Bertempat Tinggal Di Daeraha Yang Bersangkutan Oke
Bertempat Tinggal Di Daeraha Yang Bersangkutan Oke
Yang bertandatangan di bawah ini, saya Bakal Calon Perangkat Desa Penghulu Kecamatan
Marabahan Kabupaten Barito Kuala :
Nama : ……………….
Nik : .........................
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………..
Jenis Kelamin : …………………………
Pendidikan terakhir : ……………………….
Alamat tempat tinggal : ………………………………….
dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia bertempat tinggal di Desa ……………. jika saya
terpilih sebagai Perangkat Desa …………...
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
………………, ………………….
Materai
Rp. 10.000,-
………………