LEMBAR INFORMASI PRAKTIK KLINIK MAHASISWA PROFESI BIDAN PROGRAM STUDI

PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

1. Pandemik COVID 19 masih terus melanda Indonesia, dan mitigasi pencegahan dan pengendalian
Penyebaran COVID 19 telah terus menerus dilakukan di berbagai sektor termasuk sektor pendidikan.
2. Poltekkes Kemenkes Jakarta III, khususnya program profesi bidan merupakan program studi terus
berupaya melakukan proses pembelajaran dengan mengikuti arahan dan protokol kesehatan yang
direkomendasikan dari tingkat nasional hingga tingkat satgas COVID 19 di tingkat Poltekkes Jakarta III.
3. Kalender akademik Program profesi Bidan semester 1 tahun akademik 2021-2022 akan dimulai pada bulan
Oktober 2021. Berdasarkan situasi tersebut, maka Program studi membuat perencanaan implementasi
program praktik profesi dengan tetap memprioritaskan keselamatan dan keamanan mahasiswa dan
pembimbing serta ketercapaian pembelajaran
a. Pemilihan wahana praktik adalah lokasi terpilih yang telah dianalisis memiliki kecenderungan masuk
pada kriteria zona hijau atau mendapat perijinan dari pihak terkait di wahana praktik
b. Penyediaan alat pelindung diri atau biaya pemeriksaan rapid atau SWAB akan dibebankan pada
masing masing mahasiswa sesuai kebutuhan wahana praktik
c. Peninjauan pelaksanaan stase klinik akan terus menerus di evaluasi dan dilakukan monitoring
terhadap perkembangan penyebaran COVID 19, sehingga keselamatan dan kesehatan mahasiswa dan
pembimbing akan menjadi prioritas utama dalam pelaksanaan stase klinik.
 LEMBAR PERSETUJUAN MELAKUKAN PRAKTIK KLINIK SEMESTER 1
MAHASISWA PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Selvia Indah
NIM : P3.73.24.4.21.229

Saya telah menerima informasi dari pihak pendidikan bahwa kalender akademik semester 1
Program Profesi tahun akademik 2021 – 2022 yang akan dimulai pada bulan Oktober 2021.
Setelah melakukan kajian, mengkaji berbagai pertimbangan dan mengantisipasi segala
konsekuensi, maka dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui / tidak menyetujui
(coret salah satu) untuk melaksanakan praktik klinik semester 1 pada Program Studi Profesi
Bidan Poltekkes Kemenkes Jakarta III yang dilaksanakan pada lokasi Puskesmas dan Praktik
Mandiri Bidan, dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Mematuhi seluruh peraturan dan protocol yang diberikan di setiap wahana praktik
klinik dan tetap memprioritaskan keamanan dan keselamatan dengan menerapkan
secara ketat protokol pencegahan penularan COVID 19 termasuk upaya pencegahan
infeksi untuk tenaga kesehatan dalam masa pandemik sesuai ketentuan pemerintah
b. Menyediakan kebutuhan alat perlindungan diri dan alat lainnya sesuai kebutuhan
masing-masing mahasiswa
c. Bersedia melaksanakan rapid test (antibody atau antigen) atau SWAB PCR secara
mandiri jika dibutuhkan
d. Selalu berkoordinasi dengan berbagai pihak yang terkait tentang segala sesuatu yang
terkait dengan pelaksanaan praktik klinik

Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Menyetujui Jakarta, 01 Oktober 2021

(Aulianto Putra) (Selvia Indah)

Mengetahui,
Ketua Jurusan Kebidanan Ketua Program Studi

(Erika Yulita Ichwan, SST. MKeb) (Juli Oktalia, SST.MA)