ANALISA JURNAL

Improved Survival With Extracorporeal Cardiopulmonary

Resuscitation Despite Progressive Metabolic Derangement
Associated With Prolonged Resuscitation

P : Kami secara retrospektif mengevaluasi kelangsungan hidup pada 160 orang dewasa
berturut-turut dengan fibrilasi ventrikel refraktori/takikardia ventrikel henti jantung di
luar rumah sakit yang dirawat dengan protokol ECPR University of Minnesota
(UMN) (transportasi dengan resusitasi kardiopulmoner [CPR] yang sedang
berlangsung ke laboratorium kateterisasi jantung untuk ECPR) dibandingkan dengan
654 orang dewasa yang telah menerima CPR standar di lengan amiodarone
percobaan ALPS (Amiodarone, Lidocaine, atau Placebo Study). Kami mengevaluasi
perubahan metabolisme dan tingkat kelangsungan hidup sehubungan dengan durasi
CPR pada pasien UMN-ECPR.

I : Dilakukan tindakan ECPR dengan kriteria mereka memenuhi kriteria

berikut: (1) usia 18 hingga 75 tahun, (2) OHCA diduga penyakit jantung asal,
(3) ritme awal VF/VT, (4) menerima 3 kejut arus searah untuk VF/VT tanpa
ROSC atau syok yang mengakibatkan aktivitas listrik tanpa denyut atau
asistol, (5) menerima amiodaron 300 mg, (6) habitus tubuh mengakomodasi
perangkat CPR otomatis Sistem Serangan Jantung Universitas Lund, dan (7)
perkiraan waktu transfer ke CCL <30 menit. 14Pasien diangkut dengan CPR
mekanis dan bantuan hidup jantung lanjutan langsung ke CCL, di mana gas
darah arteri dan kadar asam laktat arteri segera dinilai. Pasien yang gagal
memenuhi ≥1 dari kriteria berikut untuk kelanjutan resusitasi dinyatakan
meninggal pada kedatangan CCL: (1) CO2 end-tidal ≥10 mm Hg, (2) tekanan
oksigen parsial arteri (Pa o 2 ) ≥50 mm Hg atau O2saturasi ≥85%, atau (3)
asam laktat ≤18 mmol/L. Pasien yang memenuhi kriteria ini menjalani
resusitasi lanjutan dengan kanulasi perkutan berpemandu ultrasonografi untuk
ECMO venoarterial perifer yang dilakukan oleh ahli jantung intervensi.
 Pasien yang telah mencapai ROSC dalam perjalanan dengan stabilitas
hemodinamik yang cukup menerima pompa balon intra-aorta (Maquet
Cardiovascular, Wayne, NJ) alih-alih ECMO. Angiografi koroner kemudian
dilakukan, dan intervensi koroner perkutan diberikan sesuai indikasi. Semua
pasien menjalani hipotermia terapeutik hingga 34°C melalui kateter pendingin
intravaskular (Thermogard XP, Zoll, Chelmsford, MA); jika ada komplikasi
perdarahan, digunakan suhu 36°C. Jika ritme jantung yang terorganisir tidak
dapat dibentuk setelah 90 menit hemodinamik stabil dan pengobatan
penyebab henti jantung reversibel di CCL, pasien dinyatakan meninggal.
Pasien dengan ritme teratur dirawat di unit perawatan intensif jantung.

C :

O : ECPR dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup yang menguntungkan

secara neurologis pada semua durasi CPR <60 menit meskipun terjadi gangguan
metabolisme progresif yang parah. Namun, durasi CPR tetap menjadi penentu kritis
kelangsungan hidup.