Dokter AULIA MARLIANA Jl. Kertoleksono I/77 Malang M. YAZID Jl.

Ijen 88 Malang
Dokter AULIA MARLIANA Jl. Kertoleksono I/77 Malang
Rumah : Griyashanta D-306 Malang Telp 496331
Rumah : Griyashanta D-306 Malang Telp 496331

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………
Nama : …………………………………………………
Umur : …………………………………………………
Umur : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………
Dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama ………..
Dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama ………..
( …………………………….) hari
( …………………………….) hari
Terhitung mulai tanggal……………………………….
Terhitung mulai tanggal……………………………….
Sampai dengan tanggal ……………………………….
Sampai dengan tanggal ……………………………….
Demikian harap maklum ( ……………………….. )
Demikian harap maklum.

………………….,……………… 20…
( ……………………….. )