RANGKUMAN REFERAT CDC

MULTIPLE SCLEROSIS

Definisi Multiple sclerosis (MS) adalah kondisi neurologis dimana terdapat demielinasi dan

terutama peradangan perivenular. Penyakit yang parah atau lanjut menyebabkan kehilangan
akson dan atrofi kortikal yang mengarah ke proses degenerasi saraf. Mekanisme imunologi
melibatkan aktivasi sel CD4≶ autoreaktif dalam sistem kekebalan tubuh perifer diikuti oleh
migrasi mereka ke SSP melalui sawar darah-otak (BBB) yang terganggu. Hal ini diikuti
dengan pengaktifan kembali sel oleh antigen mielin in situ, aktivasi sel B dan makrofag, dan
sekresi sitokin proinflamasi dan antibodi.
Epidemiologi MS adalah penyakit neurologis yang paling umum di antara orang dewasa muda.
Insiden tertinggi dari usia 20 hingga 40 tahun, tetapi penyakit ini dapat dimulai bahkan pada
masa kanak-kanak atau setelah usia 60 tahun. Di Amerika Serikat saja, ada sekitar 500.000
pasien MS dan sekitar 10.000 kasus baru didiagnosis setiap tahunnya. Perkiraan saat ini adalah
sekitar 70% pasien MS adalah perempuan.
Etiologi Penyebab MS masih belum diketahui. Teori-teori penyebabnya telah mencerminkan
konsep yang populer di era yang berbeda. Lesi MS sering ditemukan dekat dengan venula
kecil, dan trombosis pembuluh darah ini pada suatu waktu dianggap penting. Pencarian virus,
sebagai agen infektif yang utuh atau sebagai Fragmen DNA, tidak berhasil dilanjutkan selama
beberapa dekade. Virus Epstein- Barr (EBV) mungkin memainkan peran tertentu dalam MS:
Studi telah menemukan bahwa antibodi terhadap protein virus, antigen nuklir Epstein-Barr,
virus antigen kapsid, dan antigen awal yang menyebar secara signifikan meningkat pada orang
dengan MS. Satu studi menemukan bahwa orang dengan tingkat antibodi tertinggi terhadap
EBV adalah 33 kali lebih mungkin untuk mengembangkan MS daripada orang dengan tingkat
terendah. Tidak jelas apakah ada hubungan sebab akibat atau sementara hubungan antara
infeksi dengan patogen tertentu dan timbulnya MS. Dalam beberapa dekade terakhir,
predisposisi genetik ditentukan untuk secara jelas berperan.
Diagnosis Gejala MS yang paling umum termasuk visual/oculomotor (49%), paresis / parestesia
kaki (42%), dan ataksia serebelar (24%). Gejala lain mungkin termasuk kognitif yang
progresif atau tiba-tiba perubahan kognitif, fenomena Lhermitte (parestesia yang menyakitkan
listrik yang disebabkan oleh fleksi leher), fenomena Uhthoff (gejala yang memburuk dengan
peningkatan suhu tubuh), nyeri neuropatik, dan fatigue. Pasien memenuhi kriteria McDonald
yang direvisi (Dublin) untuk diagnosis MS.
Kriteria McDonald yang telah direvisi (Dublin) untuk diagnosis (2010) untuk MS yang
kambuh (RRMS). 1) Pasien harus menunjukkan gejala klinis dan memenuhi kriteria untuk
DIS dan DIT. Diagnosis alternatif lainnya juga harus juga harus disingkirkan. 2) DIS : MRI
 menunjukkan keterlibatan setidaknya dalam dua dari empat wilayah neuraksis yakni,
Periventrikular, Juxtacortical, Infratentorial (batang otak/ cerebellum), Medulla Spinalis tidak
dihitung jika lesi menyebabkan gejala. 3) DIT (Scan tunggal dengan lesi yang memperjelas
dan yang tidak memperjelas dan Scan awal dengan adanya penyakit dan scan lanjutan dengan
lesi baru).
Penatalaksanaan 1. Gejala Psikiatri
Depresi: Selama satu tahun, sekitar 20% pasien MS mengalami depresi. Gejala lekas
marah, perubahan pola tidur, dan rasa rendah diri harga diri yang rendah terjadi.
Wanita dua kali lebih mungkin mengalami depresi dibandingkan pria. Ada sedikit
korelasi dengan kecacatan; pada kenyataannya, depresi mungkin lebih lebih sering
terjadi pada tahap awal, dengan tingkat kecacatan yang lebih rendah. Ada penyebabnya
koneksi di mana beberapa lobus frontal dan koneksi limbik mungkin rusak oleh lesi
MS.
- Penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI) adalah andalan utama pengobatan
depresi: fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), atau obat
generasi kedua seperti bupropion (Wellbutrin), citalopram (Celexa), atau
escitalopram (Lexapro) (Tabel 7-2). Harus diperhatikan bahwa dosisnya cukup.
Kebanyakan SSRI mengurangi libido. Keterlibatan psikiater harus
dipertimbangkan pada kasus-kasus yang sulit.
2. Fatigue
Fatigue yang dialami oleh banyak pasien MS dapat melumpuhkan, meresap, dan tidak
dapat dihilangkan dengan istirahat. Perencanaan yang cermat, menghindari olahraga
yang melelahkan, waktu singkat, waktu istirahat yang cukup, dan strategi penanganan
lainnya dapat membantu. Berbagai jenis fatigue dapat terjadi pada pasien. Fatigue
motorik berkaitan dengan mempertahankan kekuatan atau berjalan dalam jarak yang
jauh. Pasien mungkin juga mengeluhkan kelangkaan energi secara umum. energi.
Obat-obatan berikut ini digunakan:
a. Amantadine (Symmetrel) 100 mg, dua atau tiga kali sehari. Obat ini telah
digunakan selama lebih dari 20 tahun untuk MS. Sekitar sepertiga dari pasien
menemukan itu berguna. Halusinasi, pembengkakan pergelangan kaki, danAntiviral
b. Modafinil (Provigil), 100 atau 200 mg dua kali sehari. Agen ini telah disetujui
untuk menghasilkan kesadaran pada pasien dengan narkolepsi. Meskipun uji coba
terkontrol secara acak yang menunjukkan kurangnya efek untuk fatigue pada MS
pasien MS, kami sering menemukan senyawa ini bermanfaat.
3. Spastisitas
Fisioterapi dan olahraga memiliki peran yang terbatas namun penting. Pemeliharaan
fleksibilitas sendi dengan peregangan dan rentang gerak dapat dilakukan dengan
 banyak teknik.
Baclofen (Lioresal) memblokir asam γ-aminobutirat (GABA), salah satu pemancar
penghambat medulla spinalis. Dosis awal 5 sampai 10 mg tiga kali sehari tiga kali
sehari adalah tipikal, meskipun kadang-kadang hanya diminum pada malam hari jika
gejala yang mengganggu sebelum tidur. Dosis dapat dititrasi sesuai dengan efeknya,
meskipun rasa kantuk biasanya memberikan batas atas untuk sebagian besar pasien.
Pada dosis sekitar 120 mg sehari, kami menemukan peningkatan lebih lanjut membawa
penurunan kembali. Hipotonisitas juga dapat terjadi yang dapat mempengaruhi
ambulasi. Pada dosis tinggi dosis, pasien harus diinstruksikan untuk tidak
menghentikan secara tiba-tiba obat untuk menghindari sindrom putus obat yang
berpotensi serius.
4. Masalah kognitif dan memori
Pada beberapa pasien dengan MS, lesi pada materi putih pusat menghancurkan saraf
serat dan penutupnya. Hasil dari kehilangan akson ini adalah atrofi bertahap dari materi
putih, pembesaran sistem ventrikel, dan perilaku dan defisit kognitif. Patologi materi
abu-abu primer juga diketahui berperan dalam proses ini. Bila lebih parah, emosional
emosi, penilaian yang buruk, dan perubahan kepribadian dapat terjadi.
a. Penataan lingkungan dapat membantu: menghindari kerumitan,melakukan "satu hal
dalam satu waktu," meminta bantuan.
b. Mengenali dan mengobati fatigue atau depresi (lihat sebelumnya) dapat memberikan
pilihan terapi.
c. Penghambat asetilkolinesterase gagal menunjukkan efek dalam jumlah besar
percobaan acak pada pasien MS. Beberapa dokter menemukan bahwa individu pasien
mungkin mendapat manfaat, namun.
d. Percobaan fase II menunjukkan bahwa lisdexamfetamine dimesylate (Vyvanse)
meningkatkan kecepatan pemrosesan dan memori pada pasien MS yang mengalami
gangguan kognitif. Beberapa pasien yang diujicobakan pada agen ini di klinik
melaporkan peningkatan kognisi.
e. Terapi perilaku kognitif sangat membantu untuk beberapa pasien
Prognosis a. Berdasarkan akumulasi kecacatan: MS jinak (sekitar 10% dari semua tidak ada
atau sedikit kecacatan neurologis setelah 10 sampai 15 tahun. MS ganas (sekitar 10% dari
semua pasien) -kecacatan neurologis membutuhkan bantuan ambulasi setelah ≤5 tahun.
b. Berdasarkan perjalanan klinis: RRMS. Subtipe ini adalah yang paling umum
(85%). Dari semua pasien masuk ke dalam kategori penyakit ini pada saat diagnosis). Ini
adalah ditandai dengan kekambuhan dan remisi kecacatan neurologis selamatahun hingga
puluhan tahun. Pemulihan yang tidak lengkap dari kekambuhan sering menyebabkan
akumulasi kecacatan. MS progresif sekunder (SPMS) meliputi RRMS dalam 10 hingga 25
tahun setelah diagnosis pada 60% hingga 80% pasien. Subtipe ini ditandai dengan tidak
adanya kekambuhan dan progresif memburuknya fungsi neurologis yang melibatkan sistem
piramidal, koneksi serebelar, kolom dorsal, dan serat asosiasi kortikal. Pasien dengan penyakit
progresif (PPMS dan SPMS) paling sering muncul dengan kelemahan kaki unilateral yang
berangsur-angsur berkembang menjadi paraparesis spastik. Gejala lain yang sering
ditunjukkan oleh pasien progresif adalah ataksia, gejala nyeri neuropatik, penurunan kognitif,
dan gejala usus dan kandung kemih gejala. Bantuan ambulasi sering kali diperlukan.
Anamnesis yang cermat memastikan tidak adanya eksaserbasi defisit neurologis. PPMS lebih
banyak lebih sering terjadi pada pria, pada dekade keempat dan kelima kehidupan. Ini hadir
dalam mirip dengan SPMS, tetapi tidak ada kekambuhan sebelumnya. Prognosisnya adalah
lebih buruk untuk kelompok pasien ini. Sebuah uji klinis baru-baru ini menunjukkan manfaat
sederhana pada pasien PPMS yang diobati dengan ocrelizumab.