LAPORAN PRESENTASI KASUS DAN JURNAL

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS PADA PASIEN

POST SECTIO CAESAREA DI RUANG FLAMBOYAN C
RUMAH SAKIT KANUDJOSO JATIWIBOWO BALIKPAPAN

DISUSUN OLEH
KELOMPOK III
DWI MULYO JATMIKO
IKA SULISTIANINGSIH
HERAWATI
NURUL FAKHRANI
RAHMIATI
RAUDHAH
RINA
ROSIYANA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN DAN SAINS
WIYATA HUSADA SAMARINDA
2020

i
 HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN PRESENTASI KASUS DAN JURNAL
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS PADA PASIEN
POST SECTIO CAESAREA DI RUANG FLAMBOYAN C
RUMAH SAKIT KANUDJOSO JATIWIBOWO BALIKPAPAN
Disusun Oleh :
Kelompok III
DWI MULYO JATMIKO
IKA SULISTIANINGSIH
HERAWATI
NURUL FAKHRANI
RAHMIATI
RAUDHAH
RINA
ROSIYANA
Laporan ini telah disetujui oleh dosen koordinator dan dosen pembimbing
Keperawatan Maternitas Institut Teknologi Kesehatan & SAINS Wiyata Husada
Samarinda

Pada tanggal .. Februari 2020

Dosen Pembimbing Preceptor Klinik

Keperawatan Maternitas Ruang Flamboyan-C RSKD Balikpapan

Ns. Sumiati Sinaga, S.Kep, M.Kep Ns. Wahyu Widiyati, S.Kep

NIK : 1130728206009 NIP 19800607 200903 2 004
Mengetahui,
Dosen Koordinator Keperawatan Maternitas

Ns. Desy Ayu Wardani, M.Kep, Sp.Kep.Mat

NIK : 1130729015079

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-nya kepada penyusun, sehingga dapat
menyelesaikan laporan ini degan judul “Laporan Presentasi Kasus Dan Jurnal
Stase Keperawatan Maternitas Pada Pasien Post Sectio Caesarea Di Ruang
Flamboyan C Rumah Sakit Kanudjoso Jatiwibowo Balikpapan“. Laporan ini kami
buat berdasarkan berbagai macam sumber buku-buku referensi, media elektronik,
dan dari hasil pemikiran kami sendiri. Kami mengharapkan agar para pembaca
dapat mengetahui dan memahami tentang hak dan kewajiban pasien.
Selama penyusunan laporan ini kami banyak mendapat masukan dan bimbingan
dari berbagai pihak. Untuk itu penyusun mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ns. Desy Ayu Wardani, M.Kep, Sp.Kep.Mat selaku dosen koordinator dan
dosen pembimbing akademik mata kuliah keperawatan maternitas
2. Ns.Sumiati Sinaga, M. Kep selaku dosen pembimbing mata kuliah
keperawatan maternitas
3. Ns. Wahyu Widiyati, S.Kep selaku preseptor Ruang Flamboyan C RSKD
Balikpapan
4. Rekan-rekan yang sama-sama melakukan penyusunan dan semua yang telah
membantu dalam kelancaran penyusunan laporan ini.
Dalam penyusunan laporan ini masih banyak kekurangan semoga yang
membacanya dapat memberikan kritik atau pun saran untuk memperbaiki makalah
ini sehingga kedepannya dapat lebih sempurna dalam penyusunnya. Semoga
makalah ini dapat bermanfaat kepada pembacanya dan dapat dijadikan acuan
terhadap penyusun laporan berikutnya .

Balikpapan, 21 Februari 2020

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

COVER ................................................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang ................................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................................ 2
C. Tujuan Laporan Kasus ..................................................................................... 2
D. Manfaat Laporan Kasus ................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 5
A. Konsep Sectio Caesarea ................................................................................. 5
1. Definisi ........................................................................................................ 5
2. Etiologi ........................................................................................................ 5
3. Jenis operasi Sectio Caesarea ...................................................................... 5
4. Indikasi Sectio Caesarea .............................................................................. 6
5. Kontraindikasi Sectio Caesarea ................................................................... 7
6. Patofisiologi ................................................................................................ 7
7. Tanda Dan Gejala (Manifestasi Klinis) ....................................................... 8
8. Pathway ....................................................................................................... 9
9. Pemeriksaan Penunjang............................................................................. 10
10. Komplikasi ............................................................................................. 10
11. Penatalaksanaan ...................................................................................... 10
B. Konsep Asuhan Keperawatan .................................................................... 12
1. Pengkajian ................................................................................................. 12
2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul ....................................... 14
3. Rencana Asuhan Keperawatan .................................................................. 15
C. Konsep Nyeri ................................................................................................ 37
1. Definisi ...................................................................................................... 37
2. Penyebab Nyeri ......................................................................................... 37

iv
 3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri................................................ 38
4. Klasifikasi nyeri ........................................................................................ 39
5. Karaktersitik Nyeri .................................................................................... 39
6. Pengukuran Nyeri ...................................................................................... 40
D. Konsep Penatalaksanaan Nyeri Nonfarmakologis Hand Massage ......... 42
E. Mekanisme Penerapan Jurnal Eviden Based Nursing Practice Yang
Diterapkan Pada Pasien .............................................................................. 44
BAB III TINJAUAN KASUS ............................................................................. 45
A. Pengkajian Postpartum ................................................................................... 45
B. Analisa Data ................................................................................................... 56
C. Prioritas Diagnosa Keperawatan .................................................................... 58
D. Intervensi Keperawatan.................................................................................. 59
E. Implementasi Keperawatan ............................................................................ 63
F. Evaluasi Keperawatan .................................................................................... 69
BAB IV ANALISIS JURNAL ............................................................................ 75
A. Abstrak ........................................................................................................... 75
B. Analisa Jurnal................................................................................................. 76
C. Jurnal Terkait ................................................................................................. 83
BAB V IMPLEMENTASI TINDAKAN ........................................................... 87
BAB VI HASIL INTERVENSI .......................................................................... 90
A. Sumber Data, Perlakuan Dan Sample ............................................................ 90
B. Implikasi Keperawatan .................................................................................. 91
C. Kesulitan Dan Proses Intervensi .................................................................... 91
D. Saran Melanjutkan Penelitian ........................................................................ 92

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Sectio caesaria merupakan proses persalinan atau pembedahan melalui
insisi pada dinding perut dan rahim bagian depan untuk melahirkan janin.
Indikasi medis dilakukannya operasi sectio caesaria ada dua faktor
yang mempengaruhi yaitu faktor janin dan faktor ibu. Faktor dari janin
meliputi sebagai berikut : bayi terlalu besar, kelainan letak janin, ancaman
gawat janin, janin abnormal, faktor plasenta, kelainan tali pusat dan bayi
kembar. Sedangkan faktor ibu terdiri atas usia, jumlah anak yang dilahirkan,
keadaan panggul, penghambat jalan lahir, kelainan kontraksi lahir, ketuban
pecah dini (KPD), dan pre eklampsia (Hutabalian,2011). Dalam keadaan
normal 8-10% perempuan hamil aterm akan mengalami KPD (Sarwono,
2008).
Makin dikenalnya bedah caesar dan bergesernya pandangan
masyarakat akan metode tersebut, juga diikuti meningkatnya angka persalinan
dengan sectio caesaria. Di Indonesia sendiri, secara garis besar jumlah dari
persalinan caesar di rumah sakit pemerintah adalah sekitar 20-25% dari total
persalinan, sedangkan untuk rumah sakit swasta jumlahnya sangat tinggi,
yaitu sekitar 30-80% dari total persalinan (Rosyid, 2009).
Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia bersama Pemerintah
(Departemen Kesehatan dan Departemen Kesejahteraan Sosial) mengeluarkan
Surat Edaran Direktorat Jenderal Pelayanan Medik (Dirjen Yanmedik)
Departemen Kesehatan RI yang menyatakan bahwa angka sectio caesaria
untuk rumah sakit pendidikan atau rujukan sebesar 20% dan rumah sakit
swasta 15% (Kasdu, 2013).
Angka kejadian sectio caesaria di RSUD. dr. Kanujoso Djatiwibowo
Balikpapan pada tahun 2018 adalah dari 15 %. Peningkatan angka kejadian
sectio caesaria selalu mengalami peningkatan untuk waktu yang akan datang.
Berdasarkan asumsi dari berbagai pihak yang terkait dengan
meningkatnya kecenderungan persalinan dengan sectio caesaria hal ini

1
 disebabkan oleh perasaan cemas dan takut menghadapi rasa sakit, tidak kuat
untuk menahan rasa sakit pada persalinan spontan, takut tidak kuat mengedan,
trauma pada persalinan yang lalu, adanya kepercayaan atas tanggal dan jam
kelahiran yang dapat mempengaruhi nasib anaknya di masa mendatang,
khawatir persalinan pervaginam akan merusak hubungan seksual, keyakinan
bahwa dengan bedah caesar kesehatan ibu dan bayi lebih terjamin, faktor
pekerjaan, anjuran dari suami, faktor praktis karena tindakan bedah caesar
dilakukan sekaligus dengan tindakan sterilisasi serta faktor sosial dan
ekonomi yang mendukung dilakukannya tindakan bedah caesar.
Salah satu upaya pemerintah Indonesia untuk meminimalkan angka
kejadian sectio caesaria adalah dengan mempersiapkan tenaga kesehatan
yang terlatih, terampil dan profesional agar dapat melakukan deteksi dini dan
pencegahan komplikasi pada ibu hamil selama kehamilan sehingga
kemungkinan persalinan dengan sectio caesaria dapat diturunkan dan
dicegah sedini mungkin. Selain itu, peran petugas kesehatan sangat
dibutuhkan yaitu pada saat pemeriksaan antenatal care. Petugas kesehatan
diharapkan mampu untuk memberikan konsultasi mengenai bahaya yang
ditimbulkan akibat operasi sectio caesaria sehingga masyarakat memahami
dan angka kejadian operasi sectio caesaria dapat diminimalkan.
B. Rumusan Masalah
Menjelaskan bagaimana penanganan keperawatan pada pasien dengan post
operasi sectio caesaria.
C. Tujuan Laporan Kasus
1. Tujuan Umum
a. Mampu membuat dan mengaplikasikan asuhan keperawatan pada post
operasi sectio caesaria dengan indikasi KPD.
b. Sebagai bahan untuk pembelajaran dan pemahaman bagi mahasiswa
untuk lebih memahami tentang sectio caesaria dengan indikasi KPD.
2. Tujuan Khusus
a. Dapat melaksanakan pengkajian keperawatan pada pasien post operasi
sectio caesaria dengan indikasi KPD.
b. Dapat merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien post operasi

2
 sectio caesaria dengan indikasi KPD.
c. Dapat menyusun rencana keperawatan pada pasien post operasi sectio
caesaria dengan indikasi KPD.
d. Dapat melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien post operasi
sectio caesaria dengan indikasi KPD.
e. Dapat mengevaluasi hasil asuhan keperawatan pada pasien post
operasi sectio caesaria dengan indikasi KPD.
D. Manfaat Laporan Kasus
1. Manfaat Teoritis
Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pemikiran
dan informasi di bidang maternitas tentang asuhan keperawatan pada post
operasi sectio caesaria dengan indikasi KPD.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Ilmu Keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan mampu menjadi salah satu contoh
intervensi mandiri penatalaksanaan untuk pasien dengan post operasi
sectio caesaria dengan indikasi KPD.
b. Bagi Penulis
Mengaplikasikan ilmu yang diperoleh dalam perkuliahan khususnya
dalam bidang penelitian serta memberi bahan masukan dan
perbandingan bagi penelitian lanjut yang serupa. Penelitian
diharapkan dapat memberikan tambahan data baru yang relevan
terkait dengan penatalaksanaan pasien post operasi sectio caesaria
dengan indikasi KPD.
c. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan
Penelitian ini diharapkan mampu memberikan informasi kepada
tenaga kesehatan atau instansi kesehatan lainnya sebagai salah satu
bekal dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya
perawatan pada pasien post operasi sectio caesaria dengan indikasi
KPD.
d. Bagi Masyarakat
Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan masyarakat

3
dalam upaya perawatan pada pasien post operasi sectio caesaria
dengan indikasi KPD.

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP SECTIO CAESAREA

1. Definisi
Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan dengan membuat sayatan
pada dinding uterus melalui dinding depan perut (Amru Sofian, 2012).
Section Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat
sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina
(Mochtar, 1998 dalam Siti, dkk 2013).

2. Etiologi
a. Etiologi yang berasal dari ibu
Yaitu pada promigravida dengan kelainan letak, primi para tua disertai
kelainan letak, disproporsi sefalo pelvik (disproporsi janin/panggul),
ada sejarah kehamilan dan persalinan yang buruk, terdapat kesempitan
panggul, plasenta previa terutama pada primigravida, solutsio plasenta
tingkat I – II, komplikasi kehamilan disertai penyakit (jantung, DM).
gangguan perjalanan persalinan (kista ovarium, mioma uteri, dan
sebagainya)
b. Etiologi yang berasal dari janin
Fetal distress/gawat janin, mal presentasi dan mal posisi kedudukan
janin, prolapses tali pusat dengan pembukaan kecil, kegagalan
persalinan vakum atau forceps ekstraksi (Nurarif & Hardhi, 2015).

3. Jenis operasi Sectio Caesarea

a. Sectio Caesarea abdomen
b. Sectio Caesarea transperitonealis
c. Section caesarea vaginalis:

5
 Menurut arah sayatan pada Rahim, Sectio caesarea dapat dilakukan
sebagai berikut :
a. Sayatan memanjang (longitudinal) menurut kronig
b. Sayatan melintang (transversal) menurut kerr
c. Sayatan huruf T (T-Incision)
d. Sectio Caesarea klasik (Corporal)
Dilakukan dengan membuat sayatan melintang konkaf pada segmen
bawah rahim (low servical transfersal) kira-kira sepanjang 10 cm tetapi
saat ini teknik ini jarang dilakukan karena memiliki banyak kekurangan
namun pada kasus seperti operasi berulang yang memiliki banyak
perlengketan organ cara ini dapat dipertimbangkan.
e. Sectio Caesarea ismika (profunda)
Dilakukan dengan membuat sayatan melintang konkaf pada segmen
bawah Rahim (low servical transfersal) kira-kira sepanjang 10 cm.

4. Indikasi Sectio Caesarea

a. Indikasi yang berasal dari ibu
Yaitu pada primigravida dengan kelainan letak, pramiparatua disertai
ada kelainan letak, disproporsi sefalo pelvik (disproporsi
janin/panggul), sejarah kehamilan dan persalinan yang buruk,
terdapat kesempitan panggul, plasenta previa terutama pada
primigravida, solusio plasenta tingkat I-II, komplikasi yang disertai
penyakit (jantung-DM), gangguan perjalanan persalinan (kista
ovarium, mioma uteri dan sebagainya).
b. Indikasi yang berasal dari janin
Fetal distress/gawat janin. Mal presentasi dan mal posisi kedudukan
janin, prolapsus tali pusat dengan pembukaan kecil, kegagalan
persalinan vakum atau forceps ekstraksi (Jitowiyono, 2010).

6
5. Kontraindikasi Sectio Caesarea
Sectio caesarea tidak boleh dikerjakan kalua ada keadaan berikut ini :
a. Kalau janin sudah mati atau berada dalam keadaan jelek sehingga
kemungkinan hidup kecil. Dalam keadaan ini tidak ada alasan untuk
melakukan operasi berbahaya yang tidak diperlukan.
b. Kalau jalan lahir ibu mengalami infeksi yang luas dan fasilitas untuk
caesarea ekstraperitoneal tidak tersedia.
c. Kalau dokter bedahnya tidak berpengalaman, kalau keadaannya tidak
memungkinkan bagi pembedahan, atau kalau tidak tersedia tenaga
asisten yang memadai.

6. Patofisiologi
Terjadinya kelainan pada ibu dan kelainan pada janin
menyebabkan persalinan normal tidak memungkinkan dan akhirnya
harus dialakukan tindakan Sectiocaesarea, bahkan sekarang menjadi
salah satu pilihan persalinan (Sugeng, 2010).
Adanya beberapa hambatan pada proses persalinan yang
menyebabkan bayi tidak dapat dilahirkan secara normal, misalnya
placenta previa, rupture sentralis dan lateralis, panggul sempit, partus
tidak maju (partus lama), pre eklamsia, distoksia service dan
malpresentasi janin, kondisi tersebut menyebabkan perlu adanya suatu
tindakan pembedahan yaitu Sectiocaesarea (SC). Dalam proses
operasinya dilakukan tindakan yang akan menyebabkan pasien
mengalami immobilisasi sehingga akan menimbulkan madsalah
intoleransi aktifitas. Adanya kelumpuhan sementara dan kelemahan fisik
akan menyebabkan pasien tidak mampu melakukan aktifitas perawatan
diri secara mandiri sehingga timbul masalah defisit perawatan diri.
Kurangnya informasi mengenai proses pembedahan, penyembuhan dan
perawatan post operasi akan menimbulkan masalah ansietas pada pasien.
Selain itu dalam proses pembedahan juga akan dilakukan tindakan insisi
pada dinding abdomen sehingga menyebabkan inkontinuitas jaringan,
pembuluh darah dan saraf-saraf didaerah insisi. Hal ini akan merangsang

7
 pengeluaran histamin dan prostaglandin yang akan menimbulkan rasa
nyeri. Setelah semua proses pembedahan berakhir, daerah insisi akan
ditutup dan menimbulkan luka post operasi, yang bila tidak dirawat
dengan baik akan menimbulkan masalah resiko infeksi.

7. Tanda Dan Gejala (Manifestasi Klinis)

Menurut Nanda, 2015 tanda dan gejala SC:
a. Plasenta previa
b. CPD
c. Ruptur uteri mengancam
d. Partus lama
e. Partus tak maju
f. Distosia serviks
g. Preeklamsi dan hipertensi
h. Kehilangan darah selama prodedur pembedahan 600-800 ml.
i. terpasang kateter : urin jernih dan pucat.
j. Abdomen lunak dan tidak ada distensi.
k. Bising usus tidak ada.
l. Aliran lokhia sedang dan bebas bekuan, berlebihan dan banyak
m. Malpresentasi janin
1) Letak lintang
2) Letak bokong
3) Presentasi dahi dan muka (letak deflekasi)
4) Gameli

8
 8. Pathway
Sectio caesaria

Post Anesthesi Luka Post Operasi Post partum nifas

Distensi kandung
Penurunan Penurunan kerja Jaringan terputus Jaringan terbuka kemih
medula oblongata pons

Merangsang area Proteksi kurang Edema dan

Penurunan refleks Penurunan kerja sensorik memar di uretra
batuk otot eliminasi
Invasi bakteri
Penurunan Gangguan rasa Penurunan
Akumulasi sekret peristaltik usus nyaman sensitivitas dan
Resiko Infeksi sensasi kandung
kemih
Ketidakefektifan Konstipasi Nyeri
bersihan jalan Gangguan
napas eliminasi urin

Penurunan progesteron & estrogen Psikologi

Kontraksi uterus Penambahan

Merangsang anggota baru
pertumbuhan
kelenjar susu dan
Involusi pertumbuhan Masa krisis Tuntutan anggota
baru
Adekuat Tidak adekuat Perubahan pola
Peningkatan hormon
peran Bayi menangis
Pengeluaran lochea Perdarahan prolaktin
Gangguan pola
Merangsang laktasi tidur
Hemoglobin ↓ Kekurangan oksitosin
vol. cairan &
elektrolit
Kurang O2 Ejeksi ASI

Resiko syok
Kelemahan Efektif Tidak efektif
hipovolemik

Defisit perawatan Nutrisi bayi terpenuhi

diri

Kurang informasi tentang Bengkak

perawatan payudara
Bayi kurang mebndapat ASI

Defisiensi pengetahuan
Ketidakefektifan pemberian ASI

9
 9. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan darah lengkap
b. USG
c. Urinalisis
d. Kultur
e. Pelvimetri
f. Amneosentesis
g. Tes stres kontraksi atau tes nonstres
h. Pemantauan elektronik kontinue

10. Komplikasi
Komplikasi yang terjadi pada post sectio caesarea, antara lain :
a. Infeksi puerperal (nifas). Tahapan ringan suhu meningkat beberapa hari;
tahapan sedang suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan
perut sedikit kembung; sedangkan pada tahapan berat terjadi peritonealis,
sepsis, dan usus paralitik.
b. Perdarahan karena banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka serta
perdarahan pada plasenta bed.
c. Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila
peritonealisasi terlalu tinggi.
d. Kemungkinan ruptur uteri pada kehamilan berikutnya (Bobak, 2010).

11. Penatalaksanaan
a. Pemberian cairan
Karena 24 jam pertama penderita puasa pasca operasi, maka pemberian
cairan perintavena harus cukup banyak dan mengandung elektrolit agar
tidak terjadi hipotermi, dehidrasi, atau komplikasi pada organ tubuh lainnya.
Cairan yang biasa diberikan biasanya DS 10%, garam fisiologi dan RL
secara bergantian dan jumlah tetesan tergantung kebutuhan. Bila kadar Hb
rendah diberikan transfusi darah sesuai kebutuhan.

10
b. Diet
Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus lalu
dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral. Pemberian minuman
dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6 - 10 jam pasca
operasi, berupa air putih dan air teh.

c. Mobilisasi
1) Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi :
2) Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 - 10 jam setelah operasi
3) Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur telentang
sedini mungkin setelah sadar
4) Hari kedua post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5 menit
dan diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya.
5) Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi setengah
duduk (semifowler)
6) Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien dianjurkan
belajar duduk selama sehari, belajar berjalan, dan kemudian berjalan
sendiri pada hari ke-3 sampai hari ke5 pasca operasi.

d. Kateterisasi
Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak pada
penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan perdarahan.
Kateter biasanya terpasang 24 - 48 jam / lebih lama lagi tergantung jenis
operasi dan keadaan penderita.

e. Pemberian obat-obatan
a) Antibiotik
Cara pemilihan dan pemberian antibiotic sangat berbeda-beda sesuai
indikasi
b) Analgetik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan
1) Supositoria : ketopropen sup 2x/24 jam
2) Oral : tramadol tiap 6 jam atau paracetamol

11
 3) Injeksi : penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam bila perlu
f. Obat-obatan lain
Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum penderita dapat
diberikan caboransia seperti neurobian I vit. C
g. Perawatan luka
Kondisi balutan luka dilihat pada 1 hari post operasi, bila basah dan
berdarah harus dibuka dan diganti
h. Perawatan rutin
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan adalah suhu,
tekanan darah, nadi,dan pernafasan.
i. Perawatan Payudara
Pemberian ASI dapat dimulai pada hari post operasi jika ibu
memutuskan tidak menyusui, pemasangan pembalut payudara yang
mengencangkan payudara tanpa banyak menimbulkan kompresi,
biasanya mengurangi rasa nyeri.(Manuaba, 2012)

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
Hal-hal yang perlu dikaji pada wanita pasca partum Sectio caesaria
meliputi:
a. Identitas Pasien dan penanggung jawab/suami
b. Yang terdiri atas: nama, umur, pendidikan, pekerjaan, status
perkawinan, agama, suku, alamat, No. CM, tanggal MRS, Tanggal
pengkajian, sumber informasi.
c. Penanggung jawab/suami
d. Yang terdiri atas: nama, umur, pendidikan, pekerjaan, alamat.
e. Alasan dirawat
f. Yang terdiri atas: alasan MRS dan keluhan saat dikaji
g. Riwayat Masuk Rumah Sakit
h. Yang terdiri atas: keluhan utama (saat MRS dan sekarang), riwayat
persalinan sekarang (diuraikan kala I sampai dengan kala IV dan

12
 keadaan bayi saat lahir: APGAR score, BB, Lingkar kepala,lingkar
dada, lingkar perut, dan lain-lain).
i. Riwayat Obstetri dan Ginekologi
1) Riwayat menstruasi
Yang terdiri atas: umur menarche dan siklusnya, banyak darah, lama
menstuasi, keluhan saat menstruasi, dan HPHT).
2) Riwayat pernikahan
Yang terdiri atas: banyak pernikahan yang dilakukan dan lama
pernikahan berapa tahun
3) Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu
4) Riwayat keluarga berencana
Yang terdiri atas: jenis KB yang digunakan dan lama pemakaian,
masalah selama penggunaan KB, rencana KB yang akan digunakan
berikutnya
j. Pola Fungsional Kesehatan
Yang terdiri atas:
1) Pola manajemen kesehatan-persepsi kesehatan
2) Pola metabolik-nutrisi
3) Pola eliminasi
4) Pola aktivitas-latihan
5) Pola istirahat tidur
6) Pola persepsi-kognitif
7) Pola konsep diri-persepsi diri
8) Pola hubungan peran
9) Pola reproduktif-seksualitas
10) Pola toleransi terhadap stres-koping
11) Pola keyakinan-nilai
k. Pemeriksaan Fisik
Yang terdiri atas: Keadaan umum (GCS, tingkat kesadaran, TTV, BB),
head to toe,
l. Data Penunjang
Yang terdiri atas: pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi.

13
 m. Diagnosa Medis
n. Pengobatan

2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d obstruksi jalan (mukus dalam
jumlah berlebihan), jalan nafas alergik (respon obat anastesi)
b. Nyeri akut b.d agen injuri fisik (pembedahan, trauma jalan lahir,
episiotomi)
c. Ketidakefektifan pemberian ASI b.d kurang pengetahuan ibu, terhentinya
proses menyusui
d. Gangguan eliminasi urine
e. Gangguan pola tidur b.d kelemahan
f. Resiko Infeksi b.d faktor risiko: episiotomi, laserasi jalan lahir, bantuan
pertolongan persalinan
g. Defisit perawatan diri mandi, makan, eliminasi b.d kelelahan postpartum.
h. Konstipasi
i. Resiko syok (hipovolemik)
j. Defisiensi pengetahuan: perawatan post partum b.d kurangnya informasi
tentang penanganan post partum

14
3. Rencana Asuhan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
Definisi : Ketidakmampuan untuk
membersihkan sekresi atau obstruksi dari
saluran pernafasan untuk mepertahankan
kebersihan jalan nafas
Faktor yang berhubungan:
1. Lingkungan
a. Perokok pasif
b. Menghisap asap
c. Merokok
2. Obstruksi jalan napas
a. Spasme jalan napas
b. Mokus dalam jumlah berlebihan
c. Eksudat dalam jalan alveoli
d. Materi asing dalam jalan napas
e. Adanya jalan napas buatan
f. Sekresi tertahan/sisa sekresi
g. Sekresi dalam bronki
3. Fisiologis
a. Jalan napas alergik
Tujuan Intervensi
NOC NIC
1. Respiratory status : Ventilation Airway Suction
2. Respiratory status : airway patency 1. Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning
Kriteria Hasil 2. Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah
1. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suctioning
suara napas yang bersih, tidak ada 3. Informasikan pada klien dan keluaraga tentang
sianosis dan dyspneu (mampu suction
mengeluarkan sputum, mampu bernapas 4. Minta klien nafas dalam sebelum suction
dengan mudah, tidak ada pursed lips) dilakukan
2. Menunjukkan jalan napas yang paten 5. Berikan Oksigen dengan menggunakan nasal
(klien tidak merasa tercekik, irama nafas untuk memfasilitasi suction nasotrakeal
dan frekuensi napas dalam rentang 6. Gunakan alat yang steril setiap melakukan
normal, tidak ada suara napas abnormal) tindakan
3. Mampu mengidentifikasi dan mencegah 7. Anjurkan px untuk istirajat dan nafas dalam
faktor yang dapat menghambat jalan setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal
napas 8. Monitor status oksigen
9. Ajarkan px bagaimana cara menggunakan
suction
10. Hentikan suction dan berikan oksigen apabila
px menunjukkan bradikardi, peningkatan saturasi
15
b. Asma oksigen dll.
c. PPOK
d. Hiperplasi dinding bronkial Airway management
e. Infeksi 1. Buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift atau
f. Disfungsi neuromuskular jaw thrust bila perlu
2. Posisikan px utk memaksimalkan ventilasi
3. Identifikasikan px perlunya pemasangan alat
jalan nafas buatan
4. Pasang mayo bila perlu
5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
6. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
7. auskultasi suara nafas,catat adanya suara
tambahan
8. Lakukan suction pada mayo
9. Berikan bronkodilator bila perlu
10 berikan pelembab udara kassa basah NaCl
lembab
11 Atur intake untuk ciran mengoptimalkan
keseimbangan
12. Monitor respirasi dalam status oksigen

16
2. Nyeri akut NOC NIC
Definisi: Pengalaman sensori dan emosional 1. Pain level Pain Management
yang tidak menyenangkan yang muncul akibat 2. Pain control 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
kerusakan jaringan yang aktual atau potensial 3. Comfort level komprehensif termasuk lokasi karakteristik,
atau digambarkan dalam hal kerusakan Kriteria Hasil: durasi, frekuensi, kualitas, dan faktor
sedemikian rupa (International Association for 1. Mampu mengontrol nyeri (tahu presipitasi
the study of pain): awitan yang tiba-tiba atau penyebab nyeri, mampu menggunakan 2. Observasi reaksi nonverbal dari
lambat dari intensitas ringan hingga berat teknik nonfarmakologi untuk ketidaknyamanan
dengan akhir yang dapat diantisipasi atau mengurangi nyeri, mencari bantuan) 3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
diprediksi dan berlangsung <6 bulan. mengetahui pengalaman nyeri pasien
Faktor yang berhubungan: 2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang 4. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
1. Agen cedera (mis. biologis, zat kimia, fisik, dengan menggunakan manajemen nyeri 5. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
psikologis) 6. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan
3. Mampu mengenali nyeri (skala, lain tentang ketidakefekstifan kontrol nyeri
intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri) masa lampau
7. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
4. Mampu menyatakan rasa nyaman menemukan dukungan
setelah nyeri berkurang 8. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, dan
kebisingan
9. Kurangi faktor presipitasi nyeri
10. Pilih dan lakukan penanganan nyeri

17
 (farmakologi, nonfarmakologi, dan
interpersonal)
11. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
intervensi
12. Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi
13. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
14. Evaluasi keefektifak kontrol nyeri
15. Tingkatkan istirahat
16. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan
dan tindakan nyeri tidak berhasil
17. Monitor penerimaan pasien tentang
manajemen nyeri
Analgesic Administration
1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan
derajta nyeri sebelum pemberian obat
2. Cek intruksi dokter tentang jenis obat, dosis,
dan frekuensi
3. Cek riwayat alergi
4. Pilih analgesik yang diperlukan atau
kombinasi dari analgesik ketika pemberian
lebih dari satu
5. Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe

18

3. Ketidakefektifan pemberian ASI
Definisi:Ketidakpuasan atau kesulitan ibu,
bayi, atau anak menjalani proses pemberian
ASI
Faktor yang berhubungan
1. Defisit pengetahuan
2. Anomali bayi
3. Bayi menerima makanan tambahan dengan
putting buatan
4. Diskontinuitas pemberian ASI
Setelah diberikan asuhan keperawatan
selama …x24 jam diharapkan pola
menyusui ibu efektif dengan kriteria hasil:
1. Kemantapan pemberian ASI: Bayi:
perlekatan bayi dan proses menghisap
payudara ibu untuk memperoleh nutrisi
selama 3 minggu pertama pemberian
ASI
2. Kemantapan pemberian ASI: Ibu:
kemantapan ibu untuk membuat bayi
19
dan beratnya nyeri
6. Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian,
dan dosis optimal
7. Pilih rute pemberian secara IV, IM, untuk
pengobatan nyeri secara teratur
8. Monitor vital signsebekum dna sesudah
pemberian analgesik pertama kali
9. Berikan analgesik tepat waktu terutama saat
nyeri hebat
10. Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan
gejala
NIC
Breastfeeding Assistance
1. Evaluasi pola menghisap/menelan bayi
2. Tentukan keinginan dan motivasi ibu untuk
menyusui
3. Evaluasi pemahaman ibu tentang isyarat
menyusui dari bayi (misalnya reflex rooting,
menghisap dan terjaga)
4. Kaji kemampuan bayi untuk latch-on dan
menghisap secara efektif
5. Ambivalen ibu
6. Ansietas ibu
7. Anomali payudara ibu
8. Keluarga tidak mendukung
9. Pasangan tidak mendukung
10. Reflek menghisap buruk
11. Prematuritas
12. Pembedahan payudara sebelumnya
13. Riwayat kegagalan menyusui sebelumnya
melekat dengan tepat dan menyusu dari
payudara ibu untuk memperoleh nutrisi
selama 3 minggu pertama pemberian
ASI
3. Pemeliharaan pemberian ASI :
keberlangsungan pemberian ASI untuk
menyediakan nutrisi bagi bayo/toddler
4. Penyapihan pemberian ASI
5. Diskontinuitas progresif pemberian ASI
6. Pengetahuan pemberian ASI: tingkat
pemahaman yang ditunjukka mengenai
laktasi dan pemberian makanan bayi
melalui proses pemberian ASI
7. Ibu mengenali isyarat lapar dari bayi
dengan segera
8. Ibu mengindikasikan kepuasan terhadap
pemberian ASI
9. Ibu tidak mengalami nyeri tekan pada
putting
10. Mengenali tanda-tanda penurunan suplai
ASI
20
5. Pantau keterampilan ibu dlaam menempelkan
bayi ke putting
6. Pantau integritas kulit putting ibu
7. Evaluasi pemahaman tentang sumbatan
kelenjar susudan mastitis
8. Pantau kemampuan untuk mengurangi
kongesti payudara dengan benar
9. Pantau berat badan dan pola eliminasi bayi
Breast examination
Lactation Supression
1. Fasilitasi proses bantuan interaktif untuk
membantu mempertahankan keberhasilan
proses pemberian ASI
2. Sediakan informasi tentang laktasi dan teknik
memompa ASI (secara manual atau dengan
pompa elektrik), cara mengumpulkan dan
menyimpan ASI
3. Ajarkan pengasuh bayi mengenai topik-topik
seperti penyimpanan dan pencairan ASI dan
penghindaran memberi susu botol pada dua
jam sebelum ibu pulang
4. Ajarkan orang tua mempersiapkan,

4. Gangguan Eliminasi Urin
Definisi: Disfungsi pada eliminasi urine
Faktor yang berhubungan:
1. Obstruksi anatomik
2. Penyebab multiple
3. Gangguan sensori motorik
4. Infeksi saluran kemih
Setelah diberikan asuhan keperawatan
selama …x24 diharapkan eliminasi urin
pasien adekuat dengan dengan kriteria
hasil:
1. Kandung kemih kosong secara penuh
2. Tidak ada residu urin lebih dari 100-200
cc
3. Intake cairan dalam rentang normal
4. Bebas dari ISK
21
menyimpan, menghangatkan dan
kemungkinan pemberian tambahan susu
formula
5. Apabila penyapihan dipelukan, informasikan
ibu mengenai kembalinya proses ovulasi dan
seputar alat kontrasepsi yang sesuai.
Lactation Counseling
1. Sediakan informasi tentang keuntungan dan
kerugian pemberian ASI
2. Demonstrasikan latihan menghisap, jika perlu
3. Diskusikan metode alternative pemberian
makan bayi
NIC
Urinary retention care
1. Lakukan penilaian kemih yang komprehensif
berfokus pada inkontinensia (mis. output urin,
pola berkemih, fungsi kognitif, dan masalah
kencing praeksisten)
2. Memantau penggunaan obat dengan sifat
antikolinergik atau properti alpa agonis
3. Memonitor efek dari obat-obatan yang
5. Tidak ada spasme bladder diresepkan, seperti calsium channel blockers
6. Balance cairan seimbang dan antikolinergik
4. Gunakan kekuatan sugesti dengan
menjalankan air atau disiram toilet
5. Merangsang reflek kandung kemih
6. Sediakan waktu yang cukup untuk
mengosongkan kandung kemih (10 menit)
7. Menyediakan manuver Crede, yang diperlukan
8. Gunakan teknik double-void
9. Masukkan kateter kemih
10. Anjurkan pasien/keluarga untuk mencatat
output urin
11. Intruksikan cara-cara untuk menghindari
konstipasi atau impaksi tinja
12. Memantau asupan dan keluaran
13. Memantau tingkat distensi kandung kemih
dengan palpasi dan perkusi
14. Membantu ke toilet secara berkala
15. Memasukkan pipa ke dalam lubang tubuh
untuk sisa
16. Menerapkan kateterisasi intermiten
17. Merujuk ke spesialis kontinensia kemih

22
5. Gangguan Pola Tidur
Definisi: Gangguan kualitas dan kuantitas
waktu tidur akibat faktor eksternal
Faktor yang berhubungan
1) Kelembaban lingkungan sekitar
2) Suhu lingkungan sekitar
3) Tanggung jawab memberi asuhan
4) Perubahan pajanan terhadap cahaya-gelap
5) Gangguan (mis. untuk tujuan terapeutik,
pemantauan, pemeriksaan laboratorium)
6) Kurang kontrol tidur
7) Kurang privasi, pencahayaan
8) Bising, bau gas
9) Restrain fisik, teman tidur
10) Tidak familier dengan prabot tidur
6. Resiko Infeksi
Definis : Mengalami peningkatan resiko selama …. X 24 jam diharapkan status Kontrol Infeksi
terserang organisme patogenik
Faktor-faktor resiko:
1. Penyakit kronis : DM dan Obesitas
2. Pengetahuan yang tidak cukup untuk
Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC
selama... x 24 jam diharapkan px tidak Sleep Echancement
terganggu saat tidur dengan kriteria hasil : 1. Determinasi efek-efek medikasi terhadap
1. Jumlah jam tidur dalam batas normal 6- pola tidur.
8 jam/hari. 2. Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat.
2. Pola tidur, kualitas dalam batas normal. 3. Fasilitas untuk mempertahankan aktivitas
3. Perasaan segar sesudah tidur atau sebelum tidur (membaca).
istirahat. 4. Ciptakan lingkungan yang nyaman.
4. Mampu mengidentifikasi hal-hal yang 5. Kolaborasi pemberian obat tidur.
meningkatkan tidur. 6. Diskusikan dengan pasien dan keluarga
tentang teknik tidur pasien.
7. Instruksikan untuk memonitor tidur pasien.
8. Monitor waktu makan dan minum dengan
waktu tidur.
9. Monitor/catat kebutuhan tidur pasien setiap
hari dan jam.
Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC
kekebalan px meningkat dengan KH : 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai px lain
1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi 2. Pertahankan teknik isolasi
2. Mendeskripsikan proses penularan 3. Batasi pengunjung bila perlu
penyakit , faktor yang memengaruhi 4. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci
23
 menghindari pemanjangan patogen penularan serta penatalaksanaannya tangan saat berkunjung dan setelah berkunjun
3. Pertahanan tubuh primer yang tidak 3. Menunjukkn kemampuan untuk meninggalkan px
adekuat : gangguan peritalsis, kerusakan mencegahtimbunya infeksi 5. Gunakan sabun antimikroba untuk cuci tangan
integritas kulit (pemasangan kateter IV, 4. Jumlah leukosit dalam batas normal 6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
prosedur invasif) , perubahan sekresi pH, 5. Menunjukkan perilaku hidup sehat tindakan kolaboratif
penurunan kerja siliaris, pecah ketuban 7. Gunakan baju,sarung tangan sebagai alat
dini, pecah ketuban lama, merokok, stasis pelindung
ciran tubuh, trauma jaringan ( mis, trauma 8. Pertahankan lingkungan aseptik selama
destruksi jaringan) pemasangan alat
4. Ketidak adekuatan pertahanan sekunder : 9. Ganti letak IV perifer dan line central dan
penurunan Hb, imunosupresan (mis. dressing sesuai dg petunjuk
Imunitas didapat tidak aekuat, agen 10. Gunakan kateter intermiten utk menurunkan
farmaseutikal termasuk infeksi kandung kemih
imunosupresan,steroid, antibodi 11. Tingkatkan intake nutrisi
monoklonal, imunomudulator,suoresi 12. Berikan terapi antibiotik bila perlu infection
respon inflamasi) protection (proteksi terhadap infeksi)
5. Vaksinasi tidak adekuat 13. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
6. Pemajangan terhadap patogen lingkungan lokal
meningkat : wabah 14. Monitor hitung granulosit, WBC
7. Prosedur invasif 15. Monitor kerentanan terhadap infeksi
8. Malnutrisi 16. Pertahankan teknik aseptik pd px yg beresiko
17. Pertahankan teknik isolasi k/p

24
 18. Berikan perawatan kulit pada area epidema
19. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
kemerahan, panas dan drainase
20. Inspeksi kondisi luka/insisi bedah
21. Dorong masukan nutrisi yg cukup
22. Dorong masukan cairan
23. Dorong istirahat
24. Instruksikan px utk minum antibiotik sesuai
resep
25. Ajarkan px dan keluarga tanda dan gejala
infeksi
26. Ajarkan cara menghindari infeksi
27. Laporkan kecurigaan infeksi
28. Laporkan kultur positif
7. Defisit Perawatan Diri Mandi Setelah diberikan asuhan keperawatan NIC
Definisi: hambatan kemampuan untuk selama …x24 jam diharapkan sefisit Self-care assistance: bathing/hygiene
melakukan atau menyelesaikan mandi/aktivitas perawatan diri pasien teratasi dengan - Pertimbangkan budaya pasien ketika
perawatan diri untuk diri sendiri Kriteria hasil: mempromosikan aktivitas perawatan diri
Faktor yang berhubungan: 1. Perawatan diri ostomi: tindakan pribadi - Pertimbangkan usia pasien ketika
1. Gangguan kognitif mempertahankan ostomi untuk eliminasi mempromosikan aktivitas perawatan diri
2. Penurunan motivasi 2. Perawatan diri: aktivitas kehidupan - Menentukan jumlah dan jenis bantuan yang
3. Kendala lingkungan sehari-hari (ADL) mampu untuk dibutuhkan

25
4. Ketidakmampuan merasakan bagian tubuh melakukan aktivitas perawatan fisik dan - Tempat handuk, sabun, deodorant, alat
5. Ketidakmampuan merasakan hubungan pribadi secara mandiri atau dengan alat pencukur, dan aksesoris lainnya yang
spasial bantu dibutuhkan di samping tempat tidur atau di
6. Gangguan muskuloskeletal 3. Perawatan diri mandi: mampu untuk kamar mandi
7. Gangguan neuromuskular membersihkan tubuh sendiri secara - Menyediakan artikel pribadi yang diinginkan
8. Nyeri mandiri dengan atau tanpa alat bantu (misalnya deodorant, sikat gigi, sabun mandi,
9. Gangguan persepsi 4. Perawatan diri hygiene: mampu untuk sampo, lotion, dan produk aromaterapi)
10. Ansietas berat mempertahankan kebersihan dan - Menyediakan lingkungan yang terapeutik
penampilan yang rapi secara mandiri dengan memastikan hangat, santai,
dengan atau tanpa alat bantu pengalaman pribadi dan personal
5. Perawatan diri hygiene oral: mampu - Memfasilitasi pasien menyikat gigi dengan
untuk merawat mulut dan gigi secara sesuai
mandiri dengan atau tanpa alat bantu - Memfasilitasi pasien mandi
6. Mampu mempertahankan mobilitas - Memantau pembersihan kuku menurut
yang diperlukan untuk ke kamar mandi kemampuan perawatan diri pasien
dan menyediakan perlengkapan mandi - Memantau integritas kulit pasien
7. Membersihkan dan mengeringkan tubuh - Menjaga kebersihan ritual
8. Mengungkapkan secara verbal kepuasan - Memberikan bantuan sampai pasien
tentang kebersihan tubuh dan hygiene sepenuhnya dapat mengasumsikan perawatan
oral diri

26
8. Defisit Perawatan Diri Makan NOC NIC
Definisi: hambatan kemampuan untuk 1. Activity intolerance Self Care Assistance : Feeding
melakukan atau menyelesaikan aktivitas makan 2. Mobility: physical impaired 2. Memonitor kemampuan pasien untuk
sendiri 3. Self care deficit hygiene menelan
Faktor yang berhubungan: 4. Self care deficit feeding 3. Identifikasi diet yang diresepkan
2) Gangguan kognitif Kriteria hasil 4. Mengatur nampan makanan dan meja menarik
3) Penurunan motivasi 1. Status nutrisi ketersediaan zat gizi untuk 5. Ciptakan lingkungan yang menyenangkan
4) Ketidaknyamanan memenuhi kebutuhan metabolik selama waktu makan (mis. menempatkan
5) Kendala lingkungan 2. Status nutrisi: Asupan makanan dan pispot, urinal, dan peralatan penyedotan
6) Keletihan cairan: kuantitas makanan dan cairan keluar dari pandangan)
7) Gangguan muskuloskeletal yang diasup ke dalam tubuh selama 6. Pastikan posisi pasien yang tepat untuk
8) Gangguan neuromuskular periode 24 jam memfasilitasi mengunyah dan menelan
9) Nyeri 3. Perawatan diri: Aktivitas kehidupan 7. Memberikan bantuan fisik sesuai kebutuhan
10) Gangguan persepsi sehari-hari (ADL) mampu untuk 8. Menyediakan untuk menghilangkan rasa sakit
11) Ansietas berat melakukan aktivitas perawatan fisikdan yang memadai sebelum makan
pribadi secara mandiri atau dengan alat 9. Perbaiki makanan di nampan yag diperlukan,
bantu seperti memotong daging atau menupas telur
4. Status menelan perjalanan makanan 10. Buka kemasan makanan
padat atau cairan secara aman dari mulut 11. Tempatkan pasien dalam posisi nyaman
ke lambung makan
5. Mampu makan secara mandiri 12. Lindungi dengan kain alas dada
6. Mengungkapkan makan secara mandiri 13. Menyediakan sedotan, sesuai kebutuhan atau

27
 7. Mengungkapkan kepuasan makan dan yang diinginkan
terhadap kemampuan untuk makan 14. Menyediakan makanan pada suhu yang tepat
sendiri 15. Menyediakan makanan dan minuman yang
8. Menerima suapan dari pemberi asuhan disukai
16. Memantau berat badan pasien
17. Memonitor status hidrasi pasien
18. Menyediakan interaksi sosial
19. Menggunakan cangkir dengan pegangan yang
besar jika perlu
20. Gunakan piring yang berbahan tidak mudah
pecah
21. Memberikan isyarat dan pengawasan yang
tepat.
9. Defisit perawatan diri eliminasi Setelah diberikan asuhan keperawatan NIC
Definisi: hambatan kemampuan untuk selama …x24 jam diharapkan defisit Self-care assistance: toileting
melakukan atau menyelesaikan aktivitas perawatan diri: eliminasi pasien teratasi 1. Pertimbangkan budaya pasien ketika
eliminasi sendiri dengan kriteria hasil: mempromosikan aktivitas perawatan diri
Faktor yang berhubungan 1. Pengetahuan perawatan ostomy: 2. Pertimbangkan usia pasien ketika
1. Gangguan kognitif tingkat pemahaman yang ditunjukkan mempromosikan aktivitas perawatan diri
2. Penurunan motivasi tentang pemeliharaan ostomi untuk 3. Lepaskan pakaian yang penting untuk
3. Kendala lingkungan eliminasi memungkinkan penghapusan
4. Keletihan 2. Perawatan diri: ostomi: tindakan 4. Membantu pasien ke

28
 5. Hambatan mobilitas pribadi untuk mempertahankan ostomi
6. Hambatan kemampuan berpindah untuk eliminasi
7. Gangguan muskuloskeletal 3. Perawatan diri: aktivitas kehidupan
8. Gangguan neuromuskular sehari-hari (ADL) mampu untuk
9. Nyeri melakukan aktivitas perawatan fisik
10. Gangguan persepsi dan pribadi secara mandiri atau dengan
11. Ansietas berat alat bantu
12. Kelemahan 4. Perawatan diri hygiene: mampu untuk
mempertahankan kebersihan dan
penampilan yang rapi secara mandiri
dengan atau tanpa alat bantu
5. Perawatan diri eliminasi: mampu untuk
melakukan aktivitas eliminasi secara
mandiri atau tanpa alat bantu
6. Mampu duduk dan turun dari kloset
7. Membersihkan diri setelah eliminasi
8. Mengenali dan mengetahui kebutuhan
bantuan untuk eliminasi
10. Konstipasi Setelah dilakukan askep selama 2 x 24 jam
Definisi: Penurunan pada frekuensi normal diharapkan pola eleminasi (BAB) pasien
defekasi yang disertai oleh kesulitan atau teratur dengan kriteria hasil:
29
toilet/commode/bedpan/fraktur pan/ urinoir
pada selang waktu tertentu
5. Pertimbangkan respon pasien terhadap
kurangnya privasi
6. Menyediakan privasi selama eliminasi
7. Memfasilitasi kebersihan toilet setelah selesai
eliminasi
8. Ganti pakaian pasien setelah eliminasi
9. Menyiram toilet/membersihkan penghapusan
alat (commode, pispot)
10. Memulai jadwal ke toilet
11. Memulai mengelilingi kamar mandi
12. Menyediakan alat bantu (misalnya, kateter
eksternal atau urinal)
13. Memantau integritas kulit pasien
NIC
Constipation/ Impaction Management
1. Monitor tanda dan gejala konstipasi
pengeluaran tidak lengkap feses/atau 1. Mempertahankan bentuk feses lunak 2. Monitor bising usus
pengeluaran feses yang kering, keras, dan setiap 1-3 hari 3. Monitor feses: frekuensi konsistensi dan
banyak. 2. Bebas dari ketidaknyamanan dan volume
Faktor yang berhubungan konstipasi 4. Konsultasi dengan dokter tentang penurunan
1. Fungsional 3. Mengidentifikasi indikator untuk dan peningkatan bising usus
a) Kelemahan otot abdomen mencegah konstipasi 5. Monitor tanda dan gejala ruptur
b) Kebiasaan mengabaikan dorongan 4. Feses lunak dan berbentuk usus/peritonitis
defekasi 6. Jelaskan etiologi dan rasionalisasi tindakan
c) Ketidakadekuatan toileting (mis. batasan terhadap pasien
waktu, posisi untuk defekasi, privasi) 7. Identifikasi faktor penyebab dan kontribusi
d) Kurang aktivitas fisik konstipasi
e) Kebiasaan defekasi tidak teratur 8. Dukung intake cairan
f) Perubahan lingkungan saat ini 9. Kolaborasikan pemberian laksatif
2. Psikologi 10. Pantau tanda-tanda dan gejala konstipasi
a) Depresi, stress emosi 11. Pantau tanda-tanda dan gejala impaksi
b) Konfusi mental 12. Memantau gerakan usus, termasuk
3. Farmakologi konsistensi, frekuensi, bentuk, volume, dan
a) Antasida mengandung aluminium warna
b) Antikolinergik, antikonvulsan 13. Memantau bising usus
c) Antidepresan 14. Konsultasikan dengan dokter tentang
d) Agens antilipemik penurunan/kenaikan frekuensi bising usus
e) Garam bismuth 15. Pantau tanda-tanda dan gejala pecahnya usus

30
 f) Kalsium karbonat
g) Penyekat saluran kalsium
h) Diuretik, garam besi
i) Penyalahgunaan laksatif
j) Agens antiinflamasi non steroid
k) Opiate, fenotiazid, sedative
l) Simpatimimetik
4. Mekanis
a) Ketidakseimbangan elektrolit
b) Hemoroid
c) Penyakit Hirschprung
d) Gangguan neurologist
e) Obesitas
f) Obstruksi pasca bedah
g) Kehamilan
h) Pembesaran prostat
i) Abses rectal
j) Fisura anak rectal
k) Struktur anak rektal
l) Prolaps rectal, ulkus rectal
m) Rektokel, tumor
5. Fisiologis
31
atau peritonitis
16. Menyusun jadwal untuk ke toilet
17. Mendorong meningkatkan asupan cairan,
kecuali dikontraindikasikan
18. Evaluasi profil obat untuk efek samping
gastrointestinal
19. Anjurkan pasien/keluarga untuk mencatat
warna, volume, frekuensi, dan konsistensi
tinja
20. Anjurkan pasien/keluarga untuk diet tinggi
serat
21. Anjurkan pasien/keluarga penggunaan yang
tepat dari obat pencahar
22. Anjurkan pasien/keluarga pada hubungan
asupan diet, olahraga, dan cairan
sembelit/impaksi
23. Menyarankan pasien untuk berkonsultasi
dengan dokter jika sembelit atau impaksi
terus ada
24. Lepaskan impaksi tinja secara manual jika
perlu
25. Timbang pasien secara teratur
 a) Perubahan pola makan 26. Ajarkan pasien atau keluarga tentang proses
b) Perubahan makanan pencernaan yang normal
c) Penurunan motilitas traktus 27. Ajarkan pasien/keluarga tentang kerangka
gastrointestinal waktu untuk resolusi sembelit
d) Dehidrasi
e) Ketidakadekuatan gigi geligi
f) Ketidakadekuatan hygiene oral
g) Asupan serat tidak cukup
h) Asupan cairan tidak cukup
i) Kebiasaan makan buruk
11. Resiko syok (hipovolemik) Setelah diberikan asuhan keperawatan NIC
Definisi: Beresiko terhadap ketidakcukupan selama …x24 jam diharapkan pasien Shock Prevention
aliran darah ke jaringan tubuh, yang dapat terhindar dari shock hipovolemik dengan 1. Monitor status sirkulasi BP, warna kulit, suhu
mengakibatkan disfungsi seluler yang kriteria hasil: kulit, denyut jantung, HR, dan ritme, nadi
mengancam jiwa 1. Nadi dalam batas yang diharapkan perifer, dan kapiler refill time
2. Irama jantung dalam batas yang 2. Monitor tanda inadekuat oksigenasi jaringan
diharapkan 3. Monitor suhu dan pernapasan
3. Frekuensi napas dalam batas yang 4. Monitor input dan output
diharapkan 5. Pantau nilai labor : HB, HT, AGD, dan
4. Natrium serum dalam batas normal elektrolit
5. Kalium serum dalam batas normal 6. Monitor hemodinamik invasi yang sesuai
6. Klorida dalam batas normal 7. Monitor tanda dan gejala asites

32
7. Kalsium dalam batas normal
8. Magnesium serum dalam batas normal
9. pH darah serum dalam batas normal
33
8. Monitor tanda awal syok
9. Tempatkan pasien pada posisi supine, kaki
elevasi untuk peningkatan preload dengan
tepat
10. Lihat dan pelihara kepatenan jalan napas
11. Berikan cairan IV atau oral yang tepat
12. Berikan vasodilator yang tepat
13. Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda dan
gejala datangnya shock
14. Ajarkan keluarga dan pasien tentang langkah
untuk mengatasi gejala shock
Shock managemen
1. Monitor fungsi neurologis
2. Monitor fungsi renal (e.g. BUN dan Cr level)
3. Monitor tekanan nadi
4. Monitor status cairan, input dan output
5. Catat gas darah arteri dan oksigen di jaringan
6. Monitor EKG
7. Manfaatkan pemantauan jalur arteri untuk
meningkatkan akurasi pembacaan tekanan
darah
8. Gambar gas darah arteri dan memonitor
 jaringan oksigenasi
9. Pantau tren dalam parameter hemodinami
(misalnya CVP, MAP, tekanan kapiler
pulmonal/arteri)
10. Pantau faktor penentu pengiriman jaringan
oksigen (mis. PaO2 kadar hemoglobin SaO2,
CO) jika tersedia
11. Pantau tingkat karbon karbon dioksida
sublingual dan/atau tonometry lambung
12. Monitor tanda gejala gagal pernapasan (mis.
rendah PaO2 peningkatan tingkat PaCO2,
kelelahan otot pernapasan)
13. Monitor nilai laboratorium (mis. CBC dengan
diferensial koagulasi profil, ABC, tingkat
laktat, budaya, dan profil kimia)
14. Masukkan dan memelihara besarnya
kebosanan akses IV

12. Difisiensi pengetahuan Setelah diberikan asuhan keperawatan NIC

Definisi : ketiadaan atau difisiensi informasi selama …x15 menit diharapkan defisiensi Teaching : disease proces
kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu. pengetahuan pasien teratasi dengan kriteria 1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan
Faktor yang berhubungan hasil: pasien tentang proses penyakit yang spesifik

34
1. Keterbatasan kognitif 1. Pasien dan keluarga menyatakan tentang 2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
2. Salah intepretasi informasi penyakit, kondisi, prognosis dan bagaimana hal ini berhungan dengan anatomi
3. Kurang pajanan program pengobatan dan fisiologi ,dengan cara yang tepat.
4. Kurang minat dalam belajar 2. Pasien dan keluarga mampu 3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa pada
5. Kurang dapat mengingat melaksanakan prosedur yang dijelaskan penyakit, dengan tanda yang tepat
6. Tidak familier dengan sumber informasi secara benar. 4. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan
3. Pasien dan keluarga mampu cara yang tepat
menjelaskan kembali apa yang 5. Sediakan informasi pada pasien tentang
dijelaskan perawat/tim kesehatan kondisi, dengan cara yang tepat
lainnya. 6. Hindari jaminan yang kosong
7. Sediakan bagi keluarga atau SO informasi
tentang kemajuan pasien dengan cara yang
tepat
8. Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi yang akan datang dan atau proses
pengontrolan penyakit.
9. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan.
10. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second informasi atau opinion
dengan cara yang tepat atau diindikasikan.
11. Rujuk pasien pada grup atau agensi di

35
 komunitas lokal, dengan cara yang tepat.
12. Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala
untuk melaporkan pada pemberi perawatan
kesehatan, dengan cara yang tepat.

36
C. KONSEP NYERI
1. Definisi
Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul terkait akibat adanya kerusakan jaringan
actual maupun potensial, atau digambarkan kondisi terjadinya kerusakan
sedemikan rupa (International Association Study of Pain): Awitan yang
tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang
dapat di antisipasi atau di prediksi (Nanda, 2013).
International Association for the Study of Pain (IASP)
mendefinisikan nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan pengalaman
emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan
aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana
terjadi kerusakan (Potter & Perry, 2005 dalam Mohamad, 2012).

2. Penyebab Nyeri
Menurut (Asmadi, 2009) penyebab nyeri dapat diklasifikasikan ke dalam
dua penyebab yaitu:
a. Penyebab fisik
1) Trauma (mekanik, termis, kimiawi, elektrik)
Trauma mekanik menimbulkan nyeri karena ujung saraf
mengalami kerusakan akibat benturan, gesekan atau luka. Trauma
termis menimbulkan nyeri karena ujung saraf reseptor mendapat
rangsanagan akibat panas, dingin. Trauma kimiawi terjadi karena
zat asam atau basa. Trauma elektrik menimbulkan nyeri karena
pengaruh aliran listrik yang kuat mengenai reseptor rasa nyeri.
2) Neoplasma menyebabkan nyeri karena terjadi tekanan atau
kerusakan jaringan yang mengandung reseptor nyeri.
3) Peradangan menimbulkan nyeri karena kerusakan ujung-ujung
saraf reseptor akibat adanya peradangan atau terjepit oleh
pembengkakan.

37
 Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa nyeri yang disebabkan
oleh faktor fisik berkaitan dengan terganggunya serabut saraf
reseptor nyeri.

b. Penyebab psikologis
Nyeri disebabkan karena faktor psikologis merupakan nyeri yang
dirasakan akibat trauma psikologis dan pengaruhnya terhadap fisik.
Nyeri karena faktor ini disebut psychogenic pain.

3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri

Menurut Prasetyo (2010), faktor-faktor yang dapat mempengaruhi
persepsi dan reaksi nyeri antara lain:
a. Usia
Usia merupakan variabel yang penting dalam mempengaruhi nyeri
pada individu.
b. Jenis kelamin
Perbedaan laki-laki dan perempuan secara umum tidak dapat dilihat
secara signifikan dalam merespon terhadap nyeri, hanya berdasarkan
budaya bahwa laki-laki lebih berani dan tidak menangis dibandingkan
anak perempuan dalam situasi yang sama ketika merasakan nyeri.
c. Kebudayaan
Perawat seringkali berasumsi bahwa cara berespon pada setiap
individu dalam masalah nyeri adalah sama, sehingga mereka mencoba
mengira bagaimana pasien berespon terhadap nyeri.
d. Lokasi dan tingkat keparahan nyeri
Nyeri yang dirasakan mungkin terasa ringan, sedang atau bisa jadi
merupakan nyeri yang hebat. Dalam kaitannya dengan kualitas nyeri,
masing-masing individu juga bervariasi, ada yang melaporkan nyeri
seperti tertusuk, nyeri tumpul, berdenyut, terbakar, dan lain-lain.
e. Perhatian
Tingkat perhatian seseorang terhadap nyeri akan mempengaruhi
persepsi nyeri sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan

38
 dengan penurunan respon nyeri. Konsep inilah yang mendasari
berbagai terapi untuk menghilamgkan nyeri, seperti relaksasi, tekhnik
imajinasi terbimbing (guide imagery), dan massage.
f. Ansietas (kecemasan)
Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks, ansietas yang
dirasakan seseorang seringkali meningkat persepsi nyerinya.
g. Dukungan keluarga dan social
Individu yang mengalami nyeri seringkali membutuhkan dukungan,
bantuan, perlindungan dari anggota keluarga, lain atau teman terdekat.
Walaupun nyeri masih dirasakan oleh klien, kehadiaran orang terdekat
dapat meminimalkan kesepian dan ketakutan.

4. Klasifikasi nyeri
Klasifikasi nyeri umumnya dibagi 2, yaitu nyeri akut dan nyeri kronis
a. Nyeri akut
Merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat menghilang,
tidak lebih dari 6 bulan dan ditandai adanya peningkatan tegangna otot.
b. Nyeri kronis
Merupakan nyeri yang timbul secara perlahan-lahan biasanya
berlangsung dalam waktu yang cukup lama, lebih dari 6 bulan.
Kategori nyeri kronis adalah nyeri terminal, sindrom nyeri kronis dan
psikomatik.

5. Karaktersitik Nyeri
Karakteristik nyeri dapat dilihat dan diukur berdasarkan loksasi, durasi
nyeri (menit, jam, hari atau bulan), irama/periodenya (terus –menerus,
hilang timbul, periode bertambah atau berkurangnya intensitas) dan
kualitas (nyeri seperti ditusuk, terbakar, sakit nyeri dalam atau supervisial,
atau bahkan seperti digencet).
Karakteristik dapat juga dilihat nyeri berdasarkan metode PQRST,
a. P (Provocate) tenaga kesehatan harus mengkaji tentang penyebab
terjadinya nyeri pada penderita, dalam hal ini perlu dipertimbangkan

39
 bagian-bagian tubuh mana yang mengalami cidera termasuk yang
menghubungkan bagian-bagian tubuh mana yang mengalami cidera
termasuk menghubungkan antara nyeri yang diderita dengan faktor
psikologisnya, karena bisa terjadi nyeri hebat karena dari faktor
psikologis bukan dari lukanya.
b. Q (Quality), kualitas nyeri merupakan sesuatu yang subjektif yang
diungkapakan oleh klien, sering kali klien mendeskripsikan nyeri,
dengan kalimat nyeri seperti ditusuk, terbakar, sakit nyeri dalam atau
superfisial, atau bahkan seperti di gencet.
c. R (Region), untuk mengkaji lokasi, tenaga kesehatan meminta
penderita untuk menunjukkan semua bagian/daerah yang dirasakan
tidak nyaman. Untuk melokalisasi lebih spesifik maka sebaiknya
tenaga kesehatan meminta penderita untuk menunjukkan daerah yang
nyerinya minimal sampai kedaerah yang sangat nyeri.
d. S (Scale), tingkat keparahan merupakan hal yang paling subjektif yang
dirasakan oleh penderita, karena akan diminta bagaimna kualitas nyeri,
yang dapat menggambarkan skala nyeri yang sifatnya kuantitas.
e. T (Time), tenaga kesehatan mengkaji tentang awitan, durasi dan
rangkaian nyeri. Perlu ditanyakan kapan mulai muncul adanya nyeri,
berapa lama menderita, seberapa sering untuk kambuh, dan lain-lain.

6. Pengukuran Nyeri
a. Visual Analog Scale (VAS)
Adalah cara yang paliong banyak digunakan untuk menilai nyeri.
Skala liner ini menggambarkan secara visual gradasi tingkat nyeri yang
mungkin dialami seorang pasien. Rentang nyeri sebagai garis
sepanjang 10 cm, dengan atau tanpa tanda pada setiap sentimeter.
Tanda pada kedua ujung garis ini dapat berupa angka atau pertanyaan
deskriptif. Ujung yang satu mewakili tidak ada nyeri, sedangkan ujung
lain mewakili rasa nyeri terparah yang mungkin terjadi. Skala bias
dibuat vertikal atau horizontal. VAS juga daoat diadaptasi menjadi
skala hilangnya/reda rasa nyeri. Digunakan pada pasien anak >8 tahun

40
 dan dewasa. Manfaat utama VAS adalah penggunannya sangat mudah
dan sederhana. Namun untuk peride pasca bedah, VAS tidak banyak
bermanfaat karena memrlukan koordinasi visual dan motorik serta
kemampuan konsentrasi.

Gambar: Skala Visual Analog Scale

b. Verbal Rating Scale (VRS)

Ujung ekstrim yang digunakan pada skala ini sama seperti VAS atau
skala reda nyeri. Skala numerik verbal ini lebih bermanfaaat pada
periode pasca bedah karena secara alami verbal/kata-kata tidak terlalu
mengandalkan koordinasi visual dan motorik. Skala verbal
menggunakan kata-kata dan bukan garis atau angka untuk
menggambarkan tingkat nyeri. Skala yang digunakan berupa tidak ada
nyeri, nyeri sedang, nyeri berat.
Verbal Rating Scale
0 = No Pain 0 = No Pain
10 = Worst Possible Pain 100 = Worst Possible Pain

c. Numeric Rating Scale (NRS)

Dianggap sederhana dan mudah dimengerti, sensitif terhadap dosis,
jenis kelamin, dan perbedaan etnis. Lebih baik dari pada VAS terutama
untuk menilai nyeri akut. Namun, kekurangannya adalah keterbatas
pilihan kata untuk menggambarkan rasa nyeri, tidak memungkinkan
untuk membedakan tingkat nyeri dengan lebih teliti dan dianggap
terdapat jarak yang sama antar kata yang menggambarkan efek
analgesik.

41
 Gambar: Numeric Rating Scale

d. Wong Baker Pain Rating Scale

Digunakan pada pasien dewasa dan anak >3 tahun yang tidak dapat
menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka namun dengan
gambar.

Gambar: Wong Baker Pain Scale

D. KONSEP PENATALAKSANAAN NYERI NONFARMAKOLOGIS

HAND MASSAGE
Merupakan upaya mengatasi atau menghilangkan nyeri dengan menggunakan
pendekatan non farmakologi.
Menurut Reeder (2017) dan Lowdermilk (2013) ada beberapa macam metode
penatalaksanaan nyeri nonfarmakologis sebagai berikut :
1. Teknik pernapasan / relaksasi
2. Distraksi
3. Musik
4. Terapi air / hidroterapi
5. Effleurage dan counterpressure
6. Akupresure dan akupuntur
7. Aromaterapi
8. Rangsangan panas atau dingin
9. Hipnosis

42
10. Sentuhan atau pijatan / massage.

Hand Massage artinya memberikan stimulasi dibawah jaringan kulit

dengan memberikan sentuhan dan tekanan yang lembut untuk memberikan
rasa nyaman (Ackley et al, 2008).
Pijat bermanfaat untuk meredakan stress, membuat tubuh menjadi
rileks, melancarkan sirkulasi darah dan mengurangi rasa sakit atau nyeri. Efek
massage secara mekanis memiliki kemampuan untuk melatih saraf dan otot
tubuh yang mengarah ke otak sehingga dapat membuat tubuh lebih sehat dan
bugar. Massage ini digunakan pada pasien post sectio caesarea.
a. Kriteria inklusi
 Ibu yang mengalami nyeri post sectio caesarea
 Ibu yang bersedia menjadi partisipan
b. Kriteria eksklusi
 Ibu yang tidak bersedia menjadi partisipan
 Ibu yang tidak sadar penuh dan tidak komunikatif
 Ibu yang mengalami gangguan / komplikasi pasca persalinan

43
E. MEKANISME PENERAPAN JURNAL EVIDEN BASED NURSING
PRACTICE YANG DITERAPKAN PADA PASIEN

Sectio Caesaria

Nyeri

Intervensi keperawatan : Hand Massage

Stimulasi dan sentuhan dibawah jaringan kulit dengan sentuhan dan tekanan

Pelepasan Endorfin

Memblok transmisi nyeri

Melancarkan peredaran darah dan menutrisi sel

Dipersepsikan sebagai relaksasi

Pasien merasa nyaman, nyeri berkurang

44
 BAB III
TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN POSTPARTUM
Tanggal Pengkajian : 12/02/2020
Ruangan/RS : Flamboyan C / RSUD Kanujoso Djatiwibowo
Balikpapan

Initial Klien : Ny. E Initial Suami : Tn. F

Usia : 39 tahun Usia : 38 tahun
Status : Menikah Status : Menikah
Perkawinan Perkawinan
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Terakhir Terakhir

DATA UMUM KLIEN

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

Tipe Jenis BB Keadaan Masalah

No Tahun Persalinan Penolong Kelamin Lahir bayi waktu lahir Kehamilan

1 2009 Spontan Dokter L 2.800 gr Aterm Tidak ada

2 2013 Spontan Bidan P 1.900 gr Prematur Tidak ada

3 2018 Spontan Dokter P 2.800 gr Aterm Tidak ada

4 2020 Hamil ini

Pengalaman menyusui: ya
Berapa lama : 3 bulan (ASI Eksklusif)

45
Riwayat Kehamilan Saat Ini (berupa narasi)
Kehamilan ini adalah kehamilan ke – 4 pasien, selama kehamilan ini
pasien melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 6x di dokter spesialis
kandungan. Pasien mengatakan tidak memiliki masalah saat kehamilan. HPHT
15/06/2019. Pada tanggal 10/02/2020, pasien merasa keluar air dari vagina saat di
perjalanan pkl. 18.00 Wita, lalu pasien periksa ke dokter spesialis kandungan dan
dirujuk ke IGD RSKD dengan diagnosa G4, P3, A0 UK 36 minggu + KPD pada
tanggal 11/02/2020 pkl. 22.49 Wita dan direncanakan dilakukan tindakan operasi
SCTP + MOW dan dirawat di ruang Flamboyan C. Saat dilakukan pemeriksaan
darah lengkap untuk persiapan operasi menunjukkan data HbsAg (+). Operasi
dilakukan pada tanggal 12/02/2020 pkl.11.00 Wita.

Riwayat Persalinan
1. Jenis persalinan : Sectio Caesarea (SC)
Tgl/Jam: 12/02/2020/11.00 Wita
2. Jenis kelamin bayi: Laki – laki
BB/PB: 2.490 gram/ 46 cm, A/S: 7/9
3. Perdarahan : Tidak tahu

4. Tidak ada masalah dalam persalinan

Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit ginekologi.
2. Riwayat KB (jenis, lama pemakaian, efek samping)
Sebelumnya pasien menggunakan Pil KB, lama pemakaian tidak ingat, keluhan
saat menggunakan pil KB adalah sering lupa minum. Setelah melahirkan ini,
pasien menggunakan KB MOW yang dilakukan saat pasien menjalani operasi
SC anak ke – 4 (hamil ini).

46
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status Obstretik : P 4, A0
Bayi Rawat Gabung : ya
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
BB/TB 70 kg/160cm

Tanda Vital
- Tekanan Darah : 136/80 mmHg
- Nadi : 80 x/menit,
- Suhu : 36oC
- Pernafasan : 22x/menit

Kepala Leher
- Kepala
Bentuk kepala mesocephal, tidak ada benjolan maupun luka, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada rambut rontok, distribusi merata, kulit kepala tampak bersih.
- Mata
Konjungtiva tidak anemis, tidak ada nyeri pada mata, skelra tidak ikterus
- Hidung
Hidung simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada secret yang
menghambat pernafasan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada riwayat polip.
- Mulut
Bibir tampak kering dan lidah tampak bersih
- Telinga
Telinga tampak simetris, tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan
- Leher
Tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran tyroid maupun
pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada peningkatan vena jugularis.

- Masalah khusus : Tidak ada

47
Dada
- Jantung
Bentuk dada tampak simetris, bunyi jantung S1,S2 normal
- Paru
Pengembangan dada simetris dan tidak terdengar suara nafas tambahan.
- Payudara
Payudara tampak simetris, teraba lunak, tidak ada nyeri tekan
- Puting Susu
Putting susu besar dan menonjol keluar
- Pengeluaran ASI
Produksi ASI belum banyak
- Masalah khusus : Tidak ada

Abdomen
- Involusi uterus
a. Fundus Uterus 1 jari di bawah umbilikus, kontraksi lemah, posisi tengah
b. Kandung kemih tidak ada distensi kandung kemih karena terpasang DC
c. Fungsi pencernaan baik, bising usus positif dengan frekuensi 7x/menit
d. Masalah khusus :
Tampak luka bekas operasi yang tertutup verban pada abdomen bawah
pasien. Pasien mengatakan nyeri pada bagian luka operasi. Terkadang
pasien menunjukkan ekspresi meringis. Hasil pengkajian nyeri meliputi :
P : Adanya luka jahitan bekas operasi
Q : Seperti teriris
R : Di bagian abdomen bawah
S : Skala nyeri 7
T : Nyeri menetap >30 menit

Perineum dan Genital

- Vagina
Integritas kulit baik, tidak ada edema, tidak ada memar dan tidak ada hematom.

48
- Perineum : Utuh
Tanda REEDA
R: kemerahan : tidak
E: bengkak : tidak
E: echimosis : tidak
D: discharge : darah
A: approximate : baik

- Kebersihan : Bersih

- Lokia
a. Jumlah : ± 75 cc (2x ganti diapers)
b. Jenis/warna : Merah kehitaman ( Lokia Rubra)
c. Konsistensi : Cair dan terdapat stossel seperti haid
d. Bau : Khas Lokia, tidak berbau bususk

- Hemorrhoid : Tidak ada

Derajat : -
Lokasi : -
Berapa lama : -
Nyeri : tidak
Masalah khusus : tidak ada

- Ekstremitas
Ekstremitas Atas : Tidak ada edema
Ekstremitas Bawah : Tidak ada edema
Varises : Tidak ada
Tanda Homan : Tidak ada
Masalah khusus : Tidak ada

49
Eliminasi
- BAK
Kebiasaan BAK 5-6 x/hari saat hamil besar, BAK saat ini menggunakan DC
dengan produksi urine 1200cc, tidak ad nyeri saat BAK.
- BAB
Kebiasaan BAB 1 x/hari saat di rumah, BAB saat ini saat dikaji pasien belum
ada BAB, tidak ada konstipasi.

- Masalah khusus: Tidak ada

Istirahat dan Kenyamanan

- Pola tidur
Kebiasaan tidur lama 7 jam, frekuensi 1 x, pola tidur saat ini pasien terbangun
sesekali bila nyeri
Keluhan ketidaknyamanan : ya, lokasi abdomen, sifat nyeri setelah operasi
karena efek anestesi mulai berkurang, intensitas menetap

Mobilisasi dan latihan

- Tingkat mobilisasi
Belum boleh miring kiri dan kanan sampai pkl. 21.00
Latihan/senam tidak ada
Masalah khusus: Nyeri saat bergerak

Nutrisi dan Cairan

- Asupan nutrisi
Sesuai diet dari rumah sakit, nafsu makan baik, pasien dapat menghabiskan
porsi yang diberikan
- Asupan cairan cukup
- Masalah khusus: Tidak ada

50
Keadaan Mental
- Adaptasi psikologis : Taking Hold
- Penerimaan terhadap bayi
Awalnya kehamilan tidak direncanakan, namun pasien sangat menerima
bayinya, penerimaan baik.
- Masalah khusus : Tidak ada

Kemampuan Menyusui
Kemampuan menyusui baik, ibu antusias menyusui bayinya, pasien sudah
berpengalaman menyusui bayinya, hal ini dapat dilihat dari cara menyusui pasien
yang sudah benar.

Obat-obatan :
- IVFD RL : D5% = 1 : 1 / 24 jam
- Inj. Cefazolin 2 gr (Pre op)
- Inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
- Inj. Ketorolac 5 x 15 mg
- Paracetamol tablet 3 x 500 mg
- Kaltrofen supp 3 x 1 supp

Keadaan umum ibu sedang

Tanda vital
- Tekanan Darah : 136/80 mmHg
- Nadi : 80 x/menit,
- Suhu : 36oC
- Pernafasan : 22x/menit
Jenis persalinan : Pembedahan.
Proses persalinan : Sectio Caesarea
Komplikasi persalinan :
- Ibu : KPD + HbsAg (+)
- Janin : Preterm (35 – 36 minggu)

51
 KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : 12/02/2020

Jam :11.58
Jenis Kelamin : Laki - laki
Kelahiran : tunggal

NILAI APGAR
NILAI
TANDA JUMLAH
0 1 2
Denyut Tidak ada <100 √√ >100
Jantung

Usaha nafas Tidak ada Lambat √√Menangis kuat

Tonus otot √ Extremitas √Gerakan aktif

Iritabilitas
Lumpuh

Tidak
fleksi sedikit
√ Gerakan √Reaksi melawan
7/9
refleks bereaksi sedikit
Warna  Biru/pucat √√Tubuh  Kemerahan
kemerahan
tangan
dan kaki biru

Keterangan: penilaian menit ke-1, penilaian menit ke-5

Tindakan resusitasi tidak dilakukan
Plasenta:
- Berat : 500 gr
- Talipusat: Panjang 50 cm

52
Hasil pemeriksaan penunjang :
Pre OP Post OP
Pemeriksaan Nilai Rujukan
(11/02/2020) (12/02/2020)
HEMATOLOGI
Hemoglobin 10.8 g/dL(L) 11.6 g/dL 11.0 – 16.5
Leukosit 8.97 10^3UL 19.78 10^3UL(H) 4.00 – 10.00
Eritrosit 3.76 10^6/UL 4.00 10^6/UL(L) 4.20 – 5.40
Hematokrit 31.1 % 32.6 % (L) 37.0 – 47.0
Trombosit 246 10^3UL 234 10^3UL 150 – 450

Indeks Eritrosit
MCV 82.7 Fl 81.5 Fl 81.0 – 99.0
MCH 28.7 pg 29.0 pg 27.0 – 31.0
MCHC 34.7 g/L 35.6 g/L 33.0 – 37.0
RDW CV 14.5 % 14.4 % 11.5 – 14.5

Hitung Jenis Leukosit

Basofil 0.1 % 0.0 % 0–1
Eosinofil 0.9 % 0.1 % 0–1
Neutrofil 72.0 % (H) 88.6 % (H) 50 – 70
Limfosit 18.4 % (L) 6.6 % (L) 20 – 40
Monosit 8.6 % (H) 4.7 % 2–8
Immature Granulocyte 0.1 % 0.3 %

Golongan Darah
Rhesus B Rh (D) Positif
Glukosa Sewaktu 119 mg/dL <200 (Perkeni 2015)
HbsAg Kualitatif (Rapid) Reaktif Non Reaktif
Anti HIV Non Reaktif Non Reaktif
Koagulasi
Masa Perdarahan 5.0 menit 1.0 – 5.0
Masa pembekuan 9.0 menit 1.0 – 15.0

53
URINALISA
URINE LENGKAP
Makroskopis
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
KIMIA
Biliirubin Negatif Negatif
Urobilinogen Normal 0.1 – 1.8
Keton Negatif Negatif
Glukosa +1 (50mg/dL) Negatif
Protein Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
pH 6 4.6 – 8
Nitrit Negatif Negatif
Leukosit esterase Negatif Negatif
Berat Jenis 1.025 1.010 – 1.025

SEDIMEN
Leukosit 2.3 1–5
Eritrosit 0.1 0–1
Silinder Negatif Negatif
Sel epitel 2–3 0–4
Kristal Negatif Negatif
Lain-lain Bakteri (+)

54
RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN
Masalah :
Ny. E berusia 39 tahun masuk ke ruang perawatan nifas (Flamboyan C)
pada tanggal 11/02/2020 pkl. 23.40 Wita dengan persiapan SCTP. Pasien
menjalani operasi Sectio Caesarea (SC) + MOW dengan indikasi KPD dan HbsAg
reaktif pada tanggal 12/02/2020 pkl. 11.00 Wita – 13.00 Wita di COT RSUD.
Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. Pasien baru mengetahui dirinya menderita
Hepatitis B pada saat dilakukan pemeriksaan darah persiapan operasi. Saat
dilakukan pengkajian pada pkl. 16.00 Ny. E baru menjalani prosedur pembedahan
SC hari 0, pasien terpasang infus RL : D5% = 1 : 1 / 24 jam. Pasien melahirkan
bayi laki – laki dengan BB : 2.490 gr, PB : 46 cm, Apgar Score : 7/9 dengan
preterm (usia kehamilan 35 – 36 minggu). Status obstetric pasien P4, A0. Keluhan
pasien saat ini adalah pasien merasakan nyeri pada daerah post operasi dengan
hasil pengkajian sebagai berikut :
P : Luka jahitan bekas operasi
Q : Seperti teriris
R : Di bagian perut bawah
S : Skala nyeri 7
T : Nyeri menetap ± 30 menit

Pasien tidak memiliki masalah terkait menyusui, puting besar dan

menonjol keluar, ASI mulai keluar namun belum banyak, payudara teraba lunak
dan bayi juga kuat menghisap, pasien sudah berpengalaman dalam menyusui
karena ini adalah kelahiran anak pasien yang ke – 4.

55
B. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Pasien mengatakan “luka Indikasi Sectio Nyeri Akut
operasi di perut saya sakit” Caesarea
P : luka jahitan post operasi ↓
Q : seperti teriris Sectio Caesarea
R : di bagian abdomen ↓
S : skala nyeri 7 Fisik
T : nyeri menetap (30 menit) ↓
DO : Prosedur
- Terdapat luka post operasi di Pembedahan
perut (SC) ↓
- Pasien tampak gelisah Trauma Jaringan
- Ekspresi wajah tampak meringis ↓
menahan nyeri Nyeri Akut
- Pasien baru selesai menjalani
operasi SC (efek anestesi mulai
hilang)
- Skala nyeri 7
- Pasien baru pertama kali
menjalani prosedur pembedahan
- TD : 136/80 mmHg,
- Nadi : 80 x /m

56
2. DS : Pasien mengatakan “saya Sectio Caesarea Resiko Infeksi
Baru pertama kali ini di ↓
operasi” Post Operasi SC
DO : ↓
- Terdapat luka post operasi SC Luka Post Operasi
di perut ± 15 cm (horizontal) ↓
hari 0 Jaringan terbuka
- Kondisi luka tertutup verban ↓
- Pasien baru pertama kali Proteksi kurang
menjalani prosedur pembedahan ↓
- Leukosit ↑ 19.78 (H) Invasi bakteri
- Neutrofil ↑ 88,6 (H) ↓
- HbsAg Reaktif Resiko Infeksi
- Bakteri urin positif

3. DS : Pasien mengatakan “saya Post Sectio Risiko Perdarahan

Keluar darah dari jalan lahir” Caesarea
DO : ↓
- Keadaan umum sedang Efek Anestesi
- Kesadaran compos mentis ↓
- Terdapat luka post operasi SC Penurunan
- Perdarahan vagina ± 75cc kontraksi uterus
lokhea rubra dengan warna ↓
merah kehitaman Involusi uteri tidak
- Konsistensi lokia cair disertai adekuat
storsel seperti haid ↓
- Usia pasien >35th beresiko Risiko Perdarahan
tinggi mengalami komplikasi
dalam kehamilan dan
persalianan (39th)
- Hb: 11.6 g/dL

57
 - Pasien pasca menjalani anestesi
dan pembedahan
- Fundus uterus 1 jari di bawah
umbilikus
- Kontraksi uterus kuat

C. Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut (00132) berhubungan dengan agens cedera fisik (prosedur
pembedahan SC)
2. Risiko Infeksi (00004) berhubungan dengan gangguan integritas kulit
3. Risiko Perdarahan (00206) berhubungan dengan komplikasi pascapartum

58
 D. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Dx. Keperawatan Tujuan dan KH Intervensi Rasional

1. Nyeri akut (00132) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Manajemen Nyeri (1400)
berhubungan 2×24 jam, diharapkan nyeri terkontrol dengan 1.1 Kaji nyeri secara menyeluruh 1.1 Menandakan ketepatan
dengan Agens kriteria hasil : termasuk lokasi, karakteristik, menentukan tindakan yang akan
Cedera Fisik Tingkat nyeri (2102) durasi, frekuensi, kualitas dan dilakukan
(prosedur OUTCOMES 1 2 3 4 5 faktor prepitasi.
pembedahan SC) √ 1.2 Observasi isyarat-insyarat non
- Melaporkan nyeri
√ verbal dari ketidaknyamanan
- Frekuensi nyeri
√ 1.3 Berikan analgetik sesuai 1.2 Mengetahui ekspresi wajah
- Ekspresi wajah (nyeri)
√ dengan anjuran pasien
- Perubahan tekanan darah
1.4 monitor status hemodinamik
- Perubahan Heart Rate
√ 1.3 Untuk mengurangi nyeri
1. Berat 1.5 Ajarkan tekhnik non
2. Cukup Berat famakologis (nafas dalam, 1.4 Nyeri dapat menyebabkan
3. Sedang relaksasi, distraksi) perubahan status hemodinamik
4. Ringan 1.6 Gunakan komunikasi terapeutik 1.5 Memfokuskan kembali
5. Tidak Ada agar pasien dapat perhatian dan meningkatkan
Kontrol Nyeri (1605) mengekspresikan nyeri kontrol nyeri
OUTCOMES 1 2 3 4 5 1.7 Kaji pengalaman individu 1.6 Membina hubungan saling
- Mengenal penyebab nyeri √ terhadap nyeri percaya dengan pasien
- Mengenal kapan nyeri √ 1.8 Evaluasi tentang keefektifan

59
 terjadi √ dari tindakan mengontrol nyeri 1.7 Mengetahui pengalaman nyeri
- Tindakan non analgesik √ yang telah digunakan pasien
- Melaporkan nyeri terkontrol 1.8 Mengetahui keefektifan
1. Tidak pernah menunjukkan tindakan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten menunjukkan
2. Risiko Infeksi Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3×24 Kontrol Infeksi (6540)
(00004) jam, diharapkan resiko infeksi tidak menjadi aktual, 2.1 Cuci tangan sebelum dan 2.1 Mencegah / memutus rantai
berhubungan dengan kriteria hasil : sesudah kegiatan perawatan infeksi
dengan gangguan Keparahan Infeksi (0703) pasien
integritas kulit OUTCOMES 1 2 3 4 5 2.2 Anjurkan pasien mengenai 2.2 Mencegah / memutus rantai
- Kemerahan √ tekhnik menuci tangan infeksi
- Cairan (luka) berbau √ dengan tepat
busuk 2.3 Jaga lingkungan aseptik
- Demam √ 2.4 Pastikan tekhnik perawatan 2.3 Mencegah penyebaran
- Nyeri √ luka yang tepat organisme infeksius
- Menggigil √ 2.5 Tingkatkan intake nutrisi 2.4 Mencegah terjadinya infeksi
- Peningkatan jumlah sel √ yang tepat
darah putih 2.6 Dorong intake cairan yang 2.5 Untuk meningkatkan imun
- Hilang nafsu makan √ sesuai 2.6 Untuk menjaga hidrasi kulit

60
 1. Berat 2.7 Dorong untuk beristirahat yang baik
2. Cukup Berat 2.8 Ajarkan pasien dan keluarga 2.7 Mengembalikan energi
3. Sedang mengenai tanda dan gejala
4. Ringan infeksi dan kapan harus 2.8 Mengenali tanda-tanda infeksi
5. Tidak ada melaporkannya kepada
penyedia perawatan
kesehatan
2.9 Ajarkan pasien dan anggota
keluarga mengenai
bagaimana menghindari dari 2.9 Mencegah terjadinya infeksi
infeksi
2.10 Berikan therapi antibiotik
yang sesuai
2.10 Untuk memblok
perkembangbiakan
mikroorganisme dengan
merubah pH jaringan sesuai
dengan spektrum antibiotik
yang digunakan
3. Risiko Perdarahan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama, Pencegahan Perdarahan (4010)
(00206) risiko perdarahan tidak menjadi aktual, dengan 3.1 Monitor dengan ketat risiko
berhubungan kriteri hasil: terjadinya perdarahan pada 3.1 Mendeteksi dini tanda-tanda
pasien awal perdarahan
61
dengan komplikasi Status Maternal : Postpartum (2511) 3.2 Catat nilai hemoglobin dan
pascapartum OUTCOMES 1 2 3 4 5 hematokrit sebelum dan setelah 3.2 Mendeteksi dini tanda-tanda
- Sirkulasi perifer baik √ pasien kehilangan darah sesuai perdarahan
- Tinggi fundus uterus √ indikasi
- Jumlah lokia √ 3.3 Monitor tanda dan gejala
- Warna lokia √ perdarahan menetap (cek semua
- Penyembuhan luka √ sekresi darah yang terlihat seks
insisi maupun yang tersembunyi) 3.3 Mengetahui persentase

- Eliminasi kemih √ 3.4 Monitor tanda-tanda vital banyaknya darah yang hilang

- Hemoglobin √ 3.5 Monitor lokhea

- Perdarahn di vagina √
1. Berat dari kisaran normal 3.4 Mengtahui tanda-tanda syok

2. Cukup Berat dari kisaran normal 3.6 Lakukan massage uteri 3.5 Mengetahui adanya kelainan

3. Sedang dari kisaran normal pasca persalinan

4. Ringan dari kisaran normal 3.6 Merangsang kontraksi uteri

5. Tidak ada deviasi dari kisaran normal untuk menghentikan perdarahan

3.7 Instruksikan pasien untuk 3.7 Mengurangi resiko perdarahan
meningkatkan makanan yang
kaya vitamin K
3.8 Berikan obat-obatan, jika 3.8 Mencegah terjadinya
diperlukan perdarahan

62
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No. Hari/ Tgl / Jam Implementasi Dan Evaluasi Proses Paraf

1. Rabu, 12/02/2020 1.1 Mengkaji Nyeri

EP: Nyeri seperti teriris di daerah post operasi dengan skala nyeri 7 dan menetap.

1.2 Mengobservasi isyarat non verbal dari ketidaknyamanan

EP: Pasien tampak gelisah, ekspresi wajah tampak meringis

1.3 Memberikan analgetik sesuai dengan anjuran

EP: Diberikan injeksi ketorolac 15mg & kaltrofen supp I

1.4 Memonitor status hemodinamik

EP: TD : 146/80 mmHg, N : 80×/m, RR : 22×/m, T : 36℃

1.5 Mengajarkan pasien melakukan tekhnik relaksasi dan napas dalam untuk mengontrol nyeri
EP: Pasien dapat mempraktekkan kembali cara melakukan tekhnik relaksasi dan napas dalam

1.6 Menggunakan komunikasi terapeutik kepada pasien

EP: Pasien dapat mengekspresikan nyeri

1.7 Mengkaji pengalaman individu terhadap nyeri

63
 EP: Pasien belum pernah memiliki pengalaman nyeri sebelumnya terkait prosedur pembedahan

1.8 Mengaplikasikan jurnal mengenai hand massage dalam mengontrol nyeri

EP: Pasien merasa rileks dan skala nyeri berkurang

1.9 Mengevaluasi tentang keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri yang telah digunakan
EP: Pasien mengatakan nyeri berkurang

2. Rabu, 12/02/2020 2.1 Mencuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan perawatan pasien
EP: Mencuci tangan dilakukan

2.2 Menganjurkan pasien mencuci tangan dengan tepat

EP: Pasien mengikuti anjuran perawat

2.3 Menjaga lingkungan aseptik

EP: Lingkungan terjaga

2.4 Meningkatkan intake nutrisi yang tepat

EP: Napsu makan pasien baik, pasien menghabiskan porsi makan yang diberikan

2.5 Mendorong intake cairan yang sesuai

EP: Intake cairan pasien baik

64
 2.6 Mendorong pasien untuk beristrirahat
EP: Pasien sulit tidur karena nyeri

2.7 Mengajarkan pasien dan keluarga mengenai tanda dan gejala infeksi dan kapan harus melaporkannya
kepada penyedia perawatan kesehatan
EP: Pasien dan keluarga dapat memahami apa yang dijelaskan

2.8 Mengajarkan pasien mengenai cara menghindari infeksi

EP: Pasien dapat memahami cara menghindari infeksi

2.9 Memberikan therapi antibiotik yang sesuai

EP: Diberikan Injeksi Cefotaxime 1gr (IV)

2.10 Melakukan perawatan selang cahteter dan vulva hygiene

EP: Tindakan dilakukan dengan mempertahankan tekhnik aseptik, tanda infeksi tidak ada

3. Rabu, 12/02/2020 3.1 Memonitor risiko terjadinya perdarahan pada pasien

EP: Tidak ada perdarahan pada luka operasi, perdarahan dari vagina (lokia rubra) ± 75cm berwarna merah
kehitaman dengan konsistensi cair disertai stossel seperti haid, Hb: 11.6 gr/dL

3.2 Mencatat nilai Hemoglobin dan Hematokrit sebelum dan sesudah pasien kehilangan darah

65
EP:
Pre OP Post OP
-Hb: 10,8 g/dL (L) -Hb: 11,6 g/dL
-HcT: 31,1% (L) -HcT: 32,6 % (L)

3.3 Memonitor tanda dan gejala perdarahan menetap

EP: Perdarahan normal (lokhea rubra) dari vagina

3.4 Memonitor tanda-tanda vital

EP: TD: 136/80 mmHg, N: 80×/m, RR: 22×/m, T: 36℃

3.5 Memonitor lokhea

EP: Lokhea rubra berwarna merah kehitaman ± 75cm dengan konsistensi cair disertai stossal seperti haid

3.6 Melakukan massage uteri

EP: Pasien merasa nyeri saat perut dilakukan massage

3.7 Mengintruksikan pasien meningkatkan makanan yang kaya vit.K seperti sayuran hijau
EP: Pasien mengikuti anjuran

66
3. Kamis,13/02/2020 1.1 Mengkaji nyeri
EP: Nyeri luka operasi terasa perih, skala nyeri 3 dan hilang timbul

1.2 Mengobservasi isyarat non verbal dari ketidaknyamanan

EP: Pasien tampak tenang, ekspresi wajah meringis bila bergerak atau batuk / bersin dan tertawa

1.3 Memberikan analgetik sesuai dengan anjuran

EP: Diberikan injeksi ketorolac 15mg dan kaltrofen supp I

1.4 Memonitor status hemodinamik

EP: TD: 133/80 mmHg, N: 80×/m, RR: 20×/m, T: 36℃

1.5 Menganjurkan pasien melakukan tekhnik relaksasi dan napas dalam saat nyeri muncul
EP: Pasien dapat mempraktekkan tindakan mengontrol nyeri saat nyeri muncul

1.6 Melakukan hand massage untuk mengurangi nyeri

EP: Pasien merasa rileks dan nyeri berkurang

1.7 Mengevaluasi tentang keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri yang telah digunakan
EP: Pasien mengatakan nyeri berkurang, pasien dapat berjalan sendiri ke kamar mandi

67
4. Kamis,13/02/2020 2.1 Mencuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan perawatan pasien
EP: Petugas selalu mencuci tangan

2.2 Menjaga lingkungan aseptik

EP: Lingkungan bersih

2.3 Mendorong pasien untuk beristirahat

EP: Pasien dapat beristirahat karena nyeri berkurang

2.4 Memberikan therapi antibiotik yang sesuai

EP: Diberikan injeksi cefotaxime 1gr (IV)

2.5 Mengingatkan pasien untuk melaporkan bila menemukan tanda dan gejala infeksi kepada petugas kesehatan
EP: Pasien tidak menemukan tanda dan gejala infeksi

2.6 Melepas selang chateter dan vulva hygiene

EP: Tindakan dilakukan dengan mempertahankan tekhnik aseptik, tanda infeksi tidak ada

68
F. EVALUASI KEPERAWATAN

No Hari /tgl /jam Diagnosa Kep Evaluasi Paraf

1. Rabu,12/02/2020 Nyeri akut (00132) S : Pasien mengatakan ‘nyeri yang saya rasakan berkurang”
berhubungan P: nyeri luka jahitan post operasi
dengan agen cedera Q: seperti teriris
fisik (prosedur R: di perut bawah, luka post operasi
pembedahan SC) S: skala nyeri 5
T: nyeri hilang timbul ± 10 menit

O:
- Terdapat luka post operasi di abdomen bawah sepanjang ± 15cm (horizontal)
- Ekspresi wajah tampak meringis
- Pasien baru mengalami operasi SC (H.O)
12/02/2020
- Skala nyeri 5
- Nyeri hilang timbul
- TD : 122/78 mmHg
- Nadi : 80 x/menit

A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian dengan indikator :

- Melaporkan nyeri ringan (4 → 3)
- Frekuensi nyeri ringan (4 → 3)

69
 - Ekspresi nyeri tidak ada (5 → 3)
- Perubahan tekanan darah tidak ada (5 → 3)
- Perubahan Heart Rate tidak ada (5 → 5)
- Mengenal penyebab nyeri secara konsisten menunjukkan (5 → 5)
- Mengenal kapan nyeri terjadi secara konsisten menunjukkan (5 → 5)
- Tindakan non analgetik sering menunjukkan
(5 → 4)
- Melaporkan nyeri terkontrol kadanga menunjukkan (5 →3)

P : Intervensi dilanjutkan
(1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.8)

2. Rabu,12/02/2020 Resiko infeksi S : Pasien mengatakan “luka operasi saya terasa nyeri”
(00004)
berhubungan O:
dengan gangguan - Terdapat luka post operasi SC di perut ± 15 cm (horizontal) hari 0
integritas kulit - Kondisi luka tertutup verban
- Pasien baru pertama kali menjalani prosedur pembedahan
- Leukosit ↑ 19.78 (H)
- Neutrofil ↑ 88,6 (H)
- HbsAg Reaktif
- Bakteri urin positif

70
 - Tidak ada rembesan pada verban

A : Resiko Infeksi mungkin terjadi dengan indikator

- Kemerahan tidak ada (5 →4)
- Cairan (luka) berbau busuk tidak ada (5 →5)
- Demam tidak ada (5 →5)
- Nyeri ringan (4 →3)
- Menggigil tidak ada (5 →5)
- Peningkatan jumlah sel darah putih (4 →3)
- Hilang napsu makan tidak ada (5 →5)

P : Intervensi dilanjutkan
(2.1, 2.3, 2.7, 2.8, 2.10)

3. Rabu,12/02/2020 Resiko Perdarahan S : Pasien mengatakan “darah yang keluar seperti biasa sus, darah nifas”
(00206)
berhubungan O:
dengan komplikasi - Kesadaran compos mentis
pascapartum - Tidak ada perdarahan dari vagina (lokhea rubra) ± 75cc
- Lokia berwarna merah kehitaman dengan konsistensi cair bercampur stossel seperti haid
- Fundus uteris 1 jari dari bawah umbilikus

71
 - Kontraksi uterus kuat
- TD : 122/78 mmHg
- Nadi : 80×/m

A : Risiko perdarahan tidak menjadi aktual dengan indikator :

- Sirkulasi prifer baik, tidak ada deviasi dari kisaran normal, CRT <2detik (5 → 5)
- Tinggi fundus uteri tidak ada deviasi dari kisaran normal (5 → 5)
- Jumlah lokia ringan dari kisaran normal (4 →4)
- Warna lokea ringan dari kisaran normal (4 →4)
- Penyembuhan luka insisi tidak ada deviasi dari kisaran normal (5 → 5)
- Eliminasi kemih tidak ada deviasi dari kisaran normal (5 → 5)
- Hemoglobin 11,6 (5 → 5)
- Perdarahan di vagina ringan (4 → 4)

P : Intervensi dihentikan

3. Kamis,13/02/2020 Nyeri akut (00132) S : Pasien mengatakan “nyeri perut saya sudah
berhubungan berkurang”
dengan agens P : nyeri luka jahitan post operasi
cedera fisik Q : seperti teriris
(prosedur R : di perut bawah, luka post operasi

72
pembedahan SC) S : skala nyeri 2
T : nyeri hilang timbul ± 2 menit

O:
- KU: sedang, Kes: CM
- Skala nyeri 2
- Pasien tampak tenang
- Ekspresi wajah meringis tidak ada
- Pasien dapat berjalan sendiri ke kamar mandi
- Pasien melaporkan nyeri terkontrol

A : Nyeri akut terkontrol dengan indikator :

- Melaporkan nyeri rinagn (4 → 4)
- Frekuensi nyeri ringan (4 → 4)
- Ekspresi nyeri (wajah) tidak ada (5 → 5)
- Perubahan tekanan darah tidak ada (5 → 5)
- Perubahan Heart Rate tidak ada (5 → 5)
- Mengenal penyebab nyeri secara konsisten menunjukkan (5 → 5)
- Tindakan non analgestik konsisten menunjukkan (5 → 5)
- Melaporkan nyeri terkontrol secara konsisten menunjukkan (5 → 5)
P : Intervensi dihentikan
Persiapkan pasien pulang

73
4. Kamis,13/02/2020 Risiko Infeksi S : Pasien mengatakan “saya tidak ada demam sus”
(00004)
berhubungan O:
dengan gangguan - Terdapat luka post operasi SC di perut ±15cm
integritas kulit - Tidak ada rembesan pada verban post operasi
- Nyeri yang dirasakan sudah berkurang
- Therapi antibiotik cefotaxime 3×1gr → stop!
- Tidak ada demam dan menggigil
- Asupan nutrisi dan cairan baik
- Infus dan DC → Aff

A : Resiko Infeksi tidak menjadi aktual dengan

indikator :
- Kemerahan tidak ada (5 → 5)
- Cairan luka berbau busuk tidak ada (5 → 5)
- Demam tidak ada (5 → 5)
- Nyeri ringan (4 → 4)
- Menggigil tidak ada (5 → 5)
- Peningkatan jumlah sel darah putih (4 → 4)
- Hilang nafsu makan tidak ada (5 → 5)
P : Intervensi dihentikan
Persiapkan pasien pulang

74
 BAB IV
ANALISIS JURNAL

A. Abstrak
Judul : Efektifitas Hand Massage, Foot Massage Dan Kombinasi
Terhadap Intensitas nyeri Pasien Post Sectio Caesarea
Nama Author : Eva Yunitasari
Jurnal : Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta
Tempat : RSUD Pringsewu Lampung

Penelitian ini dilatar belakangi oleh beberapa ibu yang mengalami nyeri post
sectio caesarea dan belum berani melakukan aktifitas secara mandiri pada
hari ke 3 post sectio caesarea.Tujuan : tujuan penelitian ini yaitu mengetahui
Efektivitas Hand Massage, Foot Massage Dan Kombinasi Terhadap
Intensitas Nyeri Pasien Post Sectio Caesarea. Penelitian ini menggunakan
pendekatan kuantitatif dengan metode penelitian quasi eksperimental dengan
desain penelitiannya non randomized control group pretest – posttest design,
dengan besar sampel 51 responden (untuk 3 kelompok). Hasil penelitian
menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan pada intensitas nyeri
sebelum dan sesudah dilakukan ketiga intervensi dengan p value 0,0005.
Mean difference yang diperoleh pada hand massage 1,059, foot massage
0,882, hand and foot massage -0,882. Dari perbedaan tersebut dapat dilihat
bahwa hand massage lebih efektif dalam menurunkan intensitas nyeri pasien
post sectio caesarea dibandingkan dua kelompok lainnya. Hand massage
dapat dijadikan sebagai intervensi mandiri keperawatan dalam pengalihan
rasa nyeri pasien sectio caesarea disamping kelompok foot massage dan
kombinasi.

Kata Kunci : Post Sectio Caesarea, Hand Massage dan Foot Massage,
Intensitas Nyeri

75
B. Analisa Jurnal

No Komponen Isi Kritisi Sebaiknya

1 Latar Belakang Di Indonesia sectio caesarea umumnya Pada latar belakang sudah terdapat Pada penulisan sistematika
dilakukan bila ada indikasi medis tertentu, introduction, terdapat justification penulisan latar belakang
sebagai tindakan mengakhiri kehamilan yaitu data yang mendukung tentang sebaiknya besaran masalah
dengan komplikasi. Sectio caesarea juga kebenaran masalah penelitian yang diurut dari wilayah yang
menjadi pilihan alternatif persalinan tanpa akan di teliti, tetapi pada penelitian ini terbesar ke wilayah yang
indikasi medis karena dianggap lebih besaran masalahnya tidak ber urut dari terkecil, misalnya dari tingkat
mudah dan nyaman. Sebanyak 25% dari internasional ke nasional. Terdapat dunia, tingkat nasional, tingakat
jumlah kelahiran yang ada dilakukan outcome hasil penelitian, ada metode propinsi, kabupaten, kecamatan,
tindakan sectio caesarea pada ibu yang penelitian,sudah ada rekomendasi dan dan desa. Jurnal ini sudah
tidak memiliki resiko tinggi untuk saran. Pada metode penelitiannya mencantumkan komponen yaitu
melahirkan secara normal maupun jurnal ini menggunakan kuasi suatu masalah, dampak,
komplikasi persalinan lain (Kemenkes, experimental dengan disain elaborasi, area, fenomena dan
2016). Pada tahun 2005 - 2011 angka penelitaianya non randomized control kesenjangan.
kejadian SC di Indonesia rata-rata sebesar group pretes/post tes disain. Jurnal ini
7% dari jumlah semua kelahiran, tidak mencantumkan instrument
sedangkan pada tahun 2006 hingga 2012 penelitian yang di gunakan untuk
rata-rata kejadian SC meningkat menjadi mengukur skala nyeri. Tekhnik
sebesar 12% (WHO, 2014). Persalinan sampling yang diguanakan adalah
merupakan proses yang fisiologis namun random sampling, hasil dianalisis
keadaan komplikasi dapat saja terjadi pada menggunakan uji paired T Tes dan uji

76
saat kehamilan sampai dengan proses A nova.
persalinan. Salah satu jenis persalinan yang
sering terjadi adalah persalinan dengan
sectio caesarea (Kemenkes, 2016). Dalam
20 tahun terakhir sectio caesarea (SC)
menjadi trend karena berbagai alasan.
Peningkatan ini terjadi karena beberapa
sebab yaitu adanya hambatan yang dialami
janin maupun ibu, namun tidak sedikit SC
dilakukan karena permintaan ibu yang
tidak mau melahirkan secara normal karena
alasan takut. Sectio Caesarea merupakan
salah satu tindakan pembedahan sebagai
lahirnya janin. melalui insisi di dinding
abdomen dan dinding uterus (Lawdermilk,
2013). Salah satu dampak yang
ditimbulkan dari pasca tindakan sectio
caesarea adalah sakit ditulang belakang,
nyeri dibekas jahitan, nyeri dibekas sayatan
dan juga mual muntah akibat efek anastesi.
Pada pasien post sectio caesarea juga
dimungkinkan muncul rasa kebingungan

77
dan ketakutan dalam aktifitas dan juga
dengan keadaan yang dialami klien juga
perlu adaptasi menerima keadaan dari
tindakan pasca pembedahan. Rasa nyeri
dan kecemasan ini bila tidak diperhatikan
dapat memperlambat proses penyembuhan
(Hassani, 2015).
Nyeri (pain) adalah suatu konsep yang
kompleks untuk didefinisikan dan
dipahami. Melzack dan Casey (1968)
mengemukakan bahwa, nyeri bukan hanya
suatu pengalaman sensori belaka tetapi
juga berkaitan dengan motivasi dan
komponen afektif individunya The
International Association for the Study of
Pain (IASP) memformulasikan definisi
nyeri sebagai “an unpleasant sensory and
emotional experience associated with
actual or potential tissue damage or is
described in terms of such damage”.
Mengacu kepada definisi ini, jelas terlihat
bahwa pengalaman nyeri melibatkan

78
 fenomena sensori, emosional dan kognitif.
Beberapa penelitian yang berhubungan
dalam menurunkan nyeri pada post sectio
adalah penelitian oleh Movarid I et al.
(2015) dengan judul The Effect of Hand
and Foot Massage on Post-Cesarean Pain
and Anxiety dimana nyeri post operasi dan
kecemasan dapat dikurangi dengan foot
and hand massage. Dalam penelitian
Abbaspoor, (2013) dengan judul Effect of
Foot and Hand Massage In Post-Sectio
sectio caesareaean Section Pain Control A
Randomized Control Trial menjelaskan
bahwa pijat kaki dan tangan dapat
dianggap sebagai metode pelengkap untuk
mengurangi rasa sakit dari operasi sesar
secara efektif serta untuk mengurangi
jumlah obat dan efek sampingnya.
2 Tujuan Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Adapun tujuan yang di harapkan yaitu Tujuan penelitian adalah
efektifitas hand massage, foot message dan nyeri klien berkurang atau terkontrol pernyatan mengenai apa yang
kombinasi Hand and Foot Message setelah dilakuakan tindakan hand hendak kita capai. Tujian
terhdapa intensutas nyeri post sectio massage, foot massage dan kombinasi penelitian dicantumkan dengan

79
 caesareadi ruang PNC (Post Natal Care). keduanya. maksud agar kita sebegai
penulis pihak lain yang
membaca laporan penelitian
dapat mengetahui dengan pasti
apa tujuan penelitian yang
sesungguhnya ( Hussaini
Usman dan Purnomo 2008).

3 Manfaat Hasil penelitian ini dapat dijadikan Manfaat aplikatif dalam penelitian ini Untuk mengurangi faktor
sebaagai masukan intervensi keperawatan digunakan sebagai informasi bagi perancu (counfounding factor )
untuk mengurangi nyeri klien pada post op petugas kesehatan untuk mengurangi sebaiknya di pertimbangkan
section caesarea dengan tehknik hand nyeri khususunya pasien pada pasien usia,jumlah kelahiran anak dan
massage juga mempunyai banyak manfaat post op section cesarea di ruang post komplikasi penyerta
yaitu membantu tubuh memompa lebih natal care. persalianan.
banyak oksigen dan nutrisi ke seluruh
jaringan dan organ organ vital dengan
meningkatkan sirkulasi dan merelaksasikan
otot, serta mernggsang produksi hormone
endorphin yang dapat menghilangkan rasa
sakit secara ilmiah. Tehnik hand message
ini dapat menghambat rangsangan nyeri
karena serabut A Delta akan menutup

80
 gerbang sehingga korteks serebri tidak
menerima pesan menerima nyeri dan
menyebabkan presepsi nyeri berubah
dengan menurunnya skala nyeri dari skala
nyeri berat terkontrol menjadi skala nyeri
sedang.
4 Metode Desain yang di gunakan pada penelitian ini Pada metode ini digunakan Dalam penelitian ini sebaiknya
adalah kuasi ekxperimental dengan pendekatan kuatitatif dengan kuasi peneliti lebih spesifik
rancangan penelitian digunakan adalah non eksperimen dan desain non menambahkan waktu dalam dan
randomized control group pretest- posttest . randomized control. Instrumen lama pemberian tindakan di
tehnik sampling yang digunakan adalah penelitian ini menggunakan flacc lakukan dan menjelskan secara
ramdom sample dengan besar sample sala scale. Alat dan bahan digunakan spesifik kriteri ekslusi dan
satu responden ( untuk tiga kelompok). dalam penelitian ini baby oil. Hasil inklusi pasien yang dapat di
Jadi setiap kelompok berjumlah 17 penelitian menunjukkan bahwa berikan tindakan hand
responden, sample yang gunakan dalam kartarteriktik responde dari 51 message,foot message dan
penelitian adalah ibu post partum yang responen sebanyak 42 orang (82,3% kombinasi
mengalami post secti caesarea yang belum berada pada usia subur 24- 34 agama
berani melakukan aktifiatas secara mandiri islam sebanyak 48 orang ( 94, 1%)
pada hari ke tiga post sectio casarea. pendidikan SMA sebanyak 36 orang
Variabel independen dalam penelitian ini (70,6 %) yang tidak bekerja sebanyak
adalah hand message, foot message, dan 34 orang (66,7%), primipara diketahui
kombinasi. Terus variabel dependen adalah sebanyak dan multipara di ketahui

81
intensites ibu post partum. instrument sebanyak 23 (45%) jadi penelitian ini
penelitian yang di gunakan untuk variabel yang di uji homogenitas yaitu
mengukur skala nyeri. Tekhnik sampling karasterikstuik usia dengan nilai
yang diguanakan adalah random sampling, signifikan sebesa r 0,222, agama
hasil dianalisis menggunakan uji paired T dengan nilai signifikan sebesar 0,221,
Tes dan uji A nova. pendidikan dengan nilai signifikan
sebesar 0,475 pekerjaan dengan nilai
signifikan sebesar 0,58 dan varita
dengan nilai signifikan 0,020.hasil
penelitian menjukkan terdapat
perbedaan yang signifikan pada
intensitas nyeri sebelum dan sesudah
di lakukan tindakan dengan ke tiga
intervensi denga value 0,0005.
Mendiferents yang di peroleh pada
hand message satu, 059, foot message
0,882, hand and foot message -0,882.

82
C. JURNAL TERKAIT
No Judul Jurnal Terkait Pembahasan Hasil Metode
1 Efektifitas Teknik Relaksasi pernapasana Karakteristik responden merupa-kan ciri yang melekat Desain penelitian ini adalah Quasi
dan teknik foot and hand massage pada pada individu meliputi usia, tingkat pendidikan, eksperimen, pre-test and post-test desain
pasien pasca persalinan sectio caesrea (Cut pekerjaan utama dan paritas. Tabel (1), menunjukan terdiri dari dua kelompok yang diberikan
Yuniati) pada karakteristik usia, responden di dominasi oleh usia intervensi berbeda. Pengukuran di-
20-35 tahun sebanyak 22 responden (73,3%). Pada lakukan dengan pengukuran sebelum dan
karakteristik pendidikan didominasi oleh tingkat SMA sesudah intervensi. Rancangan ini tidak
sebanyak 15 responden (50%). Pada karakteristik ada kelompok perbandingan (kontrol),
bekerja di dominasi oleh ibu yang bekerja sebanyak 18 tetapi dilakukan observasi pertama (pre-
responden (60%). berdasarakan paritas di dominasi ibu test) yang memungkinkan peneliti
yang memiliki dua anak sebanyak 14 responden menguji perubahan yang terjadi setelah
(46,7%). adanya perlakuan (post-test). Tujuan
Hasil analisis pada 15 responden (pre dan post test Foot penelitian ini adalah melihat efektifitas
and Hand Massage) menunjukkan rata-rata intensitas teknik relaksasi pernapasan dan foot and
nyeri sebelum Foot and Hand Massage adalah 7,27 hand massage pada ibu pasca salin
dengan Std. deviasi 1,486. Sedangkan rata-rata intensitas section caesarea di RSUD Langsa Tahun
nyeri post Sectio Caesarea setelah Foot and Hand 2018.
Massage adalah 3,07 dengan Standar deviasi 0,799.
Hasil penelitian menunjukan bahwa
Hasil uji Statistik mengunakan Paired T-test diketahui
hasil Uji Statistik mengunakan Uji
intensitas nyeri Pretest Sectio Caesarea dan post test
Independen T-test didapatkan teknik
Foot and Hand Massage nilai P value 0,000.
foot and hand massage efektif untuk

83
 Hasil Uji statistik mengunakan Uji Independen T-test pengurangan intensitas nyeri dengan
didapatkan teknik Foot and Hand Massage efektif nilai P value 0,000. Teknik pijat kaki
mengurangi intensitas nyeri dengan nilai P value 0,000. dan tangan dapat meningkatkan
Hasil tersebut memberi kesimpulan bahwa teknik foot sirkulasi darah, mengurangi rasa sakit,
and hand massagelebih efektif dari pada teknik relaksasi mengurangi jumlah obat dan efek
pernafasan untuk pengurangan intensitas nyeri post samping. Teknik foot and hand massage
Sectio Caesarea. Melakukan Relaksasi pernapasan dan lebih murah, berisiko rendah dan
Foot Hand Massage secara bersamaan dapat mudah diterapkan.
mengurangi efek nyeri pada Ibu Pasca Salin Sectio
Caesarea (SC). Namun melakukan Foot Hand Massage
secara teratur lebih efektif dari pada relaksasi. Hasil
penelitian menunjukkan sebagian besar responden yang
mendapatkan teknik foot and hand massage telah
menurunkan intensitas nyeri post Sectio Caesarea lebih
cepat dari pada teknik relaksasi pernafasan.

2 Efektivitas foot massage dan kompres Hasil penelitian yang diperoleh menunjukkan bahwa
hangat Terhadap nyeri post operasi sectio terdapat penurunan rata-rata skala nyeri persalinan
caesarea Di rumah sakit islam klaten setelah diberikan kompres hangat
(Devi Permata Sari) dan foot masase. Penurunan skala nyeri yang terjadi
disebabkan karena pada pemberian kompres hangat
dapat memperlancar sirkulasi darah, mengurangi

84
rasa sakit, memberi rasa hangat, nyaman dan tenang.
Pemberian massage bertujuan menghasilkan relaksasi
atau meningkatkan sirkulasi atau aliran oksigen dan
nutrien juga menghilangkan ketegangan fisik maupun
emosional. Hasil penelitian yang diperoleh menunjukkan
bahwa terdapat penurunan rata-rata skala nyeri
persalinan setelah diberikan kompres hangat dan foot
masase. Penurunan skala nyeri yang terjadi disebabkan
karena pada pemberian kompres hangat dapat
memperlancar sirkulasi darah, mengurangi rasa sakit,
memberi rasa hangat, nyaman dan tenang. Pemberian
massage bertujuan menghasilkan relaksasi atau
meningkatkan sirkulasi atau aliran dan nutrien juga
menghilangkan ketegangan fisik maupun emosional.
Hasil penelitian menyebutkan sebelum diberikan
kompres hangat 100% responden dengan nyeri sedang.
Nyeri post operasi caesarea setelah diberikan kompres
hangat sebagian besar adalah nyeri ringan sebanyak 7
orang (70%). Hasil ini menunjukkan ada penurunan
nyeri dari kategori sedang menjadi ringan. Dilihat dari
rerata skor nyeri dari skor 5 menjadi skor 2,80.
Penurunan intensitas nyeri setelah dilakukan kompres

85
panas, tetapi penurunan intensitas nyeri tidak sama pada
setiap individu. Selama proses persalinan ibu sangat
membutuhkan pemenuhan kebutuhan dasar, salah satu
kebutuhan dasar yang mutlak harus dipenuhi adalah
bebas dari nyeri. Setiap ibu ingin terbebas dari nyeri
akibat his. Beberapa bentuk menyamankan ibu secara
nonfarmakologis salah satunya adalah dengan kompres
panas dan foot massage.

86
 BAB V
IMPLEMENTASI TINDAKAN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
HAND MASSAGE

A. Pengertian
Hand massage artinya memberikan stimulasi di bawah jaringan kulit dengan
memberikan sentuhan dan tekanan yang lembut untuk memberikan rasa nyaman
(Ackley et al, 2008). Hand massage juga bermanfaat untuk meredakan stress,
menjadikan tubuh menjadi rileks, melancarkan sirkulasi darah dan mengurangi rasa
sakit atau nyeri.

B. Tujuan :
Untuk mengurangi rasa nyeri.

C. Waktu
10 – 15 menit.

D. Alat
Minyak pijat dan handuk

E. Indikasi :
Hand Massage digunakan pada pasien post sectio caesarea

F. Prosedur pelaksanaan :
Tahap Kegiatan Waktu
Persiapan 1. Mencuci tangan 5 menit
2. Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan
kepada klien dan keluarganya
3. Peneliti meminta izin persetujuan (informed
consent) kepada pasien dan keluarga
4. Melakukan penilaian skala nyeri
5. Menempatkan klien pada posisi sesuai

87
 dengan gerakan yang akan dilakukan
Pastikan posisi tempat berbaring terasa nyaman

Pelaksanaan 1. Ambil minyak pijat yang akan digunakan. 15 - 20

Kemudian lapisi permukaan yang akan dipijat menit
dengan handuk lembut agar tetap bersih dan
tidak terciprat minyak pijat.
2. Lakukan proses pemanasan dengan memijat
ringan dengan menggunakan minyak pijat.
3. Peganglah pergelangan tangan, cubitlah sela
jari dengan menjepitkan ibu jari dan telunjuk,
lalu tekan area refleks selama 10 kali dengan
ujung telunjuk.
4. Posisikan kembali tangan yang memegang dan
gunakan teknik merambatkan ibu jari untuk
memijat. Mulailah dari pangkal ibu jari,
telunjuk, jari tengah, jari manis dan
kelingking.
5. Perlahan – lahan terapkan teknik menarik jari
– jari, dimulai dari ibu jari dan seterusnya
secara bergiliran.
6. Pijat telapak tangan bagian atas atau pangkal
ibu jari, tekan menggunakan ibu jari 10 – 15
detik.
7. Lanjutkan dengan merambatkan ibu jari di
bagian telapak tangan membuat beberapa baris
pijatan.
Evaluasi 1. Mencuci tangan 5 menit
2. Melakukan penilaian nyeri
3. Mendokumentasi dan mencatat respon
pasien setelah dilakukan hand massage

88
Tehnik Pemijatan Kaki Dan Tangan Diambil Dari Buku Pijat Refleksi (Barbara And
Kevin Kunz, 2012)

89
 BAB VI
HASIL INTERVENSI

A. SUMBER DATA, PERLAKUAN DAN SAMPLE

1. Sumber Data
Sumber data yang dipakai dalam intervensi ini ialah data primer, yaitu data
diperoleh dari pengisian lembar observasi dan observasi langsung peneliti,
untuk melihat adanya perubahan atau tidak terhadap perbedaan antara
sebelum dilakukan intervensi hand massage dan setelah dilakukan
intervensi hand massage, dan untuk perlakuan atau intervensi dilakukan di
ruang Flamboyan C RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan.
Intervensi ini dilakukan selama 15 - 20 menit untuk setiap pasien dengan
post SC hari pertama , dilakukan sebanyak satu kali intervensi pada setiap
pasien dan dilakukan intervensi kepada 5 pasien, kemudian dilakukan
evaluasi kegiatan dan respon setelah tindakan.

2. Perlakuan
Data pasien post SC yang dilakukan intervensi Hand Massage dan tingkat
nyeri sebelum dan setelah dilakukan intervensi
Skala Nyeri
Riwayat Hari post
No Nama Umur
SC SC Before After
1 Ny.I 33 Tahun 3 1 4 3
2 Ny.R 27 Tahun 1 1 5 4
3 Ny.O 39 Tahun 1 1 7 5
4 Ny.H 31 Tahun 1 2 6 4
5 Ny.A 38 Tahun 1 3 5 4
27 57,44% 20 42,55%

Hasil rata - rata nyeri pada ke-5 pasien sebelum perlakuan adalah skala 5,4
yaitu berjumlah 27 atau 57,44% sedangkan hasil rata - rata nyeri pada ke-5
pasien setelah perlakuan adalah skala 4 yaitu berjumlah 20 atau 42,55%.
sehingga dapat di simpulkan bahwa tingkat nyeri pasien post SC sebelum
di lakukan intervensi Hand Massage dan sesudah dilakukan intervensi

90
 Hand Massage terjadi penurunan yaitu 14,89% atau terjadi penurunan
tingkat nyeri

3. Sample
Adapun kriteria sampel pada penelitian ini adalah :
a. Pasien perempuan dengan post SC hari ke-0 sampai dengan hari ke-3
b. Pasien dengan riawayat dilakukan operasi SC pertama-ketiga
c. Pasien post SC usia antara 27-39 tahun
d. Pasien dengan tingkat kesadaran composmentis atau sadar penuh/baik
e. Bersedia menjadi responden

B. IMPLIKASI KEPERAWATAN
Implikasi keperawatan yang dapat diambil dari penelitian ini yaitu data dari
penelitian ini dapat menjadi dasar bagi keperawatan, terutama untuk
keperawatan maternitas untuk memberikan intervensi pada pasien sehingga
diharapkan dapat membantu dalam memberikan asuhan keperawatan bagi
pasien yang mengalami keluhan nyeri post SC di ruang Flamboyan C RSUD
dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan.

C. KESULITAN DAN PROSES INTERVENSI

1. Kesulitan
Waktu tidak cukup untuk mengambil sample yang sesuai dengan jurnal
yaitu pada pasien dengan post SC hari ke tiga, tidak bisa melakukan
intervensi atau perlakuan dengan jumlah sample yang banyak karena
keterbatasan waktu kami melakukan praktek di ruangan Flamboyan C
yang hanya lima hari dan jumlah pasien post SC yang tidak banyak.
2. Proses intervensi
Sebelum dilakukan intervensi terlebih dahulu pasien di beritahu maksud
dan tujuan tindakan yang akan dilakukan, kemudian setelah pasien
bersedia menjadi responden tahap selanjutnya pasien dilakukan asesmen
nyeri sebelum dilakukan intervensi kemudian dilakukan intervensi Hand
Massage 1X selama 10-15 menit dengan menggunakan minyak pijat.

91
 Setelah dilakukan intervensi kemudian dilakukan evaluasi langsung yaitu
dilakukan asesmen nyeri lalu alat dan pasien dirapikan kembali dan
dilakukan pendokumentasian.
Intervensi Hand Massage dapat diberikan kepada pasien dengan kasus
post SC sebagai intervensi non farmakologi yang bertujuan untuk
mengurangi keluhan nyeri pasien. Selain murah intervensi ini juga mudah
dilakukan sehingga diharapkan intervensi ini bisa dilakukan oleh pasien
atau keluarga pasien secara mandiri.

D. SARAN MELANJUTKAN PENELITIAN

Berdasarkan jurnal penelitian yang kelompok lakukan, maka saran yang
diberikan oleh kelompok adalah :
1. Bagi Keperawatan untuk berusaha menambah wawasan atau pengetahuan
sehingga untuk mengidentifikasi masalah-masalah yang dapat muncul dan
dapat melakukan intervensi Hand Massage sesuai dengan SPO
2. Hand Massage dapat digunakan sebagai penanggulangan/mengurangi
keluhan nyeri terutama pada pasien dengan post SC
3. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sample yang lebih
banyak dan variable lain yang diteliti untuk penelitian yang lebih baik
sehingga dapat diraih yang luas dan lebih bervariatif.
4. Diharapkan kepada pasien dengan post SC agar bisa memahami dan
mengetahui manfaat Hand Massage dan bisa dilakukan secara mandiri
saat di rumah nanti.

92
 DAFTAR PUSTAKA

Amru,Sofian. 2012. Rustam Moechtar Sinopsis Obstetri : Obstetri Operatif

Social Edisi 3. EGC; Jakarta
Asmadi. 2008. Tehnik Prosedural Keperawatan: Konsep Dan Aplikasi Kebutuhan
Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika
Barbara & Kevin Kunz. (2012) Pijat Refleksi Sehat lewat pijatan jari. Penerbit PT
Grafika Multi Warna
Bobak. (2010) Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta: EGC.
Guyton, A.C., & Hall, J.E. (2014). Buku ajar fisiologi kedokteran (Edisi 12).
Saunders, Elseveir.
Kaur, J., Kaur, S., & Bhardwaj, N. (2012). Effect of 'foot and hand massage on
reflexology' on physiological parameters of critically ill patients. Nursing and
Midwifery Research Journal, 8(3).
Lowdermilk (2013) Keperawatan Maternitas Edisi 8. Singapura : Elseiver
Mansjoer, A. (2011). Asuhan Keperawatn Maternitas. Jakarta: Salemba Medika
Manuaba I. 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB, Jakarta: EGC
Nurarif. A. H. dan Kusuma. H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: Medi
Action.
Potter & Perry. (2011). Fundamental of nursing (Buku 1, Edisi 8). Jakarta:
Salemba Medika.
Potter, PG & Perry, AG. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep
Proses, Dan Praktik, Volume 2. Edisi 4. Trans. Komalasari, R et al. Jakarta:
EGC
Prasetyo, S.N. 2010, Konsep Dan Proses Keperawatan Nyeri, Yogyakarta: Graha
Ilmu.
Pratiwi, Ratna., Erniati, Widiasih, Restuning, (2012). Penurunan Intensitas Nyeri
Akibat Luka Post Sectio Caesarea . Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Padjajaran, Bandung. Jawa Barat
Reeder, S.J, Martin, L.L., dan Griffin, D.K (2017) Keperawatan Maternitas
Kesehatan Wanita, Bayi, & Keluarga. Jakarta : EGC

93
Yunitasari, Eva. (2018). Efektivitas Hand Massage, Foot Massage Dan
Kombinasi Terhadap Intensitas Nyeri Pasien Post Sectio Caesarea. Jurnal
Universitas Muhammadiyah Jakarta
Yuniwati,Cut. (2019). Efektifitas Teknik Relaksasi Pernapasan Dan Teknik
Foot And Hand Massage Pada Pasien Pasca Persalinan Sectio Caesarea
(Sc). Indonesian Journal for Health Sciences. Vol.3, No.1, Hal. 32-36

94