen sarkolema miokard dan terkait
- infeksi streptococcus b-hemolyticus group A merupakan penyebab faringitis dengan demam rematik dan kerusakan katup jantung berikutnya. Tingkat
akut pd org dewasa sebanyak 5-15% dan pada anak-anak sebanyak 20-30%. prevalensi serotipe GAS ini menjadi semakin langka selama beberapa
Faringitis akibat bakteri streptococcus grup A dapat diperkirakan tahun terakhir. Glomerulonefritis akut dapat terjadi akibat deposisi
menggunakan Centor Criteria: kompleks antibodi-antigen di glomeruli. [4]
1. demam
2. anterior cervical lymphadenophaty
3. eksudat tonsil Pemeriksaan fisik
4. tidak ada batuk
- Laryngitis
- setiap kriteria bernilai 1 poin
- Faringitis
- bila skor total 0-1: pasien tidak mengalami faringitis bakteri akibat str grup A
a. Penilaian patensi jalan napas
- 1-3: pasien memiliki kemungkinan 40% terinfeksi str. Grup A
b. Suhu
- 4: pasien memiliki kemungkinan 50% terinfeksi str grup A
c. Status hidrasi
d. Kepala, telinga, mata, hidung, dan tenggorokan – Konjungtivitis, ikterus
sklera, rinore, petechiae tonsilofaringeal/palatal, eksudat
Patofisiologi tonsilofaringeal, lesi vesikular orofaringeal
e. Limfadenopati (serviks atau umum)
- Laryngitis
f. Evaluasi kardiovaskular
a. Laringitis akut adalah peradangan pada mukosa pita suara dan laring
g. Penilaian paru
yang berlangsung kurang dari 3 minggu. Ketika etiologi laringitis akut
h. Pemeriksaan perut
menular, sel darah putih menghilangkan mikroorganisme selama proses
i. Pemeriksaan kulit
penyembuhan. Lipatan vokal kemudian menjadi lebih edematous, dan
getaran terpengaruh secara negatif. Tekanan ambang fonasi dapat
meningkat ke tingkat yang menghasilkan tekanan fonasi yang memadai Pemeriksaan penunjang
dengan cara normal menjadi sulit, sehingga menimbulkan suara serak.
Frank aphonia terjadi ketika pasien tidak dapat mengatasi tekanan - Laryngitis
ambang fonasi yang diperlukan untuk menggerakkan pita suara. - Faringitis
b. Selaput penutup pita suara biasanya merah dan bengkak. Nada yang
Studi laboratorium yang mungkin membantu termasuk yang berikut:
lebih rendah pada pasien laringitis adalah hasil dari penebalan yang
tidak teratur di sepanjang pita suara. Beberapa penulis percaya bahwa a. Tes deteksi antigen cepat streptokokus beta-hemolitik Grup A (metode
pita suara lebih kaku daripada menebal. Langkah-langkah perawatan diagnostik pilihan dalam keadaan darurat)
konservatif, seperti diuraikan di bawah ini, biasanya cukup untuk b. Kultur tenggorokan (kriteria standar untuk diagnosis infeksi GAS
mengatasi peradangan laring dan mengembalikan pita suara ke aktivitas [sensitif 90-99%])
getaran normalnya. c. Mono spot (hingga 95% sensitif pada anak-anak; kurang dari 60%
- Faringitis sensitif pada bayi)
a. Dengan faringitis infeksius, bakteri atau virus dapat langsung menyerang d. Pap smear perifer
mukosa faring, menyebabkan respon inflamasi lokal. Virus lain, seperti e. Kultur gonokokal jika ditunjukkan dengan anamnesis
rhinovirus dan coronavirus, dapat menyebabkan iritasi mukosa faring
akibat sekresi hidung. [3] Studi pencitraan umumnya tidak diindikasikan untuk faringitis virus atau
streptokokus yang tidak terdapat komplikasi. Namun, berikut ini dapat
dipertimbangkan:
 f. Film leher lateral pada pasien dengan dugaan epiglottitis atau gangguan Komplikasi
jalan napas
g. CT leher jaringan lunak jika ada kekhawatiran akan abses atau infeksi - Laryngitis
ruang dalam - Faringitis
h. Swab tenggorokan juga dapat dilakukan. a. Komplikasi umum faringitis (terutama terlihat pada kasus faringitis
bakteri) meliputi sinusitis, otitis media, epiglottitis, mastoiditis, dan
pneumonia.
b. Komplikasi supuratif faringitis bakterial terjadi akibat penyebaran
Tatalaksana
infeksi dari mukosa faring melalui hematogen, limfatik, atau ekstensi
- Laryngitis langsung (lebih sering terjadi pada GAS); abses peritonsiler; abses
- Faringitis retrofaringeal; atau limfadenitis serviks supuratif. Tidak jelas apakah
terapi antibiotik dapat mencegah komplikasi ini karena isolat abses
Perawatan pra-rumah sakit biasanya tidak diperlukan untuk faringitis tanpa sering bersifat polimikrobial. Banyak ahli percaya ini sebenarnya entitas
komplikasi kecuali gangguan saluran napas merupakan masalah. Intubasi tidak boleh independen dan tidak terkait dengan faringitis GAS.
dicoba kecuali pasien berhenti bernapas secara spontan. Tindakan darurat mungkin c. Selain komplikasi umum di atas, komplikasi nonsupuratif (insiden 3%)
termasuk yang berikut: khusus untuk infeksi GAS termasuk demam rematik akut (3-5 minggu
pascainfeksi), glomerulonefritis pascastreptokokus, dan sindrom syok
a. Periksa dan amankan jalan napas, jika perlu
toksik.
b. Periksa pasien untuk tanda-tanda toksisitas, epiglottitis, atau abses
d. Komplikasi infeksi mononukleosis meliputi ruptur limpa (olahraga
orofaringeal
kontak harus dihindari selama 6 minggu), hepatitis, sindrom Guillain-
c. Evaluasi status hidrasi, dan rehidrasi sesuai kebutuhan
Barré, ensefalitis, anemia hemolitik, agranulositosis, miokarditis,
d. Periksa infeksi GAS jika dicurigai secara klinis
limfoma sel B, dan karsinoma nasofaring. Penggunaan penisilin dalam
Sebagian besar kasus, apakah virus atau bakteri, relatif jinak dan sembuh sendiri. kasus infeksi mononukleosis menyebabkan hampir 100% kejadian ruam.
Penatalaksanaan infeksi GAS, bila diindikasikan, meliputi hal-hal berikut: [17]
e. NOTE: Radang supuratif merupakan istilah yang menandakan bahwa
e. Jangan merawat pasien tanpa hasil kultur positif atau hasil tes deteksi terdapat peradangan akibat infeksi bakteri yang menimbulkan nanah
antigen cepat yang positif (supurasi)
f. Lakukan tes deteksi antigen cepat jika GAS dicurigai secara klinis
berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik; jika hasil tes positif,
mulailah terapi antibiotik
Prognosis:
g. Pasien dengan skor Centor rendah (0-1) seringkali dapat diobati sesuai
gejala faringitis tanpa pemeriksaan GAS lebih lanjut - Laryngitis
h. Pasien dengan skor Centor 4 harus memiliki konfirmasi infeksi GAS a. Laringitis akut biasanya sembuh sendiri. Jika pasien mematuhi rencana
dengan tes antigen sebelum diobati dengan antibiotik, kecuali tes perawatan seperti diuraikan di atas, prognosis untuk pemulihan cepat ke
tersebut tidak tersedia. tingkat fonasi premorbid sangat baik.
i. Kontak serumah pasien dengan infeksi GAS atau demam berdarah harus - Faringitis
dirawat selama 10 hari penuh dengan antibiotik tanpa pengujian hanya a. Sebagian besar kasus faringitis sembuh secara spontan dalam waktu 10
jika mereka memiliki gejala yang konsisten dengan GAS; kontak tanpa hari, tetapi penting bagi dokter untuk mengetahui potensi komplikasi
gejala tidak boleh diobati yang tercantum di atas.
j. Jika diagnosis diragukan atau kriteria di atas tidak terpenuhi, inisiasi b. Kegagalan pengobatan sering terjadi dan dikaitkan terutama dengan
terapi antibiotik harus menunggu tes antigen cepat atau hasil kultur kepatuhan yang buruk, resistensi antibiotik, kontak dekat yang tidak
diobati, status pembawa, dan supresi kekebalan inang dan flora yang
diperlukan terkait antibiotik atau kopatogenik. [5, 53] Sebagai catatan,
 resistensi GAS terhadap penisilin TIDAK dianggap sebagai alasan f. Pasien bisa beristirahat terlebih dahulu dari pekerjaannya hingga keluhan
kegagalan pengobatan dengan penisilin. menghilang
c. Pasien harus mengharapkan perbaikan gejala pada faringitis g. Pasien bisa menghindari berteriak, bernyanyi atau menggunakan suaranya
streptokokus yang sensitif terhadap penisilin dalam waktu 24 jam setelah secara berlebihan karena dapat memperparah keluhan (dapat mengiritasi
memulai pengobatan. Menular dan seringkali periode demam juga pita suara atau bahkan pemb. Darah di pita suara dapat pecah)
berkurang menjadi 1 hari. Perlu dicatat bahwa obat pereda nyeri dan h. Pasien diedukasi untuk tidak langsung berbaring setelah makan, beri jeda
penggunaan steroid untuk faringitis sangat efektif untuk memperbaiki sekitar 3 jam.
gejala faringitis. i. Keluhan pasien jg dapat timbul akibat paparan alergen, sehingga pasien
bisa diedukasi untuk menghindari pajanan debu, bahan kimiawi, asap,
Edukasi dan polutan lainnya.
- Edukasi laringitis:
- Laringitis Kronis (akibat infeksi/alergi)
a. Hindari merokok dan jauhi asap rokok. Asap mengeringkan tenggorokan
a. Menghindari asap rokok
Anda. Ini juga dapat menyebabkan pita suara Anda menjadi teriritasi.
b. Merekomendasikan penggunaan suara yang tepat/jangan berlebihan dan
b. Batasi alkohol dan kafein. Ini menyebabkan Anda kehilangan air tubuh
mengistirahatkan suaranya terlebih dahulu
total.
c. (menjaga BB) Pasien harus menyadari bahwa obesitas merupakan faktor
c. Minum banyak air. Cairan membantu menjaga lendir di tenggorokan
risiko untuk perkembangan GERD, mungkin terkait dengan peningkatan
Anda tetap tipis dan mudah dibersihkan.
tekanan intra-abdomen.
d. Jauhkan makanan pedas dari diet Anda. Makanan pedas dapat
d. Mendidik pasien tentang penanganan obat yang tepat. Kortikosteroid
menyebabkan asam lambung masuk ke tenggorokan atau kerongkongan.
inhalasi dapat menyebabkan radang tenggorokan kronis, mungkin
Hal ini dapat menyebabkan mulas atau gastroesophageal reflux disease
karena efek imunosupresif lokal, sehingga menyebabkan kandidiasis
(GERD).
oral. Kortikosteroid inhalasi dapat menyebabkan disfonia, kemungkinan
e. Sertakan berbagai makanan sehat dalam diet Anda. Makanlah buah-
sekunder akibat efek miopati. Efek ini dapat diminimalkan melalui
buahan, sayur-sayuran, dan biji-bijian utuh. Ini memiliki beberapa
pengurangan dosis, beralih ke pemberian dua kali sehari, berkumur, dan
vitamin, seperti vitamin A, E dan C, yang penting untuk kesehatan
penggunaan alat pengatur jarak.
secara keseluruhan. Makanan ini juga dapat membantu menjaga selaput
- Faringitis
lendir di tenggorokan tetap sehat.
a. Penting untuk istirahat yg cukup
f. Hindari membersihkan tenggorokan Anda. Ini lebih berbahaya daripada
b. Pasien diedukasi terkait gejala yg mengarah ke infeksi streptococcus b
baik, karena menyebabkan getaran abnormal pada pita suara Anda dan
hemolitik grup A serta pentingnya terapi antibiotik yg adekuat pada
dapat meningkatkan pembengkakan. Membersihkan tenggorokan juga
infeksi bakteri tersebut.
menyebabkan tenggorokan mengeluarkan lebih banyak lendir dan
c. Pasien dijelaskan bahwa pengobatan dg antibotik harus dihabiskan
merasa lebih jengkel, sehingga membuat Anda ingin membersihkan
sesuai anjuran dokter meskipun gejalanya sudah membaik, hal ini untuk
tenggorokan lagi.
mencegah resistensi obat.
g. Hindari infeksi saluran pernapasan atas. Sering-seringlah mencuci
d. Jika infeksi disebabkan oleh virus, sampaikan kepada pasien bahwa
tangan, dan hindari kontak dengan orang yang mengalami infeksi
infeksi dapat sembuh dalam bbrp hari sesuai dg daya tahan tubuh
saluran pernapasan atas seperti pilek.
masing2, biasanya sekitar 7-10 hari.
- Laryngitis
a. Kurangi konsumsi gorengan
b. Kurangi konsumsi es dan makanan instan
c. Kurangi konsumsi makanan pedas/makanan lain yg dapat mengiritasi
lambung/meningkatkan sekresi asam lambung
d. Hindari mengkonsumsi minuman bersoda dan kafein
e. Berhenti merokok