ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN Ny.

E G4P3A0H2
USIA KEHAMILAN 38-39 MINGGU DENGAN RIWAYAT
SECTIO CAESAREA DI RUANGAN KEBIDANAN
RSUD PROF.DR.MA.HANAFIAH SM
BATUSANGKAR 26-29 MARET 2019

SEMINAR KASUS

Diajukan sebagai salah satu syarat tugas Praktik Klinik Kebidanan III

DISUSUN OLEH :
KELOMPOK E

ADINDA OLIVIA PRATIWI

DARA INTAN
DIAN MULYETTI
KURNIATI
SARAJU
WEGI OKTAVIA
WIKA SAGITA

CLINICAL INSTRUCTION :

MILDA YENTI S.ST

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG
TAHUN 2019
 PERNYATAAN PERSETUJUAN

Seminar Kasus berjudul “ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

NY.E G4P3A0H2 DENGAN RIWAYAT SECTIO CAESAREA DI
RUANGAN KEBIDANAN RSUD PROF. DR. M.A HANAFIAH SM
BATUSANGKAR TANGGAL 26 MARET 2019” ini telah diperiksa dan
disetujui untuk diseminarkan dihadapan CI Klinik, Dosen Pembimbing dan tamu
undangan seminar di RSUD PROF. DR. MA. HANAFIAH SM, Batusangkar.

Padang, 4 April 2019

CI Kebidanan

MILDA YENTI S.ST

Pembimbing Akademik

DESI WILDAYANI, Bd. M.Keb

NUPN. 9940000049
 LEMBAR PENGESAHAN

Seminar Kasus berjudul “ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Ny.E G4P3A0H2 DENGAN RIWAYAT SECTIO CAESAREA DI
RUANGAN KEBIDANAN RSUD PROF.DR.MA.HANAFIAH SM
BATUSANGKAR TANGGAL 26 MARET 2019” ini telah diseminarkan
dihadapan CI Klinik, Dosen Pembimbing dan tamu undangan seminar di RSUD
PROF. DR. MA. HANAFIAH SM, Batusangkar.

Batusangakar, 5 April 2019

CI Kebidanan

MILDA YENTI, S.ST

Pembimbing Akademik

DESI WILDAYANI, Bd. M.Keb

NUPN. 9940000049
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ........................................................................................................ iv
DAFTAR TABEL ..................................................................................................v
DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... vi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................2
1.3 Tujuan ...................................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum .............................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................3
1.4 Manfaat ..................................................................................................4
BAB II TINJAUAN TEORI ......................................................................6
2.1 Persalinan ..............................................................................................6
2.1.1 Defenisi Persalinan .....................................................................6
2.1.2 Tanda-Tanda Persalinan .............................................................6
2.1.3 Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan .....................................6
2.1.4 Mekanisme Persalinan ................................................................7
2.1.5 Kala Persalinan ...........................................................................8
2.2 Sectio Caesarea .....................................................................................9
2.2.1 Defenisi Sectio Caesarea .............................................................9
2.2.2 Indikasi .......................................................................................9
2.2.3 Tujuan Sectio Caesarea ........................................................................10
2.2.4 Jenis - Jenis Operasi Sectio Caesarea ..................................................10
2.2.5 Komplikasi .........................................................................12
2.2.6 Perubahan Fisiologi Masa Nifas .........................................14
2.2.7 Adaptasi Psikologi Masa Nifas ...........................................19
2.2.8 Kebutuhan Masa Nifas ........................................................20
 2.2.9 Tanda Bahaya Masa Nifas ..................................................22
2.2.10 Kunjungan Nifas ...............................................................23
2.3 Teori Manajemen Varney.....................................................................24
2.4 Teori pendokumentasin SOAP ............................................................27
BAB III TINJAUAN KASUS ..............................................................................28
3.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin .................................................28
3.2 Manajemen Varney dan Pendokumentasian SOAP ............................37
3.3 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas......................................................51
3.4 Manajemen Varney dan Pendokumentasian SOAP ............................56
4 BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................67
5 BAB V PENUTUP ...........................................................................................76
6 5.1 Kesimpulan ..................................................................................................76
7 5.2 Saran ............................................................................................................77
8 DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................78
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Proses Involusi Uterus .................................................................................... 13

 DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

SC : Sectio Caesarea
SDGs : Sustainabable Development Goals
WHO : World Health Organization
RS : Rumah Sakit
PAP : Pintu Atas Panggul
 DAFTAR LAMPIRAN

Lembar Konsultasi
Buku KIA
Hasil Laboratorium
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator penilaian berhasil
atau tidaknya program pemerintah, terutama di program kesehatan ibu sehingga
akses maupun kualiatas pelayanannya meningkat. Namun Indonesia sendiri
masih belum mampu menurunkan AKI sesuai dengan target SDGs. Saat Ini di
Indonesia Angka Kematian Ibu disebabkan oleh kehamilan, persalinan, dan nifas
atau jumlah kematian ibu selama masa kehamilan, persalinan dan nifas yang
pengelolaannya tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti kecelakaan atau
terjatuh di setiap 100.000 kelahiran hidup. Indikator ini tidak hanya mampu
menilai program kesehatan ibu.tetapi juga mampu menilai derajat kesehatan
masyarakat, karena sensitifitasnya terhadap perbaikan pelayanan kesehatan, baik
dari sisi aksesibilitas maupun kualitas. pada tahun 2015 jumlah AKI 305/100.000
Kelahiran Hidup (Kemenkes, 2017)
Sectio Caesarea (SC) merupakan proses melahirkan janin, plasenta dan
selaput ketuban melalui dinding perut dengan cara membuat irisan pada dinding
perut dan rahim. Sectio Caesarea dapat dilaksanakan bila ibu sudah tidak dapat
melahirkan melalui proses alami. Operasi dilakukan dengan tujuan agar
keselamatan ibu dan bayi dapat tertangani dengan baik.
Melahirkan merupakan proses akhir dari serangkaian kehamilan. Ada dua
cara persalinan, yaitu persalinan lewat vagina, lebih dikenal dengan persalinan
normal atau alami dan persalinan dengan operasi caesar atau sectio caesarea, yaitu
bayi dikeluarkan lewat pembedahan perut . Sectio caesarea memiliki efek samping
antara lain beberapa hari pertama pasca persalinan akan menimbulkan rasa nyeri
yang hebat pada daerah insisi, disebabkan oleh robeknya jaringan pada dinding
perut dan dinding uterus yang kadarnya berbeda-beda pada setiap ibu. Selain itu
pada bayi juga dapat terjadi depresi pernafasan akibat obat anestesi danhipoksia
akibat sindrom hipotensi terlentang (Manuaba, 2010)
Riwayat bedah sesar juga berperan menaikkan tiga kali risiko terjadinya
plasenta akreta yang menyebabkan perdarahan pasca melahirkan hingga syok
hipovolemik, embolisme cairan ketuban, koagulopati konsumtif dan dapat
menyebabkan kematian ibu. Insiden plasenta akreta meningkat sesuai dengan
peningkatan jumlah persalinan sectio caesarea. Saat ini diperkiraan insidens
plasenta akreta pada pasien plasenta previa sebesar 25-50% dan menjadi prioritas
operasi sesar (Winkjosastro, 2009).
Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia adalah sebagian besar
disebabkan oleh perdarahan40-60% dan infeksi 20-30 % (Depkes RI, 2013).
Angka kematian ibu bersalin secara sectio caesarea adalah 40-80 tiap 100.000
kelahiran hidup, angka ini menunjukkan risiko 25 kali lebih besar dan risiko
infeksi 80 kali lebih tinggi dibandingkan persalinan pervaginam (Asih & Risneni,
2016).
Menurut RISKESDAS tahun 2012 tingkat persalian sectio caesarea di
Indonesia sudah melewati batas maksimal standar WHO dan peningkatan ini
merupakan masalah kesehatan masyarakat (public health). Tingkat persalinan
sectio caesarea di Indonesia 15,3% sampel dari 20.591 ibu yang melahirkan pada
kurun waktu 5 tahun terakhir disurvey dari 33 provinsi. Gambaran adanya faktor
risiko ibu saat melahirkan atau di operasi caesarea adalah 13,4 % karena ketuban
pecah dini, 5,49% karena Preeklampsia, 5,14% karena Perdarahan, 4,40%
Kelainan letak Janin, 4,25% karena jalan lahir tertutup, 2,3% karena ruptur uterus
(RISKESDAS 2012). Jumlah persalinan sectio caesarea di Indonesia, terutama di
rumah sakit pemerintah adalah sekitar 20-25% dari total jumlah persalinan,
sedangkan di rumah sakit swasta jumlahnya lebih tinggi yaitu sekitar 30-80% dari
total jumlah persalinan (RISKESDAS 2012).
Oleh sebab itu, asuhan kebidanan yang tepat sangat diperlukan agar
penanganan pada ibu bersalin dengan riwayat Sectio Caesarea agar dapat
memperkecil resiko terjadinya komplikasi.
Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka penulis mencoba merumuskan
permasalahan dalam laporan kasus yaitu ”Bagaimana manajemen kebidanan pada
ibu bersalin Ny. E usia 41 tahun G4P3A0H2 usia kehamilan 37-38 minggu
dengan riwayat Sectio Caesarea pada persalinan sebelumnya di ruang Kebidanan
RSUD Prof.Dr. M.A. Hanafiah Batusangkar Tahun 2019”.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana manajemen asuhan kebidanan pada ibu bersalin pada Ny. ”E”
G4P3A0H2 usia kehamilan 37-38 minggu atas indikasi riwayat tindakan Sectio
Caesarea di ruangan kebidanan di RSUD Prof. DR.MA. Hanafiah SM
Batusangkar tanggal 26 maret 2019 ?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu mempelajari, memahami, dan menerapkan Asuhan
kebidanan pada ibu bersalin dengan riwayat Sectio Caesarea di Ruang
Kebidanan RSUD Prof.Dr. M.A. Hanafiah Batusangkar
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu melakukan pengumpulan data dasar subyektif
dan objektif pada ibu bersalin dan ibu nifas Ny.E G4P3A0H2 dengan
riwayat Sectio Caesarea sebelumnya di Ruangan Kebidanan RSUD
PROF.DR.MA.HANAFIAH SM BATUSANGKAR tanggal 26-29
Maret 2019.
2. Mahasiswa mampu melakukan interpretasi data klien meliputi
diagnosa, masalah dan kebutuhan pada ibu bersalin dan ibu nifas
Ny.E G4P3A0H2 dengan riwayat Sectio Caesarea sebelumnya di
Ruangan Kebidanan RSUD PROF.DR.MA.HANAFIAH SM
BATUSANGKAR tanggal 26-29 Maret 2019.
3. Mahasiswa mampu menentukan diagnosa potensial dan antisipasi
yang harus dilakukan bidan pada ibu bersalin dan ibu nifas Ny.E
G4P3A0H2 dengan riwayat Sectio Caesarea sebelumnya di Ruangan
Kebidanan RSUD PROF.DR.MA.HANAFIAH SM
BATUSANGKAR tanggal 26-29 Maret 2019.
4. Mahasiswa mampu melakukan kebutuhan/tindakan segera,
kolaborasi, dan merujuk pada ibu bersalin dan ibu nifas Ny.E
G4P3A0H2 dengan riwayat Sectio Caesarea sebelumnya di Ruangan
Kebidanan RSUD PROF.DR.MA.HANAFIAH SM
BATUSANGKAR tanggal 26-29 Maret 2019.
 5. Mahasiswa mampu menentukan rencana asuhan kebidanan pada ibu
bersalin dan ibu nifas Ny.E G4P3A0H2 dengan riwayat Sectio
Caesarea sebelumnya di Ruangan Kebidanan RSUD
PROF.DR.MA.HANAFIAH SM BATUSANGKAR tanggal 26-29
Maret 2019.
6. Mahasiswa mampu melakukan intervensi pelaksanaan tindakan pada
ibu bersalin dan ibu nifas Ny.E G4P3A0H2 dengan riwayat Sectio
Caesarea sebelumnya di Ruangan Kebidanan RSUD
PROF.DR.MA.HANAFIAH SM BATUSANGKAR tanggal 26-29
Maret 2019.
7. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi dan efektivitas asuhan
kebidanan yang di berikan dan memperbaiki tindakan yang di
pandang perlu pada ibu bersalin dan ibu nifas Ny.E G4P3A0H2
dengan riwayat Sectio Caesarea sebelumnya di Ruangan Kebidanan
RSUD PROF.DR.MA.HANAFIAH SM BATUSANGKAR tanggal
26-29 Maret 2019.
8. Mahasiswa mampu mendokumentasikan asuhan pada ibu bersalin
dan ibu nifas Ny.E G4P3A0H2 dengan riwayat Sectio Caesarea
sebelumnya di Ruangan Kebidanan RSUD
PROF.DR.MA.HANAFIAH SM BATUSANGKAR tanggal 26-29
Maret 2019.

1.4 Manfaat
1.4.1 Secara Teoritis
Untuk menambah wawasan dan pengetahuan yang berkaitan dengan
asuhan kebidanan pada kasus ibu bersalin dengan riwayat SC pada persalinan
sebelumnya.
1.4.2 SecaraPraktis
1. Bagi Pasien
Untuk menambah wawasan/pengetahuan mengenai riwayat SC pada
persalinan sebelumnya serta cara untuk mendeteksi secara dini dan
diharapkan dapat meningkatkan fasilitas kesehatan untuk mendapat
asuhan yang komprehensif.
2. Bagi RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah Batusangkar
Hasil presentasi kasus ini dapat dimanfaatkan sebagai pertimbangan
dalam melakukan penanganan kasus ibu bersalin dan ibu nifas dengan
riwayat SC pada persalinan sebelumnya.
3. Bagi STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
Dapat menambah kepustakaan dan wacana khususnya tentang ibu
bersalin dan ibu nifas, yang termasuk dalam mata kuliah program studi
kebidanan.
4. Bagi Bidan
Dapat sebagai masukan untuk melaksanakan asuhan kebidanan pada
ibu bersalin dan ibu nifas dengan riwayat SC pada persalinan
sebelumnya dan pertimbangan bagi profesi bidan dalam meningkatkan
kualitas pelayanan kebidanan
5. Bagi Penulis
Merupakan pengalaman langsung bagi penulis dalam memberikan
asuhan kebidanan.
 BAB II
TINJAUAN TEORI
2.3 Persalinan
2.3.1 Defenisi Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (Janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa
bantuan.Persalinan normal yaitu proses pengeluaran buah kehamilan
cukup bulan yang mencakup pengeluaran bayi, plasenta dan selaput
ketuban, dengan presentasi kepala (posisi belakang kepala), dari rahim ibu
melalui jalan lahir (baik jalan lahir lunak maupun kasar), dengan tenaga
ibu sendiri (tidak ada intervensi dari luar) (Winkjosastro, 2009).
2.3.2 Tanda-Tanda Persalinan
1. Kekuatan his semakin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi
yang semakin pendek.
2. Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda, yaitu : pengeluaran lendir
dan lendir bercampur darah melalui vagina.
3. Dapat di sertai ketuban pecah.
4. Pada pemeriksaan dalam, di jumpai perubahan servik : perlunakan
servik, pendataran servik, dan terjadi pembukaan servik (Manuaba,
2010).
2.1.3 Faktor Esensial Persalinan
Faktor-faktor terjadinya persalinan adalah (Runjati & Umar, 2018) :
1. Passage adalah jalan lahir.Jalan lahir dibagi atas bagian keras dan
bagian lunak. Bagian keras meliputi tulang-tulang panggul dan
bagian lunak meliputi uterus, otot dasar panggul, dan perineum.
Janin harus mampu menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang
relatif kaku, oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus
ditentukan sebelum persalinan dimulai.
2. Power atau kekuatan yang mendorong janin pada saat persalinan
adalah his, kontraksi otot perut, kontraksi diafragma , dan aksi dari
 ligament. Kekuatan primer yang diperlukan dalam persalinan adalah
his. His adalah kontraksi otot-tot rahim pada persalinan.
Perasaan nyeri bergantungan pada ambang nyeri dari seseorang yang
ditentukan oleh kondisi jiwanya. Misalnya rangsangan oleh jari-jari
tangan
3. Passanger terdiri dari janin dan plasenta. Janin bergerak disepanjang
jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor, yaitu ukuran
kepala janin, presentasi, letak, sikap. dan posisi janin.
Pada presentasi kepala, tulang-tulang masih dibatasi fontanel dan
sutura yang belum keras, tepi tulang dapat menyisip diantara tulang
yang satu dengan tulang yang lainnya (moulage/molase) sehingga
ukuran kepala bayi menjadi lebih kecil.
2.3.3 Mekanisme Persalinan
1. Masuknya kepala janin pada pintu atas panggul
Masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul (PAP) biasanya
dengan sutura sagitalis melintang dan dengan fleksi ringan.
2. Flexion (fleksi)
Dengan majunya kepala biasanya juga fleksi bertambah hingga
ubun-ubun kecil jelas lebih rendah dari ubun-ubun besar.
3. Internal rotation (putar paksi dalam)
Pemutaran bagian terendah janin ke depan (simfisis pubis) atau ke
belakang (sakrum). Putaran paksi dalam merupakan suatu usaha
untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir.
4. Extension
Setelah putar paksi selesai dan kepala sampai dasar panggul maka
terjadi extensi atau defleksi dari kepala, karena sumbu jalan lahir
pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan atas sehingga
kepala harus mengadakan extensi untuk melaluinya.
5. External rotation (putar paksi luar)
Setelah kepala lahir seluruhnya, kepala kembali memutar ke arah
punggung untuk menghilangkan torsi pada leher karena putaran
paksi dalam tadi.putaran ini disebut putaran restitusi kemudian
 putaran dilanjutkan hingga kepala berhadapan dengan tuber
ischiadicum sepihak (di sisi kiri).
6. Expulsi
Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai di bawah simfisis dan
menjadi hypomochilion untuk melahirkan bahu belakang kemudian
bahu depan menyusul seluruh badan anak lahir searah dengan paksi
jalan lahir.
2.3.4 Kala Persalinan
Tahap-tahap pada masa persalinan : (Furwasyih , 2016)
1. Kala I : Tahap Pembukaan
a. Fase Laten : Pembukaan serviks berlangsung lambat, sampai
pembukaan 3 cm. Biasanya berlangsung dibawah hingga 8 jam.
b. Fase Aktif : Fase aktif terbagi 3 subfase yaitu :
1) Fase Akselerasi : Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi
4 cm.
2) Fase dilatasi maksimal : Dalam waktu 2 jam pembukaan
berlangsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.
3) Fase Deselerasi : Pembukaan menjadi lambat kembali dalam
waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap ( 10 cm )
Kala I adalah tahap terlama, pada primipara berlangsung 12-14 jam, dan
untuk multipara berlangsung 6-10 jam. Pada tahap ini mulut rahim akan
menjadi tipis dan terbuka karena adanya kontraksi rahim secara berkala
untuk mendorong bayi ke jalan lahir. Pada setiap kontraksi rahim, bayi
akan semakin terdorong ke bawah sehingga menyebabkan pembukaan
jalan lahir.
2. Kala II : Pengeluaran janin.
Waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengedan janin
keluar hingga lahir. Pada primipara 2 jam dan pada multipara 1 jam.
Tanda – tanda kala II :
a. Rektum tertekan
b. Ibu merasa hendak meneran
c. Kelihatan anus membuka
 d. Perineum menonjol dan menipis
e. Vulva membuka
3. Kala III : Tahap Pengeluaran Plasenta
Dimulai setelah bayi lahir dan plasenta akan keluar dengan sendirinya.
Proses melahirkan plasenta berlangsung antar 5 sampai 30 menit.
Pengeluaran plasenta darah kira-kira 100 - 200 cc, dengan adanya
kontraksi rahim, plasenta akan terlepas. Setelah ibu bidan akan
memeriksa apakah plasenta sudah terlepas dari dinding rahim. Setelah
itu bidan membersihkan segalanya termasuk memberikan jahitan bila
tindakan episiotomi dilakukan.
4. Kala IV : Kala Pengawasan
Pada masa ini dilakukan pengawasan selama 1 jam setelah bayi dan uri
lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya
perdarahan postpartum.
2.2 Sectio Caesarea
2.2.1 Defenisi Sectio Caesarea
Sectio Caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin lewat
insisi pada abdomen dan uterus. Sectio Caesarea adalah suatu cara
melahirkan janin dengan sayatan/ pada dinding perut atau Sectio Caesarea
adalah suatu histerektomi untuk melahirkan janin dalam rahim.
Indikasi dilakukan Sectio Caesarea pada ibu adalah disproporsi
cepalo pelvik, placenta previa, tumor jalan lahir, hidromnion, kehamilan
gemeli, sedangkan pada janin adalah janin besar, mal presentasi, letak
lintang, hidrocepalus.
2.2.2 Indikasi
1 Indikasi Ibu
a. Panggul sempit absolute
b. Plasenta previa
c. Ruptura uteri mengancam
d. Partus Lama
e. Partus Tak Maju
f. Pre eklampsia, dan Hipertensi
 2 Indikasi Janin
a. Kelainan Letak
1) Letak lintang
Bila terjadi kesempitan panggul, maka sectio caesarea adalah
jalan/cara yang terbaik dalam melahirkan janin dengan segala
letak lintang yang janinnya hidup dan besarnya biasa. Semua
primigravida dengan letak lintang harus ditolong dengan sectio
caesarea walaupun tidak ada perkiraan panggul sempit. Multipara
dengan letak lintang dapat lebih dulu ditolong dengan cara lain.
2) Letak belakang
Sectio caesarea disarankan atau dianjurkan pada letak belakang
bila panggul sempit, primigravida, janin besar dan berharga.
b. Gawat Janin
1) Janin Besar
2) Kontra Indikasi
3) Janin Mati
4) Syok, anemia berat.
5) Kelainan congenital Berat
2.2.3 Tujuan Sectio Caesarea
Tujuan melakukan Sectio Caesarea (SC) adalah untuk mempersingkat
lamanya perdarahan dan mencegah terjadinya robekan serviks dan segmen
bawah rahim. Sectio Caesarea dilakukan pada plasenta previa totalis dan
plasenta previa lainnya jika perdarahan hebat. Selain dapat mengurangi
kematian bayi pada plasenta previa, Sectio Caesarea juga dilakukan untuk
kepentingan ibu, sehingga sectio caesarea dilakukan pada placenta previa
walaupun anak sudah mati (Sulistyawati, 2009).
2.2.4 Jenis - Jenis Operasi Sectio Caesarea (SC)
1. Abdomen (SC Abdominalis)
a. Sectio Caesarea Transperitonealis
Sectio Caesarea klasik atau corporal : dengan insisi memanjang
pada corpus uteri yang mempunyai kelebihan mengeluarkan janin
lebih cepat,tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih
 tertarik, dan sayatan bias diperpanjang proksimal atau distal .
Sedangkan kekurangan dari cara ini adalah infeksi mudah
menyebar secara intra abdominal karena tidak ada
reperitonealisasi yang baik danuntuk persalinan berikutnya lebih
sering terjadi ruptura uteri spontan.
b. Sectio Caesarea profunda : dengan insisi pada segmen bawah
rahim dengan kelebihan penjahitan luka lebih mudah, penutupan
luka dengan reperitonealisasi yang baik, perdarahan kurang dan
kemungkinan rupture uteri spontan kurang/lebih kecil. Dan
memiliki kekurangan luka dapat melebar kekiri, bawah, dan kanan
sehingga mengakibtakan pendarahan yang banyak serta keluhan
pada kandung kemih.
c. Sectio Caesarea ekstraperitonealis
Merupakan Sectio Caesarea tanpa membuka peritoneum parietalis
dan dengan demikian tidak membuka kavum abdominalis.
2. Vagina (Sectio Caesarea vaginalis)
Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesaria dapat dilakukan apabila :
1. Sayatan memanjang (longitudinal)
2. Sayatan melintang (tranversal)
3. Sayatan huruf T (T Insisian)
a. Sectio Caesarea Klasik (korporal)
Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri
kira-kira 10cm.
Kelebihan :
1) Mengeluarkan janin lebih memanjang
2) Tidak menyebabkan komplikasi kandung kemih tertarik
3) Sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal
Kekurangan :
1) Infeksi mudah menyebar secara intraabdominal karena tidak
ada reperitonial yang baik.
2) Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri
spontan.
 3) Ruptura uteri karena luka bekas SC klasik lebih sering terjadi
dibandingkan dengan luka SC profunda. Ruptur uteri karena
luka bekas SC klasik sudah dapat terjadi pada akhir kehamilan,
sedangkan pada luka bekas SC profunda biasanya baru terjadi
dalam persalinan.
4) Untuk mengurangi kemungkinan ruptura uteri, dianjurkan
supaya ibu yang telah mengalami SC jangan terlalu lekas
hamil lagi. Sekurang -kurangnya dapat istirahat selama 2
tahun. Rasionalnya adalah memberikan kesempatan luka
sembuh dengan baik. Untuk tujuan ini maka dipasang akor
sebelum menutup luka rahim.
b. Sectio Caesarea (Ismika Profunda)
Dilakukan dengan membuat sayatan melintang konkaf pada
segmen bawah rahim kira-kira 10cm
Kelebihan :
1) Penjahitan luka lebih mudah
2) Penutupan luka dengan reperitonialisasi yang baik
3) Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan
isi uterus ke rongga perineum
4) Perdarahan kurang
5) Dibandingkan dengan cara klasik kemungkinan ruptur uteri
spontan lebih kecil
Kekurangan :
1) Luka dapat melebar ke kiri, ke kanan dan bawah sehingga
dapat menyebabkan arteri uteri putus yang akan menyebabkan
perdarahan yang banyak.
2) Keluhan utama pada kandung kemih post operatif tinggi.
2.2.5 Komplikasi
1. Infeksi Puerpuralis
a. Ringan : Dengan kenaikan suhu beberapa hari saja.
b. Sedang : Dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi disertai dehidrasi
atau perut sedikit kembung
 c. Berat : Dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik. Hal ini sering
kita jumpai pada partus terlantar dimana sebelumnya telah
terjadi infeksi intrapartum karena ketuban yang telah
pecah terlalu lama.
2. Pendarahan disebabkan karena :
a. Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka
b. Atonia Uteri
c. Pendarahan pada placenta
3. Luka pada kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila
reperitonalisasi terlalu tinggi.
4. Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak ialah kurang kuatnya perut
pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi
ruptura uteri. Kemungkinan hal ini lebih banyak ditemukan sesudah
sectio caesarea klasik (Astutik, 2015).

2.3 Masa Nifas

2.3.1 Defenisi Masa Nifas
Masa Nifas adalah masa pulih kembali alat-alat kandungan seperti
sebelum hamil. Nifas (Puerperium) bersal dari 2 suku kata yaitu puer dan
parous. Dimana arti dari kata peur adalah bayi dan kata parous adalah
melahirkan. Jadi dapat disimpulkan bahwa puerperium adalah masa setelah
melahirkan (Asih & Risneni, 2016).
Masa nifas adalah masa keluarnya darah dari jalan lahir setelah hasil
konsepsi dilahirkan yaitu antara 40-60 hari. Masa Nifas adalah masa yang
dimulai dari beberapa jam setelah plasenta lahir dan selesai kira kira sampai
6 minggu saat alat alat kandungan kandungan kembali keadaan sebelum
hamil (Runjati. & dkk., 2018)
2.3.2 Tahapan Masa Nifas
Masa Nifas dibagi menjadi tiga periode yaitu :
1. Periode pasca salin segera ( immediate postpartum) 0-24 jam adalah
masa segera seteah plasenta lahir sampai dengan 24 jam. Pada
terdapat banyak masalah, contohnya perdarahan karena atonia uteri.
 Oleh karena itu, tenaga kesehatan harus dengan teratur melakukan
pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran lokea, tekanan darah dan
suhu (Asih & Risneni, 2016).
2. Periode early postpartum adalah tahap yang terjadi setelah 24 jam
persalinan sampai akhir minggu pertama postpartum (Runjati. & dkk.,
2018).
3. Periode Pasca Salin lanjut ( Late postpartum ) 1 minggu – 6 minggu
adalah periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan pemeriksaan
sehari-hari serta konseling KB (Asih & Risneni, 2016).
2.3.3 Perubahan Fisiologi Masa Nifas
Periode postpartum adalah masa enam minggu semenjak proses persalinan
selesai sampai organ-organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum
hamil. Perubahan fisiologis masa nifas terjadi pada alat-alat genitalia
eksterna maupun interna, dan akan berangsur-angsur pulih kembali seperti
keadaan sebelum hamil (Asih & Risneni, 2016).
Perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas adalah :
1. Perubahan Sistem Reproduksi.
Perubahan pada sistem reproduksi secara keseluruhan disebut proses
involusi, disamping itu juga terjadi perubahan-perubahan penting lain
yaitu terjadi hemokonsetrasi dan timbulnya laktasi. Organ dalam sistem
reproduksi yang mengalami perubahan adalah:
a. Uterus
Tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut masa involusi terlihat
pada tabel dibawah ini :

Tabel 2.1 Proses Involusi Uterus

Sumber : (Asih & Risneni, 2016).

No Waktu Involusi Tinggi Fundus Berat Diameter Palpasi

Uteri Uterus Uterus Serviks
1. Bayi Lahir Setinggi Pusat 1000 gram 12,5 cm Lunak
2. Uri / Plasenta Dua jari dibawah 750 gram 12,5 cm Lunak
lahir pusat
3. 1 Minggu Pertengan pusat- 500 gram 7,5 cm 2 cm
 simfisis
4. 2 Minggu Tidak teraba diatas 300 gram 5 cm 1 cm
simfisis
5. 6 Minggu Bertambah kecil 60 gram 2,5 cm Menyempit

b. Perineum, Vagina dan Vulva

Dengan berkurangnya sirkulasi progesteron membantu pemulihan
otot panggul, perineum, vagina, vulva kearah elastisitas dari
ligamentum oto rahim. Merupakan proses yang bertahap akan
berguna apabila ibu melakukan ambulasi dini dan senam nifas.
Involusi serviks terjadi bersamaan dengan uterus kira-kira 2-3
minggu, serviks menjadi seperti celah. Ostium eksternum dapat
dilalui oleh 2 jari, Pinggirnya tidak rata, tetapi retak-retak karena
robekan dalam persalinan. Pada akhir minggu pertama dilalui oleh
satu jari. Karena hyperplasia dan retraksi dari serviks, robekan
serviks menjadi sembuh.
Pada awal masa nifas, vagina dan muara vagina membentuk suatu
lorong yang luas dan berdinding licin yang berangsur mengecil
ukurannya akan tetapi jarang kembali kebentuk nulipara. Rugae
mulai tampak pada minggu ketiga. Himen kembali muncul sebagai
kepingan-kepingan kecil jaringan yang setelah mengalami sikatrisasi
akan berubah menjadi caruncule mirtiformis. Estrogen pascapartum
yang menurun berperan dalam penipisan mukosa vagina dan
hilangnya rugae.
Mukosa vagina tetap atrofi pada ibu yang menyusui sekurang-
kurangnya sampai menstruasi dimulai kembali pnebalan mukosa
vagina terjadi seiring pemulihan fungsi ovarium. Mukosa vagina
membutuhkan waktu 2-3 minggu untuk sembuh pasca melahirkan,
akan tetapi pemulihan luka sub-mukosa lebih lama yaitu 4-6
minggu. Beberapa laserasi superficial yang dapat terjadi akan
sembuh relatif cepat. Laserasi perineum sembuh pada hari ke-7 dan
otot perineum akan pulih pada hari ke 5-6
(Asih & Risneni, 2016).
c. Lochea
 Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas, dan
mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat membuat organisme
berkembang lebih cepat. Bau lochea adalah amis dan anyir tetapi
tidak terlalu menyengat dan volumenya berbeda pada setiap wanita.
Lochea juga mengalami perubahan karena proses involusi.
Perubahan Lochea tersebut adalah :
1) Lochea rubra ( Cruenta )
Muncul pada hari pertama sampai hari kedua post partum,
warna darahnya merah yang mengandung darah dari luka pada
plasenta dan serabut dari decidua chorion.
2) Lochea Sanguilenta
Bewarna merah kuning, dan berisi lendir, hari ke 3- 7 pasca
persalinan.
3) Loche Serosa
Muncul pada hari ke 7-14, berwarna kecoklatan mengandung
lebih banyak serum, lebih sedikit darah, leukosit dan laserasi
plasenta.
4) Loche Alba
Sejak 2-6 minggu setelah persalinan, warnanya putih
kekuningan mengandung leukosit, selaput lendir serta serviks
dan serabut jaringan mati.
2. Perubahan Sistem Pencernaan.
Setelah proses persalinan, ibu nifas normal akan mengalami rasa lapar
dan haus karena pengaruh banyaknya energi tubuh yang terkuras pada
saat melahirkan. Apabila ibu nifas tidak merasa lapar, berikan
motivasi kepada ibu untuk segera makan dan minum pada jam
pertama postpartum.
Pengaruh hormon progesteron yang mengalami penurunan pada saat
nifas, bisa menimbulkan gangguan saat buang air besar, keinginan ini
akan tertunda hingga 2-3 hari setelah persalinan (Runjati.dkk, 2018).
3. Perubahan Sistem Perkemihan.
Beri motivasi pada ibu untuk berkemih dalam 2 atau 3 jam pertama
setelah melahirkan. Apabila setelah 4 jam pertama ibu nifas tidak
buang air kecil/berkemih maka periksa kandung kemih ibu, Jika
kandung kemih ibu penuh, motivasi ibu untuk banyak minum air.
Apabila kandung kemih penuh, tetapi ibu tidak dapat berkemih
lakukan pemasangan kateter untuk membantu pengeluaran urine (Asih
& Risneni, 2016).
4. Perubahan Sistem Muskuloskeletal.
Perubahan yang terjadi adalah pada ligamen, diafragma panggul, fasia
dan dinding abdomen. Ligamentum latum dan Ligamentum rotundum
memerlukan waktu yang cukup lama untuk kembali pulih, karena
pada saat kehamilan, kedua ligamentum mengalami peregangan dan
pengenduran yang cukup lama sehingga pada saat nifas ligamen lebih
kendur daripada saat tidak hamil. Hal ini akan berangsur-angsur
kembali pulih pada 6-8 minggu postpartum (Runjati. & dkk., 2018)
Pada masa nifas dinding abdomen cenderung lunak dan kendur
daripada saat hamil. Untuk itu senam nifas dianjurkan untuk ibu nifas
untuk membantu mempercepat pemulihan ligamen, dasar panggul,
otot-otot dinding perut dan jaringan penunjang lainnya. (Runjati. &
dkk., 2018)
5. Perubahan Sistem Hematologi.
Peningkatan volume darah selama kehamilan dan volume cairan ibu
selama persalinan mempengaruhi kadar hemoglobin, hematokrit dan
kadar eritrosit pada awal postpartum. Penurunan volume darah dan
peningkatan sel darah pada kehamilan berhubungan dengan
peningkatan hemoglobin dan hematokrit pada hari ke-3 sampai hari
ke-7 postpartum, dan pada 4-5 minggu postpartum kadar tersebut akan
kembali normal. Jumlah sel darah putih dapat mencapai 15.000
selama proses persalinan dan akan tetap meningkat dalam beberapa
hari postpartum hingga 25.000-30.000 tanpa menjadi abnormal meski
persalinan lama. Akan tetapi, potensial infeksi perlu diwaspadai
 dengan adanya peningkatan pada sel darah putih (Runjati. & dkk.,
2018).
6. Perubahan Kulit.
Pada setelah persalinan biasanya hormonal berkurang dan juga
hiperpigmentasi akan berangsur menghilang, dan juga pada
hiperpigmenatsi di dinding perut (striae gravidarum) akan berangsur
hilang dan berwarna putih mengkilap (Asih & Risneni, 2016).
7. Perubahan Sistem Endokrin
Secara fisiologis terjadinya penurunan kadar hormon estrogen dan
progesteron dalam jumlah yang cukup besar, mengakibatkan terjadi
peningkatan pada kadar hormon prolaktin dalam darah yang berperan
pada produksi ASI. Neurohipofise posterior akan mengeluarkan
hormon oksitosin yang berperan dalam proses pengeluaran ASI dan
involusi uteri (Asih & Risneni, 2016) .
8. Perubahan Sistem Tanda Vital
Perubahan yang terjadi pada tanda-tanda vital ditandai dengan
perubahan yang terjadi pada tekanan darah, nadi, suhu, dan
pernapasan. Segera setelah proses persalinan denyut nadi mengalami
sedikit peningkatan tetapi tidak melewati 100 kali/menit kemudian
mengalami penurunan menjadi 50-70 kali/menit sampai menjadi
normal (60-80 kali/menit) pada beberapa jam pertama postpartum.
Pada 24 jam pertama postpartum, suhu badan mengalami peningkatan
sekitar 0,5 oC, tetapi masih dalam interval 37oC - 38 oC disebabkan
oleh kelelahan dan kehilangan cairan tubuh. Tetapi setelah beberapa
jam berikutnya suhu akan kembali dalam rentang normal. Pada tekana
sistolik ibu akan mengalami penurunan 15-20 mmHg yang biasa
terjadi disebut hipotensi ortostatik adalah suatu keadaan hipotensi
yang terjadi pada saat perubahan posisi ibu dari posisi tidur ke posisi
duduk (Runjati. & dkk., 2018).
9. Perubahan Sistem Kardiovaskuler.
Pada saat persalinan proses kehilangan darah hingga 200-500 ml yang
menyebabkan adanya perubahan pada kerja jantung. Pada 2-4 jam
 pertama postpartum, akan terjadi diuresis secara cepat karena
pengaruh rendahnya estrogen dan mengakibatkan volume plasma
darah mengalami penurunan. Dan pada dua minggu pasca melahirkan,
kerja jantung dan plasma akan kembali normal (Runjati.dkk, 2018).
10. Perubahan Berat Badan.
Ibu nifas mengalami penurunan berat badan 5 sampai 6 kg pada waktu
melahirkan, dan 3 sampai 5 kg selama minggu pertama masa nifas.
Usia atau status pernikahan tidak mempengaruhi penurunan berat
badan. Kehilangan cairan melalui keringat dan peningkatan jumlah
urine menyebabkan penurunan berat badan sekitar 2,5 kg selama masa
postpartum (Asih & Risneni, 2016).
2.3.4 Adaptasi Psikologi Masa Nifas
Dalam perubahan psikologis terdapat beberapa periode :
1. Periode Taking in
a. Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan, dimana ibu pasif
dan tergantung, dan khawatir akan tubuhnya.
b. Ibu akan mengulang-ulang pengalamannya waktu bersalin dan
saat melahirkan (Sulistyawati, 2009).
2. Periode Taking Hold
a. Periode ini berlangsung pada hari 2-4 post partum. Ibu menjadi
perhatian pada kemampuannya menjadi orang tua yang sukses
dan meningkatkan tanggung jawab terhadap bayinya.
b. Ibu konsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, BAK, BAB,
kekuatan dan ketahanan tubuhnya.
c. Ibu berusaha keras untuk menguasai tentang keterampilan
perawatan bayinya
d. Pada masa ini ibu agak sensitif dan merasa tidak mahir dalam
melakukan hal- hal tersebut, ibu cenderung menerima nasihat
bidan atau perawat karena ibu lebih terbukauntuk menerima
pengetahuan dan kritikan yang berifat pribadi
3. Periode Letting Go
a. Periode setelah dirumah
 b. Ibu sudah merasa tanggung jawab dalam merawat bayinya
sendiri.
2.3.5 Kebutuhan Masa Nifas
1. Nutrisi dan Cairan
Ibu nifas dianjurkan untuk mengkonsumsi tambahan kalori sebesar
500 kalori/hari, menu makanan gizi seimbang yaitu cukup protein,
mineral dan vitamin. Ibu nifas dianjurkan minum minimal 3 liter
perhari, mengkonsumsi suplemen zat besi minimal selama 3 bulan
postpartum. Segera setelah melahirkan ibu mengkonsumsi Vit. A
sebanyak 1 kapsul 200.000 IU. dan setelah 24 jam berikutnya
diberikan kembali ibu nifas Vit.A dengan dosis yang sama yaitu
200.000 IU dan tidak boleh lewat dari enam minggu jangka pemberian
Vi.A pertama pada ibu. Asupan nutrisi untuk ibu nifas mempengaruhi
kandungan nutrisi pada ASI (Asih & Risneni, 2016)
2. Ambulasi
Ibu nifas normal dianjurkan untuk melukukan gerakan meski ditempat
tidur dengan miring ke kiri atau ke kanan apabila pada posisi tidur,
dan sebaiknya ibu banyak berjalan. Pada ibu nifas normal seharusnya
dianjurkan mobilisasi dini untuk mempercepat pemulihan ibu. Tetapi
pada ibu nifas dengan komplikasi seperti anemia, jantung, demam dan
keadaan lain yangmasih membutuhkan istirahat tidak dianjurkan
untuk ambulasi dini (Runjati.dkk, 2018)
3. Senam Nifas
Organ – organ tubuh wanita akan kembali seperti semula sekitar 6
minggu. Oleh karena itu, ibu akan berusaha memulihkan dan
mengencangkan bentuk tubuhnya. Hal tersebut dapat dilakukan
dengan cara latihan senam nifas (Astutik, 2015).
4. Kebersihan diri
Ibu nifas dianjurkan untuk menjaga kebersihan dirinya dengan
membiasakan mencuci tanagn dengan sabun pada air mengalir
sebelum dan sesudah membersihkan alat genitalianya, mengganti
pembalut 2 kali/ hari atau saat pembalut mulai tampak kotor dan
 basah. Ibu nifas normal hendaknya mandi setelah pada 2 jam
pemantauan postpartum, dan dalam sehari ibu setidaknya mandi 2 kali
(Runjati.dkk, 2018).
5. Istirahat
Istirahat membantu mempercepat proses involusi uterus dan
menurangi perdarahan, memperbanyak jumlah pengeluaran ASI dan
mengurangi penyebab terjadinya depresi
a. Anjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan.
b. Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga
secara perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat
selagi bayi tidur
c. Kurang istirahat akan mempengaruhi jumlah ASI yang
diproduksi, dan memperlambat proses involusi uterus dan
memperbanyak perdarahan (Asih & Risneni, 2016)
6. Seksualitas
Apabila perdarahan telah berhenti dan episiotomi sudah sembuh maka
coitus bisa dilakukan pada 3 – 4 minggu postpartum. Hasrat seksual
pada bulan pertama akan berkurang baik kecepatannya maupun
lamanya, selain itu orgasme juga akan menurun (Astutik, 2015).
7. Eliminasi
Segera setelah ibu bersalin, ibu nifas dianjurkan untuk BAK untuk
mencegah komplikasi yang disebabkan oleh kandung kemaih yang
penuh dan dapat mengganggu kontraksi uterus. Dan juga sebaiknya
ibu nifas dianjurkan BAB dalam 24 jam pertama postpartum. Bidan
ddapat menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi bahan makanan yang
mengadung serat agar memperlancar proses eliminasi (Runjati.dkk,
2018).
8. Kontrasepsi
Anjuran yang diberikan pada ibu nifas terkait penggunaan kontrasepsi
diantaranya:
a. Tidak memberikan ASI Ekslusif sampai usia bayi 6 bualn.
 b. Tidak menghentikan ASI untuk mulai menggunakan suatu
metode kontrasepsi
c. Sedapat mungkin alat kontrasepsi yang digunakan ibu nifas tidak
mempengaruhi produksi ASI (Astutik, 2015).
2.3.6 Tanda Bahaya Masa Nifas
Segera bawa ibu nifas ke fasilitas kesehatan (Puskesmas atau Rumah
Sakit) bila ditemukan salah satu tanda bahaya dibawah ini :
1. Perdarahan yang banyak lewat jalan lahir
2. Keluar cairan berbau dari jalan lahir.
3. Bengkak di wajah, tangan dan kaki, atau sakit kepala dan kejang-
kejang
4. Demam lebih 2 hari
5. Payudara bengkak merah dan disertai rasa sakit.
6. Ibu terlihat murung, sedih dan menangis tanpa sebab (depresi)
(Kemenkes RI, 2015).
2.3.7 Kunjungan Nifas
Waktu kunjungan pada masa nifas adalah KF 1- KF 3. Anjurkan ibu untuk
melakukan kontrol/kunjungan masa nifas setidaknya 3 kali (Asih &
Risneni, 2016) :
1. Kunjungan Nifas Pertama (KF1) adalah kunjungan nifas pada masa
6 jam sampai dengan 3 hari setelah persalinan. Asuhannya :
a. Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilikus dan tidak ada tanda-
tanda perdarahan abnormal.
b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi perdarahan
abnormal.
c. Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup.
d. Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi.
e. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan memperlihatkan
tanda-tanda penyulit.
 f. Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-
hari.
2. Kunjungan Nifas ke II (KF2) adalah kunjungan nifas dalam kurun
waktu hari ke 4 sampai dengan hari ke 28 setelah persalinan.
Asuhannya :
a. Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus
berkontraksi dengan baik, fundus dibawah umbilikus, tiak ada
tanda-tanda perdarahan abnormal.
b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, dan perdarahan
abnormal.
c. Memastikan ibu cukup mendapatkan makanan yang bergizi.
d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
e. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat, menjaga bayi agar tetap hangat dan merawat bayi
sehari-hari.
3. Kunjugan Nifas ke III (KF3) adalah kunjungan nifas dalam kurun
waktu hari ke 29 sampai dengan hari ke 42 setelah persalinan.
Asuhannya :
a. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia alami.
b. Memberikan konseling KB secara dini, imunisasi, senam nifas,
dan tanda-tanda bahaya yang dialami oleh ibu dan bayi.
c. Periksa tanda-tanda vital (keadaan umum, fisik, perdarahan
pervaginam, lochea, kondisi perineum, tanda infeksi, kontraksi
uterus, tinggi fundus, dan temperatur secara rutin, tekanan
darah, nilai fungsi berkemih, fungsi cerna, penyembuhan luka,
sakit kepala, rasa lelah dan nyeri punggung)
d. Tanyakan ibu mengenai suasan emosinya,bagaiman dukungan
yang didapatkannya dari keluarga, pasangan, dan masyarakat
untuk perawatan bayinya.
2.4 Manajemen Varney
1. Langkah I : Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua
data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap,
yaitu riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhannya,
meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya, meninjau data
laboratorium dan membandingkannya dengan hasil studi (Muslihatun,
Mufdillah, dan Setiyawati, 2009).
Data mengenai hal tersebut dapat diperoleh dengan cara anamnesis, yang
mencakup biodata atau identitas, riwayat menstruasi, kesehatan, kehamilan,
persalinan dan nifas, biopsikospiritual, dll; pemeriksaan fisik sesuai dengan
kebutuhan dan pemeriksaan; pemeriksaan khusus, seperti palpasi,
auskultasi, perkusi, dan pemeriksaan penunjang (Mamik, 2010).
Terkait dengan teori Varney di atas maka, dalam hal ini diadakan
pengumpulan data pada sesuai dengan identifikasi yang penulis dapat di
Ruang Kebidanan dengan riwayat SC pada kehamilan sebelumnya. Tujuan
identifikasi data dasar yaitu untuk mendapatkan informasi yang lebih rinci
dari klien yang nantinya akan dijadikan acuan untuk melakukan tindakan
selanjutnya.
4. Langkah II : Interpretasi Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa
atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas
dasar data-data yang telah dikumpulkan.Data dasar yang telah dikumpulkan
diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah atau diagnosa yang spesifik.
Diagnosa tersebut berupa pendalaman masalah yang dialami oleh klien,
dalam hal ini dilakukan diagnosa tentang apa itu riwayat SC pada persalinan
sebeluumnya dan apa penyebab terjadinya SC . Selanjutnya dapat di
simpulkan bahwa klien tersebut riwayat SC pada persalinan sebelumnya.
5. Langkah III : Mengidentifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial
Pada langkah ini dilakukan pengidentifikasian masalah atau diagnosa
potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang telah
diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan
dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien bidan diharapkan dapat
bersiap-siap bila diagnosa atau masalah potensial benar-benar terjadi.Dari
hasil diagnosa klien, maka sebelumnya klien diberi informasi dan
penjelasan tentang kemungkinan-kemungkinan yang akan terjadi pada ibu
apabila ibu tidak segera ditindak lanjuti (SC).
6. Langkah IV : Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang
Memerlukan Penanganan Segera
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter
dan/atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim
kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien yaitu riwayat SC pada
persalinan sebelumnya. Langkah keempat mencerminkan keseimbangan
dari asuhan proses manajemen kebidanan. Bukan hanya selama asuhan
primer periodik atau kunjungan prenatal saja, tetapi selama wanita bersama
bidan terus-menerus, misalnya pada waktu klien tersebut dalam persalinan
dan nifas.
7. Langkah V : Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh
Langkah ini dilakukan perencanaan yang menyeluruh, ditentukan
langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan
manajemen terhadap diagnosa atau masalah yang telah diidentifikasi atau
antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang
sudah diidentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang
berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap klien
tersebut seperti apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya.
Dengan perkataan lain asuhan terhadap klien tersebut sudah mencakup
setiap hal yang berkaitan dengan semua aspek asuhan, setiap rencana asuhan
harus disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu oleh bidan dan klien agar dapat
dilaksanakan dengan efektif karena klien merupakan bagian dari
pelaksanaan rencana tersebut. Oleh karena itupada langkah ini tugas bidan
adalah merumuskan rencana asuhan terhadap klien sesuai dengan
pembahasan rencana bersama klien, kemudian membuat kesepakatan
bersama sebelum melaksanakan tindakan pada kasus ibu riwayat SC pada
persalinan sebelumnya.
 8. Langkah VI : Melaksanakan Perencanaan
Pada langkah ini, rencana asuhan yang menyeluruh di langkah kelima
harus dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan
seluruhnya oleh bidan atau bekerjasama dengan tim kesehatan lain. Jika
bidan tidak melakukan sendiri, ia tetap memilki tanggung jawab untuk
mengarahkan pelaksanaannya, memastikan agar langkah-langkah tersebut
benar-benar terlaksana.
9. Langkah VII : Evaluasi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan keburuhan akan bantuan apakah benar-benar
telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah di identifikasi
didalam masalah dan diagnosis. Evaluasi mencakup jangka pendek, yaitu
sesaat setelah intervensi dilaksanakan, dan jangkapanjang yaitu menunggu
proses sampai kunjungan berikutnya/kunjungan ulang. Rencana tersebut
dapat dianggap efektif jika memang benar efektif pelaksaannya
(Muslihatun, Mufdillah, dan Setiyawati, 2009).

2.5 Pendokumentasian SOAP

Menurut Mufdillah (2009) pendokumentasian atau catatan manajemen
kebidanan dapat diterapkan dengan metode SOAP. Dalam metode SOAP, S
adalah data Subjektif, O adalah Objektif, A adalah Assessment dan P adalah
Penatalaksanaan. SOAP merupakan catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis
dan singkat. Prinsip dari metode SOAP ini merupakan proses pemikiran
penatalaksanaan manajemen.
S : Subjektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien
melalui anamnesa.

O : Obyektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil
laboratorium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus
untuk mendukung asuhan.
A : Assesement
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi data
subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi diagnosa kebidanan,
masalah dan kebutuhan.
P : Planning
Menggambarkan pendokumentasian dari diagnosa potensial, antisipasi
penanganan diagnosa potensial, kebutuhan/tindakan segera, rencana
tindakan, pelaksanaan dan evaluasi perencanaan
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 Asuhan Kebidanan pada ibu bersalin Ny.E di ruangan kebidanan

No. MR : 13.36.43
Masuk Tgl/Jam : Selasa, 26 Maret 2019 / 10.30 WIB
3.1.1 PENGKAJIAN (PENGUMPULAN DATA DASAR)
1. IDENTITAS / BIODATA
Nama : Ny. E Nama : Tn. K
Umur : 41 Tahun Umur : 50 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia
Pendidkan : SMU Pendidikan : SMU
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Jorong Lurah Ampang Nagari Pasie Laweh
Nomor Telp : 0852xxxxxxxxxx

Keluarga Terdekat yang dapat dihubungi :

Nama : Tn. K
Alamat : Jorong Lurah Ampang Nagari Pasie Laweh
No. Telp : 0822xxxxxxxx

2. DATA SUBJEKTIF
a. Keluhan Utama
1) Kontraksi Uterus sejak tanggal 25 Maret 2019 Pukul 23.00 WIB
Frekuensi : 2 kali dalam 10 menit
Durasi : 20 detik
Kekuatan : Lemah
2) Pengeluaran pervaginam
Lendir bercampur darah : Ya
b. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : Umur 14 tahun
 2) Haid : Teratur Siklus 28 hari
3) Disminore : Tidak ada
4) Warna : Merah segar
5) Bentuk Pendarahan/haid : Encer

c. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

Tabel 3.1 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas sebelumnya
Usia Jenis Tempat
Tgl Kompli Peno-
No Keha Persali- Persali- Bayi Nifas Ket
Lahir kasi long
milan nan nan
1. 12 Mei Cukup Spontan BPM Tidak Bidan PB 48 cm, Normal Hidup
2007 bulan ada BB 2.500 gr
Perempuan
2 1 Feb Cukup Spontan BPM Tidak Bidan PB 48 cm Normal Hidup
2010 bulan ada BB 2.900 gr
Perempuan
3 28 Feb Cukup SC RS Letak Dokte PB 48 cm Normal Meninggal
2013 bulan Lintang r BB 2.500 gr karena
Laki-laki Kanker
otak
4 ini

d. Riwayat Kontrasepsi Yang Pernah di gunakan

Tabel 3.2 Riwayat Pemakaian Kontrasepsi
No. Jenis Kontrasepsi Mulai Memakai Berhenti/Ganti Cara

1. Tidak pernah menggunakan - -

alat kontrasepsi

e. Riwayat Kehamilan Sekarang

1) Hari pertama haid terakhir : 03 - 07 – 2018
2) Taksiran persalinan : 10 – 04 – 2019
3) Keluhan keluhan kehamilan

Tabel 3.3 Keluhan dan Tindakan pada masa hamil

Trimester Masalah/keluhan Tindakan/Therapy
Trimester 1 Mual muntah Makan sedikit tapi sering
Trimester 2 Tidak ada
Trimester 3 Sering BAK Memberi tahu ibu untuk
mengurangi minum di malam hari
 4) Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :
5) Riwayat ANC
Kunjungan ANC : Trimester I : 2 kali
Trimester II : 2 kali
Trimester III : 3 kali
Tempat pelayanan : di Praktek Bidan Mandiri

f. Riwayat Kesehatan Ibu

1) Ibu tidak memiliki penyakit seperti hipertensi, DM, Jantung, dan
penyakit menular.
2) Riwayat alergi : Tidak ada
Jenis makanan : Tidak ada
Jenis obatan : Tidak ada
3) Riwayat Transfusi darah : Tidak ada
4) Riwayat Operasi Yang Pernah Dialami : Tidak ada
5) Riwayat Pernah Mengalami Kelainan Jiwa : Tidak ada

g. Riwayat Kesehatan Keluarga

1) Riwayat penyakit menular/keturunan : Tidak ada
2) Riwayat keturunan kembar : Tidak ada

h. Riwayat Perkawinan
Status perkawian : Kawin
Jika menikah : Menikah Umur : 20 tahun
Lama Menikah : 21 tahun

i. Kebiasaan Hidup Sehari Hari

1) Makan dan minum terakhir
Makan
Pukul : 08.00 WIB
Macam : sepiring nasi+1potong ikan +1 mangkok kecil sayur
Jumlah : ½ piring
 Keluhan : tidak ada
Minum
Pukul : 08.00 WIB
Macam : air putih
Jumlah : 1 gelas
Keluhan : tidak ada
2) Eliminasi terakhir
BAK
Pukul : Ibu terpasang kateter
Warna : Jernih
Bau : Khas
Jumlah : ± 50 cc
BAB
Pukul : 06.00 WIB
Warna : Kuning kecoklatan
Jumlah : 1 kali
Konsistensi : Padat
3) Istirahat terakhir : 1 jam

3. DATA OBJEKTIF
a. PEMERIKSAAN UMUM
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Berat Badan Sebelum Hamil : 71 kg
4) Berat Badan Sesudah Hamil : 65 kg
5) Tinggi Badan : 153 cm
6) Lingkar Lengan Atas (LILA) : 25 cm
b. TANDA TANDA VITAL
1) Tekanan darah : 110/80 mmHg
2) Nadi : 83 kali/menit
3) Pernafasan : 20 kali/menit
4) Suhu : 36,5 0C
c. PEMERIKSAAN FISIK
1) Inspeksi
a) Kepala : Bersih
b) Rambut : Bersih, tidak ada ketombe
c) Mata : Konjungtiva merah muda dan sklera tidak ikterik
d) Muka : Tidak oedema
e) Mulut : Bersih
f) Gigi : Tidak ada karies di gigi ibu
g) Leher :Tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe dan
kelenjar tiroid
h) Payudara : Simetris : Kiri dan kanan
Areola Mammae : Hiperpigmentasi
Papilla Mammae : Menonjol
Kolostrum/ Cairan lain : Sudah ada
i) Abdomen : Bekas luka operasi : Ada
Pembesaran perut : Sesuai usia kehamilan
Strie : Albican
Linea Alba : Ada
j) Genitalia : Kemerahan : Tidak ada
Pembengkakan : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
k) Ekstremitas : Ekstremitas Atas : Tangan kanan terpasang infus.
Cairan infus : Ringer Laktat 20
tetes/ menit dan tidak ada obat
yang di dimasukan ke infus.
d. PEMERIKSAAN ABDOMEN
1) Inspeksi : Ada bekas operasi
2) Pembesaran perut : Sesuai usia kehamilan
3) Terlihat pergerakan anak : Ya
4) Palpasi
 Leopold 1 : TFU 3 jari dibawah PX, Pada fundus teraba bundar,
lembek, dan tidak melenting kemungkinan bokong
janin.
Leopold 2 : Pada bagian kiri perut ibu teraba memapan, memanjang,
dan mendatar kemungkinan punggung janin. Dan pada
bagian kanan ibu teraba tonjolan-tonjolan kecil
kemungkinan ekstremitas janin.
Leopold 3 : Pada bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat,
melenting dan masih bisa digoyangkan. kemungkinan
kepala janin belum masuk PAP.
Leopold 4 : Belum dilakukan.
TFU : 32 cm
TBBJ : 32-13 x 155=2.945 gram
Massa lain : Tidak ada
Perlimaan : 5/5
HIS
Frekuensi : 2 kali dalam 10 menit
Durasi : 20 detik
Interval : 5 menit
Kekuatan : Lemah
e. Auskultasi
DJJ : 138 kali/menit
Frekuensi/Irama : Teratur
Intensitas : Kuat

e. ANOGENITALIA
PEMERIKSAAN DALAM
1) Pembukaan : 2 cm
2) Portio : Tebal
3) Ketuban : Positif
4) Presentasi : Kepala
5) Posisi : Belum bisa ditentukan
 6) Penurunan : Hodge I
7) Bagian Terkemuka : Tidak ada
UPD : Tidak dilakukan
UPL/DIT : Tidak dilakukan

f. EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH

1) Oedema Tangan dan Jari : Tidak ada
2) Oedema di kaki : Tidak ada
3) Betis Merah/Lembek/Keras : Tidak ada
4) Varises Tungkai : Tidak ada
5) Reflek Patella : (+) / (+)

g. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1) LABORATORIUM
HB : 11,6 g/dl
WBC : 18.1 H 103 /mm3
RBC : 4.37 103/mm3
PLT : 234 103/mm3
HCT : 34,5 L %
2) USG
Hasil : - Usia kehamilan 36-37 minggu
- Let-kep
3) CTG
Hasil : DJJ : 138 kali/menit
Frekuensi/Irama : Teratur
Intensitas :Kuat
 3.2 Manajemen Varney dan Pendokumentasian SOAP
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PADA NY ”E” G4P3A0H2 USIA KEHAMILAN 38- 39
MINGGU RIWAYAT TINDAKAN SECTIO CAESAREA DI RUANG KEBIDANAN
DI RSUD PROF. DR.MA. HANAFIAH SM BATUSANGKAR
TANGGAL 26 MARET 2019

PENGUMPULAN INTERPRETASI DIAGNOSA TINDAKAN PERENCANAAN PELAKSANAAN EVALUASI

DATA DATA POTENSIAL SEGERA
KALA 1 Dx : Ibu hamil Potensial 1. Kolaborasi 1. Informasikan 1. Memberitahu 1. Ibu dan
Pada tanggal : 26 G4P3A0H2, Usia terjadinya dengan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
Maret 2019 kehamilan 38-39 ruptur uteri, dokter keluarga sudah
Pukul : 10.30 WIB minggu, Janin hidup, infeksi pada SpOG tentang hasil mengetahui
DS : Tunggal, Intrauterin, ibu. untuk pemeriksaan hasil
1. Ibu mengatakan Let-Kep, Pu-Ki, tindakan bahwa pemeriksaan
ini kehamilan Keadaan jalan lahir segera. pembukaan
yang ke-4 dan normal berdasarkan servik 1 cm.
tidak pernah persalinan sebelumnya, Dan tanda-
mengalami KU Ibu dan janin baik tanda vital serta
keguguran inpartu kala I, fase laten keadaan ibu dan
2. Ibu mengatakan + Riwayat SC janin dalam
HPHT : 03 Juli batas normal.
2018 Dasar : TD : 110/80
3. Ibu mengatakan 1. Ibu mengatakan ini mmHg
usia kehamilan kehamilan yang N : 83 x/i
nya ± 9 bulan ke-4 S : 36,5 ᵒC
4. Ibu merasakan 2. HPHT : 03 Juli P : 20 x/i
pergerakan janin 2018 DJJ : positif (
pertama kali 3. TP : 10 April 2019 138x/i) pada pukul
pada usia 4. DJJ : 138 x/i (10.30 WIB)
kehamilan 5 5. Saat palpasi hanya
 bulan. Dan teraba satu bagian 2. Pemantauan 2. Memberitahu 2. Ibu dan
sekarang lebih besar setiap ½ jam ( hasil keluarga
sering pada 6. Saat di palpasi ibu DJJ, Kontraksi, pemantauan sudah
bagian kiri dan tidak merasakan Nadi) setiap ½ jam : mengetahui
terasa nyeri nyeri Setiap 4 jam (pukul 11.00 hasil
diperut. 7. Pada sebelah kiri (Pembukaan, WIB) pemeriksaan
5. Ibu mengatakan perut ibu teraba Penurunan, TD) DJJ : 139x/i .
sakit ari-ari sejak memanjang, Kontraksi : 2x
tanggal 25 maret memapan, dan dan 10 menit
2019 pukul 23.00 mendatar durasi 20 detik
WIB kemungkinan kekuatan lemah
6. Ibu mengatakan punggung janin Nadi : 81 x/i
keluar lendir 8. Di bagian bawah
bercampur darah perut ibu teraba (pukul 11.30
sejak tanggal 26 bulat, keras dan WIB)
maret 2019 pukul melenting DJJ : 140x/i
07.00 WIB kemungkinan Kontraksi : 2x
kepala janin dan 10 menit
DO : 9. Jalan lahir normal durasi 20 detik
 KU : Baik dilihat dari kekuatan lemah
 Kesadaran : persalinan yang Nadi : 80 x/i
Composmentis pertama dan kedua.
 Ibu ditafsirkan 10. TTV : (pukul 12.00
bersalin pada TD : 110/80 mmHg WIB)
tanggal 10 April N : 83 x/i DJJ : 141 x/i
2019 S : 36,5 ᵒC Kontraksi : 2x
 TTV P : 20 x/i dan 10 menit
TD : 110/80 mmHg durasi 20 detik
N : 80 x/i kekuatan lemah
S : 36,5 ᵒC Kebutuhan : Nadi : 82 x/i
 P : 20 x/i 1. Informasi hasil (pukul 12.30
 Inspeksi : Head to pemeriksaan WIB)
toe dalam batas 2. Mengontrol DJJ : 140x/i
normal TTV ibu dan Kontraksi : 2x
 Pemeriksaan DJJ setiap ½ dan 10 menit
labor jam. durasi 20 detik
HB : 11,6 g/dl pembukaan, kekuatan lemah
WBC: 18.1 H 103 his, dan TD Nadi : 81 x/i
/mm3 setiap 4 jam.
RBC : 4.37 103/mm3 3. Inform Consent (pukul 13.00
PLT : 234 103/mm3 dan Inform WIB)
HCT : 34,5 L % Choice DJJ : 138 x/i
4. Asuhan sayang Kontraksi : 2x
ibu. dan 10 menit
5. Persiapan durasi 20 detik
sebelum kekuatan lemah
operasi Nadi : 79 x/i
6. Kolaborasi
dengan dokter (pukul 13.30
SpOG WIB)
7. Informasi DJJ : 140x/i
tentang MOW Kontraksi : 2x
8. Mengantarkan dan 10 menit
pasien keruang durasi 20 detik
OK kekuatan lemah
Nadi : 80 x/i

(pukul 14.00
WIB)
DJJ : 140x/i
Kontraksi : 2x
dan 10 menit
durasi 20 detik
kekuatan lemah
Nadi : 80 x/i

(pukul 14.30
WIB)
DJJ : 142 x/i
Kontraksi : 2x
dan 10 menit
durasi 20 detik
kekuatan lemah
Nadi : 82 x/i

(Pukul 14.30
WIB)
Pembukaan : 1
cm
Penurunan : 5/5
TD : 110/80
mmHg

(pukul 15.00
WIB)
DJJ : 140x/i
Kontraksi : 2x
dan 10 menit
durasi 20 detik
kekuatan lemah
Nadi : 81 x/i

(pukul 15.30
WIB)
DJJ : 140x/i
Kontraksi : 2x
dan 10 menit
durasi 20 detik
kekuatan lemah
Nadi : 80 x/i

(pukul 16.00
WIB)
DJJ : 143x/i
Kontraksi : 2x
dan 10 menit
durasi 20 detik
kekuatan lemah
Nadi : 81 x/i

(pukul 16.30
WIB)
DJJ : 140x/i
Kontraksi : 2x
dan 10 menit
durasi 20 detik
kekuatan lemah
Nadi : 80 x/i

(pukul 17.00
 WIB)
DJJ : 140x/i
Kontraksi : 2x
dan 10 menit
durasi 20 detik
kekuatan lemah
Nadi : 80 x/i

(pukul 17.30
WIB)
DJJ : 141 x/i
Kontraksi : 2x
dan 10 menit
durasi 20 detik
kekuatan lemah
Nadi : 82 x/i

(pukul 17.30
WIB)
Pembukaan : 1
cm
Penurunan : 5/5
TD : 110/70
mmHg

3. Melakukan 3. Memberikan 3. Informed

Informed Informed Consent dan
Consent dan Consent dan Informed
Informed Choice Informed Choice Choice
dengan meminta sudah diisi
 persetujuan ibu dan
dan keluarga disetujui
untuk tindakan oleh
yang akan keluarga.
dilakukan.

4. Asuhan sayang 4. Menganjurkan 4. Ibu dengan

ibu. ibu untuk miring posisi miring
kiri dan kiri dan ibu
mendampingi sedang
ibu sebelum didampingi
bersalin. sebelum
bersalin

5. Persiapan 5. Persiapan 5. Pasien

sebelum operasi sebelum operasi : sudah
 Melakukan difebriding,
febriding Kateter
 Memasang sudah
Kateter (DC) terpasang,
 Melakukan Alergi (-),
Skin test pasien dalam
antibiotik keadaan
Cefotaxim puasa.
 Persiapan
obat
 Menganjurka
n pasien
untuk
berpuasa.
6. Kolaborasi 6. Pemberian 6. Pasien siap
dengan dokter antibiotik untuk di SC
SpOG untuk
pemberian
teraphy.

7. Menginformasik 7. Informasi 7. Ibu dan

an tentang MOW telah suami
MOW. diberikan bersedia
melakukan
MOW

8. Mengganti 8. Pakaian ibu 8. Ibu telah

pakaian pasien telah diganti memakai
dengan pakaian dengan pakaian pakaian
operasi operasi operasi

9. Timbang terima 9. Melakukan 9. Timbang

dengan petugas timbang terima terima telah
OK pukul 16.30 dengan petugas dilakukan
WIB OK
 S O
Kala IV Keadaaan Umum : Sedang
Tanggal : 26-03-2019 Kesadaran : Composmentis
Pukul :18.30 WIB TTV :
Ibu Mengatakan : TD : 110/70 mmHg
- Habis operasi N :80 x/i
- Ibu puasa 6 jam S: 36,5 oC
- Ibu lelah P : 20 x/i
- Ibu senang setelah bayi nya lahir Inspeksi
- Kakinya tidak bisa digerakkan - Abdomen : Ada bekas luka
- Bayinya lahir pukul 17.30 WIB, operasi
BB bayinya : 2.950 gram - Ekstremitas atas : Pada
- Panjang bayinya : 49 cm, jenis tangan kanan terpasang infus
kelamin perempuan.
Palpasi :
- TFU 2 jari dibawah pusat
- Kontraksi uterus baik
- Kandung kemih tidak teraba
(ibu terpasang kateter) ±
20cc
- Perdarahan : ± 150 cc
A P
Dx : Ibu P4A0H3 kala IV Post SC + - Memberitahu ibu dan keluarga hasil
Tubektomi. pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik.
TD : 110/70 mmHg
Masalah : N :80 x/i
 Kaki ibu tidak bisa digerakkan S: 36,5 oC
P : 20 x/i
Kebutuhan : Evaluasi : ibu dan keluarga mengetahui
1. Informasi hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan ibu.
2. Melakukan pemantauan 1 jam
postpartum - Memberikan informasi bahwa keluhan
3. Obat yang dirasakan ibu tentang kaki tidak
4. Istirahat bisa digerakkan adalah keadaan normal
5. Puasa yang terjadi pasca operasi karena
pengaruh setelah operasi.
Evaluasi : Ibu mengerti.
- Melakukan pemantauan kala IV selama
1 jam postpartum, setiap 30 menit.
(Pukul 19.00 WIB)
TD : 110/70 mmHg
N :80 x/i
S: 36,5 oC
P : 20 x/i

(Pukul 19.30 WIB)

TD : 110/70 mmHg
N :80 x/i
 S: 36,5 oC
P : 20 x/i
Evaluasi : Hasil pemantauan 1 jam
postpartum dalam batas
normal.

- Memberikan teraphy sesuai anjuran

dokter.
Evaluasi: Ibu telah diberikan obat
ceftriaxon 2x1 gr, prolag sopp II tab
k/p, vit k inj 3x1 IV, Vit c inj 3x1 IV,
Sf 2x1, (pukul 06:00 WIB)

- Menganjurkan ibu istirahat.

Evaluasi : ibu sedang istirahat.

- Menganjurkan ibu puasa 6 jam

postpartum.
Evaluasi : Ibu masih puasa.
 3.3 Asuhan Kebidanan pada ibu nifas Ny.E di ruangan kebidanan
No. MR : 13.36.43
Masuk Tgl/Jam : Selasa, 26 Maret 2019 / 10.00 WIB
3.2.1 PENGKAJIAN (PENGUMPULAN DATA DASAR)
1. IDENTITAS / BIODATA
Nama : Ny. E Nama : Tn. K
Umur : 41 Tahun Umur : 50 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia
Pendidkan : SMU Pendidikan : SMU
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Jorong Lurah Ampang Nagari Pasie Laweh
Nomor Telp : 0852xxxxxxxxxx
2. ANAMNESA ( DATA SUBJEKTIF )
a. Keluhan Utama : Kaki tidak bisa digerakkan
b. Riwayat Perkawinan
Perkawinan ke dua Menikah Sejak Umur 20 tahun Lama Perkawinan
21 tahun
c. Riwayat Obstetrik
1) Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas, dan anak yang lalu
Usia Jenis Tempat
Tgl Kompli Peno-
No Keha Persali- Persali- Bayi Nifas Ket
Lahir kasi long
milan nan nan
1. 12 Mei Cukup Spontan BPM Tidak Bidan PB 48 cm, Normal Hidup
2007 bulan ada BB 2.500 gr
Perempuan
2 1 Feb Cukup Spontan BPM Tidak Bidan PB 48 cm Normal Hidup
2010 bulan ada BB 2.900 gr
Perempuan
3 28 Feb Cukup SC RS Letak Dokte PB 48 cm Normal Meninggal
2013 bulan Lintang r BB 2.500 gr karena
Laki-laki Kanker
otak
4 ini

2) Riwayat Kehamilan sekarang

Umur Kehamilan : 38-39 minggu
 Pergerakan janin pertama kali dirasakan : usia kehamilan 5
bulan
ANC : 7 Kali, di Puskesmas Pembantu
3) Riwayat Persalinan sekarang
Tanggal Persalinan : 26 maret 2019
Jenis Persalinan : Sectio Caesarea,bayi lahir pukul 17.30
WIB, BB : 2.950 gram, PB : 49 cm, jenis kelamin perempuan.
Laserasi jalan lahir : tidak ada Derajat : -
4) Riwayat KB
No. Jenis Kontrasepsi Mulai Memakai Berhenti/Ganti Cara

1. Tidak pernah menggunakan - -

alat kontrasepsi

5) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan yang lalu : Tidak ada riwayat penyakit
yang diderita sebelumnya
b) Riwayat Kesehatan Sekatang : Tidak ada riwayat penyakit
yang diderita sebelumnya
c) Riwayat Kesehatan Keluarga : Tidak ada riwayat penyakit
yang diderita sebelumnya
6) Pola Kebutuhan Sehari-hari
a) Nutrisi
Porsi makan sehari : Ibu masih puasa post SC
Jenis makan sehari :-
Makanan pantang :-
Pola minum : Ibu masih puasa post SC

b) Eliminasi
BAK BAB
Frek : Ibu terpasang kateter Frek : Belum BAB
Warna : Kuning Warna :-
Keluhan : Tidak ada Konsistensi : -
 Keluhan : Tidak ada
c) Istirahat
Istirahat Siang :-
Istirahat Malam : ± 6 jam
d) Aktivitas
Bebab kerja : Belum ada
Olah raga : Belum ada
e) Kegiatan spirutial : Ada
f) Hubungan seksual : Tidak ada
7) Riwayat Psikososial spirutual
a) Respon ibu dan keluarga terhadap masa nifas : Baik
b) Dukungan keluarga : Baik
4 PEMERIKSAAN FISIK ( Data Objektif )
a. Pemeriksaan Umum
KU : Sedang
Kesadaran : Composmentis
TD : 120/80 mmHg Pernafasan : 20 x/i
Nadi : 80x/i BB : 67 Kg
Suhu : 36,5 0C TB :153 cm
b. Pemeriksaan Khusus
1) Kepala : Bersih
2) Rambut : Bersih
3) Mata : Konjungtiva merah muda sklera tidak ikterik
4) Muka : Tidak oedema
5) Mulut : Bersih
6) Gigi : Tidak ada karies
7) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar
limfe
8) Payudara : Kolostrum/cairan lain : Sudah ada
9) Abdomen : TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : Baik
10) Genetalia: Lokhea : Rubra
 Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
11) Anus : Haemoroid : Tidak ada
12) Ekstremitas
Atas Bawah
Oedema : Tidak ada Oedema : Tidak ada
Sianosis : Tidak ada Varices : Tidak ada
Pergerakan : Aktif Pergerakan : Aktif
Tanda Flebitis : Tidak ada

13) Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 11,6 gr% Dilakukan tanggal : 26 Maret 2019
 3.4 Manajemen Varney dan Pendokumentasian SOAP
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY “E” P4A0H3 DENGAN POST SECTIO CAESAREA DI RUANGAN
RAWATAN KEBIDANAN RSUD PROF DR. M.A HANAFIAH SM BATUSANGKAR

Kolaborasi /
Diagnosa
Pengumpulan data Interprestasi data tindakan Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi
potensial
segera
Tanggal: 26-03-2019 Ibu P4A0H3 Nifas Infeksi luka Tidak ada 1. Informasika 1. Memberitahukan 1. Ibu senang
Pukul : 21.30 WIB Post SC 3 jam bekas n hasil kepada ibu bahwa dengan informasi
operasi pemeriksaan kondisi ibu dalam yg di berikan
Data subjektif: Data Dasar : batas normal
-ibu mengatakan senang -ibu mengatakan TTV : TD : 120/80
dengan kelahiran ini persalinan ke 4 mmHg
anaknya -ibu keluar dari N : 80 x/ i
-ibu mengatakan kamar operasi jam P : 20 x/i
badannya terasa lemas 18.25 WIB S :36,50C
- ibu mengatakan kakinya -KU ibu baik,TTV 2. Atur posisi 2. Mengatur posisi ibu 2. posisi ibu sudah
belum bisa di gerakkan ibu dalam batas ibu. dengan kepala lebih di atur
normal tinggi 30 cm dari
Masalah :tidak ada kaki.
Data objektif : Kebutuh
KU : Sedang 1. Informasikan 3. Informasika 3. Mengimformasikan 3. ibu mengerti
Kesadaran : CMC hasil pemeriksaan n tentang kepada ibu untuk tentang
TTV : 2. Atur posisi ibu puasa tetap berpuasa informasi puasa
-TD : 120/80 mmHg 3. Jelaskan pada ibu selama 6 jam setelah
-S : 36 ºC tentang puasa operasi karena
-N : 80 x/i 4. Anjurkan ibu sistim pencernaan
-P : 20 x/i untuk istirahat ibu belum pulih
 yang cukup bekerja dengan baik
Puting susu : menonjol 5. Fasilitasi ibu
Kolostrum : ada personal hygine 4. Anjurkan 4. Menganjurkan ibu 4. Ibu mengerti dan
Abdomen : tampak bekas 6. Kalaborasi ibu untuk untuk istirahat yang sudah
luka operasi tertutup dengan SpOG istirahat cukup seperti: melakukannya
perban yang cukup Tidur siang 1-2 jam
TFU : 3 jari di bawah Tidur malam 7-8 jam
pusat
Kontraksi uterus : baik 5. Fasilitasi ibu 5. Memfasilitasi ibu 5. Ibu sudah di
Ekstremitas : untuk untuk pemenuhan mandikan
-Atas : Tangan bagian personal kebutuhan personal pagi jam : 06:00
kanan terpasang infus hygiene hygine dengan WIB
-Bawah : tidak ada memandikan ibu 2x siang jam : 17:00
kelainan sehari . WIB
- Hasil Leukosit : 18.1 H Pagi jam : 06:00 WIB
103 /mm3 Siang jam 17.00 WIB

6. Kolaborasi 6. Melakukan 6. terapy sudah di

dengan kolaborasi dengan berikan
dokter SpOG inj Vit. K, Vit.C,
SpOG dan Kalnex.
Dc (+)
IVFD : RL 28 tts
x/i (pukul 06:00
WIB)
 S O A P
Tanggal : 27 Maret 2019 KU : Sedang Dx : Ibu nifas post SC hari 1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil
Pukul : 06.00 WIB Kesadaran : Composmentis pertama. pemeriksaan
TD : 110/80 mmHg Evaluasi : Ibu dan keluarga mengetahui
Ibu mengatakan : N : 80 x/i Masalah : hasil pemeriksaan ibu
SC tanggal 26-03-2019 pukul 18.30 S : 37 0C - Nyeri bekas luka operasi 2. Menganjurkan ibu untuk pemenuhan
WIB P : 20 x/i nutrisi (Makan Saring)
Masih merasa nyeri pada pada bekas Evaluasi : Ibu mau memakan makan
luka operasi.  Inspeksi Kebutuhan yang diberikan Rumah
Diperut terdapat luka operasi - Informasi hasil pemeriksaan Sakit.
TFU : 2 jari dibawah pusat - Nutrisi 3. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu
Kontraksi : Baik - Personal Hygiene tentang personal hygiene.
Perdarahan : ± 15 cc - Mobilisasi Bertahap Evaluasi : Ibu sudah mengerti terhadap
Laserasi dijalan lahir tidak ada - Tanda-tanda bahaya pada masa penjelasan yang diberikan (ibu sudah di
Output : 300 cc nifas lap dan ganti pembalut)
Ekstremitas atas : Terpasang - Kolaborasi dengan dokter SpOG 4. Memfasilitasi ibu untuk melakukan
Infus tangan kanan. dalam pemberian obat mobilisasi bertahap
Evaluasi : Ibu sudah mulai menggerak-
gerakkan kaki, tangan, miring kiri dan
miring kanan.
5. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu
tentang tanda-tanda bahaya masa nifas,
seperti :
- Perdarahan
- Demam tinggi
- Sakit kepala, penglihatan kabur,
- Subinvolusi uterus
- Tromboflebitis
Evaluasi : Ibu mengerti tanda-tanda
bahaya masa nifas
 6. Memberikan ibu terapi obat sesuai
dengan yang dianjurkan dokter: Vit.C,
Vit.K dan Kalnex
Evaluasi :Ibu sudah diinjeksikan Vit.C,
Vit.K dan Kalnex

Tanggal : 28 Maret 2019 KU : Baik Dx : Ibu nifas post SC hari ke 21. Memberitahu ibu dan keluarga hasil
Pukul : 06.00 WIB Kesadaran : Composmentis pemeriksaan
TD : 110/70 mmHg Masalah : Evaluasi : Ibu dan keluarga mengetahui
Ibu mengatakan : N : 81 x/i - Nyeri bekas luka operasi hasil pemeriksaan ibu
Sc tanggal 26-03-2019 pukul 18.30 S : 36,7 0C 2. Menganjurkan ibu untuk pemenuhan
WIB P : 19 x/i nutrisi (Makan Saring)
Diperut ada bekas luka operasi Kebutuhan Evaluasi : Ibu mau memakan makan
Ibu merasa nyeri pada luka jahitan TFU : 2 jari dibawah pusat 1. Informasi hasil pemeriksaan yang diberikan Rumah
bekas SC Kontraksi : baik 2. Nutrisi Sakit.
Perdarahan : ± 10 cc 3. Personal Hygiene 3. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu
Output : 500 cc 4. Mobilisasi Bertahap tentang personal hygiene.
5. Tanda-tanda bahaya pada masa Evaluasi : Ibu sudah mengerti terhadap
nifas penjelasan yang diberikan (ibu sudah di
6. Kolaborasi dengan dokter lap dan ganti pembalut)
SpOG dalam pemberian obat 4. Memfasilitasi ibu untuk melakukan
mobilisasi bertahap
Evaluasi : Ibu sudah mulai menggerak-
gerakkan kaki, tangan, miring kiri dan
miring kanan.
5. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu
tentang tanda-tanda bahaya masa nifas,
seperti :
- Perdarahan
- Demam tinggi
 - Sakit kepala, penglihatan kabur,
- Subinvolusi uterus
- Tromboflebitis
Evaluasi : Ibu mengerti tanda-tanda
bahaya masa nifas
6. Memberitahu ibu bahwa infus akan di aff,
ganti inj pumb, kateter akan dilepas, obat
oral (vit c 2x1, sf 2x1, kalnex 2x1).
Evaluasi : infus sudah dilepas, obat sudah
diminum, kateter sudah dilepas.

Tanggal : 29 Maret 2019 KU : baik Dx : Ibu nifas post SC hari ke-3.

Pukul : 06.00 WIB Kesadaran : composmentis
TD : 110/80 mmHg
Ibu merasa nyeri pada luka jahitan N : 79 x/i
bekas SC S : 36,6 0C
P : 20 x/i
Diperut ada bekas luka operasi
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : baik
Perdarahan : ± 10 cc
Masalah :
- Nyeri bekas luka operasi
Kebutuhan
- Informasi hasil pemeriksaan
- Nutrisi
- Mobilisasi Bertahap
- Personal Hygiene
- Teknik menyusui yang benar
- senam nifas
- Kolaborasi dengan dokter SpOG
dalam pemberian obat
- Ganti verban
- ADM
- Kontrol ulang
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil
pemeriksaan
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengetahui
hasil pemeriksaan.
2. Memberikan pendidikan kesehatan
tentang nutrisi pada ibu nifas ( tinggi
protein)
Evaluasi : Ibu mengerti apa yang
dijelaskan
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan
mobilisasi bertahap untuk mengurangi
rasa nyeri pada luka operasi yang
dirasakan ibu.
Evaluasi : Ibu sudah berjalan disekitar
ruang rawatan
4. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu
tentang personal hygiene.
Evaluasi : Ibu sudah mengerti terhadap
penjelasan yang diberikan (ibu sudah di
 lap dan ganti pembalut)
5. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang
benar
Evaluasi : Ibu mengerti dan sudah
mempraktekkan teknik
menyusui yang benar
6. Memberikan penjelasan tentang senam
nifas pada ibu
Evaluasi : Ibu sudah mengerti dan mau
melakukan senam nifas.
7. Memberikan ibu obat oral sesuai yang
diresepkan dokter.
Evaluasi : Ibu mau untuk meminum obat
yang diberikan
8. Mengganti verban ibu dan ajarkan ibu
perawatan luka bekas operasi seperti :
- Verban diganti setiap hari dan
apabila terjadi masalah pada luka
bekas operasi ibu disarankan ke
fasilitas kesehatan terdekat
- Mencuci tangan terlebih dahulu
sebelum mengganti verban.
Evaluasi :Verban ibu sudah diganti
Pada luka bekas operasi ibu
tidak ada tanda tanda infeksi
Ibu mengerti tentang
perawatan bekas luka operasi
yang disampaikan
9. Memberitahu ibu dan keluarga untuk
mengurus Administari untuk pulang.
 Evaluasi : Administari untuk pulang
telah diurus.
10. Menganjurkan pasien kontrol ulang pada
tanggal 4 April 2019.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti.
 BAB IV
PEMBAHASAN
Sectio caesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin lewat insisi
pada abdomen dan uterus. Sectio Caesaria adalah suatu cara melahirkan janin
dengan sayatan/ pada dinding perut atau section caesaria adalah suatu
histerektomi untuk melahirkan janin dalam rahim.
Indikasi dilakukan sectio caesaria pada ibu adalah disproporsi cepalo
pelvik, placenta previa, tumor jalan lahir, hidromnion, kehamilan gemeli,
sedangkan pada janin adalah janin besar, mal presentasi, letak lintang,
hidrocepalus.
Asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny.E berusia 41 tahun ibu bersalin
G4P3AOH2 Sebagai berikut:
4.1 Pengumpulan Data
4.1.1 Data Subjektif
Data subjektif adalah data yang diperoleh langsung dari keterangan klien
(Astutik, Reni Yulia. 2015). Data dasar yang ditemukan terfokus pada masalaha
atau keluhan yang dirasakan ibu yaitu : ibu merasa masih lelah setelah
melahirkan. Ibu post partum 3 jam pertama biasanya masih mengalami kelelahan
karena proses persalinan yang cukup menguras tenga ibu. Selama proses
persalinan, ibu mengeluarkan banyak tenaga dan keringat sehingga ibu mengalami
kelelahan.
1. Data Subjektif INC
Pada kasus yang ditemukan keluhan utama melalui status rekam medis ibu
dan pernyataan (anamnesa) dari Ny”E” dan dari pernytaan keluarga
(aloanamnesa), yang mana di dapatkan data fokusnya berupa :
a. Ini kehamilan ke 4
b. HPHT tanggal 03-07-2018
Pada teori dan manajemen asuhan kebidanan dengan persalinan aterm,
dikatan kehamilan cukup bulan yaitu usia kehmilanya 37-42 minggu. Pada
kasus ini Ny”E” merupakan ibu dengan kehamilan aterm yaitu 38-39 minggu,
sehingga dapat dikatan bahwa ibu mengalami kehamilan cukup bulan.
 Dengan demikian dapat dikatan bahwa tidak ada kesenjangan anyata kasus
dengan teoritis .
3. Data Subjektif PNC
Setelah dilakukan anamnesa pada kasus NY”E” dengan post SC atau indikasi
gagal induksi melalui pendokumentasian soap, makan di dapatkan data
subjektif NY”E” mengeluh rasa nyeri pada luka bekas SC
4.1.2 Data Objektif
1. Data Objektif INC
Pada kasus data objektif di dapatkan melalui pemeriksaan langsung yang
dilakukan oleh petugas yang meliputi inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
yang dilakukan pada NY”E”, data fokus yang di dapatkan atarala lain :
a. Gerkan janin
Pada teori ibu dengan persalinan aterm merasakan gerakan janin yang
meningkat .
b. USG
Pada teori ibu hamil aterm pada hasil USG akan terpantau jelas berapa usia
kehamilanya. Dikatan kehamilan cukup bulan yaitu usia kehamilanya 37-
42 minggu.
Pada kasus NY”E” hasil pemeriksaan USG yang di dapatkan usia
kehamilan ibu 37-38 minggu. Sehingga, dapat dikatakan tidak ada
kesenjangan antara studi kasus dengan tinjauan teori.
2. Data Objektif PNC
Data objektif adalah data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan yang
dilakkan langsung pada klien. Data objektif juga merupakan data yang
di,kumpulkan dari pemeriksaan umum dan khusus. (Astutik, Reni Yulia.
2015). Yang menjadi data fokus pada Ny “E” adalah :
a. Pemeriksaan fisik
1) Uterus berkontraksi dengan baik
Uterus ibu nifas biasanya berkontraksi dengan baik, terbukti dengan
fundus uteri ibu yang mengeras dan semakin lama merendah. Itu
tandanya uterus berkontraksi dengan baik, jika kontraksi tidak baik
 maka fundus uteri ibu akan terasa lembek. (Sari, Eka Puspita. 2014).
Pada kasus Ny “E”, uterus berkontraksi dengan baik.
Hal ini terbukti dengan setelah dilakukan masase fundus ibu, maka
fundus uteri memgeras. Artinya, tidak terjadi kesenjangan antara teori
dan kasus yang terjadi pada Ny “E”.
2) TFU 3 jari bawah pusat
Uterus secara bengangsur-angsur kembali menjadi kecil (involusi)
sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.
a) Bayi lahir fundus uteri setinggi pusat dengan berat uterus 1000
gr.
b) Akhir kala III persalinan, tinggi fundus uteri teraba 2 jari
bawah pusat dengan berat badan uterus 750 gr.
c) Satu minggu post partum tinggi fundus teraba pertengahan
pusat simpisis dengan berat uterus 500 gr.
d) Dua minggu post partum tingii fundus uteri tida teraba diatas
simpisis dengan berat uteru 350 gr.
e) Enam minggu post partum fundus uteri bertambah kecil dengan
berat uteru 50 gr. (Walyani, Elisabeth Siwi. 2015).
Pada kasus Ny “E” nifas hari pertama, kedua dan ketiga TFU ibu 3
jari dibawah pusat. Sesuai dengan teori dari pemeriksaan fisik pada
ibu nifas normal mulai dari akhir kala III persalinan, tinggi fundus
uteri teraba 3 jari dibawah pusat.
3) Lochea
Pada hari pertama 1-4 masa nifas darah nifas ibu berwarna merah
kehitaman (rubra) yang terdiri sel-sel disidua, verniks caseosa, rambut
lanugo, sisa mekonium dan sisa darah.
Pada Ny “E” hari 2-4 masa nifas lockea ibu berwarna merah kehitaman,
hal ini adalah wajar karena sesuai dengan teori yang telah dibahas, darah nifas
pada ibu hari 1-4 adalah rubra. Pada kasus Ny “E” hasil pemeriksaan didapatkan
keadaan umum ibu baik dan TTV dalam batas normal, TFU 3 jari dibawah pusat,
lochea rubra.
4.2 Interpretasi Data
4.2.1 Interpretasi Data INC
Diagnosa kebidanan pada pasien bersalin : Ny.E G4P3A0H2 Umur 41
tahun, usia kehamilan 38-39 minggu, janin hidup, Tunggal, Intrauterin, Let-Kep,
Pu-Ki, Keadaan jalan lahir normal, KU Ibu dan janin baik
Masalah yang mungkin timbul pada ibu bersalin dengan riwayat SC pada
persalinan sebelumnya adalah Ibu pada persalinan sekarang kemungkinan bersalin
dengan cara SC kembali, ibu merasa cemas karena kecemasan terhadap persalinan
yang akan dialami ibu, keaddan ini dapat berpengaruh ke janin dan proses
persalinan yang akan dijalani.
Kebutuhan dalam mengahadapi rasa cemas pada ibu bersalin dengan
riwayat SC sebelumnnya adalah memberikan konseling mengenai rasa cemas
sebagai cara untuk mengatasi rasa cemas dan memeberikan dukungan emosional
4.2.2 Interpretasi Data PNC
Pada kasus ini dapat ditegakkan diagnosa yaitu Ny.E umur 41 tahun
P4A0H3 dengan riwayat SC sebelumnya. Diagnosa ini muncul dengan didasari
data subyektif ibu mengatakan persalinan keempat dan belum pernah keguguran.
Masalah yang timbul adalah ibu merasa cemas dengan luka jahitan operasi
ibu. Kebutuhan yang dapat ibu adalah beri penjelasan tentang mobilisasi dan
personal hygiene.
4.3 Diagnosa potensial
4.3.1 Diagnosa potensial INC
Pada kasus ibu bersalin dengan induksi atas induksi kehamilan aterm
diagnosa potensialnya adalah :
1. Pada ibu : Partus lama, ruptur uteri, distosia, perdarahan postpartum.
2. Pada janin : Intra uterine fetal death (IUFD), gawta janin, distosia bahu.
Antisipaai penanganannya adalah dengan mengobservasi kemajuan persalinan.
4.3.2 Diagnosa potensial PNC
Pada teori disebutkan dilangkah ini kita mengidentifikasi nmasalah atau
diagnosa piotensial lain berdasarkan rangkaian masalah atau diangnosa yang
sudaha ididentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, buila memungkinkan
dilakukan pencegahan sambil mengamati klien, bidan diharapkan dapat bersiap-
siap bila diagnosa/masalah potensial ini benar-benar terjadi.
Kemungkinan diagnosa yang mungkin terjadi pada ibu dengan post sc dengan
induksi gagal adalah nyeri oada luka operasi. Pada kasus Ny “E” diagnosa atau
masalah potensial yang ditemukan adalah induksi gagal pada iperasi SC.
Dalam kasus ini terdapat diagnosa potensial yaitu nyeri pada luka operasi.
Dari diagnosa potensial yang didapatkan maka tidak terjadi kesenjangan antara
teori dan praktek.
4.4 Tindakan Segera
4.4.1 Tindakan Segera INC
Pada langkah ini bidan menetapkan kebutuhan terhadap tindakan
segera, melakukan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdsarkan
kondisi klien. Tindakan langsung pada ibu dengan kehamilan aterm
adalah kolaborasi dengan Sp.OG dalam pemberian terapi (induksi) dan
mempercepat persalinan dengan section caesarea apabila induksi
gagal, terjadi gawat janin, atau partus macet.
4.4.2 Tindakan Segera PNC
Antisipasi atau tindakan segera pada ibu post SC dengan induksi
gagal yaitu dengan istirahat yang cukup, saat pemberian obat seperti
injeksi Kalnex, Vit C, dan Vit. K
Antisipasi atau tindakan segera pada teori dan kasus ini
disesuaikan dengan diagnose potensial yang mungki terjadi. Tindakan-
tindakan yang dilakukan pada kasus yaitu anjuran ibu untuk istirahat
yang cukup dan pemberian terapi seperti injeksi Kalnex, Vit C, dan
Vit. K Antisipasinya atau tindakan segera pada kondisi ibu baik tampa
ada komplikasi. Jadi tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek di
lapangan .
4.5 Merencanakan Asuhan Yang Menyeluruh
4.5.1 Perencanaan Asuhan PNC
Rencana asuhan pada ibu bersalin dengan riwayat SC antara lain :
1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Observasi keadaan umum dan tanda vital ibu
 3. Observasi DJJ dan HIS setiap 30 menit atau apabila
4. Observasi pengeluaran pervaginam
5. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai pematangan serviks dan
kemajuan persalinan
6. Berikan asupan nutrisi
7. Lakukan informed consent dengan keluarga untuk tindakan SC
8. Kolaborasi dengan dokter Sp.OG
9. Anjurkan ibu miring ke kiri
10. Berikan KIE dan support mental
4.5.2 Perencanaan Asuhan PNC
Perencanaan tindakan dirumuskan berdasarkan masalah yang terjadi
pada pasien. Perencanaan yang perlu dilakukan pada ibu nifas 3 jam
post partum, hari ke 1 sampai hari ke 3 setelah SC .
Intervensi :
Berdasarkan teori dan kasus , penulis tidak menemukan
kesenjangan antara tinjauan teori dan kasus yang didapatkan
dilapangan. Asuhan yang diberikan kepada ibu nifas 3 jam post partum
adalah informasi hasil pemeriksaan control TTV, TFU, kontraksi
uterus, perdarahan, kolaborasi dengan dokter untuk terapi personal
hygine, mobilisasi, ASI ekslusif, dan perawatan luka post SC.
4.6 Penatalaksanaan
4.6.1 Penatalaksaaan INC
Penatalaksaan asuhan ibu bersalin dengan induksi atas indikasi aterm
dilakukan sesuai dengan asuhan yang telah dibuat dan menerapkan prinsip-prinsip
asuhan sayang ibu dan bayi seperti memberikan support mental pada ibu,
mengizinkan keluarga mendampingi ibu selama persalinan, mempersilahkan ibu
memilih sendiri posisi bersalin senyaman mungkin, rawat gabung antara ibu dan
bayi, serta mengajarkan ibu cara pemberi ASI yang benar pada bayi.
4.6.2 Penatalaksaan PNC
Pada tahap pelaksanaan tindakan semua rencana tindakan telah disesuaikan
dengan keadaan dan kebutuhan pasien, dimana semua tindakan bertujuan untuk
membrikan asuhan pada ibu masa nifas.
Asuhan yang dilakukan penulis yaitu :
1. 3 jam
a. Memberikan ibu dan keluarga informasi mengenai hasil pemeriksaan
yang telah dilakukan. Pastikan involusi uterus berjalan dengan normal,
uterus berkontraski dengan baik.
b. Menjaga personal hygiene ibu agar tetap dalam keadaan kering.
c. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif kepada bayinya.
d. Memberikan perawatan luka post SC agar lukanya tetap kering dan
terhindar dari infeksi.
2. Hari 1
a. Memberikan ibu dan keluarga informasi mengenai hasil pemeriksaan
yang telah dilakukan. Pastikan involusi uterus berjalan dengan normal,
uterus berkontraski dengan baik.
b. Menjaga personal hygiene ibu agar tetap dalam keadaan kering.
c. Ibu dianjurkan untuk mobilisasi setengah duduk dan berjalan.
d. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif kepada bayinya.
e. Memberikan perawatan luka post SC agar lukanya tetap kering dan
terhindar dari infeksi.
3. Hari 2
a. Memberikan ibu dan keluarga informasi mengenai hasil pemeriksaan
yang telah dilakukan.
b. Pantau tanda-tanda vital, tinggi fundus, kontraksi uterus dan perdarahan.
Pastikan involusi uterus berjalan dengan normal, uterus berkontraksi
dengan baik, tidak ada perdarahan dan lockea normal.
c. Berkolaborasi dengan dokter SpoG untuk memberikan terapi obat.
d. Menganjurkan ibu tetap menjaga personal hyginenya seperti mengganti
pembalut.
e. Menganjurkan ibu untuk tetap merawa lukanya dan menjaga luka tetap
kering dan tidak terkena air.
 f. Menganjurkan ibu agara meningkatkan gisi yaitu tinggi kolaborasi dan
tinggi protein (TKTP).
g. Menganjurkan ibu agar tetap melakukan mobilisasi agar mempercepat
pemulihan ibu.
4. Hari 3
a. Informasi hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga.
b. Pantau tanda-tanda vital, tinggi fundus, kontraksi uterus dan perdarahan.
Pastikan involusi uterus berajalan dengan normal, uterus berkontraksi
dengan baik, tidak ada perdarahan dan lockea normal.
c. Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan terapi obat.
d. Menganjurkan ibu agar meningkatkan gizi yaitu tinggi kalori dan tinggi
protein (TKTP).
e. Istirahar dan tidur yang cukup.
f. Memberitahu ibu agar tetap mengontrol luka post SC di tempat bidan
atau dirumah saklit.
g. Terapi obat sesuai anjuran dokter
h. Memberitahu ibu agar tetap melakukan mobilisasi agar mempercepat
penyembuhan ibu.
i. Perawatan luka post SC.
Berdasarkan teori dan kasus, penulis tidak menemukan kesenjangna
antara tinajuan teori dan kasus yang didapatkan dilapangan.
4.7 Evaluasi
4.7.1 Evaluasi INC
Hasil evaluasi yang diharapkan pada ibu bersalin dengan riwayat SC adalah
terjadi kemajuan persalinan, proses persalinan berjalan dengan lancar, ibu dan
bayi sehat.
4.7.2 Evaluasi PNC
Adapun evaluasi dari asuhan kebidanan pada ibu post portum dengan
riwayat SC meliputi : KU ibu sekarang baik, Kesadaran Composmentis, Tekanan
darah dan nadi normal , Luka post SC tidak ada infeksi.
Kasus pada ibu postpartum riwayat SC dilakukan perawatan diruangan KRZ
selama 3 hari. 3 jam postpartum ibu mengeluhkan terasa masih lemah, kaki sulit
digerakkan. Hari pertama ibu nifas ibu mengeluhkan ibu merasa nyeri di luka
bekas operasi, bayi sudah mau menyusu. Hari kedua ibu mengatakan masih
merasa nyeri di bekas luka operasi, darah masih keluar pervaginam dan berwarna
kecoklatan. Hari ketiga ibu mengatakan mulai membaik dan masih merasa nyeri
di bekas luka operasi, serta diagnosa potensil tidak muncul setelah dilakukan
asuhan kebidanan secara baik. Dkarenakan penanganan yang tepat dan observasi
yang baik dari pelaksanaan asuhan kebidanan yang diberikan kepada klien maka
dari hasil evaluasi tidak ditemukan antara teori dan praktek lapangan.
 BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Dari studi kasus asuhan kebidanan sectio caesarea pada Ny”E” dengan
riwayat SC dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Pada saat pengkajian dan pengumpulan data baik klien maupun keluarga
terbuka untuk memberikan informasi atau data yang diperlukan dalam
pengumpulan data di ruang kebidanan RSUD Prof. Dr. MA Hanafiah SM
Batusangkar Pada tanggal 26-29 Maret 2019.
2. Masalah aktual studi kasus Intranatal care sectio caesarea pada Ny”E”
dengan riwayat Sectio Caesaria adalah G4 P3 A0 H2 , Gestasi 38 – 39
Minggu , Intra uterin, Tunggal, Keadaan janin baik di ruang kebidanan
RSUD Prof. Dr. MA Hanafiah SM Batusangkar Pada tanggal 26-29
Maret 2019.
3. Pada kasus Ny”E” tidak ada yang mendukung terjadinya masalah
potensial di ruang kebidanan RSUD Prof. Dr. MA Hanafiah SM
Batusangkar Pada tanggal 26-29 Maret 2019.
4. Pada kasus Ny”E” dilakukan kolaborasi dengan dokter obgyn untuk
melakukan tindakan selanjutnya di ruang kebidanan RSUD Prof. Dr. MA
Hanafiah SM Batusangkar Pada tanggal 26-29 Maret 2019.
5. Tindakan yang sudah direncanakan sudah dilaksanakan seluruhnya
dengan baik di ruang kebidanan RSUD Prof. Dr. MA Hanafiah SM
Batusangkar Pada tanggal 26-29 Maret 2019 .
6. Hasil evaluasi asuhan kebidanan pada kasus Ny”E” sudah dapat
dilakukan di ruang kebidanan RSUD Prof. Dr. MA Hanafiah SM
Batusangkar Pada tanggal 26-29 Maret 2019.
7. Hasil asuhan kebidanan sectio caesarea Ny”E” dengan Riwayat Sectio
Caesaria pada tanggal 26-29 Maret 2019 di dokumentasikan dalam
bentuk Varney di ruang kebidanan RSUD Prof. Dr. MA Hanafiah SM
Batusangkar Pada tanggal 26-29 Maret 2019.
5.2 Saran
Diharapkan agar setiap ibu hamil melakukan pemeriksaan kehamilan secara
teratur agar dalam proses kehamilan dan persalinannya nanti tidak terjadi
komplikasi dan agar memudahkan bagi petugas kesehatan untuk mendeteksi
secara dini komplikasi yang mungkin terjadi. Bagi petugas kesehatan di
harapkan agar mampu mengenal kebutuhan pasien terutama bagi ibu yang
mengalami kelainan dan penyimpangan dari keadaan normal dari kehamilan.
 DAFTAR PUSTAKA

Asih, Y., & Risneni. (2016). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui.
Jakarta: CV.Trans Info Media.

Astutik, R. Y. (2015). Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. Jakarta:

CV.Trans Info Media.

Furwasyih , D. (2016). Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan . Padang :

Mitra Pemuda .

Kemenkes. (2017). Profil Kesehatan Indonesia. Kesehatan , 105,165.

Kemenkes RI. (2015). Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: AIPKIND.

Manuaba. (2010). Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB untuk

Pendidikan Bidan. Jakarta: Edisi Kedua.

Runjati.dkk. (2018). Kebidanan Teori dan Asuhan Vol.2. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.

Sulistyawati, A. (2009). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas.

Yogyakarta: CV. Andi Offset.

Winkjosastro, H. (2009). Ilmu Kebidanan. Edisi ke-4 Cetakan ke-2. Jakarta:

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
DAFTAR LAMPIRAN