Kti Asma

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “R” DENGAN
GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN : ASMA

DI RUANG FRANSISKUS KAMAR 6 - 2
CHARITAS HOSPITAL KM 7
PALEMBANG
Disusun oleh :
Nama mahasiswa : VIRGINIA MAHARANI

NIM : 1731016
UNIVERSITAS KATOLIK MUSI CHARITAS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN
PALEMBANG
2020
i
DIRUANGAN FRANSISKUS KAMAR 6-2
PALEMBANG
KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi persyaratan dalam menyelsaikan
Pendidikan Program STUDI Diploma III Keperawatan
Disusun oleh :
Nama mahasiswa : VIRGINIA MAHARANI

NIM : 1731016

PALEMBANG
2020
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Diterima dan disetujui untuk dipertahankan

Karya Tulis Ilmiah yang berjudul :

DI RUANGAN FRANSISKUS KAMAR 6 - 2
PALEMBANG
Pembimbing,
(Ns. Sanny Frisca, M.Kep)
Mengetahui, Menyetujui,
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Ketua Prodi DIII Keperawatan
(Maria Nuraeni, S.K.M., M.Kes) (Ns. Aprida Manurung, M.Kep)

PALEMBANG
2020
iii
HALAMAN PENGESAHAN
TELAH DIPERTAHANKAN KARYA TULIS ILMIAH

GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN : ASMA
DI RUANGAN FRANSISKUS KAMAR 6 - 2
PALEMBANG
Dihadapan Dewan Penguji

Ujian Komprehensif Ujian Akhir
Program Studi DIII Keperawatan
Pada Hari / Tanggal : Selasa, 11 Agustus 2020
Ketua Dewan Penguji :
Ns. Sanny Frisca, M.Kep ( )
Penguji I :
Ns. Aprida Manurung, M.Kep ( )
Penguji II :
Ns. MK. Fitriani Fruitasari, M.Kep ( )
Mengesahkan,
Ketua Program Studi DIII Keperawatan
(Ns. Aprida Manurung, M.Kep)
iv
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Yang betanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Virginia Maharani
Nim : 1731016
Program Studi : Diploma III Keperawatan
Judul KTI : Asuhan Keperawatan pada Ny “R” dengan Gangguan
Sistem Pernafasan : Asma di Ruangan Fransiskus kamar
6 – 2 Charitas Hospital KM 7 Palembang
Dengan ini menyatakan bahwa hasil penulisan Karya Tulis Ilmiah yang telah saya
buat ini merupakan hasil karya saya sendiri dan benar keasliannya. Apabila
ternyata dikemudian hari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini merupakan hasil plagiat
atau penjiplakan hasil karya tulis orang lain, maka saya bersedia mempertanggung
jawabkan sekaligus bersedia menerima sanksi berdasarkan aturan tata tertib
Universitas Katolik Musi Charitas Palembang.
Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tidak di paksakan.
Palembang, 5 Agustus 2020
(Virginia Maharani)
v
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena
atas berkat, rahmat dan karunianya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah dengan judul Asuhan Keperawatan pada Pasien Ny “R” dengan Gangguan
Sistem Pernafasan : Asma di Ruangan Fransiskus kamar 6 – 2 Charitas Hospital
KM 7 Palembang tepat pada waktunya Karya Tulis Ilmiah ini dikerjakan untuk
memenuhi persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan Program Studi Diploma
III Keperawatan.
Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua
pihak yang telah membantu dan memeberikan dorongan serta dukungan dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, terutama kepada yang terhormat :
1. Dr. EF. Slamet Santoso Sarwono, MBA selaku Rektor Universitas Katolik
Musi Charitas Palembang.
2. Maria Nuraeni, S.K.M., M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Katolik Musi Charitas
3. Ns. Aprida Manurung, M.Kep selaku Ketua Program Studi Diploma III
Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Musi Charitas
Palembang dan selaku Penguji I Karya Tulis Ilmiah.
4. Ns. Mk. Fitriani Fruitasari, M.Kep selaku penguji II Karya Tulis Ilmiah.
5. Ns. Sanny Frisca, M.Kep selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah dan
Ketua Dewan Penguji.
6. Dr. F. X Indra Setiadi, MARS selaku Direktur utama Charitas Hospital
KM 7 Palembang.
7. Sr. M. Xaveriani, FCh selaku Direktris Keperawatan di Charitas Hospital
KM 7 Palembang.
8. Sr. M. Stefi, FCh selaku kepala ruangan, pembimbing praktik dan perawat
ruangan Fransiskus Charitas Hospital KM 7 Palembang.
9. Ns. Yosep Dwi Aryanto, S.Kep selaku CI Ruangan Fransiskus Charitas
Hospital KM 7 Palembang.
vi
10. Staf Perpustakaan dan karyawan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Katolik Musi Charitas Palembang.
11. Teruntuk kedua orang tua saya Bapak Jukori dan Ibu Suminah dan seluruh
keluarga yang telah senantiasa memberikan dukungannya baik materi,
mental, jasmani dan rohani.
12. Segenap rekan-rekan satu almamater angkatan 2017.
Penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun untuk lebih
menyempurnakan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis berharap semoga Karya Tulis
Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Palembang, Agustus 2020
Virginia Maharani
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................... iv
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .................................... v
KATA PENGANTAR ............................................................................... vi
DAFTAR ISI ............................................................................................. viii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................. x
DAFTAR TABEL ..................................................................................... xi
DAFTAR DIAGRAM ............................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................. 1
B. Ruang Lingkup Masalah ............................................................... 2
C. Tujuan Penulisan ........................................................................... 3
D. Metode Penulisan ......................................................................... 4
E. Sistematika Penulisan ................................................................... 4
BAB II TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Medik .................................................................... 6
1. Pengertian ................................................................................. 6
2. Anatomi Fisiologi .................................................................... 6
3. Etiologi ..................................................................................... 12
4. Klasifikasi Penyakit ................................................................. 13
5. Patofisiologi ............................................................................. 14
6. Tanda Dan Gejala .................................................................... 16
7. Komplikasi ............................................................................... 17
8. Pemeriksaan Diagnostik ........................................................... 17
9. Penatalaksanaan ....................................................................... 18
B. Konsep Dasar Keperawatan .......................................................... 20

1. Pengkajian ................................................................................ 20
2. Diagnosa Keperawatan ............................................................. 30
3. Perencanaan ............................................................................. 31
4. Pelaksanaan .............................................................................. 34
5. Evaluasi .................................................................................... 34
6. Discharge Planning .................................................................. 34
7. Patoflow Diagram Teori .......................................................... 35
BAB III TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian Keperawatan .............................................................. 38
B. Analisa Data................................................................................... 57
C. Rencana Keperawatan ................................................................... 59
D. Rencana Tindakan ........................................................................ 61
viii
E. Pelaksanaan ................................................................................... 63
F. Evaluasi ......................................................................................... 68
G. Patoflow Diagram Kasus............................................................... 71
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian .................................................................................... 73
B. Diagnosa Keperawatan ................................................................. 77
C. Rencana Keperawatan ................................................................... 78
D. Pelaksanaan .................................................................................. 79
E. Evaluasi ......................................................................................... 81
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ................................................................................... 83
B. Saran ............................................................................................. 84
DAFTAR PUSTAKA................................................................................. 86
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pernafasan .................................................... 6
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Barthel Indeks.............................................................................. 22

Tabel 2.2 Pengkajian Posisi Dan Keseimbangan (Sullivan Indeks Katz).... 22
Tabel 2.3 Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)............... 24
Tabel 2.4 Mini-Mental State Exam (MMSE).............................................. 25
Tabel 2.5 Inventaris Depresi Beck (IBD).................................................... 26
Tabel 2.6 Skala Depresi Geriatrik Yesavage (GDS) Long Version............ 28
Tabel 2.7 Skala Depresi Geriatrik Yesavage (GDS) Short Version............ 29
Tabel 2.8 Perencanaan ................................................................................ 31
Tabel 3.1 Daftar Obat .................................................................................. 53
Tabel 3.2 Hasil laboratorium ...................................................................... 55
Tabel 3.3 Analisa Data ................................................................................ 57
Tabel 3.4 Diagnosa Keperawatan Sesuai Prioritas...................................... 59
Tabel 3.5 Rencana Keperawatan ................................................................. 61
Tabel 3.6 Pelaksanaan Keperawatan ........................................................... 64
Tabel 3.7 Evaluasi Keperawatan ................................................................. 68
xi
DAFTAR DIAGRAM
Diagram 2.1 Patoflow Diagram Teori ......................................................... 35

Diagram 3.1 Genogram ............................................................................... 40
Diagram 3. 2 Patoflow Diagram Kasus ...................................................... 71
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit asma berasal dari kata “Asthma” diambil dari bahasa yunani
yang berarti “sukar bernapas”. Asma merupakan penyakit peradangan kronik
yang terjadi pada jalan nafas. Penyebabnya bisa karna alergi (seperti polutan,
suhu dingin, panas, bau menyengat, asap, dan parfum), latihan fisik, stress
atau perasaan marah, rhinosinusitis, obat-obatan, infeksi virus pada jalan
napas, dan refleks gastroesofageal. Faktor resiko yang terjadi pada asma
mencakup kesehatan keluarga, alergi, dan terpapar secara langsung pada zat
iritan atau alergi dalam waktu yang lama (seperti rumput, serbuk sari, jamur,
debu, atau binatang). Serangan asma sering terjadi pada malam hari disertai
gejala yang sering muncul dipsnea, batuk (di sertai ada atau tidaknya mukus),
mengi (Smeltzer, 2013 : 65-69).
Pada penderita asma akan mengalami komplikasi berikut ini
pneumothoraks, pneumomediastinum dan emfisema sub kutis, dan asidosis.
Menurut perkiraan World Health Organization (WHO) pada tahun 2016 ada
417.918 kematian akibat asma pada tingkat dunia dan 24,8 juta jiwa yang
diukur dengan Diability Adjusted Life Years (DALY). Menurut National
Center Health Statistic (NCHS) tahun 2018 prevalensi asma berdasarkan usia
adalah usia 18-44 sebanyak 7.2%, usia 45-64 sebanyak 8.3, usia 65-74
sebanyak 8.6%, usia 75 dan over sebanyak 6.7% (National Central Health
Statistic : National Health Interview Survey, 2018).
Angka kejadian asma yang ada di Indonesia berdasarkan Data Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2018) mencapai 5.1%. Penyakit asma masuk
kedalam penyebab kesakitan dan kematian di Indonesia dan diperkirakan akan
meningkat sebesar 20% pada usia 10 tahun mendatang. Jika tidak terkontrol
dengan baik. Prevalensi penyakit asma berdasarkan Data dari Dinas Kesehatan
Kota Palembang (DINKES, 2015) 74% pada juli 2015.
1
2
Berdasarkan dari latar belakang diatas adanya prevalensi yang semakin

meningkat, serta komplikasi asma yang bervariasi, dan hasil Tes Kontrol
Asma. Dalam kasus ini perawat berperan menangani pasien pada penyakit
asma dengan cara perawat memberikan asuhan keperawatan untuk
mengoptimalkan derajat kesehatan seoptimal mungkin. Seorang perawat
mempunyai wewenang dalam memberikan tindakan atau intervensi baik
secara mandiri maupun kolaboratif.
Tindakan-tindakan keperawatan yang dilakukan seperti tindakan preventif,
promotif, kuratif, dan rehabilitatif. Melalui upaya Promotif (peningkatan
kesehatan) dengan cara memberikan pendidikan kesehatan melalui
penyuluhan mengenai asma menggunakan media leaflet pada keluarga agar
keluarga juga bisa memahami dan mengenal asma. Preventif (pencegahan)
dengan cara fisioterapi untuk mengendalikan faktor pencetus timbulnya asma.
Kuratif (Pengobatan) dengan cara melakukan pengobatan asma dan fisioterapi.
Rehabilitatif (pemulihan kesehatan) dengan cara melakukan terapi non
farmakologi asma seperti senam asma yang bertujuan untuk melakukan
pernapasan yang benar, bagi penderita asma latihan pernafasan selain untuk
memperbaiki fungsi pernafasan juga bertujuan untuk melatih fungsi alat
pernapasan akan terasa jika serangan asma datang.
Oleh karena itu penulis tertarik untuk menyusun Karya Tulis Ilmiah
dengan judul Asuhan Keperawatan Pada Ny “R” dengan Gangguan Sistem
Pernafasan : Asma di Ruang Fransiskus kamar 6 - 2 Charitas Hospital KM 7
Palembang Tahun 2020.
B. Ruang Lingkup Masalah

Dalam penulisan karya tulis ilmiah ruang lingkup masalah hanya terfokus
pada Asuhan Keperawatan pada Ny “R” dengan Diagnosa Asma. Pengkajian
dilakukan selama 4 hari dari tanggal 2 maret sampai dengan 5 maret 2020
di Ruang Fransiskus kamar 6 - 2 Charitas Hospital KM 7 Palembang.
3
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum
Agar penulis mampu memahami konsep teori dan melakukan pengkajian
dan mengevaluasi Asuhan Keperawatan pada pasien Ny “R” dengan
gangguan diagnosa asma di Ruang Fransiskus kamar 6 - 2 Charitas
Hospital KM 7 Palembang ditujukan secara langsung kepada pasien
dengan menggunakan metode pendekatan proses keperawatan
2. Tujuan khusus
penulis diharapkan mampu :
a. Memahami konsep medik : pengertian, anatomi fisiologi, etiologi,
klasifikasi penyakit, patofisiologi, tanda dan gejala, komplikasi,
pemeriksaan diagnostik, dan penatalaksanaan Asma.
b. Melakukan pengkajian pada pasien Ny “R” dengan Diagnosa asma di
Ruang Fransiskus kamar 6 - 2 Charitas Hospital KM 7 Palembang.
c. Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien Ny “R” dengan
Diagnosa asma di Ruang Fransiskus kamar 6 - 2 Charitas Hospital KM
7 Palembang.
d. Menyusun rencana tindakan pada pasien Ny “R” dengan Diagnosa
asma di Ruang Fransiskus kamar 6 - 2 Charitas Hospital KM 7
Palembang.
e. Melakukan implementasi rencana tindakan yang telah disusun dalam
bentuk pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien Ny “R” dengan
Diagnosa asma di Ruang Fransiskus kamar 6 - 2 Charitas Hospital KM
7 Palembang.
f. Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang diberikan pada pasien Ny
“R” dengan Diagnosa asma di Ruang Fransiskus kamar 6 - 2 Charitas
Hospital KM 7 Palembang.
4
D. Metode Penulisan
Penulisan pada karya tulis ilmiah menggunakan metode deskriptif yaitu
pencarian fakta dengan interprestasi yang tepat pada peristiwa saat ini.
Mengambil satu kasus dengan cara pengambilan data sebagai berikut ini :
1. Wawancara
Penulis melakukan wawancara langsung kepada pasien dengan
mengajukan pertanyaan yang bersifat terbuka, sehingga terjadi interaksi
antara perawat dengan pasien.
2. Observasi
Penulis mengadakan pengamatan langsung terhadap pasien untuk
memperoleh data objektif.
3. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik secara langsung, yang meliputi inspeksi, palpasi,
perkusi, dan auskultasi.
4. Studi kepustakaan
Penulis dalam menyusun asuhan keperawatan serta konsep dasar tentang
asuhan keperawatan pada pasien dengan asma adalah dari beberapa buku
sumber yaitu Ilmu Penyakit Paru, Epidemiologi Penyakit Tidak Menular,
Keperawatan Medikal Bedah, Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam,
Anatomi Fisiologi, Patofisiologi, Nanda, NIC, NOC, Asuhan Keperawatan
Gerontik.
5. Studi Dokumentasi
Untuk melengkapi data penulis mendapatkan data dan informasi dari
status kesehatan pasien serta pemeriksaan diagnostik yang dilakukan di
rumah sakit.
E. Sistematika Penulisan
Adapun sistematika penulisan Asuhan Keperawatan ini terdiri dari lima bab,
yaitu :
5
BAB I PENDAHULUAN
Bab ini menjelaskan tentang latar belakang masalah, Ruang Lingkup
Penulisan, Tujuan Penulisan, dan Sistematika Penulisan.
BAB II TINJAUAN TEORI

Bab ini menjelaskan tentang Konsep Dasar Medis yang terdiri dari Pengertian,
Anatomi Fisiologi, Klasifikasi, Etiologi, Patofisiologi, Manifestasi Klinis,
Komplikasi, Pemeriksaan Diagnostik, Pemeriksaan Medis dan Patoflow
Diagram Teori. Sedangkan secara konsep dasar keperawatan terdiri dari
Pengkajian Keperawatan, Diagnosa Keperawatan, Perencanaan Keperawatan,
Pelaksanaan Keperawatan dan Evaluasi Keperawatan, Discharge Planning dan
Patoflow Diagram.
BAB III TINJAUAN KASUS

Bab ini menjelaskan tentang penerapan asuhan keperawatan secara langsung
pada pasien dengan pendekatan proses keperawatan sendiri, dari Pengkajian,
Patoflow Kasus, Analisa Data, Diagnosa Keperawatan, Prioritas Masalah,
Rencana Keperawatan, Pelaksanaan Keperawatan, dan Evaluasi Keperawatan.
BAB IV PEMBAHASAN
Bab ini menjelaskan kesenjangan yang ada antara teori yang ada dengan
kenyataan yang ditemukan pada pengkajian keperawatan, diagnosa
keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan dan
evaluasi keperawatan.
BAB V PENUTUP
Bab ini akan menjelaskan mengenai kesimpulan dan saran yang telah penulis
buat
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. KONSEP DASAR MEDIK

1. Pengertian
Asma merupakan penyakit paru yang minumbulkan peradangan
dan penyempitan pada saluran nafas (Masriadi, 2016 : 181-193). Asma
adalah serangan sesak nafas karena adanya penyumbatan yang terjadi pada
jalan nafas (Danusantoso, 2017 : 327-380). Asma adalah gangguan yang
terjadi pada bronkus karna adanya penyempitan dan pengencangan pada
otot-otot yang melapisi bronkus sehingga saat otot mengencang bronkus
akan mengalami penyempitan (Black & Hawks, 2014 : 277-287).
Berdasarkan definisi yang ada diatas diambil dari beberapa
sumber. Penulis menyimpulkan penyakit asma adalah peradangan dan
penyempitan pada bronkus atau saluran nafas karena terjadinya suatu
kondisi dimana otot-otot yang melapisi brokus pada paru-paru
mengencang dan menegang.
2. Anatomi Fisiologi
Anatomi Sistem Pernafasan
Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pernafasan

Sumber : Waugh & Grant (2017 : 138-161)
7
a. Hidung
Hidung atau rongga nasal merupakan jalan masuk udara yang
terdiri atas rongga berukuran besar yang tidak beraturan dibagi
menjadi dua lubang yang sama besar oleh suatu septum. Bagian
posterior tulang septum dibentuk oleh lempeng perpendikular tulang
etnoid dan vomer. Dibagian anterior, nasal terdiri atas kartilago hialin.
Fungsi respirasi pada hidung, hidung adalah saluran respirasi
pertama yang dilalui udara yang diinspirasi (dihirup). Hidung memiliki
fungsi untuk menghangatkan, menyaring udara, melembabkan dan
pembau (penciuman).
b. Faring
Faring dibagi 3 bagian nasofaring, orofaring, dan laringofaring.
Memiliki panjang 12 - 14cm dan memanjang dari dasar tengkorak
hingga vertebra servikalis ke- 6. Berada pada belakang hidung, mulut,
dan laring dengan lebar pada bagian atas. Nasofaring bagian dari
nassal faring terletak dibelakang hidung dan diatas palatum modle.
Pada dinding lateral, terdapat dua saluran auditori.
Orofaring bagian aoral faring terletak dibelakang mulut,
memanjang sari bagian bawah palatum molle hingga bagian vertebra
servikalis ke-3. Laringofaring pada bagian laringofaring memanjang
dari atas orofaring dan berlanjut ke bawah esofagus. Faring memiliki
fungsi sebagai saluran respiratori dan makanan. Organ yang terlibat
dalam sistem pencernaan dan respirasi udara akan masuk melalui
bagian nasal dan hidung, pada makanan melalui bagian oral dan laring.
Sebagai penghangat dan pelembab karena udara akan dihangatkan
dan dilembapkan saat masuk faring. Sebagai pengecap karena ujung
saraf olfaktorius dan indra pengecap di epitalium oral dan bagian
faringeal. Sebagai perlindungan karena jaringan limfatik faring dan
tonsil laring menghasilkan antibodi dalam berespons terhadap antigen.
8
Sebagai pemberi suara karena faring bekerja sebagai bilik

renonansi untuk suara yang naik dari laring, faring bersama sinus
untuk membantu memberikan suara yang khas pada tiap individu.
c. Laring
Laring atau kotak suara memanjang dari langit-langit lidah dan
tulang hioid hingga trakea. Beberapa fungsi laring yaitu sebagai
produksi suara. Pada saat memasuki masa pubertas, terdapat perbedaan
ukuran laring pada pria dan wanita. Pada pria disebut dengan jakun
atau adam’apple.
Volume suara yang dihasilkan tergantung dari besarnya tekanan
yang ada pada pita suara yang digetarkan. Karena semakin besar udara
ekspirasi, semakin besar getaran pita suara dan semakin keras suara
yang dihasilkan. Resonansi tergantung pada bentuk mulut, posisi lidah
dan bibir, otot wajah, dan udara paranasal.
Pada saat berbicara terjadi ketika ekspirasi suara yang dihasilkan
oleh pita suara dimanipulasi oleh lidah, pipi, dan bibir. Sebagai
pelindung saluran respirasi bawah, pada saat menelan laring akan
bergerak ke atas dan menyumbat saluran faring sehingga engsel
epiglotis menutup faring. Jalan sebagai jalan masuknya udara karena
laring berfungsi sebagai penghubung saluran respirasi antara faring
dan trakea. Laring juga sebagai pelembap, penyaring, dan penghangat.
d. Trakea
Trakea atau pipa angin merupakan kelanjutan dari faring dan
memanjang ke bawah hingga sekiat vertebra torasik ke-5 dimana
trakea mengalami bifurkasi (percabangan). Trakea berfungsi sebagai
penunjang dan mejaga kepatenan. Tulang rawan trakea
mempertahankan trakea untuk terbuka secara permanen atau paten.
Sebagai refleks batuk karena pada ujung saraf laring, trakea dan
bronkus peka terhadap iritasi sehingga membangkitkan impuls saraf
yang dihantarkan oleh saraf vagus ke pusat respirasi batas otak.
9
Respon refleks motorik terjadi saat inspirasi dalam yang diikuti

oleh penutupan glotis, yakni penutupan pita suara. Otot respirasi
abdomen kemudian berkontraksi dengan tiba-tiba udara akan
dilepaskan dibawah tekanan serta mengeluarkan mukus atau benda
asing dari mulut. Sebagai eksalator mukosiliaris yaitu keselarasan
frekuensi gerakan silia membran mukosa yang teratur, dan membawa
mukus dengan partikel yang melekat padanya ke atas laring dimana
partikel ini akan ditelan atau dibatukkan.
e. Bronkus dan Bronkiolus
Dua bronkus primer terbentuk oleh trakea yang membentuk
percabangan, yaitu sekitar vertebra torasik ke-5. Berfungsi sebagai
pengendali udara yang masuk. Diameter saluran respirasi yang diubah
oleh kontraksi atau relaksasi otot involuntir di dinding bronkus, yang
mengatur volume udara yang masuk kedalam paru-paru.
Dengan perubahan dikendalikan oleh saraf otonom yang
mempersarafi bronkus dengan stimulasi parasimpatis menyebabkan
kontriksi bronkus dan stimulasi simpatis menyebabkan dilatasi
bronkus. Fungsi dari saluran respirasi atas adalah sebagai penghangat
dan pelembap, serta penunjang dan menjaga kepatenan, menyingkirkan
materi tertentu, dan reflek batuk.
Bronkus terdiri atas jaringan ikat sama dengan trakea dan dilapisi
oleh epitalium kolumnar bersilia. Bronkus bercabang sesuai dengan
urutan perkembangannya menjadi bronkiolus yaitu bronkiolus
terminal, bronkiolus respiratorik, dukus alveolus, dan akhirnya
alveolus. Pada bagian ujung distal bronkus, bentuk kartilago, membuat
otot polos di dinding bronkiolus semakin menebal dan berespons
terhadap stimulasi saraf dan iritasi.
Dibagian bronkiolus distal, membran mukosa kolumnar bersilia
berubah secara bertahap menjadi sel berbentuk kubus atau kuboid yang
tidak bersilia. Jalan yang lebih lebar disebut saluran respirasi
10
penghantar karena memilik fungsi sebagai pembawa udara ke paru dan

dindingnya terlalu tebal untuk memungkinkan pertukaran gas.
f. Paru
Paru memiliki bentuk menyerupai kerucut dan terdiri atas bagian
apeks, basal, permukaan kosta, dan permukaan medialis. Bagian apeks
atau puncak berada dibagian dasar leher sekitar 25mm diatas klavikula
tengah. Apeks paru yang berada didekat iga pertama dan pembuluh
darah serta saraf didasar leher. Pada basal paru yang memiliki bentuk
cekung dan semilunar serta berada dipermukaan toraks diafragma.
Pada permukaan kosta yang berbentuk cembung dan berhadapan
dengan kartilago kosta, iga, dan otot interkosta. Pada paru kanan
dibagi menjadi tiga lobus yaitu superior, medialis, dan inferior. Paru
kiri berukuran lebih kecil dari pada paru kanan karena jantung
menempati ruang kiri garis medialis. Dan pada lobus kiri terdiri dari
dua lobus yaitu superior dan inferior.
Pertukaran gas antara udara diparu dan darah dikapiler berlangsung
pada sua selaput yang sangat halus (keduanya disebut membran
respirasi). Sehingga mengakibatkan kapiler pulmonal bergabung
membentuk dua vena pulmonalis ditiap paru. Vena akan keluar dari
paru melalui hilium dan membawa darah yang kaya oksigen ke atrium
kiri jantung. Sehingga megakibatkan kapiler darah dan pembuluh
darah yang sangat banyak di paru dapat di tunjang oleh jaringan ikat.
Fisiologi Sistem Pernafasan
Istilah respirasi berarti pertukaran gas antara sel tubuh dan
lingkungan. Bernapas berarti memasukkan oksigen ke dalam alveolus
dan mengeluarkan karbon dioksida. Hal ini melibatkan bernapas
(ventilasi paru) yang berarti perpindahan udara ke dalam dan keluar
paru, serta pertukaran gas yang berlangsung didalam paru (respirasi
eksternal) dan didalam jaringan (respirasi internal).
Respirasi eksternal adalah pertukaran gas melalui difusi antara
alveolus dan darah di kapiler alveolus, disepanjang, membran
11
respiratorik. Tiap ujung dinding alveolus merupakan satu sel tebal dan
dikelilingi oleh jaringan kapiler kecil. Luas total area membran
respiratorik untuk pertukaran gas diparu hampir sama dengan area
lapangan tenis.
Darah vena tiba diparu setelah beredar ke dalam semua jaringan
tubuh, serta berisi darah yang kaya akan karbon dioksida dan rendah
oksigen. Karbon dioksida berdifusi dari vena yang memiliki
konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah hingga tercapai ekuilibirium
dengan udara alveolus.
Dengan cara yang sama, oksigen juga berdifusi dari alveolus ke
darah. Respirasi internal merupakan pertukaran gas oleh difusi antara
darah didalam kapiler dan sel tubuh. Pertukaran gas tidak terjadi pada
dinding arteri yang membawa darah dari jantung ke jaringan karena
dindingnya terlalu tebal. Pada tekanan oksigen darah yang terjadi
didasar kapiler sama seperti tekanan yang ada pada darah yang keluar
dari paru-paru.
Darah yang masuk ke jaringan telah bersih dari karbon dioksida
dan oksigen pekat saat masuk melalui paru sehingga tekanan oksigen
di paru lebih tinggi dari pada tekanan oksigen dijaringan. Hal ini
menciptakan gradien konsentrasi antara darah kapiler dan jaringan,
oleh karena itu terjadi pertukaran gas. Oksigen akan berpindah dari
aliran darah ke dinding kapiler didalam jaringan. Karbon dioksida
berdifusi dari sel ke cairan ekstraseluler, kemudian ke dalam alirah
darah menuju ujung vena kapiler.
Maka pada saat pertukaran gas akan mengalami perbedaan tekanan
parsial pada membran semipermeabel. Perpindahan gas terjadi melalui
difusi, yaitu perpindahan gas dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi
rendah hingga tercapai ekuilibrium. Pengangkutan gas dialiran darah.
Oksigen dibawa ke darah dalam hemoglobin sekitar 98,5%
(oksihemoglobin) dan larutan dalam air plasma (1,5).
12
Oksihemoglobin merupakan senyawa tidak stabil yang pada

kondisi tertentu siap melepaskan oksigen. Faktor yang meningkatkan
oksihemoglobin melepaskan oksigen adalah kadar oksigen yang
rendah, ph yang rendah, dan suhu yang meningkat. Saat oksigen
terlepas dari eritrosit, warna hemoglobin yang miskin oksigen berubah
menjadi keunguan.
Karbon dioksida merupakan gas yang diproduksi sebagai hasil dari
metabolisme sel yang ada didalam tubuh. Karbon dioksida diekresikan
oleh paru dan diangkat oleh tiga mekanisme sebagai ion bikarbonat
didalam plasma (70%), sebagian dibawa eritrosit, sedikit berkombinasi
hemoglobin sebagai karbaminohemoglobin (23%) dan sebagian
terlarut dalam plasma (7%) (Waugh & Grant, 2017 : 138-16).
3. Etiologi
Berikut ini merupakan penyebab dari asma (Wijaya & Putri, 2013 : 188-
197).
a. Asma ekstrinsik atau alergi
Asma yang disebabkan karana menghirup udara yang mengandung
alergen (zat penyebab alergen). misalnya alergen terhadap polusi,
debu, bulu-bulu halus, serbuk sari, dan binatang.
b. Asma instrinsik atau idopatik
Asma yang belum ditemukan pencetusnya dengan jelas, tetapi
didukung oleh faktor non spesifik misalnya flu, latihan fisik, emosi
yang bisa menimbulkan serangan asma. Timbul pada usia 40tahun
setelah memiliki riwayat infeksi sinus atau cabang trakeobronchial.
c. Asma campuran
Asma yang terjadi dikarenakan adanya penyebab dari asma ekstrinsik
dan asma instrinsik
Sedangkan menurut Black & Hawks (2014 : 277-287) menyebutkan
bahwa asma yang terjadi dalam keluarga menunjukkan bahwa asma adalah
gangguan yang diturunkan. Faktor lingkungan misalnya infeksi virus,
13
alergen, dan polutan. Faktor lain sebagi pemicu asma ialah stress, tertawa,
dan menangis, olahraga, perubahan suhu dan bau yang menyengat.
4. Klasifikasi Penyakit
Berikut ini pengklasifikasian asma berdasarkan dari berat penyakitnya
(Wijaya & Putri, 2013 : 188-197).
a. Tahap I Intermiten
Pada tahap intermiten gejala terjadi biasanya 1 kali dalam
seminggu dan ekserbasi singkat. Pada klien dengan kondisi intermiten
akan mengalami serangan 2 kali dalam sebulan dan biasanya serangan
akan terjadi pada malam. PEF atau FEV1 ≥80 % nilai prediksi dan <
20% nilai variabilitas.
Penggunaan obat dilakukan untuk mengurangi gejala intermiten
pemakaian hanya pada saat kapan perlu dilakukan inhalasi jangka
pendek. Lamanya pengobatan lihat dari derajat ekserbasi yang dialami.
Pemberian kortikosteroid melalui oral biasanya yang [aling
dibutuhkan.
b. Tahap II Persisten ringan
Pada tahap persisten ringan gejala timbul ≥ 1 kali dalam seminggu
tetapi < 1 kali sehari. Biasanya klien akan mengalami gangguan pada
aktivitas dan tidur. Pada malam hari serangan muncul > 2 kali dalam
sebulan.
PEF atau FEV1 > 80% nilai prediksi dan 20-30% nilai Variabilitas.
Penggunaan obat sehari-hari untuk mengontrol serangan yang harian.
Perlunya penggunaan bronkodilator sertai dengan obat-obatan
antiinflamasi untuk mengatasi serangan yang terjadi pada klien
diwaktu malam hari.
c. Tahap III Persisten sedang
Gejala persisten sedang merupakan gejala yang timbul harian.
Sehingga mengganggu aktivitas dan tidur klien. Serangan yang terjadi
pada malam hari > 1 kali seminggu. Penggunaan inhalasi untuk setiap
hari. PEV atau FEV1 > 60% - <80% nilai prediksi.
14
> 30% niali variabilitas. pada klien dengan persisten sedang untuk
penggunaan obat inhalasi bronkodilator kortikosteroid dilakukan setiap
hari dalam jangka panjang.
d. Tahap IV Persisten berat
Gejala persiten berat merupakan gejala secara terus menerus.
Ekserbasi yang sering dan terjadi pada malam hari. Klien akan
mengalami aktifitas fisik yang sangat terbatas oleh asma. PEV atau
FEV1 ≤ 60 % nilai prediksi. > 30% nilai variabilitas.
5. Patofisiologi
Ada dua pengaruh genetik yang sering ditemukan pada penyakit asma,
yaitu kemampuan sesorang untuk mengalami asma (atopi) dan
kecenderungan untuk mengalami hipereaktivitas jalan nafas yang tidak
bergantung pada atopi. Lokasi kromosom 11 yang berkaitan pada atopi
mengandung gen abnormal yang mengode bagian reseptor imunoglobin
(Ig) E. Dari faktor lingkungan dan faktor keturunan juga bisa
menimbulkan reaksi asmatik yang disertai dengan adanya bronkospasme.
Pada penyakit asma dinding bronkus akan mengadakan reaksi yang
berlebihan terhadap berbagai rangsangan sehingga terjadi spasme otot
polos yang periodik dan menimbulkan kontraksi jalan napas berat.
Antibodi Imunoglobin (Ig) E yang melekat pada sel-sel mast yang
mengandung histamin dan resptor membran sel akan menyebabkan asma
intrinsik. Ketika terpajan suatu antigen, seperti polen, antibodi Ig E akan
berikatan dengan antigen ini.
Saat pajanan selanjutnya dengan antigen tersebut sel mast akan
mengalami degranulasi dan melepaskan mediator. Sel-sel mast pada
jaringan interstisial paru akan terangsang untuk ikut melepaskan histamin
dan leukotrien. Histamin terikat pada tempat-tempat reseptor didalam
bronkus sehingga menyebabkan pembengkakan pada otot polos. Membran
mukosa mengalami inflamasi, iritasi, dan pembengkakan.
15
Pasien akan menunjukkan gejala yang timbul seperti dispnea, ekspirasi

yang memanjang dan frekuensi respirasi yang meningkat. Leukotrien yang
melekat pada reseptor dalam bronkus yang lebih kecil dan menyebabkan
pembengkakan lokal otot polos. Leukotrien juga menyebabkan
prostaglandin meningkatkan efek kerja histamin.
Bunyi mengi (wheezhing) dapat terdengar saat kondisi batuk, jika
semakin tinggi nadanya maka semakin sempit lumen bronkus. Histamin
menstimulasi membran mukosa untuk menyekresi mukus yang sangat
lengket dan sulit dibatukkan keluar sehingga pasien semakin batuk.
Memperdengarkan bunyi ronkhi serta mengi bernada tinggi dan
mengalami distres pernapasan bertambah berat.
Sehingga mengalami pembengkakan pada mukosa dan mukus yang
kental akan menyumbat jalan napas. Pada saat inspirasi, lumen bronkus
yang sempit masih bisa sedikit mengembang sehingga udara dapat masuk
ke dalam alveoli. Pada saaat ekspirasi, peningkatan tekanan intratorakal
menyebabkan penutupan total lumen bronkus. Dan udara bisa masuk tetapi
tidak bisa keluar. Sehingga mengakibatkan dada pasien akan mengembang
dan menyerupai tong sehingga diberi nama dada tong (barrel chest) dan
didapatkan hipersonor (hiperesonan).
Mukus akan mengisi dasar paru dan mengalangi ventilasi alveoli.
Aliran darah kedalam alveoli pada bagian paru yang lain tetapi pemintasan
ini masih tidak mampu mengimbangi penurunan ventilasi. Terjadinya
reaksi hiperventilasi dipicu karena reseptor pada paru-paru terjadi
peningkatkan volume paru dan disebabkan oleh udara yang terperangkap
disertai dengan obstruksi jalan napas.
Mengalami peningkatan tekanan pada gas alveolar, sehingga
penurunan ventilasi dan perfusi mengakibatkan rasio ventilasi-perfusi
tidak merata dan tidak cocok diberbagai segmen paru. Hipoksia memicu
hiperventilasi melalui stimulasi pusat pernapasan yang selanjutnya akan
menurunkan tekanan parsial karbon dioksida arteri (PaCO2) dan dapat
meningkatkan pH sehingga terjadi alkalosis respiratorik. Semakin
16
bertambahnya tingkat penyumbatan yang terjadi pada jalan napas, maka

semakin banyak juga alveoli paru yang tersumbat.
Karena ventilasi serta perfusi mengalami tidak adekuat sehingga
terjadilah retensi karbondioksida terjadi jika pasien tidak dapat
mempertahankan pernapasan. Akibatnya akan timbul asidosis respiratorik
dan akhirnya pasien mengalami gagal napas (Kowalak, Welsh, & Mayer,
2012 : 232-238).
6. Tanda Dan Gejala

Pada serangan asma, klien akan mengalami kesulitan bernapas dan
memerlukan usaha untuk bernapas. Ditandai dengan bernapas
menggunakan cuping hidung, bernapas melalui mulut, dan penggunaan
otot bantu pernapasan. Sianosis merupakan gejala lanjutan. Pada saat
melakukan auskultasi biasanya didapatkan mengi (Wheezhing), terutama
pada ekspirasi. Adanya gejala lain yang dapat ditemukan pada spasme
bronkus adalah batuk berkelanjutan dalam upaya untuk mengeluarkan
udara dan membersihkan saluran pernapasan (Black & Hawks, 2014 : 277-
287).
Manifestasi klinis asma yang umum dan sering terjadi (Smeltzer,
2013 : 65-69) sebagai berikut :
a. Batuk, biasanya batuk dengan atau tanpa adanya mukus,
b. Dispnea atau sesak,
c. Mengi, pertama-tama pada ekspirasi, kemudian bisa terjadi selama
inspirasi,
d. Pada malam hari, biasanya serangan asma sering terjadi pada saat
malam hari
e. Adanya gejala yang muncul seperti, diaforesis atau berkeringat,
takikardia atau detak jantung cepat, dan pelebaran tekanan nadi.
Pada masa eksaserbasi asma sering kali didahului oleh terjadinya
peningkatan gejala selama berhari-hari, tetapi bisa juga terjadi secara
mendadak. Seiring terjadinya proses ekserbasi kemungkinan sering terjadi
17
sianosis sental sekunder akibat hipoksia berat. Reaksi yang parah dan
berlangsung secara terus menerus atau status asmatikus bisa terjadi dan
pada saat ini kondisi dapat mengancam kehidupan.
7. Komplikasi
Akibat yang terjadi bagi penderita asma (Wijaya & Putri, 2013 : 188-
197).
a. Pneumothorak
Pneumothorak merupakan terjadinya penimbunan udara atau gas yang
ada pada rongga pleura.
b. Pneumomediastum dan emfisema subkutis
Pneumomediastum adalah udara atau gas yang terdapat berada didalam
rongga mediastinum. Sedangkan emfisema subkutis adalah
terdapatnya udara yang ada dibawah jaringan subkutis.
c. Atelektasis
Atelektasis yaitu kolapsnya paru atau alveoulus karena tidak dapat
menampung udara sehingga tidak dapat ikut serta dalam pertukaran
gas.
d. Kegagalan jantung atau gangguan irama jantung
e. Sumbatan saluran nafas yang meluas atau gagal nafas
f. Asidosis
Asidosis adalah penumpukan asam di dalam darah.
8. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan (Rab, 2017 : 377-391).
a. Pemeriksaan Sputum atau mukus,
Dilakukan untuk melihat apakah adanya infeksi, dan
mengidentifikasi adanya patogen.
b. Pemeriksaan Darah,
Pada pemeriksaan darah rutin diharapkan terjadi peningkatan pada
eosinofil, sedangkan leukosit dapat meningkat atau normal.
Pemeriksaan pada kulit dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan
18
berbagai alergi yang dapat menimbulkan reaksi yang positif pada

asma.
c. Pemeriksaan Radiologi,
Gambaran radiologi umumnya normal. Pada waktu serangan
menunjukkan hiperinflasi pada paru. Yaitu radiolusen yang bertambah
dan pelebaran pada rongga interkostal, dan diafragma yang menurun.
d. Pemeriksaan Faal Paru,
Pada pemeriksaan faal paru tingkat serangan dapat diketahui
dengan mengukur Vital Capacity (kapasitas vital), FEV1 dan FRC.
Batas batas yang digunakan untuk gradasi ringan, sedang, dan berat
disesuaikan dengan pemeriksaaan faal paru. Pada peemeriksaan ini
dapat disimpulkan bahwa bila FEV1 lebih kecil dari 40% maka 2/3
dari pasien akan menunjukkan penurunan tekanan sistolik dan bila
lebih rendah dari 50%, maka pasien akan menunjukkan penurunan
tekanan sistolik.
Klien menunjukkan peningkatan resistensi jalan pernapasan dan
penurunan expiratoryflow rate (kecepatan aliran ekspirasi).
Peningkatan dari volume paru (RV) hampir terjadi pada seluruh pasien
asma.
e. Skening Paru,
Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa
redistribusi udara selama serangan asma ternyata tidak menyeluruh
pada paru-paru.
9. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dilakukan dilihat dari tingkat keparahan
yang terjadi karena sesak napas yang dialami pada pasien akan
menimbulkan perasaan ketakutan dan kecemasan pada pasien maupun
pada keluarga. Maka perlu adanya pendekatan untuk melakukan asuhan
keperawatan dan penatalaksanaan baik itu keperawatan maupun medis
(Smeltzer, 2013 : 65-69).
19
a. Kaji respirasi klien dengan memonitor tingkat keparahan gejala, suara

nafas, peak flow, nadi,
b. Kaji adanya alergi atau tidak pada klien terhadap obat sebelum
pemberian inhalasi,
c. Identifikasi medikasi apa yang sedang dijalani oleh klien,
d. Pemberian medikasi sesuai dengan resep yang telah diberikan dan
jangan lupa umtuk memonitor respon klien setelah diberikan medikasi,
e. Pemberian terapi cairan pada klien dilakukan jika klien mengalami
tanda-tanda dehidrasi.
Penatalaksanaan medis bisa dilakukan dengan pemberian obat anti
asma pada pasien sesuai dengan kebutuhan dan resep dari dokter. Berikut
ini beberapa obat anti asma yang bisa diberikan pada klien (Wijaya &
Putri, 2013 : 188-197).
1) Bronchodilator : Adrenalism, Epidrin, Terbutalin, Fenotirol
2) Antikolinergin : Iptropiem bromid atau atrovon
3) Kortikosteroid : Predrison, Hidrokortison, Orodexon
4) Mukolitin : BPH, OBH, Bisolvon, Mucapoel, dan banyak minum air
putih.
20
B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1. Pengkajian
Menurut Wijaya & Putri (2013 : 188-197). Pengkajian yang dilakukan
pada pasien asma berupa data identitas, data riwayat kesehatan, dan
pemeriksaan fisik. yaitu :
a. Identitas klien, yang meliputi nama, umur, jenis kelamin, ras.
b. Data riwayat kesehatan
c. Riwayat kesehatan dahulu, pernah menderita penyakit asma
sebelumnya, menderitas kelelahan yang amat sangat dengan sianosis
pada ujung jari.
d. Riwayat kesehatan sekarang, pasien akan merasakan sesak nafas,
batuk-batuk, lesu, pucat tidak nafsu makan, sakit pada dada dan pada
jalan nafas. Sesak setelah melakukan aktifitas atau menghadapi suatu
krisis emosional. Sesak nafas karena perubahan udara dan debu. Batuk
dan susah tidur karena nyeri dada.
e. Riwayat kesehatan keluarga, riwayat keluarga + asma. Riwayat
keluarga + menderita penyakit alergi seperti rinitis alergi, sinusitis,
dermatitis.
f. Aktivitas/istirahat, misalnya keletihan, kelelahan, malaise. Mengalami
gangguan pada aktivitas sehari-hari karena sesak nafas. dan mengalami
sulit tidur jika tidur pada posisi terlentang atau sesak pada saat
istirahat.
g. Integritas ego, misalnya peningkatan faktor resiko dan perubahan pola
hidup.
h. Makanan dan cairan, misalnya mual atau muntah, nafsu makan
menurun, ketidakmampuan untuk makan
i. Pernafasan, misalnya pernafasan menjadi cepat, fase ekspirasi yang
memanjang, penggunaan otot bantu bantu napas, mengi.
j. Keamanan, misalnya riwayat alergi atau sensitif terhadap zat
k. Seksualitas, penurunan libido dan manapouse
21
Sedangkan pada lansia adanya pengakajian status fungsional, yaitu

pengkajian yang meliputi pengukuran kemampuan seseorang dalam
melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari, penentuan kemandirian,
mengidentifikasi kemampuan dan keterbatasan pasien. Pengkajian status
fungsional ini meliputi Indeks Kats, Barthel Indeks, dan Sullivan Indeks
Kats. Dilakukannya pengkajian ini guna untuk menentukan hasil tindakan
dan prognosis pada lansia dan penyakit kronis. Pengakajian yang dapat
dilakukan akan dijelaskan sebagai berikut ini agar mudah dipahami oleh
pembaca :
Menurut Sunaryo & DKK (2016 : 102-113).
a. Indeks Katz, yang meliputi :
1) Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, kekamar
kecil, berpakaian, dan mandi.
2) Kemandirian dalam semua hal, kecuali satu dari fungsi tersebut.
3) Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan.
4) Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu
fungsi tambahan.
5) Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian,
kekamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
6) Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian,
kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan.
7) Ketergantungan pada keenam fungsi yang ada diatas.
22
b. Barthel Indeks
Tabel 2.1 Barthel Indeks
No Kriteria Dengan Bantuan Mandiri

.
1. Makan 5 10
2. Aktivitas ke toilet 5 10
3. Berpindah dari kursi roda atau 5-10 15
sebalikny, termasuk duduk ditempat
tidur
4. Kebersihan diri mencuci muka 0 5
menyisir rambut dan menggosok gigi
5. Mandi 0 5
6. Berjalan dipermukaan datar 10 25
7. Naik turun tangga 5 10
8. Berpakaian 5 10
9. Mengontrol defekasi 5 10
10. Mengontrol berkemih 5 10
Total 100
Penilaian :
0-20 = Ketergantungan
21-61 = Ketergantungan Berat / Sangat Tergantung
62-90 = Ketergantungan Berat
91-99 = Ketergantungan Ringan
100 = Mandiri
c. Pengkajian Posisi Dan Keseimbangan (Sullivan Indeks Katz)

Tabel 2.2 Pengkajian Posisi Dan Keseimbangan (Sullivan Indeks Katz)
No Pengkajian Posisi Dan Keseimbangan Keterangan Nilai

. (Sullivan Indeks Katz)
1. Berdiri dengan postur normal
2. Berdiri dengan postur normal menutup

mata
23
24
3. Berdiri dengan fleksi trunk dan berdiri ke

posisi netral
4. Berdiri lateral dan fleksi trunk
5. Berjalan tempatkan tumit salah satu kaki di

depan jari kaki yang lain
6. Berjalan sepanjang garis lurus
7. Berjalan mengikuti tanda gambar pada

lantai
8. Berjalan menyamping
9. Berjalan mundur
10. Berjalan mengikuti lingkaran
11. Berjalan dengan tumit
12. Berjalan dengan ujung kaki
Jumlah
Keterangan :
4 : Mampu Melakukan Aktivitas Dengan Lengkap
3 : Mampu Melakukan Aktivitas Dengan Bantuan
2 : Mampu Melakukan Aktivitas Dengan Bantuan Maksimal
1 : Tidak Mampu Melakukan Aktivitas
Nilai :
41-54 : Mampu Melakukan Aktivitas
28-41 : Mampu Melakukan Sedikit Bantuan
14-27 : Mampu Melakukan Bantuan Maksimal
14 : Tidak Mampu Melakukan
Adapun pengkajian status kognitif / afektif yaitu pemeriksaan
status mental sehingga dapat memberikan gambaran perilaku dan
kemampuan mental dan fungsi intelektual. Pengkajian ini meliputi Short
Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ), Mini-Mental State Exam
25
(MMSE), Inventaris Depresi Beck (IDB), Skala Depresi Deriatrik

Yesavage. Berikut ini akan diuraikan secara singkat aspek pengkajian :
Menurut Sunaryo & DKK (2016 : 102-113).
a. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQP)
Tabel 2.3 Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQP)
Benar Salah Nomor Pertanyaan

1. Tanggal berapa hari ini ?
2. Hari apa sekarang ?
3. Apa nama tempat ini ?
4. Di mana alamat anda ?
5. Berapa anak anda ?
6. Kapan anda lahir ?
7. Siapakah presiden indonesia saat ini ?
8. Siapakah presiden indonesia sebelumnya ?
9. Siapakah nama ibu anda ?
10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru semua secara menurun.
Jumlah
Interprestasi
Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6-8 : fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9-10 : fungsi intelektual kerusakan berat
b. Mini-Mental Stage Exam (MMSE)

Tabel 2.4 Mini-Mental Stage Exam (MMSE)
No Aspek Nilai Nilai Kriteria

. Kognitif Maksimal Klien
1. Orientasi 5 Menyebutkan :
Tahun
Musim
Tanggal
Hari
Bulan
2. Orientasi 5 Di mana sekarang kita berada ?

26
Negara
Provinsi
Kabupaten
Registrasi 3 Sebutkan 3 nama objek (kursi,
meja, kerja) kemudian ditanyakan
kepada klien. menjawab
1.Kursi
2.Meja
3.Kertas
3. Perhatian 5 Meminta klien berhitung berhitung

dan mulai dari 100, kemudian
kalkulasi dikurangi 7 sampai 5 tingkat.
100,92....,....,...
4. Mengingat 3 Meminta klien untuk menyebutkan

objek pada point 3.
1. Kursi
2. Meja
3. ......
5. Bahasa 9 Menanyakan kepada klien tentang

benda (sambil menunjuk benda
tersebut).
1. Jendela
2. Jam dinding
3. ......
Meminta klien untuk mengulangi

kata berikut “tanpa, jika, dan atau
tetapi.”
Meminta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah.
Ambil pulpen di tangan anda,
ambil kertas, menulis “saya mau
tidur”.
1. Ambil pulpen
2. Ambil kertas
3. ......
Perintahkan klien untuk hal berikut

{bila aktivitas sesuai perintah nilai
1 poin) :
27
“tutup mata anda.”

1. klien menutup mata
perintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat dan menyalin
gambar (2 buah segi 5).
30
Skor :
24 – 30 : Normal
17 – 33 : Probable Gangguan Kognitif
0 – 16 : Definitif Gangguan Kognitif
c. Inventaris Depresi Beck (IBD)

Tabel 2.5 Inventaris Depresi Beck (IBD)
Skor Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih / tidak bahagia dimana saya tidak dapat
menghadapinya
2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat
membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa merasa berkecil hati
0 Saya merasa tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang, semua yang dapat saya lihat
hanya ke gagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga
28
2 Saya merasa sangat bersalah

1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri
sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
peduli pada mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha membuat keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tidak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua dan tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada
sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik mungkin
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lelah lebih dari biasanya
M. Anoreksia
29
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali

2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari sebelumnya
Penilaian
0-4 Depresi tidak ada atau minimal
5-7 Depresi ringan
8-16 Depresi ringan
16> Depresi berat
d. Skala Depresi Geriatrik Yesavage (GDS) Long Version

Tabel 2.6 Skala Depresi Geriatrik Yesavage (GDS) Long Version
No. Pertanyaan Jawaban Skor

1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ? Ya/ tidak
2. Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan minat / Ya/ tidak
kesenangan anda ?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda hampa ? Ya/ tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? Ya/ tidak
5. Apakah anda penuh pengharapan akan masa depan ? Ya/ tidak
6. Apakah anda diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat Ya/ tidak
anda keluarkan / ungkapkan ?
7. Apakah anda mempunyai semangat baik sepanjang waktu ? Ya /
tidak
8. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? Ya /
tidak
9. Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu anda ? Ya /
tidak
10. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? Ya /
tidak
11. Apakah anda sering merasa gelisah dan resah / gugup ? Ya/ tidak
12. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah dari pada pergi Ya/ tidak
keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru ?
13. Apakah anda seringkali kuatir akan masa depan ? Ya/ tidak
14. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya Ya/ tidak
ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ?
15. Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini menyenangkan ? Ya/ tidak
16. Apakah anda merasa murung dan sedih ? Ya/ tidak
17. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasan anda saat Ya/ tidak
ini ?
18. Apakah anda sangat kuatir tentang kejadian-kejadian masa Ya/ tidak
lalu ?
19. Apakah anda merasakan bahwa kehidupan ini sangat Ya /
menyenangkan / menarik ? tidak
30
20. Apakah anda merasa penuh semangat ? Ya /

tidak
21. Apakah anda merasa berat untuk memulai proyek / pekerjaan Ya/ tidak
baru ?
22. Apakah anda merasa bahwa orang lain lebih baik keadaannya Ya/ tidak
dari pada anda ?
23. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? Ya/ tidak
24. Apakah anda seringkali kesal kesal terhadap hal-hal sepele ? Ya/ tidak
25. Apakah anda seringkali merasa ingin menangis ? Ya/ tidak
26. Apakah anda mempunyai kesulitan dalam berkonsentrasi ? Ya/ tidak
27. Apakah anda senang bangun dipagi hari ? Ya/ tidak
28. Apakah anda lebih senang menghindari kegiatan sosial ? Ya/ tidak
29. Apakah mudah bagi anda untuk mengambil keputusan ? Ya/ tidak
30. Apakah pikiran anda jernih seperti biasanya ? Ya/ tidak
Interpretasi
Skor 0-9 : Not Depressed (Tidak Depresi/Normal)
Skor 10-19 : Mild Depression (Depresi Ringan)
Skor 20-30 : Severe Depression (Depresi Sedang/Berat)
e. Skala Depresi Geriatrik Yesavage (GDS) Short Version

Tabel 2.7 Skala Depresi Geriatrik Yesavage (GDS) Short Version
No Pertanyaan Jawaban Skore

.
1. Apakah anda puas sebenarnya dengan kehidupan anda ? Ya / tidak
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan Ya / tidak
minat atau kesenangan anda ?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? Ya / tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? Ya / tidak
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ? Ya / tidak
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi Ya / tidak
pada anda ?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup Ya / tidak
anda ?
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? Ya / tidak
9. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah dari pada keluar Ya / tidak
dan mengerjakan sesuatu yang baru ?
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan Ya / tidak
daya ingat anda dibanding kebanyakan orang ?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini Ya / tidak
31
menyenangkan ?
12. Apakah anda merasa tidak beharga seperti perasaan anda Ya / tidak
saat ini ?
13. Apakah anda merasa anda penuh semangat ? Ya / tidak
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada Ya / tidak
harapan ?
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya Ya / tidak
dari pada anda ?
Total
Interpretasi :
Skor 0-4 : Not Depressed (Tidak Depresi/Normal)
Skor 5-9 : Mild Depression (Depresi Ringan)
Skor 10-15 : Severe Depression (Depresi Sedang / Berat)
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa menurut (NANDA, 2015-2017)
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus
berlebih
b. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hiperventilasi
c. Gangguan pertukaran gas berhubungan ketidakseimbangan ventilasi-
perfusi
d. Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen
e. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan kurang asupan makan
3.No. Diagnosa Keperawatan
Perencanaan NOC NIC
Tabel 2.8 Perencanaan
1. Ketidakefektifan pola Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 1. Monitor frekuensi pernapasan
napas berhubungan dengan waktu 3X24 jam ketidakefektifan pola napas tidak terjadi. dan oksigen
hiperventilasi Dengan Standar Outcome : 2. Lakukan auskultasi suara
Status pernafasan (kode 0415 hal 556) nafas
1. Frekuensi pernapasan 3. Berikan posisi untuk
2. Irama pernapasan meringankan sesak nafas
3. Saturasi oksigen 4. Kolaborasi dengan tim medis
4. Suara auskultasi nafas untuk pemberian
5. Kepatenan jalan nafas bronkodilator dan nebulizer
6. Penggunaan otot bantu nafas
7. Pernafasan cuping hidung
8. Batuk
Ketidakefektifan bersihan
2. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 1. Ajarkan teknik cara batuk
jalan nafas berhubungan
waktu 3 X 24 jam ketidakefektifan bersihan jalan nafas efektif
dengan mukus berlebih
tidak terjadi 2. Lakukan fisioterapi dada
Dengan Standar Outcome : 3. Auskultasi suara nafas
Status Pernafasan : Kepatenan Jalan Nafas (kode 0410) 4. Kolaborasi dengan tim medis
1. Frekuensi pernapsan pemberian bronkodilator dan
2. Irama pernapasan nebulizer
3. Kemampuan untuk mengeluarkan sekret
4. Batuk 31
5. Penggunaan otot bantu nafas
3. Gangguan pertukaran gas Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 1. Monitor kecepatan, irama,
berhubungan waktu 3 X 24 jam gangguan pertukaran gas tidak terjadi kedalaman, dan kesulitan
ketidakseimbangan Dengan Standar Outcome : bernafas
ventilasi-perfusi Status Pernafasan : Ventilasi (kode 0403) 2. Catat pergerakan dada, catat
1. Frekuensi pernapasan ketidaksimetrisan,
2. Irama pernafasan penggunaan otot bantu nafas
3. Kedalaman inspirasi 3. Monitor suara nafas tambahan
4. Penggunaan otot bantu nafas seperti ngorok atau mengi
5. Suara nafas tambahan 4. Monitor pola nafas
6. Pengembangan dinding dada tidak simetris (bradipneu, takipneu,
hiperventilasi, pernafasan
kusmaul)
4. Intoleran aktivitas Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 1. Bantu aktivitas fisik secara
berhubungan dengan waktu 3 X 24 jam intoleran aktivitas tidak terjadi teratur (mis ambulasi, dan
ketidakseimbangan antara Dengan Standar Outcome : kebersihan diri)
suplai dan kebutuhan Status Perawatan Diri (0313) 2. Berkordinasi dengan keluarga
oksigen 1. Mandi sendiri dalam melakukan aktivitas
2. Berpakaian sendiri sesuai dengan umur
3. Makan sendiri 3. Berikan kesempatan keluarga
4. Mempertahankan kebersihan diri untuk terlibat dalam aktivitas
5. Ke toilet sendiri dengan cara yang tepat 32
5. Ketidakseimbangan nutrisi Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 1. Kolaborasi dengan ahli gizi
: kurang dari kebutuhan waktu 3 X 24 jam ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari dalam menentukan asupan
tubuh berhubungan dengan kebutuhan tubuh tidak terjadi kalori harian yang diperlukan
kurang asupan makan Dengan Standar Outcome : untuk mempertahankan berat
Status Nutrisi : Asupan Nutrisi (kode 1009) badan
1. Asupan kalori 2. Ajarkan konsep nutrisi yang
2. Asupan protein baik pada klien
3. Asupan lemak 3. Tanyakan pada klien makanan
4. Asupan karbohidrat yang disukai
5. Asupan serat 4. Timbang berat badan secara
6. Asupan vitamin rutin
7. Asupan mineral 5. Observasi klien selama dan
8. Asupan zat besi setelah pemberian
9. Asupan kalsium makan/makanan ringan
10. Asupan natrium
33
34
35
4. Pelaksanaan
Pada tahap pelaksanaan melakukan tindakan yang sesuai dengan apa yang
ditelah di catumkan dalam perencanaan. Bertujuan untuk memenuhi
kebutuhan klien secara optimal.
5. Evaluasi
Hasil yang diharapkan atas keberhasilan penatalaksanaan keperawatan
sesuai dengan tujuan yang telah dicantumkan dalam perencanaan diatas.
6. Discharge Planning
a. Berikan penjelasan mengenai pentingnya mengurangi aktivitas sehari-
hari untuk mencegah kelelahan.
b. Berikan penjelasan betapa pentingnya untuk tetap mongkonsumsi obat
yang telah diberikan oleh dokter sesuai dengan resep.
Asma Intrinsik / Idiopatik
7. Patoflow Teori
Diagram 2.1 Patoflow Diagram Teori Reaksi Antigen Dan Antibodi
Asma Ekstrinsik / Alergi :

Serbuk Sari, Binatang, Bulu – Antigen Merangsang Imunoglobin (Ig E) Di
Bulu Halus, Debu Dan Polusi. Sel Mast
Proses Pelepasan Produk-Produk Sel Mast : Histamin,

Bradikinin, Prostaglandin, Anafilaksis
Melalui Hidung
Sampai Bronkus
Mempengaruhi Otot Polos Dan
Kelenjar Pada Jalan Nafas Peningkatan Mk. Intoleran Aktivitas
Beraktivitas
Terjadi Hipereaktifitas
Pada Bronkus Dispnea
Reaksi Edema
inflamasi Mukosa Pada
Bronkus Peningkatan
Kemampuan Bernapas
Respirasi
Penumpukan Sekret / Meningkat Kelelahan
Mk. Mukus
Ketidakefektifan
Pada Jalan Nafas
35
37
Mukus Mengisi Gangguan Ventilasi / Mk. Ketidakseimbangan

Dasar Paru Hiperventilasi Nutrisi : Kurang Asupan
Makan
Menghalangi Mk. Ketidakefektifan

Ventilasi-Alveoli Pola Napas
Penurunan Ventilasi - Mk. Gangguan Ventilasi

Perfusi Perfusi
Retensi
Karbondioksida
Mk. Gangguan
Asidosis Respiratori Pertukaran gas
Gagal Nafas
BAB III
TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian Keperawatan
Nama Mahasiswa Yang Mengkaji : Virginia Maharani NIM : 1731016
Program Studi : Diploma III Keperawatan
Rumah Sakit : Charitas Hospital KM 7 Tgl. Pengkajian : 2 – 3 - 2020
Ruang / Kamar : Fransiskus / 6 – 2 Waktu Pengkajian : 7.00 WIB
Tgl Masuk RS : 28 – 2 – 2020 Auto Anamnase : √
Allo Anamnese : √
1. Identifikasi
a. Klien
Nama Initial : Ny “R”
Tempat / Tgl lahir : Palembang , 10 – 2 – 1929
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Menikah
Jumlah Anak : 4 orang
Agama / Suku : Islam / melayu
Warga Negara : WNI
Bahasa yang digunakan : Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pedagang
Alamat Rumah : Jln. Radial
b. Penanggung Jawab
Nama : Ny. L
Alamat : Jln. Radial
Hubungan dengan klien : Anak
39
c. Data Medik
Dikirim oleh : UGD
Diagnosa Medik : Asma Attack + Hipertensi
Saat Masuk : Asma + Hipertensi
Saat Pengkajian : Asma + Hipertensi
2. Keadaan Umum
a. Keadaan Sakit
Keadaan umum pasien tampak sakit sedang, kondisi pasien lemah
dan sesak nafas. Pasien dalam posisi duduk, dengan penggunaan alat
medik oksigenasi nasal kanul 3 liter permenit. Dan terpasang infus RL
20 tetes permenit di vena metacarpal dextra.
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Pasien mengatakan sesak napas
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada tanggal 28 febuari 2020 pukul 21.30 WIB pasien dibawa ke
Charitas Hospital KM 7 Palembang dengan keluhan sesak nafas.
Pasien mengatakan sejak 20 febuari sampai sekarang mengalami
batuk berdahak bewarna kuning kental sebanyak ±45ml dan pilek.
Selama 7 hari SRMS pasien tidak memeriksakan dirinya kedokter
sehingga tidak dilakukan tindakan lebih lanjut.
Pasien mengatakan asmanya kambuh akibat kelelahan karena
seharian berada diluar (dari pukul 06.00 – 14.00) untuk berjualan
dipinggir jalan. Sehingga menghirup polusi udara yang tidak sehat
(asap kendaraan, dan debu). Sebelum di bawa kerumah sakit pasien
sempat meminum obat asma ( 1 pil neo napacin) setelah meminum
obat pasien berbaring tetapi sesaknya tak kunjung membaik.
Pasien meminta bantuan ke tetangga terdekat untuk membawanya
kerumah sakit. Pasien mengatakan merasa tidak nyaman dengan
kondisinya saat ini.
40
3). Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Pasien mengatakan sudah lama menderita asma, sekitar 11 tahun.
Pasien mengatakan asmanya sering kambuh tetapi tidak mau di
rawat. Terakhir asmanya kambuh seperti ini tujuh bulan yang lalu
tetapi hanya rawat jalan. Pasien mengatakan memiliki riwayat
hipertensi sudah lebih dari 1 tahun, obat yang dikonsumsi
amlodipin tetapi tidak rutin.
c. Tanda – tanda Vital

1) Kesadaran pasien kualitatif yaitu compos mentis dan secara
kuantitatif berdasarkan Skala Coma Glasglow (GCS) di peroleh
hasil : Respon motoric 6 di buktikan pasien mampu mengikuti
perintah sederhana seperti menggerakkan kedua tangan dan kaki.
Respon bicara 5 pasien tampak berorientasi dengan baik, orientasi
tempat dan waktu. Dibuktikan dengan pasien masih mampu
mengingat dan menyebutkan namanya, sekarang berada di mana,
dan sekarang waktu atau jam berapa.
Respon membuka mata 4 yaitu dibuktikan dengan membuka mata
secara spontan misalnya sesudah di sentuh. Hasil nilai Skala Come
Glasglow 15 dengan kesimpulan sadar penuh / compos mentis.
2) Tanda – tanda Vital
Tidak ditemukan flapping tremor / asterixis. Hasil pengukuran
tekanan darah didapatkan hasil 160/100 mmHg. MAP 160 + 2
(100) / 3 = 120. Kesimpulan MAP tinggi dapat menyebabkan
penyakit jantung, pembekuan darah, serangan jantung dan stroke.
Pada saat pengukuran suhu 36° C, pernafasan 28 x / menit, irama
teratur dan jenis pernafasan dada dan perut , terdengar suara
mengi/wheezing saat bernapas (ekspirasi) dan SPO2 90%.
41
3) Pengukuran
Pada pengukuran tinggi badan pasien 165 cm, dan berat badan 56
kg. Dengan IMT 23. Sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa
berat badan pasien normal.
4) Genogram
Diagram 3.1 Genogram

x x
x x
X X X x x 91
X X X
= Laki=laki
[
= Perempuan
x = Meninggal
x
= Pasien
= Serumah
Kesimpulan :
42
Berdasarkan genogram diatas dapat disimpulkan bahwa pasien adalah

seorang wanita yang berumur lansia yaitu 91 tahun, suaminya telah
meninggal sehingga ia tinggal sendiri dan memiliki 4 orang anak
perempuan 3 yang sudah menikah dan tinggal terpisah. 1 lagi yang belum
menikah tetapi tinggal terpisah.
3. Pengkajian Pola Kesehatan

I. Persepsi Kesehatan – Pemeliharaan Kesehatan
Riwayat Penyakit yang pernah dialami :
Asma 2009 Kapan Catatan
Pada tahun 2009 pasien pertama kali dibawa ke rumah sakit bunda
dengan keluhan sesak napas. Tetapi minta untuk rawat jalan.
pada bulan agustus 2020, asmanya kembali kambuh dan dibawa ke
rumah sakit bunda setelah diberikan obat inhaler untuk mengatasi
sesaknya pasien kembali pulang kerumahnya.
a. Keadaan sebelum sakit
Pasien mengatakan tidak rutin untuk memeriksakan diri ke dokter.
Pada saat asmanya kambuh pasien hanya meminum obat asma
yang dibeli diwarung. Pada saat asmanya kambuh pasien hanya
mau rawat jalan. Pasien mengatakan lingkungan tempat tinggalnya
banyak asap baik dari rokok, kendaraan, dan bakaran sampah.
Sehingga pintu dan jendela rumah pasien jarang dibuka.
b. Keadaan sejak sakit
1) Data subjektif
Pasien mengatakan patuh untuk selalu mengkonsumsi obat
asma.
2) Data objektif
Keadaan rambut bersih dan tidak berminyak, keadaan kulit
kepala tidak berketombe, kulit bersih, rongga mulut tidak ada
43
sisa makanan, kebersihan genetalia tidak dilakukan.

Pemeriksaan kebersihan anus tidak dilakukan pemeriksaan.
II. Pola Nutrisi Dan Metabolik

A. Data subyektif
1. Keadaan sebelum sakit
Pasien mengatakan dalam sehari makan sebanyak 3x dengan
bubur, lauk pauk yang lembut karna pasien tidak bisa
mengunyah makanan keras, sayur-sayuran, dalam dalam 1
porsi mangkok. Biasanya sebelum makan pasien minum air
putih 1 gelas dan sesudah makan minum air putih 2 gelas
dengan ukuran gelas 200ml. Pagi hari pasien hanya sarapan 1 –
2 buah ubi rebus dan minum 1 gelas teh hangat dengan ukuran
gelas 200ml. Pasien mengatakan tidak ada alergi terhadap
makanan.
2. Keadaan sejak sakit
Pasien mengatakan semenjak sakit tidak nafsu makan, jika
makan terlalu banyak napas terasa sesak. Pasien hanya
menghabiskan 3-4 sendok makan bubur yang diberikan oleh
rumah sakit tetapi menghabiskan lauk-pauknya. Selama
dirumah sakit pasien hanya makan-makanan yang diberikan
oleh rumah sakit. Pasien mengatakan tidak mampu mengunyah
makanan keras. Pasien mengatakan saat makan tidak ada
keluhan ingin muntah. Dalam 8 jam pasien hanya minum 2
gelas air putih yang terisi penuh dengan ukuran gelas 200ml
dan 1 gelas air teh hanya pada pagi hari dengan ukuran 100ml.
B. Data Obyektif
1. Observasi
Pasien tampak lemas, mukosa bibir pucat. Tersisa setengah
piring bubur didalam piring pasien tetapi lauknya habis. Tidak
mampu mengunyah makanan keras akibat giginya ompong.
44
Pada pasien keadaan rambut bewarna putih, dan tipis. Keadaan
kulit elastis. Palpebrae an edema. Conjungtiva ananemis. Sclera
an icteric. Hidung simetris. Mukosa hidung lembab. Rongga
mulut bersih tidak ada sisa makanan. Gusi tidak ada
pembengkakan. Gigi geligi atas 4 bawah 6. Gigi palsu tidak
ada. Pasien tidak mampu mengunyah makanan keras. Lidah
tidak ada stomatitis. Tonsil TI/TI. Kelenjar getah bening tidak
ada pembesaran. Kelenjar parotis tidak ada pembesaran.
Kelenjar thyroid tidak ada pembesaran.
Inspeksi abdomen bentuk simetris. Tidak ada bayangan vena.
Tidak ada benjolan masa. Auskultasi abdomen peristaltik 10
X / menit. Palpasi abdomen tidak ada nyeri tekan. Tidak ada
massa. Hidrasi kulit elastis. Tidak ada pembesaran hepar. Tidak
ada pembesaran kelenjar limfe, hasil perkusi terdengan
tympani.
Pada kulit spider naevi negatif. Uremic frost negatif. Edema
negatif. Icteric negatif. Tidak ada tanda-tanda radang.
C. Pola Eliminasi
1. Data subyektif
Pasien mengatakan bab 1 – 2 kali dalam sehari dengan
konsistensi padat bewarna kuning kecoklat-coklatan dan
tidak ada hambatan dalam BAB. BAK 4-5 sehari dan tidak
ada hambatan dalam BAK.
Pasien mengatakan sejak sakit, pasien tidak mengalami
keluhan dalam BAB. Selama dirawat di rumah sakit pasien
BAB 1 kali menggunakan pispot belum bisa kekamar
mandi karna masih sesak. Keluarga mengatakan pasien
45
sempat mengalami kesulitan dalam BAK sehingga

dilakukan pemeriksaan lab urin. Keluarga mengatakan
pasien BAK yang keluar hanya sedikit. Pasien BAK baru 2
kali dalam 8 jam.
2. Data obyektif
BAB dan BAK menggunakan pispot dan dibantu anaknya,
anyang-anyangan , bak yang keluar hanya sedikit.
Kandung kemih penuh. Nyeri ketuk ginjal kana-kiri negatif.
Mulut urethra tidak dilakukan pemeriksaan.
D. Pola Aktivitas Dan Latihan

1. Data subyektif
Pasien mengatakan masih semangat untuk berjualan
dipinggir jalan dan melakukan aktivitas secara mandiri.
Untuk masak dan memcuci pakaian dibantu oleh anak
perempuannya. Untuk menyapu, mencuci piring dan
melipat pakaian dilakukan sendiri. Jika merasa kelelahan
dan sesak pasien memilih untuk istirahat. Dan tidak
melanjutkan kegiatannya.
Pasien mengatakan sejak sakit merasa kesulitan untuk
melakukan aktifitas secara mandiri. Semua kebutuhannya
dibantu oleh anaknya, pasien mengatakan jika terlalu lama
mengedan nafasnya terasa sesak. Pasien mengatakan BAB
dan BAK menggunakan pispot belum bisa kekamar mandi
karna sesak.
Pasien mengatakan jika turun dari tempat tidur dan melepas
oksigen napasnya kembali sesak.
46
2. Data obyektif
a. Observasi
Aktivitas harian makan dibantu orang, mandi dibantu
orang, berpakaian dibantu orang, kerapian dibantu orang,
BAB dan BAK bantuan alat dan orang, mobilisasi ditempat
tidur bantuan orang, ambulasi bantuan orang dan alat.
Postur tubuh membungkuk dan membutuhkan tongkat,
gaya jalan tidak seimbang, anggota gerak tidak ada yang
cacat. Tracheostomi tidak ada.
Setelah dilakukan pengkajian gerontik yaitu barthel indeks
didapatkan hasil yaitu makan dengan bantuan aktivitas
ketoilet dengan bantuan. Berpindah dari kursi roda atau
sebaliknya, termasuk duduk ditempat tidur, dengan
bantuan. Kebersihan diri mencuci muka, menyisir rambut,
dan menggosok gigi dengan bantuan. Mandi dengan
bantuan. Berjalan dipermukaan datar dengan bantuan. Naik
turun tangga dengan bantuan. Berpakaian dengan bantuan.
Mengontrol defekasi dengan bantuan. Mengontrol
berkemih dengan bantuan. Ditemukan hasil pengkajian
barthel indeks yaitu ketergantungan berat.
b. Pemeriksaan fisik
JVP 2,5 cmH2O kesimpulan normal. CRT kembali seperti
semula dalam 2 detik. Bentuk thorax simetris. Stridor
negatif, dyspnea d’effort positif. Sianosis negatif. Palpasi
vokal fremitus kanan – kiri sama kuat. Hasil perkusi redup.
Batas paru hepar ICS 4 sampai ICS ke 6. Suara nafas
wheezhing. Suara ucapan jelas. Suara tambahan wheezing.
ictus cordis ICS 5 dilinea media clavikularis sinistra
47
tidak menggunakan alat pacu jantung.thrill negatif. perkusi

batas atas jantung ICS 2 dan ICS 3. Batas kanan jantung
linea sternalis dextra. batas kiri jantung media clavikula
sinistra. Auskultasi bunyi jantung HA ICS 3 linea sternalis.
Bunyi jantung HP ICS 2 – 3 linea sternalis. Bunyi jantung
IT ICS 4 linea sternalis. Bunyi jantung IM ICS 5 linea
sternalis sternalis. Bunyi jantung III irama gallop negatif.
murmur negatif. Heart Rate 90x / menit. Bruit aorta negatif.
A. Renalis negatif. A. Femoralis negatif. Atrofi otot negatif.
Rentang gerak bebas. Mati sendi tidak ditemukan. Kaku
sendi tidak ditemukan. Uji kekuatan otot kanan – kiri 4
ekstremitas atas – bawah. Reflex fisiologik positif. Reflex
patologik babinski kiri – kanan negatif. Clubing jari-jari
negatif. Varices tungkai negatif. Inspeksi Columna
vertebralis tidak ditemukan. Palpasi nyeri tekan negatif. N
III – IV – VI pasien mampu menggerakkan bola mata. N.
VIII Romberg Test negatif. N. XI pasien mampu
menolehkan kepala dan tidak ada kekakuan. Kaku kuduk
tidak ditemukan tanda – tanda kaku kaduk. Pada saat
dilakukan pengkajian fungsional (modifikasi dari bartel
indeks) hasil yang didapatkan sama seperti pengkajian
aktivitas pada pasien dengan hasil yang didapatkan yaitu
pasien makan dengan bantuan, pasien minum dengan
bantuan, pasien berpindah dari satu tempat ketempat lain
(tempat tidur-kursi) dengan bantuan, personal toilet (cuci
muka,menyisir rambut, gosok gigi) dengan bantuan, selama
dirumah sakit pasien belum keluar masuk toilet, selama
sakit pasien mandi hanya sekali pada pagi hari dnegan
bantuan, pasien berjalan menggunakan tongkat dan
mengalami kesulitan jika naik turun tangga. BAB dan BAK
pasien dibantu oleh anak dan alat, pasien tidak pernah
48
melakukan olahraga, pasien memanfaatkan waktu luang

hanya dengan berkumpul bersama anak dan cucu dan
menonton tv. Dari hasil pengkajian fungsional (modifikasi
dari bartel indeks) pasien mengalami ketergantungan total.
E. Pola Tidur Dan Istirahat

1. Data subyektif
Pasien mengatakan biasanya tidur sekitar 4-6 jam / hari
biasanya pada malam hari tidur dari jam 21.00 – 02.00 dini
hari, pukul 03.00 pasien terbangun untuk sholat tahajud.
Terbangun dari pukul 03.00 sampai pagi tidak tidur lagi.
Pasien mengatakan tidak pernah tidur siang. Kecuali jika
tidak berjualan, 1 jam tidur siang dari pukul 13.00 sampai
14.00
Pasien mengatakan selama dirumah sakit tidur malam pada
pukul 20.00 – 05.00 sering terbangun karna pencahayaan
yang terang akibat lampu kamar tidak boleh dimatikan.
Sekitar pukul 22.00 – 23.00 lanjut tidur lagi dan terbangun
pada pukul 05.00 sampai pagi. Selama dirumah sakit
setelah mandi, sarapan, dan minum obat biasanya paisen
tidur sekitar pukul 10.00 – 11.30. Tidur siang biasanya
pukul 13.00 – 15.00.
2. Data Obyektif
a. Observasi
Ekspresi wajah mengantuk negatif. Banyak menguap
negatif. Palpebrae inferior bewarna gelap positive. Posisi
semi fowler.
49
F. Pola Persepsi Kognitif – Perseptual

1. Data subyektif
Pasien mengatakan jika ia mengalami kurang pendengaran
tetapi tidak menggunakan alat bantu pendengaran. Anak
pasien mengatakan jika ingin berbicara ke ibunya volume
suaranya dikeraskan. Untuk penglihatan pasien ada kaca
mata baca tetapi jarang di pakai. Pasien mengatakan jika
asmanya kambuh hanya minum obat yang dibeli diwarung.
Jika keadaan tak kunjung membaik dibawa ke rumah sakit.
b. Keadaan sesudah sakit
Pasien mengatakan mendapatkan pengetahuan selama di
rumah sakit asmanya bisa diatasi dengan penggunaan
tabung oksigen dan pemberian uap.
2. Data obyektif
a. Observasi
Pasien tampak tidak menggunakan alat pendengaran dan
penglihatan.
Untuk penglihatan cornea jernih. Visus mampu mengenali
perawat dalam jarak ± 30cm. Pupil isokor kanan-kiri 3mm.
Lensa mata jernih. Tio kanan-kiri simetris.
Untuk pendengaran pina simetris. Canalis bersih. Membran
tympani utuh. Tes pendengaran lama merespon jika
namanya dipanggil dengan suara pelan.
Pengenalan rasa pada gerakan lengan dan tungkai :
Pasien mampu merasakan sentuhan jari perawat dipipi
sebelah kiri. NI baik, pasien mampu mencium aroma
minyak angin. NII baik, pasien mampu melihat benda
50
disekeliling. N V sensori baik, pasien mampu

menggerakkan rahang. N VII sensori baik, pasien mampu
menggerakkan dahi. N VIII pendengaran lama merespon
jika namanya dipanggil dengan suara pelan. Tes romberg
pasien mampu berjalan namun membungkuk. N IX baik,
pasien mampu membedakan rasa manis dan asin. N X baik,
pasien mampu mengeluarkan suara. N XII baik. pasien
mampu menjulurkan lidah keatas dan samping.
G. Pola Persepsi Diri / Konsep Diri

1. Data subyektif
Pasien mengatakan bahwa dirinya sebagai ibu. Anaknya
mengatakan semenjak ditinggal oleh sang suami pasien
hanya tinggal sendirian dan tidak ingin menyusahkan anak-
anaknya. Pasien mengatakan menerima dirinya apa adanya.
b. Keadaaan sejak sakit
Setelah dilakukan pengkajian SPSMQ, pasien benar
menyebutkan tanggal hari ini. Benar saat menyebutkan hari
apa sekarang. Benar saat menyebutkan nama tempat ini.
Salah saat menyebutkan alamat. Salah saat menyebutkan
umur dan kapan lahir. Salah menyebutkan nama presiden
sekarang dan sebelumnya. Benar saat menyebutkan nama
ibunya. Interpretasi hasil didapatkan : salah 4 – 5 kerusakan
intelektual hasil.
2. Data obyektif
a. Observasi
Kontak mata saat bicara penuh. Rentang perhatian fokus.
Suara dan cara bicara jelas dan baik. Postur tubuh tidak
tegap dan sudah membungkuk.
51
Kelainan bawaan yang nyata tidak ada. Bentuk abdomen
simetris. Tidak ada bayangan vena. Tidak ada benjolan
massa. Tidak ada lesi kulit. Tidak ada penggunaan protesa.
H. Pola Peran Dan Hubungan Dengan Sesama

1. Data subyektif
Pasien mengatakan sudah menikah dan memiliki 4 orang
anak perempuan suaminya telah lama meninggal sekitar
27tahun yang lalu. Pasien hanya tinggal sendirian
dirumahnya. Pasien mengatakan selalu menjaga hubungan
baik dengan anak-anaknya dan keluarganya.
b. Keadaan sesudah sakit
Pasien mengatakan tetap menjalin hubungan baik dengan
anak-anaknya, keluarga, dan tetangganya.
2. Data obyektif
a. Observasi
Pasien selalu didampingi oleh anak perempuannya no.2
I. Pola Reproduksi Dan Seksualitas

1. Data subyektif
Pasien mengatakan lupa kapan dirinya pertama kali
menstruasi. Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan
alat reproduksinya. Pasien mengatakan sudah tidak
menstruasi dari umur 47 tahun
52
Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan alat

reproduksinya.
2. Data obyektif
a. Observasi
Pasien berperilaku sesuai dnegan jenis kelaminnya dan
menggunakan pakaian selayaknya perempuan.
Palpasi mamae tidak ada benjolan. Bentuk puting
menonjol. Prolapsus uteri tidak ada.
J. Pola Mekanisme Koping Dan Toleransi Terhadap Stress

1. Data subyektif
Pasien mengatakan mengetahui kalo asma merupakan
penyakit sesak nafas. Dan yang pasien tau kalo penyakit
asmanya muncul karna alergi (polusi udara : asap dan
debu). Yang dirasakan pasien saat asmanya kambuh merasa
sesak.menurutnya jika asmanya kambuh minum obat yang
dibeli diwarung sudah cukup meredakan asmanya.
Pasien dan keluarga cukup memahami bahwa jika asma
kambuh tidak cukup hanyak meminum obat dari warung,
tetapi ada beberapa tindakan yang perlu diberikan jika
asmanya kambuh seperti oksigen dan uap.
2. Data obyektif
a. Observasi
Tekanan darah berbaring 160/ 100mmhg. SPO2 90 %.
53
K. Sistem nilai dan kepercayaan / keyakinan

1. Data subyektif
Pasien menganut agama islam, sehari-hari sholat lima
waktu. Dan mengaji dirumahnya. Sebelum dan sesudah
makan tidak lupa membaca doa
Pasien menganut agama islam. Selama sakit tetap
menjalankan sholat hanya saja dengan posisi duduk dan
dibantu oleh sang anak untuk menggunakan mukenah
2. Data obyektif
Observasi
Pasien selalu membaca do’a sebelum dan sesudah makan
Tanda Tangan Mahasiswa Yang Mengkaji
(Virginia Maharani)
DAFTAR OBAT YANG DIBERIKAN PADA PASIEN
Nama / Umur : Ny “R” / 91 Tahun Ruang / Kamar : Fransiskus / 6 – 2

Tabel 3.1 Daftar Obat
No. Klasifikasi obat Dosis Dosis Cara Mekanisme kerja dan fungsi obat Kontra indikasi Side effect obat
misalnya umum pasien pemberian
Antibiotik ybs obat
Analgetik
54
1. Ceftriaxone 1g 1x1g IV Untuk mengobati berbagai macam infeksi Hipersensitifitas Diare, demam,
bakteri. terhadap menggigil, kejang,
cepnalospirin dan hipoglikemia, dan
penicilin. edema.
2. Ventolin + Nacl 2.5 mg 2.5 mg Inhalasi Mengatasi sesak nafas akibat Hipersensitif, alergi Jantung berdebar,
+2 +2 menyempitnya saluran pernapasan seperti terhadap zat aktif. sakit kepala, nyeri,
ml/cc ml/cc serangan asma. kram otot.
3. Retaphyl 300mg 2 x 1/2 PO Untuk meringankan dan mengatasi Hipersensitif terhadap Gangguan sistem
serangann asthma. teofolin dan senyawa saraf pusat, mual,
golongan seantin. muntah, sulit BAK
55
4. OBH 15 ml 3x PO Untuk meredakan batuk yang disertai flu. Penderita dengan Mual, muntah,
15ml ggn. jantung, dm, peradangan
Dan fungsi hati lambung.
yang berat dan
hipersensitif
terhadap
komponen obat
ini.
5. Amlodipin 5mg 1 x 5 PO Mengatasi hipertensi atau tekanan darah tinggi.

Syok kardiogenik, Merasa lelah, pusing,
mg
angina pektoris jantung berdenyut
tidak stabil. kencang.
6. Sabutamol 2mg 3 x PO Melemahkan otot-otot disekitar saluran Jantung berdebar,

2mg pernapasan yang menyempit, sehingga udara Hipersensitif sakit kepala, nyeri,
dapat mengalir lancar ke paru-paru. sabutamol.
kram otot
56
57
HASIL LABORATORIUM
Nama / Umur : Ny “R” / 91 Tahun

Ruang / Kamar : Fransiskus / 6-2
Tabel 3. 2 Hasil Laboratorium
29 Febuari 2020
Hasil Pemeriksaan Urine Lengkap
Hasil
Unit / Nilai
No Jenis Pemeriksaan Out Of Within
Satuan Rujukan
Range Range
1. Leukosit 2-3 / LPB 1-4
2. Eritrosit 1-2 / LPB 0-2
3. Epithel positif positif
4. Jamur negatif negatif
58
HASIL RADIOLOGI
Nama : Ny “R”
Medical No : 00-16-14-42
Tanggal Lahir : 10-02-1929
Alamat : Jalan Radial
Dokter Pengirim : Dr. Irwan Stiawan, Sp. PD
Tanggal : 29-2-2020 / 09.15
Keterangan Klinis : Asma Asttack
Kepada Yth Ts dr
pada pemeriksaan foto thorax
didapatkan :
Besar dan bentuk normal. Trakea ditengah. Hilius kanan – kiri tidak menebal.
Tampak infiltrat dilapangan bawah kedua paru dan tengah paru kiri. Sinus pleura
kanan – kiri tajam. Diafragma kanan – kiri normal. Tulang – tulang tidak tampak
kelainan.
Kesan :
Infiltrat dilapangan bawah kedua paru dan tengah paru kiri
59
B. ANALISA DATA
Nama / Umur : Ny. R / 91 Tahun
Ruang / Kamar : Fransiskus / 6 – 2
Tabel 3.3 Analisa Data
Data
Etiologi Masalah
Subyektif Obyektif
Pasien mengatakan Dahak bewarna Mukus berlebih Ketidakefektifan
batuk berdahak, Pasien kuning kental dan bersihan jalan nafas
mengatakan sesak, lengket
Pasien mengatakan tidak Sebanyak ± 45 ml
nyaman dengan batuk Gelisah
berdahak yang RR 28 x / menit
dialaminya saat ini. SPO2 90%
Pasien mengatakan Terdengar suara
dahak yang keluar pada mengi / wheezing
saat batuk ditampung di saat bernapas
sputum pot. (ekspirasi)
Tampak lemas Kurang asupan Ketidakseimbangan

Pasien mengatakan Mukosa bibir makan nutrisi kurang dari
hanya menghabiskan 3-4 pucat kebutuhan tubuh
sendok bubur tetapi Bising usus
lauk-pauknya habis, 10x/m
pasien mengatakan tidak Tersisa setengah
mampu mengunyah piring bubur
makanan keras, didalam piring
pasien hanya makan- pasien tetapi
makanan yang diberikan lauknya habis
oleh rumah sakit. BB 56
TB 165
IMT 23
Ketidakseimbangan Intoleran aktivitas

Sesak setelah antara suplai dan
pasien mengatakan sejak beraktifitas kebutuhan oksigen
sakit merasa kesulitan Ketidaknyaman
untuk melakukan keletihan
aktifitas secara mandiri,
pasien mengatakan jika
turun dari tempat tidur
dan melepas oksigen
napasnya kembali sesak Infeksi saluran Gangguan
Anyang- kemih eliminasi urine
keluarga mengatakan anyangan
60
pasien sempat Distensi kandung

mengalami kesulitan kemih penuh
dalam BAK sehingga BAK hanya
dilakukan pemeriksaan sedikit
lab urin
61
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS
Nama / Umur : Ny. R / 91tahun

Tabel 3.4 Diagnosa Keperawatan Sesuai Prioritas
No. Diagnosa Keperawatan Nama Jelas

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan Virginia Maharani
mukus berlebih.
DS :
Pasien mengatakan batuk berdahak, Pasien mengatakan sesak,
Pasien mengatakan tidak nyaman dengan batuk berdahak
yang dialaminya saat ini. Pasien mengatakan dahak yang
keluar pada saat batuk ditampung di sputum pot.
DO :
Sekret bewarna kuning kental dan lengket
Sebanyak ± 45 ml
Gelisah
RR 28 x / menit
SPO2 90%
Terdengar suara mengi / wheezing saat bernapas (ekspirasi)
62
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Virginia Maharani

berhubungan dengan kurang asupan makanan.
DS :
Pasien mengatakan hanya menghabiskan 3-4 sendok bubur
tetapi lauk-pauknya habis,
pasien mengatakan tidak mampu mengunyah makanan keras,
pasien hanya memakan-makanan yang diberikan oleh rumah
sakit.
DO :
Tampak lemas
Mukosa bibir pucat
Bising usus 10x/m
Tersisa setengah piring bubur didalam piring pasien tetapi
lauknya habis
D. RENCANA TINDAKAN
Nama / Umur : Ny “R” / 91 Tahun Ruang / Kamar : Fransiskus / 6 – 2
Tabel 3.5 Rencana Tindakan
No. Diagnosa keperawatan NOC NIC Implementasi Evaluasi

I Ketidakefektifan bersihan Setelah dilakukan tindakan NIC : Manajemen jalan nafas
jalan nafas berhubungan keperawatan selama 4x8 jam ( kode 3140 hal 186) :
dengan mukus berlebih. masalah ketidakefektifan bersihan
jalan dengan kriteria hasil : 1. Monitor status pernafasan
DS : dan oksigenasi
Pasien mengatakan batuk NOC : status pernapasan : 2. Evaluasi cara melakukan
berdahak, Pasien kepatenan jalan nafas ( kode 0410 batuk efektif
mengatakan sesak, Pasien hal 558) 3. Auskultasi suara nafas, catat
mengatakan tidak nyaman area yang ventilasinya
dengan batuk berdahak yang 1. Frekuensi pernafasan menurun atau tidak ada dan
dialaminya saat ini. Pasien dipertahankan pada skala 3 adanya suara nafas tambahan
mengatakan dahak yang ditingkatkan ke skala 5 4. Posisikan untuk
keluar pada saat batuk 2. Kemampuan untuk meringankan sesak nafas
ditampung di sputum pot. mengeluarkan sekret 5. Kolaborasi pemberian
dipertahankan skala 5 bronkodilator dan nebulizer
DO : 3. Suara nafas tambahan
Dahak bewarna kuning dipertahankan skala 3
kental dan lengket ditingkatkan ke skala 5
Sebanyak ± 45 ml 4. Batuk dipertahankan skala 3
Gelisah ditingkatkan ke skala 5 61
RR 28 x / menit
Spo2 90 %
Terdengar suara mengi /
wheezing saat bernapas
(ekspirasi)
II. Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan tindakan NIC : Manajemen gangguan
kurang dari kebutuhan keperawatan selama 3X8 jam makan (kode 1030 hal 179) :
tubuh berhubungan dengan masalah ketidakseimbangan
kurang asupan makanan. nutrisi dengan kriteria hasil : 1. Dorong klien untuk
mendiskusikan makanan
DS : NOC : Status Nutrisi : Asupan yang disukai bersama
Pasien mengatakan hanya makanan dan cairan (kode 1008 dengan ahli gizi
menghabiskan 3-4 sendok hal 553) 2. Observasi klien selama dan
bubur tetapi lauk-pauknya setelah pemberian makan /
habis, pasien mengatakan 1. Asupan makanan secara oral makanan ringan untuk
tidak mampu mengunyah dipertahankan pada 3 meyakinkan bahwa intake /
makanan keras, pasien ditingkatkan ke 5 asupan makanan cukup
hanya memakan-makanan tercapai dan dipertahankan
yang diberikan oleh rumah 3. Monitor perilaku klien yang
sakit. berhubungan dengan pola
makan, penambahan, dan
DO : kehilangan berat badan
Tampak lemas
Mukosa bibir pucat
Bising usus 10x/m
Tersisa setengah piring
bubur didalam piring pasien 62
tetapi lauknya habis
65
E. PELAKSANAAN KEPERAWATAN
Nama / Umur : Ny “R” / 91 Tahun

Tabel 3.6 Pelaksanaan Keperawatan
No.
Tgl Waktu Pelaksanaan Keperawatan Nama Jelas
DP
2/3/2020 I 7.00 1. Monitor pernafasan dan oksigenasi Virginia
Hasil : Maharani
RR 28 x / menit
Spo2 90%
I 8.10 2. Mengevaluasi kemampuan batuk efektif Virginia
yang telah diajarkan Maharani
Respon :
9.00 Setelah melakukan batuk efektif dengan
mengulanginya sebanyak 3x dahak
pasien keluar bewarna kuning kental dan
lengket sebanyak ± 50 ml
I 9.30 Virginia
3. Memberikan terapi bronkodilator dan Maharani
nebulizer sesuai dengan kolaborasi
Retaphyl 150mg (PO)
Sabutamol 2mg (PO)
OBH 15ml (PO)
I 10.00 Respon :
Pasien mengatakan sesaknya sedikit
berkurang setelah dilakukan pemberian
I 10.30 obat
Virginia
Ventolin + nacl : 2.5 mg + 2ml/cc
11.00 (inhalasi)
Respon :
berkurang setelah dberikan obat dan uap.
II 11.30 Dan membantu mengeluarkan dahak Virginia
Maharani
5. Observasi sebelum dan sesudah
pemberian makan
Respon :
Pasien mengatakan semenjak sakit tidak
12.00 nafsu makan
Hasil :
66
II 12.30 Bising usus 10x/m Virginia

Maharani
6. Anjurkan keluarga untuk memberikan
makan sedikit tetapi sering
Respon :
Pasien mengatakan jika terlalu banyak
I 13.00 makan merasa sesak Virginia
Maharani
7. Melakukan auskultasi suara nafas
Hasil :
I 13.30 Terdengar suara mengi / wheezing saat
bernapas (ekspirasi) Virginia
Maharani
8. Berikan posisi semi fowler
Hasil :
Sesak pasien tampak berkurang
3/ I 7.00 1. Monitor pernafasan dan oksigenasi Virginia

3/2020 Hasil : Maharani
RR 27 x / menit
Spo2 95%
I 9.00 2. Memberikan terapi bronkodilator dan Virginia
nebulizer sesuai dengan kolaborasi Maharani
Retaphyl 150mg (PO)
Sabutamol 2mg (PO)
OBH 15ml (PO)
Respon :
Pasien mengatakan sesaknya berkurang
I 9.30 Virginia
Ventolin + Nacl : 2.5 mg + 2ml/cc
(Inhalasi)
10.00 Respon :
Dan membantu mengeluarkan dahak
I 10.30 Virginia
4. Mengevaluasi kemampuan batuk efektif Maharani
yang telah diajarkan
11.00 Respon :
Setelah melakukan batuk efektif dengan
mengulanginya sebenyak 3x dahak
pasien keluar bewarna kuning kental dan
II 11.25 lengket sebanyak 20 ml Virginia
Maharani
5. Observasi sebelum dan sesudah
pemberian makan
67
Respon :
Pasien sudah menghabiskan 1 porsi
bubur beserta lauk-pauk yang diderita
11.30 dari rumah sakit
Hasil :
II 12.00 Bising usus 3x/m
Virginia
6. Anjurkan keluarga untuk memberikan Maharani
makan sedikit tetapi sering
Respon :
Pasien mengatakan pagi tadi sudah
I 13.00 menghabiskan snack, dan sarapan bubur
yang diberikan oleh rumah sakit. Virginia
Maharani
Hasil :
I 14.00 Terdengar suara mengi / wheezing saat
bernapas (ekspirasi) Virginia
Maharani
Hasil :
Sesak pasien tampak berkurang

Hasil : maharani
RR 24 x / menit
Spo2 98%
I 14.00 2. Memberikan terapi bronkodilator dan Virginia
nebulizer sesuai dengan kolabotasi Maharani
Retaphyl 150mg (PO)
Sabutamol 2mg (PO)
OBH 15ml (PO)
14.30 Respon :
Pasien mengatakan sesak berkurang
setelah minum obat
I 14.45 Virginia
15.00 (Inhalasi)
Respon :
Dan membantu mengeluarkan dahak
I 16.00 Virginia
18.00 Respon :
68

bewarna kuning kental tetapi yang keluar
hanya sedikit <20ml
I 19.00 Virginia
5. Melakukan auskultasi suara nafas Maharani
Hasil :
Suara mengi/wheezing tidak ada
I 19.30
6. Berikan posisi semi fowler Virginia
Hasil : Maharani
Pasien tampak tidak sesak
Hasil : Maharani
RR 21x / menit
Spo2 98%
I 9.05 2. Memberikan terapi bronkodilator dan
inhalasi sesuai dengan kolaborasi Virginia
Reataphyl 150mg (PO) Maharani
Sabutamol 2mg (PO)
OBH 15ml (PO)
9.25 Respon :
Pasien mengatakan sudah tidak sesak
lagi
I 9.30 Virginia
inhalasi sesuai dengan kolaborasi
(Inhalasi)
10.00 Respon :
lagi
I 11.00 Virginia
Respon :
bewarna bening kental tetapi yang keluar
Virginia
I 13.00 hanya sedikit <10ml
Maharani
Hasil : Virginia
I 14.00 Suara tambahan tidak ada Maharani
69

Hasil :
Pasien tampak tidak sesak
70
F. EVALUASI KEPERAWATAN
Nama / Umur : Ny. R / 91 Tahun

Tabel 3.7 Evaluasi Keperawatan
Hari / Tanggal
Tgl Evaluasi (SOAP) Nama jelas
/ Waktu
2/3/202 14.30 S : Pasien mengatakan batuk berdahak, Virginia
0 Pasien mengatakan sesak, Pasien maharani
mengatakan tidak nyaman dengan batuk
DP I berdahak yang dialaminya saat ini.
Pasien mengatakan dahak yang keluar
pada saat batuk ditampung di sputum
pot.
O : RR 27x / menit
Spo2 92%
Gelisah
Sekret sebanyak ± 45ml bewarna
kuning kental dan lengket
Terdengar suara mengi / wheezing saat
bernapas (ekspirasi)
A : Masalah ketidakefektifan bersihan

jalan nafas berhubungan dengan mukus
berlebih belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan 1, 2, 3, 4, 7.
dan 8
14.30 S : Pasien mengatakan semenjak sakit Virginia

tidak nafsu makan. Maharani
O : Pasien tampak lemas, mukosa bibir

DP II kering, tersisa setengah piring bubur
yang ada didalam piring paisen.
Biring usus 4x/m
A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan kurang asupan makanan
P : Intervensi dilanjutkan 5 dan 6

71

0 bewarna kuning kental dan lengket. Maharani
Pasien mengatakan sesaknya berkurang.
Pasien mengatakan tidak nyaman
DP I dengan batuk berdahak yang dialaminya
saat ini. Pasien mengatakan dahak yang
keluar pada saat batuk ditampung di
sputum pot sebanyak ± 40ml.
O : RR 26x / menit
Spo2 95%
Sekret sebanyak ± 40ml bewarna
kuning kental dan lengket
Terdengar suara mengi / wheezing saat
bernapas (ekspirasi)
Gelisah

P : Intervensi dilanjutkan 1, 2, 3, 4, 7,
dan 8
14.50 S : Pasien mengatakan pagi tadi sudah Virginia
menghabiskan snack dan sarapan bubur Maharani
yang diberikan oleh rumah sakit
DP II
O : Mukosa lembab
Bising usus 3x/m
A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan kurang asupan makanan teratasi
P : Intervensi distop 5 dan 6

0 bewarna kuning kental dan lengket. Maharani
Pasien mengatakan sesaknya berkurang.
DP I Pasien mengatakan tidak nyaman
dengan batuk berdahak yang dialaminya
saat ini. Pasien mengatakan dahak yang
keluar pada saat batuk ditampung di
sputum pot.
O : RR 24x / menit
Spo2 %
Sekret sebanyak <20ml bewarna kuning
kental dan lengket
72
Tidak ada suara nafas tambahan

P : Intervensi dilanjutkan 1, 2, 3, 4, 5,
dan 6
5/3/202 14.30 S : Pasien mengatakan batuk berdahak Virginia
0 bewarna bening kental. Maharani
DP I lagi.
Pasien mengatakan dahak yang keluar
pada saat batuk ditampung di sputum
pot.
O : RR 20x / menit
Spo2 98 %
Sekret sebanyak <10ml bewarna bening
kental
Tidak ada suara nafas tambahan

berlebih teratasi
P : Intervensi distop 1, 2, 3, 4, 5, dan 6

73
G. Patoflow Diagram Kasus

Diagram 3. 2 Patoflow Diagram Kasus
Setelah Mk. Intoleran
Beraktivitas Aktivitas
Asma Entrinsik/ Alergi :
Polusi Dan Debu
Peningkatan
Kemampuan
Dispnea
Bernapas
Edema Mukosa
Pada Bronkus
melalui hidung
Respirasi Kelelahan
sampai ke bronkus
Meningkat
Reaksi
Terjadi Inflamasi Gangguan Mk.
Hipereaktivita Ventilasi / Ketidakseimban
s Pada Hiperventilasi gan Nutrisi :
Bronkus Kurang Asupan
Makan
Mk. Penumpukan
Ketidakefektifan Sekret
jalan nafas
71
74
Mukus Mengisi
Dasar Paru
Menghalangi
Ventilasi
Alveoli
Penurunan
Ventilasi -
Perfusi
Retensi
Karbondioksida
Asidosis
Respiratori
Gagal Nafas
72
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis secara khusus akan membahas mengenai

pencapaian-pencapaian yang diperoleh setelah melakukan asuhan keperawatan
pada Ny “R” dengan Gangguan Sistem Pernafasan : Asma. Pada bab ini akan
membahas mengenai kesenjangan yang terjadi, dilihat dari teori dan hasil dari
penerapan yang nyata pada klien. Pembahasan Asuhan Keperawatan pada Ny “R”
dengan Gangguan Sistem Pernapasan : Asma. Agar dengan mudah dipahami
maka pembahasan dibuat secara bertahap dan secara urutan dimulai dari
pengkajian, perencanan keperawatan , pelaksanaan sampai ke evaluasi, yaitu
sebagai berikut :
A. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan. Pengkajian
yang dilakukan melalui wawancara langsung kepada pasien dengan
mengajukan pertanyaan yang bersifat terbuka, sehingga terjadi interaksi antara
perawat dengan pasien. Melakukan observasi langsung terhadap klien untuk
memperoleh data objektif. Dan Pemeriksaan fisik secara langsung, yang
meliputi inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.
Pengkajian dilakukan untuk mendapatkan data untuk menentukan
diagnosa yang muncul pada klien. Berdasarkan pengkajian dilapangan penulis
mendapatkan data pada klien Ny “R” sebagai berikut ini, tampak sakit sedang,
kondisi pasien lemah dan sesak nafas, dengan penggunaan alat medik
oksigenasi nasal kanul 3 liter permenit. Dan terpasang infus RL 20 tetes
permenit di vena metacarpal dextra. Tidak ditemukan flapping tremor /
asterixis.
Hasil pengukuran tekanan darah didapatkan hasil 160/100 mmHg. MAP
160 + 2 (100) / 3 = 120. Kesimpulan MAP tinggi dapat menyebabkan penyakit
jantung, pembekuan darah, serangan jantung dan stroke. Pada saat pengukuran
suhu 36° C, pernafasan 28 x / menit, irama teratur dan jenis pernafasan dada
dan perut , dan SPO2 90 %.
76
Saat dilakukan pengkajian tanda dan gejala yang ada pada klien sesak
nafas, batuk berdahak bewarna kuning kental ± 45ml , terdengar suara
mengi / wheezing saat bernapas (ekspirasi) dan mengalami asma pada malam
hari. Tidak semua pasien pada sakit asma disertai dengan batuk berdahak dan
serangan pada malam hari. Pasien mengatakan sejak sakit merasa kesulitan
untuk melakukan aktifitas secara mandiri.
Ditandai dengan aktivitas harian makan dibantu orang, mandi dibantu
orang, berpakaian dibantu orang, kerapian dibantu orang, BAB dan BAK
bantuan alat dan orang, mobilisasi ditempat tidur bantuan orang, ambulasi
bantuan orang dan alat. Postur tubuh membungkuk dan berjalan membutuhkan
tongkat, gaya jalan tidak seimbang, anggota gerak tidak ada yang cacat. Pada
saat melakukan pengkajian untuk kebutuhan eliminasi keluarga mengatakan
pasien sempat mengalami kesulitan dalam BAK sehingga dilakukan
pemeriksaan lab urin.
Keluarga mengatakan pasien BAK yang keluar hanya sedikit. Pasien
BAK baru 2 kali dalam 8 jam. BAK dan BAB menggunakan pispot dan
dibantu anaknya, anyang-anyangan , BAK yang keluar hanya sedikit.
Kandung kemih penuh. Nyeri ketuk ginjal kana-kiri negatif.
Mulut uretra tidak dilakukan pemeriksaan. Pada aktivitas selama sakit
pasien melakukan semua kebutuhannya dibantu oleh anaknya, pasien
mengatakan jika terlalu lama mengedan nafasnya terasa sesak. Pasien
mengatakan BAK dan BAB menggunakan pispot belum bisa kekamar mandi
karna sesak. Pasien mengatakan jika turun dari tempat tidur dan melepas
oksigen napasnya kembali sesak.
Dilihat dari data obyektif aktivitas harian makan dibantu orang, mandi
dibantu orang, berpakaian dibantu orang, kerapian dibantu orang, BAB dan
BAK bantuan alat dan orang, mobilisasi ditempat tidur bantuan orang,
ambulasi bantuan orang dan alat. Postur tubuh membungkuk dan berjalan
membutuhkan tongkat, gaya jalan tidak seimbang, anggota gerak tidak ada
yang cacat. Tracheostomi tidak ada.
77
Pada pasien lansia diperlukan adanya pengkajian gerontik untuk melihat

gangguan yang dialami oleh pasien. Pengakajian yang dapat dilakukan sebagai
berikut ini, pengkajian psikososial dan spiritual (mis. Psikososial, masalah
emosional, spiritual). Pengkajian fungsional klien (mis. KATZ indeks,
modifikasi dari bartel indeks), pengkajian status mental gerontik short portable
status mental questioner (SPSMQ), mini mental status exam (MMSE),
pengkajian depresi geriatrik (YESAVAGE), pengkajian skala resiko
dekubitus, pengkajian resiko jatuh, dan fungsional reach test (FR Test).
Dari pengkajian gerontik yang disebutkan diatas ada dua pengkajian yang
dilakukan oleh penulis, yaitu pengkajian status mental gerontik atau Short
Portable Status Mental Quisioner (SPSMQ) dan pengkajian fungsional
(modifikasi dari bartel indeks). Pada pengkajian status mental gerontik atau
Short Portable Status Mental Quisioner (SPSMQ) ada sembilan pertanyaan
yang harus dijawab oleh pasien. Dari pertanyaan-penyataan yang ditanyakan
pada pasien didapatkan hasil benar menyebutkan tanggal hari ini. Benar saat
menyebutkan hari apa sekarang.
Benar saat menyebutkan nama tempat ini. Salah saat menyebutkan
alamat. Salah saat menyebutkan umur dan kapan lahir. Salah saat
menyebutkan nama presiden sekarang dan sebelumnya. Benar saat
menyebutkan nama ibunya. Interpretasi hasil didapatkan total benar empat dan
total salah 5. Yaitu interpretasi hasil salah 4 – 5 kerusakan intelektual ringan
yang dialami pada pasien. Dilakukan pengkajian untuk melihat apakah fungsi
intelektual utuh atau telah mengalami kerusakan intelektual berat pada pasien.
Pada pengkajian fungsional (modifikasi dari bartel indeks). Untuk
mengetahui aktivitas pasien apakah dilakukan secara mandiri atau dengan
bantuan. Dari hasil yang didapatkan keadaan pasien sebelum sakit pasien
mengatakan masih semangat untuk berjualan dipinggir jalan dan melakukan
aktivitas secara mandiri. Untuk masak dan memcuci pakaian dibantu oleh
anak perempuannya. Untuk menyapu, mencuci piring dan melipat pakaian
dilakukan sendiri.
78
Pada saat keadan sakit melakukan semua kebutuhannya dibantu oleh

anaknya, pasien mengatakan jika terlalu lama mengedan nafasnya terasa
sesak. Pasien mengatakan BAK dan BAB menggunakan pispot belum bisa
kekamar mandi karna sesak. Pasien mengatakan jika turun dari tempat tidur
dan melepas oksigen napasnya kembali sesak. Dilihat dari data obyektif
aktivitas harian makan dibantu orang, mandi dibantu orang, berpakaian
dibantu orang, kerapian dibantu orang, BAB dan BAK bantuan alat dan orang,
mobilisasi ditempat tidur bantuan orang, ambulasi bantuan orang dan alat.
Pada saat dilakukan pengkajian fungsional (modifikasi dari bartel indeks)
hasil yang didapatkan sama seperti pengkajian aktivitas pada pasien dengan
hasil yang didapatkan makan dengan bantuan aktivitas ketoilet dengan
bantuan. Berpindah dari kursi roda atau sebaliknya, termasuk duduk ditempat
tidur, dengan bantuan. Kebersihan diri mencuci muka, menyisir rambut, dan
menggosok gigi dengan bantuan. Mandi dengan bantuan. Berjalan
dipermukaan datar dengan bantuan. Naik turun tangga dengan bantuan.
Berpakaian dengan bantuan. Mengontrol defekasi dengan bantuan.
Mengontrol berkemih dengan bantuan.
Dari hasil pengkajian fungsional (modifikasi dari bartel indeks) pasien
mengalami ketergantungan berat. Setelah saya melakukan pengkajian dan
merencanakan diagnosa keperawatan membandingkan antara diagnosa teori
dan kasus. Ternyata saya menemukan kesenjangan pada klien yang didapatkan
dari hasil pengkajian. Yaitu keluarga mengatakan pasien sempat mengalami
kesulitan dalam BAK sehingga dilakukan pemeriksaan lab urin untuk
mengetahui lebih lanjut permasalahan pada pola eliminasi klien.
Dari penyebab, tanda dan gejala, sampai komplikasi pada asma dalam
teori tidak disebutkan bahwa pasien asma akan mengalami sistem perkemihan.
Dicurigai klien mengalami hal ini karna kebiasaan sehari-hari sebelum sakit
kebiasaan menahan untuk BAK.
Pada saat dilakukan pemeriksaan diagnostik yaitu pemeriksaan radiologi
didapatkan besar dan bentuk normal. Trakea ditengah. Hilius kanan-kiri tidak
menebal. Tampak infiltrat dilapangan bawah kedua paru dan tengah paru kiri.
79
Sinus pleura kanan-kiri tajam. Diafragma kanan-kiri normal. Tulang-tulang

tidak tampak kelainan. Kesan infiltrat dilapangan bawah kedua paru dan
tengah paru kiri.
B. Diagnosa Keperawatan
Perumusan diagnosa keperawatan merupakan hasil dari pengkajian yang
telah dilakukan. Yang meliputi tanda dan gejala, penyebab, respon pasien
maupun keluarganya. Berdasarkan Diagnosa Keperawatan yang timbul
berdasarkan teori pada kasus asma. Yaitu sebagai berikut ini :
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus berlebih.
Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hiperventilasi.
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi. Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara suplai dan kebutuhan oksigen. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang asupan makan
Setelah dilakukan pengkajian secara langsung kepada pasien didapatkan
empat diagnosa, yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan
dengan mukus berlebih. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan kurang asupan makanan. Intoleran aktivitas
berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen. Dan gangguan eliminasi urin berhubungan dengan infeksi saluran
kemih.
Tetapi hanya dua diagnosa yang dijadikan sebagai prioritas masalah
keperawatan. Diagnosa ini juga terdapat didalam teori, dan memiliki data
yang lengkap yang pertama pada diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan
nafas berhubungan dengan mukus berlebih. Ditandai dengan pasien
mengatakan batuk disertai dengan dahak, pasien mengatakan sesak, pasien
mengatakan merasa tidak nyaman dengan kondisinya saat ini. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil yaitu dahak kuning kental ± 45ml,
RR 28 x/ menit, SPO2 90 %, terdengar suara mengi/wheezing saat bernapas
(ekspirasi).
80
Pasien tampak gelisah. Alasan menjadikan diagnosa ini sebagai prioritas

masalah karena dapat menimbulkan komplikasi dari penyakit asma pada
pasien. Didukung dari hasil pemeriksaan yaitu dahak ± 45ml, RR 28 x /
menit, SPO2 90 %, terdengar suara mengi / wheezing saat bernapas
(ekspirasi). Pasien tampak gelisah.
Diagnosa kedua yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan kurang asupan makanan. Ditandai dengan Pasien
mengatakan hanya menghabiskan 3-4 sendok bubur tetapi lauk-pauknya
habis, pasien mengatakan tidak mampu mengunyah makanan keras, pasien
hanya memakan-makanan yang diberikan oleh rumah sakit. Setelah dilakukan
pemeriksaan didapatkan hasil pasien tampak lemas, mukosa bibir pucat,
bising usus 10x/m. Dan tersisa setengah piring bubur didalam piring pasien
tetapi lauknya habis.
Alasan memprioritaskan masalah ini karena untuk mengatasi kebutuhan
asupan makan pada pasien. Didukung dari hasil pemeriksaan pasien tampak
lemas, mukosa bibir pucat, bising usus 10x/m. Dan tersisa setengah piring
bubur didalam piring pasien tetapi lauknya habis.
C. Rencana Keperawatan
Setelah melakukan perumusan pada diagnosa keperawatan, selanjutnya
penulis menyusun perencanaan yang meliputi tujuan, penentuan kriteria hasil
dan rencana tindakan dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan
kondisi klien.
Pada diagnosa pertama yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan mukus berlebih. Tujuannya ketidakefektifan bersihan
jalan nafas teratasi dengan standar outcome frekuensi pernapasan
dipertahankan 5 karena akan menjadi indikator. Kemampuan untuk
mengeluarkan sekret dipertahankan 5 karena akan menjadi indikator. Suara
nafas tambahan dipertahankan 5 karena akan menjadi indikator. Batuk
dipertahankan 5 karena akan menjadi indikator. Dengan intervensi dilakukan
monitor status pernafasan dan oksigenasi. Evaluasi cara melakukan batuk
81
efektif. Auskultasi suara nafas, catat area yang ventilasinya menurun atau
tidak ada dan adanya suara nafas tambahan, posisikan untuk meringankan
sesak nafas. Kolaborasi pemberian bronkodilator dan nebulizer.
Pada diagnosa kedua yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang asupan makanan. Tujuannya
keseimbangan nutrisi teratasi dengan outcome asupan makan secara oral
dipertahankan 5 karena akan menjadi indikator. Dengan intervensi dilakukan
bantu klien untuk mendiskusikan makanan yang disukai bersama dengan ahli
gizi, observasi klien selama dan setelah pemberian makan/makanan ringan
untuk meyakinkan bahwa intake/asupan makanan cukup tercapai dan
dipertahankan, monitor perilaku klien yang berhubungan dengan pola makan,
penambahan, dan kehilangan berat badan.
D. Pelaksanaan
Pada tahap ini penulis menerapkan pelaksanaan berdasarkan perencanaan
yang telah dibuat, menurut teori pada tahap pelaksanaan melakukan tindakan
yang sesuai dengan apa yang ditelah di cantumkan dalam perencanaan.
Bertujuan untuk memenuhi kebutuhan klien secara optimal. Dan pada saat
melakukan pelaksanaan penulis berkerja sama dengan kaka perawat di
ruangan, tim medis, dan keluarga klien.
Berikut ini tindakan yang dilakukan yang pertama, ketidakefektifan
bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus berlebih. Dilakukan pada
tanggal 2 Maret – 5 Maret 2020, pada tanggal 2 maret dimulai dari pukul
07.00 – 13.30 monitor pernapasan (7.00). Mengevaluasi batuk efektif yang
telah diajarkan (8.10). Memberikan terapi bronkodilator dan nebulizer sesuai
dengan kolaborasi (Retaphyl 150mg (PO), Sabutamol 2mg (PO), OBH 15ml
(PO) (9.30). Memberikan terapi bronkodilator dan nebulizer sesuai dengan
kolaborasi Ventolin + Nacl : 2.5 mg + 2ml/cc (Inhalasi) (10.30). Melakukan
auskultasi suara nafas (13.00). Berikan posisi semi fowler (13.30)
Pada 3 maret dimulai dari pukul 7.00 – 14.00 monitor pernapasan (7.00).
Memberikan terapi bronkodilator dan nebulizer sesuai dengan kolaborasi
82
Retaphyl 150mg (PO), Sabutamol 2mg (PO), OBH 15ml (PO) (9.00).
Memberikan terapi bronkodilator dan nebulizer sesuai dengan kolaborasi
Ventolin + Nacl : 2.5 mg + 2ml/cc (Inhalasi). Mengevaluasi batuk efektif
yang telah diajarkan (11.00). Melakukan auskultasi suara nafas (13.00).
Berikan posisi semi fowler (14.00).
Pada 4 maret dimulai dari pukul 13.00 – 19.30 monitor pernapasan
(13.00). Memberikan terapi bronkodilator dan nebulizer sesuai dengan
kolaborasi Retaphyl 150mg (PO) , Sabutamol 2mg (PO), OBH 15ml (PO)
(14.10). Memberikan terapi bonkodilator dan nebulizer sesuai dengan
kolaborasi Ventolin + Nacl : 2.5 mg + 2ml/cc (Inhalasi) (14.45).
Mengevaluasi batuk efektif yang telah diajarkan (16.00). Melakukan
auskultasi suara nafas (19.00). Berikan posisi semi fowler (19.30)
Pada 5 Maret dimulai dari pukul 7.02 – 14.00 monitor pernapasan (7.02).
Memberikan terapi bronkodilator dan nebulizer dengan kolaborasi Retaphyl
150mg (PO), Sabutamol 2mg (PO), OBH 15ml (PO) (9.05). Memberikan
terapi bronkodilator dan nebulizer dengan kolaborasi Ventolin + Nacl : 2.5
mg + 2ml/cc (Inhalasi) (9.30). Mengevaluasi Kemampuan batuk efektif yang
telah diajarkan (11.00). Melakukan auskultasi suara nafas (13.00). Berikan
posisi semi fowler (14.00)
Pada diagnosa yang kedua yaitu ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang asupan makan dilakukan pada
tanggal 2 Maret – 3 Maret 2020, pada tanggal 2 Maret dimulai dari pukul
12.00 – 12.30 observasi sebelum dan sesudah makan (12.00), anjurkan
keluarga untuk memberikan makan sedikit tetapi sering (12.30). Pada tanggal
3 Maret dimulai dari pukul 11.00 – 12.00 observasi sebelum dan sesudah
makan (11.00), anjurkan keluarga untuk memberikan makan sedikit tetapi
sering (12.00).
E. Evaluasi
Evaluasi keperawatan merupakan hasil yang diharapkan atas
keberhasilan penatalaksanaan keperawatan sesuai dengan tujuan yang telah
dicantumkan dalam perencanaan diatas. Dengan demikian dapat ditentukan
83
apakah perencanaan asuhan keperawatan pada Ny “R” dengan gangguan

sistem pernafasan : asma selama 4 hari terhitung dari tanggal 2 maret sampai
5 Maret 2020. Yaitu pada tanggal 2 Maret Ny “R” dengan diagnosa
ketidakefektifan bersihan jalan nafas masih terjadi, klien mengatakan batuk
berdahak bewarna kuning kental dan lengket saat ditampung dahak sebanyak
± 45 ml hasil pemeriksaan pernafasan 27x/menit dan SPO2 92 %, terdengar
suara mengi / wheezing saat bernapas (ekspirasi) . Masalah ketidakefektifan
bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus berlebih belum teratasi,
intervensi dilanjutkan.
Dengan diagnosa ketidakseimbangan nutrisi masih terjadi, klien
mengatakan semenjak sakit tidak nafsu makan. Ditandai dengan pasien
tampak lemas, mukosa bibir pucat, tersisa setengah piring bubur yang ada
didalam piring tetapi laukny habis. Hasil pemeriksaan bising ususng 4x/m,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi,
intervensi dilanjutkan. Pada tanggal 3 Maret dengan diagnosa ketidakefektifan
bersihan jalan nafas masih terjadi pasien mengatakan batuk berdahak bewarna
kuning kental dan lengket saat ditampung dahak sebanyak ± 45ml . Hasil
pemeriksaan pernafasan 26 x/menit dan SPO2 95 %, terdengar suara mengi /
wheezing saat bernapas (ekspirasi) . Masalah ketidakefektifan bersihan jalan
nafas berhubungan dengan mukus berlebih belum teratasi, intervensi
dilanjutkan.
Diagnosa ketidakseimbangan nutrisi teratasi , klien mengatakan pagi
tadi sudah menghabiskan snack dan sarapan bubur yang diberikan rumah
sakit. Ditandai dengan, mukosa bibir lembab, tersisa setengah piring bubur
yang ada didalam piring tetapi lauknya habis. Hasil pemeriksaan bising
ususng 3x/m, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi,
intervensi distop. Pada tanggal 4 Maret Ny. “R” dengan diagnosa
ketidakefektifan bersihan jalan nafas masih terjadi, klien mengatakan batuk
berdahak bewarna kuning kental dan lengket saat ditampung dahak sebanyak
< 20 ml hasil pemeriksaan pernafasan 24x/menit dan SPO2 95 %. Masalah
ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus berlebih
84
belum teratasi, intervensi dilanjutkan. Pada tanggal 5 Maret Ny “R” dengan

diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas teratasi, klien mengatakan
batuk berdahak bewarna bening kental saat ditampung dahak sebanyak <10 ml
hasil pemeriksaan pernafasan 20x/menit dan SPO2 98 %. Masalah
ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus berlebih
teratasi, intervensi distop.
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah menganalisa kasus Ny “R” pada Gangguan Pernafasan : Asma.
Maka penulis dapat menarik kesimpulan pada karya tulis ilmiah sebagai
berikut ini :
1. Saya menemukan kesenjangan pada pasien yang didapatkan dari hasil
pengkajian. Yaitu keluarga mengatakan pasien sempat mengalami
kesulitan dalam BAK sehingga dilakukan pemeriksaan lab urin untuk
mengetahui lebih lanjut permasalahan pada eliminasi pasien. Dari
penyebab, tanda dan gejala, sampai komplikasi pada asma dalam teori
tidak disebutkan bahwa pasien asma akan mengalami sistem perkemihan.
Dari hasil pengkajian akhirnya dapat dirumuskan diagnosa keperawatan
yang akan diangkat oleh penulis.
2. Berdasarkan Diagnosa Keperawatan yang timbul berdasarkan teori pada
kasus asma. Yaitu sebagai berikut ini :
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus
berlebih
b. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hiperventilasi
c. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi
d. Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen
e. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan kurang asupan makan
Setelah dilakukan pengkajian secara langsung kepada pasien didapatkan
empat diagnosa, yaitu Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan
dengan mukus berlebih, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan kurang asupan makanan, intoleran aktivitas
berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
86
oksigen, dan gangguan eliminasi urin berhubungan dengan infeksi saluran

kemih. Tetapi hanya dua diagnosa yang dijadikan sebagai prioritas
masalah keperawatan.
3. Perencanaan yang telah dibuat untuk menyelesaikan masalah pasien
berdasarkan diagnosa keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien dan
berdasarkan teori yang didapat.
4. Pelaksanaan dapat dilakukan oleh penulis dengan kerja sama berbagai
pihak seperti kakak perawat ruangan, tim medis, dan keluarga.
5. Evaluasi pada asuhan keperawatan dengan diagnosa yang telah ditentukan
dan sesuai terhadap kondisi pasien, untuk semua diagnosa teratasi.
Masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus
berlebih teratasi. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan kurang asupan makan teratasi.
B. Saran
Berdasarkan hasil penerapan asuhan keperawatan yang dilakukan, maka
penulis dapat memberikan beberapa saran antara lain:
1. Bagi Perawat
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien Ny “R” dengan
gangguan sistem pernafasan : asma di ruangan Fransiskus Charitas
Hospital KM 7 Palembang sebaiknya perawat mengkaji terlebih dahulu
masalah dan kebutuhan pasien secara menyeluruh untuk menegakkan
diagnosa keperawatan yang tepat sehingga dapat memecahkan masalah
pasien sesuai dengan keluhan dan kondisi pasien. Dalam hal ini perawat
diharapkam mempunyai sikap simpati dan empati serta mempunyai
pengetahuan dan keterampilan yang cukup dalam memecahkan masalah
pasien.
2. Bagi Pasien
Diharapkan agar pasien mau dilakukan penanganan lebih lanjut jika
asmanya kambuh dan dirasa tidak kunjung membaik. Dan jangan pernah
lepas untuk mengkonsumsi obat asma serta selalu membawa obat
87
kemanapun pergi karna sewaktu-waktu asma bisa kembali kambuh. Dan

mengurangi aktivitas diluar rumah karna dapat mengurangi terpaparnya
dari polusi yang tidak sehat.
3. Bagi Rumah Sakit
Dalam membuat rencana tindakan dan penerapan tindakan diharapkan
mahasiswa dan perawat melakukan sesuai dengan teori yang ada serta
disesuaikan dengan keadaan pasien.
DAFTAR PUSTAKA
Black, Joyce, M., & Hawks, Jane, Hokanson. 2014. Keperawatan Medikal Bedah.
Salemba Medika. Jakarta (Hal : 277-287)
Smeltzer, Susan C. 2013. Keperawatan Medikal Bedah (handbook for brunner &
suddarth textbook of medical-surgical nursing). Edisi 12. Buku
Kedokteran EGC . Jakarta (Hal : 65-69)
Danusantoso, Halim. 2017. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru. Jakarta. Buku
Kedokteran EGC. (Hal : 327-380)
Bulecheck, M. Gloria, Dkk. 2013. Nursing Intervetion Classifikations (NIC) 6 th

Edition. Singapore : Elsevier Inc.
Bulecheck, M. Gloria, Dkk. 2013. Nursing Outcome Classifikations (NOC) 6 th

Edition. Singapore : Elsevier Inc.
Dinas Kesehatan Kota Palembang. 2015. Laporan Bulanan Juli 2015.

https://dinkes.palembang.go.id/tampung/dokumen/dokumen-136-249.pdf
Waugh, Anne. & Grant, Allison. 2017. Dasar-Dasar Anatomi dan Fisiologi.
Singapore : Elsevier (Hal : 138-161)
Herdman, Heather., & Kamitsuru, Shigemi. 2015. NANDA International Inc.

Nursing Diagnose : definition & classification 2015-2017. Jakarta. EGC.
Kowalak, Jennifer P., Welsh, William., & Mayer, Brenna. 2011. Buku Ajar
Patofisiologi. Jakarta. EGC (Hal : 232-238)
Masriadi. 2016. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta. CV. Trans Info
Media. (Hal : 181-193)
National Center Health Statistic. 2018. https://ftp.cdc.gov/pub/Health_Statistics/

NCHS/NHIS/SHS/2018_SHS_Table_A-18.pdf
Rab, Tabrani. 2017. Ilmu Penyakit Paru. Jakarta. CV. Trans Info Media (Hal :
377-391)
Riset Kesehatan Dasar. 2018. Hasil Utama Riskesdas. https://kesmas.kemkes.

go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas-
2018_1274.pdf
Wijaya, Andra, Saferi., & Putri, Mariza, Yessie. 2013. Keperawatan Medikal
Bedah. Yogyakarta. Nuha Medika (Hal : 188-197)
Sunaryo, & DKK. 2016. Asuhan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta. CV. Andi
Offset (Hal : 102-113).
89
RIWAYAT HIDUP
Nama : Virginia Maharani

Tempat/Tanggal Lahir : Palembang, 18 April 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Nama Ayah : Jukori
Nama Ibu : Suminah
Alamat : Jalan Sukamulya Raya Lrg. Sukamulya 1 Rt. 40
Rw. 06 Kec. Sukabangun Kel. Sukarami Palembang
No. Handphone : 081366888725
Email : virginiamaharani02@gmail.com
Riwayat Pendidikan : SD Negeri 189 Palembang 2006 - 2011
SMP Negeri 10 Palembang 2011 - 2014
SMA Negeri 6 Palembang 2014 – 2017
Universitas Katolik Musi Charitas Palembang
Fakultas Ilmu Kesehatan 2017 - 2020

Kti Asma

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti Asma

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “R” DENGAN

GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN : ASMA

Nama mahasiswa : VIRGINIA MAHARANI

UNIVERSITAS KATOLIK MUSI CHARITAS

KARYA TULIS ILMIAH

Nama mahasiswa : VIRGINIA MAHARANI

UNIVERSITAS KATOLIK MUSI CHARITAS

Diterima dan disetujui untuk dipertahankan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “R” DENGAN

(Ns. Sanny Frisca, M.Kep)

(Maria Nuraeni, S.K.M., M.Kes) (Ns. Aprida Manurung, M.Kep)

UNIVERSITAS KATOLIK MUSI CHARITAS

TELAH DIPERTAHANKAN KARYA TULIS ILMIAH

Dihadapan Dewan Penguji

Pada Hari / Tanggal : Selasa, 11 Agustus 2020

Ketua Dewan Penguji :

Ns. Sanny Frisca, M.Kep ( )

Ns. Aprida Manurung, M.Kep ( )

Ns. MK. Fitriani Fruitasari, M.Kep ( )

(Ns. Aprida Manurung, M.Kep)

Yang betanda tangan dibawah ini, saya :

Palembang, 5 Agustus 2020

Palembang, Agustus 2020

HALAMAN JUDUL ................................................................................ i

BAB II TINJAUAN TEORI

B. Konsep Dasar Keperawatan .......................................................... 20

BAB III TINJAUAN KASUS

Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pernafasan .................................................... 6

Tabel 2.1 Barthel Indeks.............................................................................. 22

Diagram 2.1 Patoflow Diagram Teori ......................................................... 35

Berdasarkan dari latar belakang diatas adanya prevalensi yang semakin

B. Ruang Lingkup Masalah

BAB II TINJAUAN TEORI

BAB III TINJAUAN KASUS

A. KONSEP DASAR MEDIK

Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pernafasan

Sebagai pemberi suara karena faring bekerja sebagai bilik

Respon refleks motorik terjadi saat inspirasi dalam yang diikuti

penghantar karena memilik fungsi sebagai pembawa udara ke paru dan

Oksihemoglobin merupakan senyawa tidak stabil yang pada

Pasien akan menunjukkan gejala yang timbul seperti dispnea, ekspirasi

bertambahnya tingkat penyumbatan yang terjadi pada jalan napas, maka

6. Tanda Dan Gejala

berbagai alergi yang dapat menimbulkan reaksi yang positif pada

a. Kaji respirasi klien dengan memonitor tingkat keparahan gejala, suara

B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

Sedangkan pada lansia adanya pengakajian status fungsional, yaitu

No Kriteria Dengan Bantuan Mandiri

c. Pengkajian Posisi Dan Keseimbangan (Sullivan Indeks Katz)

No Pengkajian Posisi Dan Keseimbangan Keterangan Nilai

2. Berdiri dengan postur normal menutup

3. Berdiri dengan fleksi trunk dan berdiri ke

4. Berdiri lateral dan fleksi trunk

5. Berjalan tempatkan tumit salah satu kaki di

6. Berjalan sepanjang garis lurus

7. Berjalan mengikuti tanda gambar pada

10. Berjalan mengikuti lingkaran

11. Berjalan dengan tumit

12. Berjalan dengan ujung kaki

(MMSE), Inventaris Depresi Beck (IDB), Skala Depresi Deriatrik

Benar Salah Nomor Pertanyaan

b. Mini-Mental Stage Exam (MMSE)