ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE

BERBASIS HOLISTIC CARE PADA NY. S G2P1A0

DI BPM QAIMAH KP CURUG SANGERENG KELAPA DUA
TANGERANG
MARET – JUNI 2021

Asuhan Kebidanan Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Mendapatkan Gelar Profesi Bidan

Oleh :
HUSNAWATY
NPM :0450462006095

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA
TAHUN 2021
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini mahasiswa Program Studi Pendidikan
Profesi Bidan Politeknik Bhakti Asih Purwakarta :

Nama : Husnawaty

NIM 0450462006095

Alamat : Dasana Indah Blok UB 15 No 9-11 Kel Bojong Nangka Kec

Kelapa Dua Tangerang Banten

Dengan ini menyatakan bahwa saya akan melakukan asuhan kebidanan Continuity
Of Care Berbasis Holistic Care pada :

Nama : Sri Wahyuningsih

Umur : 28 Tahun

Alamat : Kp Kademangan Pakulonan Barat RT 03 RW 13 Tangerang

Kehamilan : G2P1A0

Tempat : BPM Qaimah

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk keperluan studi kasus.

Tangerang, September 2021

Pembimbing Yang membuat pernyataan

Dr. Ismarina, S.Si.T.,M.Kes Hj. Husnawaty, S.SiT

i
 SURAT PERSETUJUAN

Telah disetujui untuk diuji di hadapan Tim Penguji Asuhan

Kebidanan Continuity of Care Berbasis Holistic Care Program Studi
Pendidik Profesi Bidan Politeknik Bhakti Asih Purwakarta

Pembimbing I Pembimbing II

Dr. Ismarina, S.Si.T.,M.Kes Dr. Ai Yeyeh Rukiyah, S.SiT.,MKM

Direktur

Dr. Hj Maimunah, S.ST.,SKM.,M.Kes

ii
 PANITIA SIDANG UJIAN
CONTINUITY OF CARE BERBASIS HOLISTIC CARE
POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA

Asuhan Kebidanan ini telah disetujui, diperiksa dan dipertahankan

dihadapan panitia siding dan disahkan sebagi salah satu syarat mendapatkan
gelar Profesi Bidan di Politeknik Bhakti Asih Purwakarta
September 2021

Penguji I Penguji II Penguji III

(Dr. Ismarina, S.Si.T.,M.Kes) (Dr. Ai Yeyeh Rukiyah, S.SiT.,MKM) (Dita Humaeroh, SST.,MKM)

Direktur

Dr. Hj Maimunah, S.ST.,SKM.,M.Kes

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah mencurahkan rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Asuhan Kebidanan Continuity
of Care Berbasis Holistic Care.PenulisanAsuhan Kebidanan Continuity of Care
Berbasis Holistic Care ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan
gelar Profesi BidanProgram Studi Pendidik Profesi Bidan Politehnik Bhakti
AsihPurwakarta.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai

pihak dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan Asuhan Kebidanan
Continuity of Care Berbasis Holistic Careini, sangatlah sulit bagi penulis untuk
menyelesaikan tulisan ini. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih
kepada :

1) Dr. Hj Maimunah, S.ST.,SKM.,M.Kes selaku Direktur Politehnik Bhakti

Asih Purwakarta.
2) Dr. Ismarina, S.Si.T.,M.Kes selaku Pembimbing I Asuhan Kebidanan
Continuity of Care Berbasis Holistic Care
3) Dr. Ai Yeyeh Rukiyah, S.SiT.,MKM selaku Pembimbing II Asuhan
Kebidanan Continuity of Care Berbasis Holistic Care
4) Keluarga tercinta yang telah mendukung dalam segala hal

5) Teman-teman yang telah membantu dan memberi dukungan

6) Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
membantu dalam penulisan Asuhan Kebidanan Continuity of Care
Berbasis Holistic Care Program Studi Pendidik Profesi Bidan Politehnik
Bhakti Asih Purwakarta.

Penulis berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua

pihak yang telah membantu dan semoga Asuhan Kebidanan Continuity of Care
Berbasis Holistic Care dapat bermanfaat bagi penulis sendiri dan pembaca.

Tangerang, September 2021

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

Halaman Pernyataan Penulis ...................................................................... i

Halaman Persetujuan ................................................................................. ii
Halaman Pengesahan ................................................................................. iii
Kata Pengantar........................................................................................... iv
Daftar Isi.................................................................................................... v
Daftar Tabel............................................................................................... vii
Daftar Gambar ........................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1
A. Latar Belakang .............................................................................. 1
B. Tujuan Penulisan ............................................................................ 3
C. Ruang Lingkup............................................................................... 4
D. Manfaat Penulisan .......................................................................... 5

BAB II TINJAUAN TEORI....................................................................... 6

A. Konsep Dasar Ibu Hamil ................................................................ 6
1. COC (Continuity Of Care)........................................................ 6
2. HC (Holistic Care) .................................................................. 6
3. Definisi Kehamilan................................................................... 6
4. Persalinan ................................................................................. 7
5. Post Natal Care......................................................................... 7
6. Bayi Baru Lahir ........................................................................ 8
7. Pedoman Panduan Kespro ........................................................ 8
B. Fatofisiologi ................................................................................... 23
C. Tanda dan Gejala Kehamilan.......................................................... 24
D. Keluhan Ibu Selama Kehamilan Trimester III................................. 27
E. Tanda Bahaya Kehamilan............................................................... 29
F. Pemeriksaan Kehamilan (Antenatal Care) ...................................... 32
G. Pemeriksaan Dan Pengawasan HB Dengan Ahli............................. 40
H. Pemeriksaan Protein Urine ............................................................. 40
I. Pengambilan Darah Untuk Pemeriksaan VDRL.............................. 40

v
 J. Perawatan Payudara ....................................................................... 41
K. Konsep Dasar Pendokumentasian ................................................... 48
L. Persalinan....................................................................................... 49
M. Nifas .............................................................................................. 84
N. Bayi Baru Lahir.............................................................................. 90
O. ASI Ekslusif ................................................................................... 98
P. Manajemen Asuhan Kebidanan ...................................................... 99

BAB III TINJAUAN KASUS .................................................................... 101

BAB IV PEMBAHASAN.......................................................................... 138
BAB V PENUTUP .................................................................................... 144
A. Kesimpulan .................................................................................... 144
B. Saran .............................................................................................. 145

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 147

LAMPIRAN

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah.......................................................... 35

Tabel 2.2 Klasifikasi TFU .......................................................................... 36
Tabel 2.3 Jadwal Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid (TT) ..................... 39
Tabel 2.4 Batas Pintu Panggul Dan Hodge ................................................. 52
Tabel 2.5 Lamanya Proses Persalinan ........................................................ 59
Tabel 2.6 Nilai Apgar Score (AS) ............................................................... 92

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Menentukan Tinggi Fundus .................................................... 37

Gambar 2.2 Menentukan Presentasi dan Letak Janin .................................. 37
Gambar 2.3 Bagian – Bagian Pintu Panggul............................................... 34
Gambar 2.4 Panggul................................................................................... 53
Gambar 2.5 Bidang Bidang Hodge............................................................. 53
Gambar 2.6 Turunnya Kepala Ke PAP ....................................................... 60
Gambar 2.7 Sinklitismus ............................................................................ 61
Gambar 2.8 Asynclitismus Posterior .......................................................... 62
Gambar 2.9 Asynclitismus Anterior ........................................................... 62
Gambar 2.10 Fleksi.................................................................................... 63
Gambar 2.11 Putaran Paksi Dalam ............................................................. 64
Gambar 2.12 Ekstensi ................................................................................ 64
Gambar 2.13 Putaran Paksi Luar ................................................................ 65
Gambar 2.14 Ekspulsi ................................................................................ 66
Gambar 2.15 Posisi Duduk Atau Setengah Duduk...................................... 68
Gambar 2.16 Posisi Merangkak Atau Berbaring Miring Kekiri .................. 69
Gambar 2.17 Posisi Jongkok Atau Berdiri.................................................. 69
Gambar 2.18 Cara Pengisian Pembukaan Serviks....................................... 83
Gambar 2.19 Cara Pengisian Bagian Terbawah Janin ................................. 83
Gambar 2.20 Cara Menyusui Yang Benar .................................................. 89

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Angka kematian ibu secara nasional dari tahun 1991-2015 bergerak fluktuatif.

Hasil servei dasar kesehatan indonesia (SDKI) menunjukkan penurunan AKI

selam periode tahun 1991-2007 dari 390 menjadi 228 per 100.000 KH , tahun

2012 mengalami kenaikan menjadi 359 per 100.000 KH, (2,5,6) dan hasil survei

penduduk Antar Sensus (SUSPAS) Tahun 2015 kembali menunjukan penurunan

AKI menjadi 305 per 100.000 KH. Penurunan angka kematian tersebut belum

mencapai target MDGs Yaitu menurunkan AKI menjadi 102 per 100.000 KH

pada tahun 2015 dan masih jauh output SDGs untuk mengurangi AKI hingga 70

per 100.000 KH pada tahun 2030. (SDKI, 2015)

Jumlah kematian ibu (AKI) dan jumlah kematian Bayi (AKB) di provinsi

Bnaten terbilang masih tinggi yaitu setiap minggunya dirat-ratakan ada 5 orang

ibu dan 27 bayi yang meninggal dunia. (Profil kesehatan Provinsi Banten,2016 ).

Jumlah AKI di kabupaten Tangerang pada tahun 2018 adalah sebanyak 44

kasus dan Jumlah AKB di kabupaten Tangerang adalah 247 kasus penyebab AKI

dan AKB adalah dipengaruhi oleh penyakit penyerta seperti jantung, demam

berdarah, dan TB (Tuberkolosis), Asma, dan beberapa penyakit lainnya. (Dinas

kesehatan, 2018).

Kesehatan ibu dan anak merupakan sebagai indikator atau tolok ukur utama

kesehatan suatu negara di dunia. Setiap menit dalam satu hari di suatu tempat di

dunia, satu orang ibu meninggal disebabkan oleh komplikasi persalinan.

1
 2

Kebanyakan kematian ibu tersebut merupakan tragedi yang dapat dicegah,

dihindari dan membutuhkan perhatian dari masyarakat internasional.

Perserikatan Bangsa-bangsa meluncurkan program pembangunan

berkelanjutan yaitu Subtainable DevelopmentGoals ( SDGs) menggantikan

program MDGs yang sudah selesai pada akhir tahun 2015. 17 goals SDGs

berlaku bagi Negara-negara berkembang 15 tahun kedepan. SDGs mempunyai 4

goals pada sector kesehatan dan 8 target dan 31 indikator. Diantaranya pada goals

ketiga: kesehatan yang baik ( system kesehatan nasional) menjamin kehidupan

yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia, dan

target pertama yaiu pada tahun 2030 mengurangi AKI hingga di bawah 70 per

100.000) kelahiran hidup. ( SDGs,2016)..

Upaya pelayanan dalam rangka penurunan AKI dan AKB ada 3 komponen

besar yang terlibat yaitu: pemerintahan, Tenaga Kesehatan dan Masyarakat.

Berbagai upaya memang telat dilakukan untuk menurunkan kematian ibu, bayi

baru lahir, bayi, bdan balita. Antara lain melalui penempatan bidan desa,

pemberdayaan keluarga dan masyarakat dengan menggunakan Buku Kesehatan

Ibu dan Anak ( Buku KIA) dan program perencanaan persalinan dan pencegahan

Komplikasi (P4K), serta penyediaan fasilitas kesehatan pelayanan Obstetri

Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) di rumah sakit.

(Prawirohardjio,2014).

Angka kematian Ibu (AKI) sebagi salah satu indikator kesehtan ibu.

Berdasarkan data servei Penduduk Antar Sensus ( SUSPAS) tahun 2015 AKI di

indonesia yaitu 305 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini lebih rendah di

bandingkan AKI tahun 2012 yang mencapai 359 per 100.000 kelahiran hidup.
Capaian ini belum maksimal karna sebelumnya kementerian kesehatan

menargetkan pada tahun 2015 turun menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup.

Tujuan SDGs pada tahun 2030 yaitu mengurangi angka kematian ibu hingga di

bawah 70 per 100.000 kelahiran hidup dan menurunkan angka kematian Neonatal.

Karena latar belakang inilah penulis tertarik untuk mengetahui lebih dalam

mengenai penerapan menejemen ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi bari lahir

dengan tema “Asuhan Kebidanan COC (Continuity of Care) Berbasis Holistic

Care Pada Nyonya S Usia 28 Tahun Kp. Kademangan Pakulonan Barat

RT003/RW013 Kecamatan Kelapa Dua Kabupaten Tangerang Tanggal 29

Maret 2021 – 15 Juni 2021 ”. Dengan harapan bahwa menejemen asuhan

kebidanan berbasis B.H yang di lakukan dapat mendeteksi apakah kehamilan dan

persalinan dapat berlangsung normal dengan mengurangi komplikasi dan

mendeteksi resiko pada ibu hamil, bersalin, dan bayi baru lahir dan komprehensif

sebagai usaha untuk berpartisipasi dalam menurunkan angka kematian ibu dan

angka kematian bayi.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum
Melaksanakan asuhan kebidanan Continuity of Care Berbasis
Holistic Care pada Ny. “S” usia 28 tahun G2P1A0 hamil 30 minggu sampai
nifas 6 minggu di Bidan Praktik Mandiri Qaimah Kp Curug Sangereng
Kelapa Dua Tangerang Maret – Juni 2021.

2. Tujuan Khusus
a. Melakukan asuhan kebidanan kehamilan secara Continuity of Care
Berbasis Holistic Care pada Ny. “S” usia 28 tahun G2P1A0 hamil 34
 minggu dan 38 minggu di Bidan Praktik Mandiri Qaimah Kp Curug
Sangereng Kelapa Dua Tangerang Tahun 2021
b. Melakukan asuhan kebidanan persalinan secara Continuity of Care
Berbasis Holistic Care pada Ny. “S” usia 28 tahun G2P1A0 hamil 38
minggu di Bidan Praktik Mandiri Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa
Dua Tangerang Tahun 2021
c. Melaksanakan asuhan kebidanan nifas secara Continuity of Care
Berbasis Holistic Care pada Ny. “S” usia 28 tahun P2A0 di Bidan
Praktik Mandiri Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang
Tahun 2021
d. Melaksanakan asuhan kebidanan bayi baru lahir secara Continuity of
Care Berbasis Holistic Care pada By. Ny. “S” di Bidan Praktik
Mandiri Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang Tahun
2021
e. Melaksanakan pendokumentasian asuhan kebidanan secara Continuity
of Care Berbasis Holistic Care yang telah dilakukan pada ibu hamil,
ibu bersalin, ibu nifas dan bayi baru lahir dengan metode SOAP.

C. Ruang Lingkup

Asuhan kebidanan Continuity of Care Berbasis Holistic Care ini

merupakan asuhan yang diberikan kepada Ny. “S” usia 28 tahun G 2P1A0 dari
kehamilan trimester III, persalinan, nifas, bayi baru lahir (BBL). Asuhan
kebidanan Continuity of Care Berbasis Holistic Care ini dimulai pada bulan
Maret - Juni 2021 di Bidan Praktik Mandiri Qaimah Kp Curug Sangereng
Kelapa Dua Tangerang. Asuhan kompeherensif ini dilakukan dengan
menerapkan pola pikir 7 Langkah Manajemen Varney dan pendokumentasian
SOAP.

D. Manfaat Penulisan

1. Manfaat bagi Praktik Mandiri Bidan (PMB)

Hasil studi kasus ini dapat menjadi sumber teoritis maupun
aplikatif bagi profesi bidan dalam melaksanakan asuhan kebidanan
 Continuity of Care Berbasis Holistic Care pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu
nifas dan bayi baru lahir di Bidan Praktik Mandiri Qaimah Kp Curug
Sangereng Kelapa Dua Tangerang Tahun 2021.
2. Manfaat bagi Institusi Pendidikan
Hasil studi kasus ini dapat dijadikan sebagai masukan dalam
pemberian asuhan kebidanan Continuity of Care Berbasis Holistic Care
pada ibu hamil di Bidan Praktik Mandiri Qaimah Kp Curug Sangereng
Kelapa Dua Tangerang Tahun 2021.
3. Manfaat bagi Mahasiswa
Hasil studi kasus ini dapat dijadikan sebagai pertimbangan untuk
menambah wawasan tentang asuhan kebidanan Continuity of Care
Berbasis Holistic Care pada Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, dan Bayi Baru
Lahir
4. Manfaat bagi Masyarakat

Hasil studi kasus tentang asuhan kebidanan Continuity of Care

Berbasis Holistic Care ini dapat menambah pengetahuan masyarakat

tentang kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir serta dapat

mendeteksi dini komplikasi atau penyulit yang mungkin terjadi.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Ibu Hamil

1) COC (Continuity of Care)

Continuity of Care dalam pelayanan kebidanan merupakan layanan

melalui model pelayanan berkelanjutan pada perempuan sepanjang masa

kehamilan, kelahiran serta masa post partum. Karena semua perempuan

berisiko terjadinya komplikasi selama masa prenatal, natal dan post natal.

Permasalahan yang sering timbul dengan adanya pengalaman negatif pada

perempuan karena kurangnya kualitas interaksi antara bidan dengan

perempuan. Studi literatur ini bertujuan untuk mengetahui peranan

continuity of care dalam fasilitas kebidanan.

2) HC (Holistic Care)

Pada pelayanan kebidanan komplementer dengan pendekatan holistic

(holistic care) meyakini bahwa penyakit yang dialami seseorang bukan

saja merupakan masalah fisik yang hanya dapat diselesaikan dengan

pemberian obat semata.

3) Definisi Kehamilan

Kehamilan adalah sebuah proses yang dimulai dari tahap konsepsi

sampai lahirnya janin. Lamanya kehamilan normal adalah 280 hari (40

minggu) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Widatiningsih & Dewi,

2017).

6
 7

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum dan di lanjutkan dengan nidasi atau implantasi.

Kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu bila

dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi (Walyani, 2015).

Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa kehamilan

adalah suatu proses yang diawali dengan penyatuan spermatozoa dan

ovum (fertilisasi) dan dilanjutkan dengan implantasi hingga lahirnya

bayi yang lamanya berkisar 40 minggu.

4) Persalinan

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (bayi dan

Placenta) secara alami, yang dimulai dengan adanya kontraksi yang

adekuat pada uterus, pembukaan dan penipisan serviks (Widiastini 2015).

5) Post Natal Care

Post natal care setelah kala IV sampai dengan 6 minggu berikutnya

(pulih nya alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil).

Akan tetapi seluruh otot genetalia baru kembali seperti sebelum ada

kehamilan dalam waktu 3 bulan. Masa ini merupakan periode kritis baik

bagi ibu maupun bayinya maka perlu di perhatikan. (Wideifrery

Update,2016)
6) Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-

42 minggu dengan berat lahir antara 2500-4000 gram, cukup bulan lahir

langsung menangis dan tidak ada kelainan konginetal (Depkes RI dalam

Marmi, 2015)

7) Pedoman Panduan Kespro

Pada kondisi pandemi ini diharapkan PUS terutama PUS dengan 4

Terlalu (4T) diharapkan tidak hamil sehingga petugas kesehatan perlu

memastikan mereka tetap menggunakan kontrasepsi. Untuk itu, dalam

menghadapi pandemi covid 19 ini, pelayanan tetap dilakukan tetapi

dengan menerapkan prinsip pencegahan pengendalian infeksi dan physical

distancing.

Berdasarkan rekomendasi WHO dan masukan dari organisasi profesi

dan lintas sektor terkait (BKKBN) maka disepakati rekomendasi untuk

pelayanan KB dan kesehatan reproduksi pada situasi bencana sebagai

berikut. II. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) dalam situasi Pandemi

Covid-19 A. Pesan Bagi Masyarakat terkait Pelayanan Keluarga

Berencana Pada Situasi Pandemi Covid-19.

1) Tunda kehamilan sampai kondisi pandemi berakhir

2) Akseptor KB sebaiknya tidak datang ke petugas Kesehatan, kecuali

yang mempunyai keluhan, dengan syarat membuat perjanjian

terlebih dahulu dengan petugas Kesehatan.

3) Bagi akseptor IUD/Implan yang sudah habis masa pakainya, jika

tidak memungkinkan untuk datang ke petugas Kesehatan dapat

menggunakan kondom yang dapat diperoleh dengan menghubungi

petugas PLKB atau kader melalui telfon. Apabila tidak tersedia

bisa menggunakan cara tradisional (pantang berkala atau senggama

terputus).

4) Bagi akseptor Suntik diharapkan datang ke petugas kesehatan

sesuai jadwal dengan membuat perjanjian sebelumnya. Jika tidak

memungkinkan, dapat menggunakan kondom yang dapat diperoleh

dengan menghubungi petugas PLKB atau kader melalui telfon.

Apabila tidak tersedia bisa menggunakan cara tradisional (pantang

berkala atau senggama terputus)

5) Bagi akseptor Pil diharapkan dapat menghubungi petugas PLKB

atau kader atau Petugas Kesehatan via telfon untuk mendapatkan

Pil KB.

6) Ibu yang sudah melahirkan sebaiknya langsung menggunakan KB

Pasca Persalinan (KBPP) 7. Materi Komunikasi, Informasi, dan

Edukasi (KIE) serta pelaksanaan konseling terkait KB dapat

diperoleh secara online atau konsultasi via telpon.

 Rekomendasi bagi Petugas Kesehatan terkait Pelayanan Keluarga

Berencana pada Situasi Pandemi Covid-19.

1) Petugas Kesehatan dapat memberikan pelayanan KB dengan syarat

menggunakan APD lengkap sesuai standar dan sudah mendapatkan

perjanjian terlebih dahulu dari klien :

- Akseptor yang mempunyai keluhan

- Bagi akseptor IUD/Implan yang sudah habis masa pakainya,

- Bagi akseptor Suntik yang datang sesuai jadwal.

2) Petugas Kesehatan tetap memberikan pelayanan KBPP sesuai

program yaitu dengan mengutamakan metode MKJP (IUD Pasca

Plasenta / MOW).

3) Petugas Kesehatan dapat berkoordinasi dengan PL KB dan Kader

untuk minta bantuan pemberian kondom kepada klien yang

membutuhkan yaitu :

- Bagi akseptor IUD/Implan/suntik yang sudah habis masa

pakainya, tetapi tidak bisa kontrol ke petugas kesehatan

- Bagi akseptor Suntik yang tidak bisa kontrol kembali ke

petugas Kesehatan sesuai jadwal

- Petugas Kesehatan dapat berkoordinasi dengan PL KB dan

Kader untuk minta bantuan pemberian Pil KB kepada klien

yang membutuhkan yaitu : Bagi akseptor Pil yang harus

mendapatkan sesuai jadwal

 - Pemberian Materi Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE)

serta pelaksanaan konseling terkait kesehatan reproduksi dan

KB dapat dilaksanakan secara online atau konsultasi via

telpon

A. Layanan Anc

1) Ibu hamil TANPA demam dan gejala influenza like illnesses DAN

tidak ada riwayat kontak erat ATAU tidak ada riwayat perjalanan

dari daerah yang telah terjadi transmisi lokal, SERTA hasil rapid

test negatif (jika mungkin dilakukan), dapat dilayani di FKTP oleh

bidan/dokter yang WAJIB menggunakan APD level-1 2)

2) Ibu hamil dengan status ODP dapat dilayani di FKTP, sedangkan

PDP harus DIRUJUK ke FKRTL. Beri keterangan yang jelas pada

surat rujukan bahwa diagnosa PDP dan permintaan untuk dilakukan

pemeriksaan PCR serta penanganan selanjutnya oleh dokter

spesialis.

3) Ibu Hamil mendapatkan Jenis layanan ANC sama dengan situasi

normal (sesuai SOP), kecuali pemeriksaan USG untuk sementara

DITUNDA pada ibu dengan PDP atau terkonfirmasi COVID-19

sampai ada rekomendasi bahwa episode isolasinya berakhir.

Pemantauan selanjutnya, ibu dianggap sebagai kasus risiko tinggi.

4) Konsultasi kehamilan dilakukan sesuai rekomendasi WHO

5) Ibu hamil diminta untuk

 a. Kunjungan wajib pertama dilakukan pada trimester 1

direkomendasikan oleh dokter untuk dilakukan skrining faktor

risiko (HIV, sifilis, Hepatitis B). Jika kunjungan pertama ke

bidan, maka setelah ANC dilakukan maka ibu hamil kemudian

diberi rujukan untuk pemeriksaan oleh dokter.

b. Kunjungan wajib kedua dilakukan pada trimester 3 (satu bulan

sebelum taksiran persalinan) harus oleh dokter untuk persiapan

persalinan.

c. Kunjungan selebihnya DAPAT dilakukan atas nasihat tenaga

kesehatan dan didahului dengan perjanjian untuk bertemu.

d. Ibu hamil diminta mempelajari Buku KIA.

e. Jika memungkinkan, konsultasi kehamilan dan edukasi kelas

ibu hamil DAPAT menggunakan aplikasi TELEMEDICINE

(misalnya Sehati tele-CTG, Halodoc, Alodoc, teman bumil dll)

dan edukasi berkelanjutan melalui SMSBunda.

B. Layanan INC/Persalinan

1) Rapid test WAJIB dilakukan kepada seluruh ibu hamil sebelum

proses persalinan (kecuali rapid test tidak tersedia).

2) Persalinan dilakukan di tempat yang memenuhi persyaratan dan

telah dipersiapkan dengan baik.

3) FKTP memberikan layanan persalinan tanpa penyulit

kehamilan/persalinan ATAU tidak ada tanda bahaya ATAU bukan

kasus ODP, PDP atau terkonfirmasi COVID-19 - 5 –

 4) Jika didapatkan ibu bersalin dengan rapid test positif, maka rujuk

ke RS rujukan COVID-19 atau RS mampu PONEK.

5) Penolong persalinan di FKTP menggunakan APD level-2.

6) Jika kondisi sangat tidak memungkinan untuk merujuk kasus ODP,

PDP, terkonfirmasi COVID-19 atau hasil skrining rapid test positif,

maka pertolongan persalinan hanya dilakukan dengan

menggunakan APD level3 dan Ibu bersalin dilengkapi dengan

delivery chamber

7) Bahan habis pakai dikelola sebagai sampah medis yang harus

dimusnahkan dengan insinerator. 8) Alat medis yang telah

dipergunakan serta tempat bersalin dilakukan disinfetan dengan

menggunakan larutan chlorine 0,5%. 9) Pastikan ventilasi ruang

bersalin yang memungkinkan sirkulasi udara dengan baik dan

terkena sinar matahari.

C. PHC/Pasca Bersalin

1) FKTP memberikan pelayanan KB (diutamakan metode kontrasepsi

jangka panjang) segera setelah persalinan. Jika ibu tidak bersedia,

maka dilakukan konseling KB serta nasihat untuk mendapatkan

layanan KB paska bersalin.

2) Bayi yang dilahirkan dari ibu yang bukan ODP, PDP atau

terkonfirmasi COVID19 pada 0-6 jam pertama, tetap mendapatkan:

perawatan tali pusat, inisiasi menyusu dini, injeksi vitamin K1,

 pemberian salep/tetes mata antibiotik dan pemberian imunisasi

hepatitis B dan HbIg (Hepatitis B immunoglobulin).

3) Ibu dan keluarga mendapat nasihat dan edukasi tentang perawatan

bayi baru lahir termasuk ASI ekslusif dan tanda bahaya jika ada

penyulit pada bayi baru lahir dan jika terjadi infeksi masa nifas.

4) Tenaga kesehatan mengambil sampel skrining hipotiroid kongenital

(SHK) pada bayi yang dilakukan setelah 24 jam persalinan,

sebelum ibu dan bayi pulang dari fasilitas kesehatan.

5) FKTP memberikan layanan kunjungan pasca bersalin pada ibu

bukan PDP atau tidak terkonfirmasi COVID-19:

o Pemeriksaan pada ibu nifas (sesuai SOP)

o Asuhan neonatal (sesuai Pedoman)

o Konseling menyusui (sesuai Pedoman)

o Edukasi hidup bersih dan sehat, termasuk tanda bahaya

pneumonia dan balita sakit

D. BBL/Bayi Baru Lahir

1) Jika terdapat tanda-tanda kedaruratan ibu nifas dan bayi baru lahir,

segera ke RS atau tenaga kesehatan terdekat atau hubungi call

center 119 ext 9 atau hotline yang disediakan oleh Pemerintah

Daerah.

2) Melakukan pemeriksaan paska bersalin sebanyak 4 kali. Kunjungan

pertama disarankan dilakukan di fasilitas layanan Kesehatan untuk

pemeriksaan nifas dan neonatal. Pemeriksaan berikutnya melalui

 kunjungan rumah oleh tenaga kesehatan ATAU memanfaatkan

teknologi komunikasi:

- KF 1: 6 (enam) jam sampai dengan 2 (dua) hari pasca

persalinan; KF 2: 3 (tiga) hari sampai dengan 7 (tujuh) hari

pasca persalinan;

- KF 3: 8 (delapan) hari sampai dengan 28 (dua puluh delapan)

hari pasca persalinan

- KF 4: 29 (dua puluh sembilan) sampai dengan 42 (empat puluh

dua) hari pasca persalinan.

3) Mendapatkan pelayanan KB sesuai jadwal yang diawali dengan

perjanjian bertemu dengan petugas.

E. Komplementer Kebidanan

a. ANC

1. Aroma Terapi

Menurut penelitian “Wiulin Setiowati, Nor Aida Arianti, tahun

2018 dengan Pengaruh Pemberian Aromaterapi Lemon (Citrus

Lemon) Terhadap Mual Muntah pada Ibu Hamil Trimester I :”

Penelitian ini merupakan penelitian observasional yang dilakukan di

Wilayah Kerja Puskesmas Batulicin I Kecamatan Simpang Empat

Kabupaten Tanah Bumbu. Waktu penelitian dari bulan Mei sampai

Juni 2018, dengan populasi adalah semua ibu hamil trimester

pertama yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas Batulicin I

Kabupaten Tanaha Bumbu. Besar sampel dalam penelitian ini adalah

20 sampel dengan teknik pengambilan sampel secara purposive

sampling. Sampel dipilih sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum diberikan aromaterapi

lemon (Citrus lemon), sebagian besar (70%) responden mengalami

mual muntah sedang. Setelah diberikan perlakuan dnegan Citrus

Lemon didapatkan hasil bahwa sebagian besar (65%) responden

mengalami mual muntah ringan. Faktor yang memengaruhi mual

muntah seperti hormonal, psikososial, maslaah pekerjaan dan status

gravid sering memepngaruhi mual muntah yang memicu keadaaan

ibu hamil akan semakin parah bila tidak teratasi, diketahui bahwa

sebagian besar responden mengalami penurunan mual muntah

sesudah diberikan aromaterapi lemon (Citrus lemon). Hal ini

disebabkan oleh karena adanya aromaterapi lemon dan rasa nyaman

serta merasa rileks yang ibu dapatkan. Pemebrian aromaterapi lemon

membantu ibu merasa lebih segar, rileks, dan nyaman selama

kehamilan. Mual muntah dalam kehamilan dipengaruhi oleh

perubahan hormone dalam system endokrin yang terjadi selama

kehamilan, terutama disebabkan oleh tingginya fluktuasi kadar HCG

(Human Chorionic Gondotrophin), ketika diberikan aromaterapi

lemon (citrus lemon) selama 5-10 menit selama 6 hari dapat

menurangi mual muntah ibu, karena dengan dilakukannya pemberian

aromaterapi lemon dapat membantu individu mampu mengontrol diri

ketika rasa ingin mual muntah. Komponen dari aromaterapi lemon

(Citrus Lemon) antara lain : Vitamin C, antioksidan, potassium,

folat, kalsium, thiamin, niacin, vitamin B, Fosfor, Bioflavonoid,

limonene, linalool dan asam pantotenat.

2. Senam Rebozo

Menurut penelitian “Durrotun Munafiah, Lestari Puji Astuti ,

Mike Mitrasari Parada, Maria Rosa Mistica DemuSalah satu upaya

untuk menangani kala I memanjang saat proses persalinan

Midwifery Care Journal, Vol. 1 No.3, April 2020, e-ISSN 2715-5978

(online) I 25 dapat dilakukan dengan metode farmakologis dan

nonfarmakologis. Salah satu metode nonfarmakologis yaitu dengan

menggunakan teknik Rebozo. Rebozo membantu memberikan ruang

pelvis yang lebih luas untuk ibu sehingga bayi lebih mudah

menuruni panggul dan proses persalinan menjadi lebih cepat.

(Jaskara, 2020; theasianparent.com) Tujuan penelitian ini adalah

untuk mengetahui efektifitas teknik rebozo terhadap pembukaan

serviks dan penurunan kepala janin ibu bersalin kala I pada fase

aktif.”

3. Pijat Oksitosin

Menurut penelitian Ika Nur Saputri1 , Desideria Yosepha

Ginting , Ilusi Ceria Zendato Hasil penelitian menunjukkan bahwa

rerata produksi ASI sesudah dilakukan pijat oksitosin adalah 13,50

dengan standar deviasi 6,416. Hal ini menunjukkan bahwa ada

peningkatan jumlah produksi ASI sesudah dilakukan pijat oksitosin.

Menurut Kiftia (2015), pemijatan adalah salah satu terapi non

farmakologis untuk mengurangi ketidaknyamanan pada pasien dan

membantu pasien relaksasi. Ketika ibu merasa rileks maka akan

menurunkan kadar epinefrin dan nonepinefrin dalam darah sehingga

ada keseimbangan. Hal ini sesuai dengan teori Guyton dan Hall

(2008) bahwa pijat yang dilakukan dibagian punggung dapat

merangsang pengeluaran hormon endorphin, hormon ini berfungsi

untuk memberikan rasa santai dan menimbulkan ketenangan

sehingga pemijatan dapat menurunkan ketegangan otot. Pada bagian

punggung sering sekali terjadi ketegangan otot, tetapi dengan

dilakukannya pijat oksitosin maka akan memberikan kenyamanan

pada daerah punggung dan meningkatkan produksi ASI. Produksi

ASI sebelum dilakukan pijat oksitosin adalah sebagian besar tidak

lancar yaitu sebanyak 29 orang (78,4%) dan sebagian kecil lancar

yaitu 8 orang (21,6%) (Maita, 2016). Setelah dilakukan pijat

sebagian besar produksi ASI lancar yaitu sebayak 31 orang (83,8%)

dan sebagian kecil tidak lancar yaitu sebanyak 6 orang (16,2%).

Produksi ASI menjadi lancar dapat disebabkan karena peningkatan

kenyamanan pada ibu yang secara otomatis akan merangsang

keluarnya hormon oksitosin (refleks let down) sehingga dapat

merangsang pengeluaran ASI pada ibu menyusui. Hasil ini sesuai

dengan penelitian Delima, dkk (2016) diperoleh bahwa produksi ASI

 yang diberi pijat oksitosin lebih tinggi daripada ibu yang tidak diberi

pijat oksitosin dengan nilai p = 0,000 (p ≤ 0,05). Hasil penelitian ini

menunjukkan bahwa rerata produksi ASI sebelum diberikan

intervensi pijat oksitosin adalah 7,05 dengan standar deviasi 0,740

sedangkan rerata produksi ASI sesudah diberikan intervensi pijat

oksitosin adalah 9,00 dengan standar deviasi 1,183. Menurut asumsi

peneliti bahwa pijat oksitosin yang dilakukan pada ibu postpartum

dapat meningkatkan produksi ASI karena dapat memicu pengeluaran

hormon oksitosin yang sangat penting dalam pengeluaran ASI.

Ketika dilakukan pijat oksitosin maka oksitosin akan memicu sel-sel

myopitel yang mengelili alveoli dan duktus untuk berkontraksi

sehingga mengalirkan ASI dari alveoli (pabrik susu) ke duktus

menuju sinus dan puting susu sehingga terjadi pengeluaran ASI dan

produksi ASI meningkat.

b. INC

1. Akupresure

Penerapan Akupresure pada titik p6 terhadap Emesis

Gravindarum pada ibu hamil trimester 1. Akupresure (titik

preicardium 6) yaitu sebuah tindakan untuk mengurangi atau

menurunkan rasa mual dan mntah pada kehamilan yang dilakukan

dengan cara penekanan pada titik tubuh tertentu (titik pericardium

atau tiga jari dibawah pergelangan tangan).

c. Post Natal Care

1. Pijak Oksitosin

Menurut penelitian Ika Nur Saputri1 , Desideria Yosepha

Ginting , Ilusi Ceria Zendato Hasil penelitian menunjukkan bahwa

rerata produksi ASI sesudah dilakukan pijat oksitosin adalah 13,50

dengan standar deviasi 6,416. Hal ini menunjukkan bahwa ada

peningkatan jumlah produksi ASI sesudah dilakukan pijat oksitosin.

2. Pijat Punggung

Menurut Kiftia (2015), pemijatan adalah salah satu terapi

nonfarmakologis untuk mengurangi ketidaknyamanan pada pasien

dan membantu pasien relaksasi. Ketika ibu merasa rileks maka akan

menurunkan kadar epinefrin dan nonepinefrin dalam darah sehingga

ada keseimbangan. Hal ini sesuai dengan teori Guyton dan Hall

(2008) bahwa pijat yang dilakukan dibagian punggung dapat

merangsang pengeluaran hormon endorphin, hormon ini berfungsi

untuk memberikan rasa santai dan menimbulkan ketenangan

sehingga pemijatan dapat menurunkan ketegangan otot. Pada bagian

punggung sering sekali terjadi ketegangan otot, tetapi dengan

dilakukannya pijat oksitosin maka akan memberikan kenyamanan

pada daerah punggung dan meningkatkan produksi ASI. Produksi

ASI sebelum dilakukan pijat oksitosin adalah sebagian besar tidak

lancar yaitu sebanyak 29 orang (78,4%) dan sebagian kecil lancar

yaitu 8 orang (21,6%) (Maita, 2016). Setelah dilakukan pijat

sebagian besar produksi ASI lancar yaitu sebayak 31 orang (83,8%)

dan sebagian kecil tidak lancar yaitu sebanyak 6 orang (16,2%).

Produksi ASI menjadi lancar dapat disebabkan karena peningkatan

kenyamanan pada ibu yang secara otomatis akan merangsang

keluarnya hormon oksitosin (refleks let down) sehingga dapat

merangsang pengeluaran ASI pada ibu menyusui. Hasil ini sesuai

dengan penelitian Delima, dkk (2016) diperoleh bahwa produksi ASI

yang diberi pijat oksitosin lebih tinggi daripada ibu yang tidak diberi

pijat oksitosin dengan nilai p = 0,000 (p ≤ 0,05). Hasil penelitian ini

menunjukkan bahwa rerata produksi ASI sebelum diberikan

intervensi pijat oksitosin adalah 7,05 dengan standar deviasi 0,740

sedangkan rerata produksi ASI sesudah diberikan intervensi pijat

oksitosin adalah 9,00 dengan standar deviasi 1,183. Menurut asumsi

peneliti bahwa pijat oksitosin yang dilakukan pada ibu postpartum

dapat meningkatkan produksi ASI karena dapat memicu pengeluaran

hormon oksitosin yang sangat penting dalam pengeluaran ASI.

Ketika dilakukan pijat oksitosin maka oksitosin akan memicu sel-sel

myopitel yang mengelili alveoli dan duktus untuk berkontraksi

sehingga mengalirkan ASI dari alveoli (pabrik susu) ke duktus

menuju sinus dan puting susu sehingga terjadi pengeluaran ASI dan

produksi ASI meningkat.

 d. Bayi Baru Lahir

Terapi komplementer yang dapat dilakukan pada bayi BBLR antara

lain terapi pijat bayi dan tetapi musik (murotal). (lindquist, synder ,&

tracy, 2014)

F. 7 langkah Varney

Konsep manajemen kebidaan terdiridari 7 Langkah yag ber urutan di

mana setiap langkah dilakukan dengan sempurna dan secara periodik.

Proses manajemen itu dimulai dengan pengumpulan data dasar yang

berakhir dengan langkah ketujuh evaluasi. Ketujuh langkah itu membuat

kerangka yang lengkap (Sarwono, 2006). Adapun tujuh langkah tersebut

adalah :

a. Melakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data yang

diperlu kan secara sistematis untuk dapat dilakukan evaluasi

keadaan pasien secara lengkap.

b. Melakukan identivikasi yg benar terhadap masalah atau diagnosa

berdasankan interpetasi yang benaratas data data tersebut.

c. Melakukan antisipasi masalah diagnose potensial yang mungkin

akan tejadi berdasarkan masalah atau diagnosa yang sudah di

identifikasi.

d. Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan/ atau dokter

dan atau untuk kolaborasi konsultasi atau ditangani secara bersama

dengan angota tim kesehatan yang lain sesesuai dengan kondisi

pasien.
 e. Merencanakan asuhan penyuluhan di dukung dengan penjelasan

yang rasional sebagai dasar untuk mengambil keputusan sesuai

dengan langkah sebelumnya.

f. Mengarahkan atau melaksanakan rencana (implementasi) asuhan

secara efisien, aman. 74 g. Melakukan evaluasi ke efektifan dari

asuhan yang diberikan, ulangi kembali proses manajemen yang

benar terhdp setiap aspek yang sudah dilaksanakan (Saleha, 2009 ).

G. SOAP

SOAP adalah :

A) Subjektif, mencatat hasil anamnesa.

B) Objektif, mencatat hasil pemeriksaan.

C) Analisa,mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.

D) Planning Rencana tindakan yangakan di lakukan berdasarkan

analisis. Mengambarkan pendokumentasiann dari perencananan

dan evaluasi berdasarka assesment (Helen, 2011).

B. Fatofisiologi

Menjelaskan tentang fisiologi didalam kehamilan, yaitu sebagai berikut :

Setiap bulan wanita melepas 1 atau 2 sel telur (ovum) dari indung telur

(ovulasi), yang ditangkap oleh umbai-umbai (fimbrae) dan masuk kedalam

sluran telur. Pada saat persetubuhan, cairan semen yang masuk kedalam

vagina dan berjuta-juta sel mani (sperma) bergerak memasuki rongga rahim

lalu masuk ke saluran telur. Pembuahan sel telur (sperma) bergerak memasuki
 rongga rahim lalu masuk ke saluran telur. Pembuahan sel telur biasanya terjadi

di bagian tuba falopi (Sarifudin, 2011).

Ovum yang telah dibuahi ini kemudian membelah diri sambil bergerak

(oleh rambut getar tuba/silia) menuju ruang rahim kemudian menempel di

lapisan endometrium, peristiwa ini disebut nidasi. Nidasi terjadi 6-7 hari.

Untuk menyuplai zat-zat makanan bagi janin dipersiapkan oleh plasenta. Jadi

dapat dikatakan untuk setiap kehamilan harus ada ovum, spermatozoa,

pembuahan, nidasi dan plasentasi (Prawiroharjo, 2011).

C. Tanda dan GejalaKehamilan

Terdapat tiga tanda-tanda dan gejala tidak pasti, mungkin dan pasti

kehamilan menurut Saifudin (2011) yaitu:

a. Gejala Kehamilan Tidak Pasti

1) Amenore (terlambat datang bulan)

Karena proses konsepsi dan nidasi sehingga menyebabkan

tidak terjadinya pembentukanFolikel de Graft dan ovulasi.

2) Mual (nausea) dan Muntah (emesis)]

Rasa mual dan muntah ini terutama sering terjadi pada

pagi hari sehingga disebut juga dengan morning

sickness.Hal ini di pengaruhi oleh hormon estrogen dan

progesteron sehingga terjadi peningkatan atau pengeluaran

asam lambung yang berlebihan. Dalam batas fisiologis

keadaan ini dapat diatasi.Akibat dari mual muntah ini bisa

menyebabkan nafsu makan ibu hamil berkurang.

 Mengidam (menginginkan makan atau minum tertentu),

seringterjadi pada bulan-bulan pertama akan tetapi

menghilang dengan makin tuanya kehamilan.

3) Sinkope atau Pingsan

Keadaan seperti ini karena terjadinya gangguan

sirkulasi darah ke kepala (sentral) sehingga menyebabkan

iskema susunan saraf pusat akan menimbulkan sinkope

atau pingsan. Keadaan ini akan menghilang setelah umur

kehamilan 16 minggu.

4) Payudara Tegang

Pengaruhi oleh hormon estrogen dan progesteron

serat soinamotropin yang 5menimbulkan deposit lemak,

air dan garam pada payudara. Pada hamil pertama

menyebabkan rasa sakit karena ujung- ujung sarafnya

tertekan.

5) Anoreksia

Anoreksia (tidak nafsu makan) pada bulan-bulan

pertama tetapi setelah itu nafsu makan timbul lagi.

6) Sering Miksi

Keadaan ini dikarenakan adanya desakan pada

rahim ke depan sehingga menyebabkan sering buang air

kecil dan kandung kemih cepat terasa penuh. Pada

trimester II hal ini sudah menghilang.

7) Konstipasi atau Obstipasi

Hal ini dipengaruhi oleh hormon

progesteron yang dapat menghambat peristaltik usus

menyebabkan kesulitan buang air besar.

8) Pigmentasi Kulit

Sekitar pipi terdapat cloasma gravidarum

keluarnya melanophore stimulating hormon

hipofisis anterior menyebabkan pigmentasi

kulit.Disekitar dinding perut terdapatnya striae

livide, striae nigrae, dan linea albamakin

menghitam. Sekitar payudara terdapat

hiperpigmentasi pada areola mamae, puting susu

yang makin menonjol, kelenjar montgomery

menonjol dan pembuluh darah menipis sekitar

payudara.

9) Hipertropi gusi

Disebut epulis yang dapat terjadi pada ibu

hamil.Varises, dimana keadaan ini dipengaruhi oleh

estrogen dan progesteron sehingga terjadi

penampakan. Penampakan pembuluh darah ini

terjadi di sekitar genitalia eksterna, kaki dan betis,

dan payudara.Tapi hal ini dapat menghilang setelah

persalinan.
 10) Varices sering dijumpai pada triwulan akhir

Didapat pada daerah genitalia eksterna, fossa

poplitea, kaki dan detis.Pada multigravida kadang-

kadang varices ditemukan pada kehamilan

terdahulu, timbul kembali pada triwulan pertama.

Kadang-kadang timbulnya varices merupakan gejala

pertama kehamilan muda

D. Keluhan Ibu Selama Kehamilan Trimester III

Di trimester ketiga, penyebab sulit tidur bukan perubahan hormonal,

melainkan perubahan fisik, tepatnya bobot tubuh ibu yang bertambah sekitar

10 kg bahkan lebih. Adanya penambahan berat badan ini akan memunculkan

sederet keluhan yang membuat ibu sulit tidur: Punggung Pegal Untuk

mempertahankan keseimbangan tubuh, perut yang membuncit otomatis akan

menarik otot punggung lebih kencang. Tarikan inilah yang membuat ibu

hamil besar sering mengeluh pegal dan nyeri di tubuh bagian belakang,

termasuk sekitar pinggang teori yang menyatakan bahwa sakit punggung

bagian bawah disebabkan oleh peningkatan beban berat yang disebabkan oleh

bertambah besarnya janin dalam kandungan, dan akan menghilang bila ibu

tersebut beristirahat serta tidak ada keluhan lain yang dirasakannya, seperti

sakit saat BAK (Saifuddin, 2011).

Keluhan ini tentu saja membuat tidur si ibu jadi tidak nyaman, bahkan

susah tidur dan acapkali terbangun. Posisi Tidur Posisi tidur yang nyaman agak

sulit didapat ibu yang sedang hamil tua. Posisi tengkurap jelas mustahil

dilakukan,
sementara posisi terlentang akan membuat napasnya sesak. Satu-satunya posisi

yang memungkinkan adalah miring(Saifuddin, 2011).

Namun bila posisi ini terus-menerus dilakukan sangat mungkin akan

membuat si ibu cepat bosan.Soal posisi ini juga umumnya dikeluhkan sebagai

penyebab ibu hamil tua sulit tidur.Dihantui kecemasan menjelang persalinan, ibu

hamil umumnya dihantui berbagai kecemasan, semisal takut persalinannya

bermasalah, khawatir bayinya lahir cacat maupun cemas membayangkan rasa

sakit saat bersalin.Aneka kecemasan inilah yang akhirnya membuat si ibu jadi

sulit tidur.Sering buang air kecil Keluhan yang juga sering muncul di trimester 3

adalah seringnya buang air kecil (BAK).Janin yang sudah sedemikian membesar

menekan kandung kemih ibu.Akibatnya, kapasitas kandung kemih jadi terbatas

sehingga ibu sebentar-sebentar ingin BAK. Dorongan untuk bolak-balik ke kamar

mandi inilah yang mau tidak mau akan mengganggu kenyenyakan tidur

ibu(Saifuddin, 2011).

Untuk mengatasinya, disarankan agar 2-3 jam sebelum tidur tidak

minum.Selain itu, kosongkan kandung kemih sesaat sebelum berangkat tidur.

Namun agar kebutuhan air pada ibu hamil tetap terpenuhi, sebaiknya minumlah

lebih banyak di siang hari.Gangguan psikis Kondisi psikis yang labil di trimester

ini biasanya disebabkan oleh aneka ketidaknyamanan. Antara lain karena tubuh

yang dulu langsing kini terus membesar. Diakui atau tidak, ketidaknyamanan ini

jelas dapat menurunkan rasa percaya diri ibu.Apalagi di trimester akhir, ibu hamil

tak lagi bisa leluasa bergerak. Kondisi psikis yang labil ini jika tidak segera
dibenahi besar kemungkinan akan berpengaruh pada kenyenyakan tidur ibu hamil.

(Saifuddin, 2011).

Sering BAK pada kehamilan tua merupakan hal yang fisiologis hal ini

disebabkan karena kepala janin mulai mencari jalan lahir dan menekan kandung

kemih, dan menganjurkan ibu untuk banyak minum air putih pada siang hari,

batasi minuman bahan diuretic alami seperrti kopi, teh, cola dan cafein perbanyak

minum pada siang hari dan tidak perlu mengurangi minum pada malam hari,

jangan menahan buang air kecil (Rukiyah, 2013).

Bengkak pada trimester III dikarenakan Pertumbuhan bayi akan

meningkatkan tekanan pada daerah kaki dan pergelangan kaki, kadang-kadang

terjadi juga pada tangan. Disebabkan oleh perubahan hormonal yang

manyebabkan retensi cairan. Penanganannya dengan menghindari posisi berbaring

terlentang, hindari posisi berdiri untuk waktu yang lama, istirahat dengan

berbaring kekiri dengan kaki agak ditinggikan, jika perlu sering melatih kaki

untuk ditekuk ketika duduk atau berdiri, angkat kaki ketika duduk istirahat,

hindari kaos kaki atau tali/pita yang ketat pada kaki, lakukan senam secara teratur.

E. Tanda Bahaya Kehamilan

Pada setiap kunjungan antenatal bidan harus mengajarkan pada Ibu

bagaimana cara mengenali tanda-tanda bahaya pada kehamilan, dan

menganjurkan ibu untuk datang ke klinik dengan segera jika ia mengalami tanda-

tanda bahaya tersebut. Dari beberapa pengalaman akan lebih baik memberikan
pendidikan kepada ibu dan anggota keluarganya, khususnya pembuat keputusan

utama, sehingga si ibu akan di dampingi untuk mendapat asuhan.

a. Tanda Bahaya kehamilan

Dalam referensi Rukiyah (2014). Ada enam tanda-tanda

bahaya selama periode antenatal, yaitu :

1. Perdarahan pervaginam

Pada awal kehamilan, perdarahan yang tidak

normal adalah merah, perdarahan banyak atau

perdarahan dengan nyeri (berarti abortus,

Kehamilan Ektopik Terganggu, molahidatidosa).

Dan apabila pada kehamilan lanjut, perdarahan yang

tidak normal adalah merah, banyak atau sedikit,

nyeri (berarti plasenta previa dan solusio plasenta).

2. Sakit kepala yang hebat

Sakit kepala yang menunjukan suatu

masalah yang serius adalah sakit kepala yang hebat,

yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat.

Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat dan

disertai dengan penglihatan yang kabur itu

merupakan tanda dan gejala dari preeklamsi.

3. Pendangan kabur

Masalah visual yang mengindikasikan

keadaan yang mengancam jiwa adalah perubahan

 visual yang mendadak, misalnya pandangan kabur

atau berbayang.

4. Nyeri abdomen yang hebat

Nyeri yang hebat dan menetap serta tidak

dapat hilang setelah beristirahat. Hal ini bisa berarti

appendicitis, kehamilan ektopik, abortus, penyakit

radang panggul, persalinan preterm, gastritis,

penyakit kantung empedu, abrupsi plasenta, infeksi

saluran kemih, atau infeksi lain.

5. Bengkak pada muka atau tangan

Menunjukan adanya masalah serius jika

muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah

beristirahat dan disertai dengan keluhan fisik yang

lain. Hal ini merupakan pertanda anemia, gagal

jantung, atau preeklamsi.

6. Bayi tidak bergerak seperti biasanya

Ibu dapat mulai merasakan gerakan janinnya

pada bulan ke 5 atau ke 6, beberapa ibu dapat

merasakan gerakan bayinya lebih awal, jika bayi

tidur gerakannya akan melemah. Bayi harus

bergerak paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam.

Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika ibu

 berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan

minum dengan baik.

F. Pemeriksaan Kehamilan (Antenatal Care)

1. Definisi Pemeriksaan Kehamilan (Antenatal Care)

Pemeriksaan kehamilan atau sering disebut juga dengan antenatal care

merupakan pemeriksaan dan pengawasan sebelum persalinan yang terutama

ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan ibu serta janinnya secara berkala

yang diikuti dengan upaya koleksi terhadap penyimpangan atau kelainan fisik dan

psikologis yang ditemukan (Abdul Bari Saifudin, 2011).

Selain itu pemeriksaan antenatal ini adalah pemeriksaan kehamilan untuk

mengoptimalisasikan kesehatan mental dan fisik ibu hamil, sehingga mampu

menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan memberikan ASI dan kembalinya

kesehatan reproduksi secara wajar.

2. Tujuan Asuhan Antenatal

Dalam pelaksanaan asuhan kebidanan ini bidan berpedoman paperannya yaitu

sebagai pelaksana, pengelola, pendidik dan meneliti. Adapun tujuan asuhan

antenatal ini adalah sebagai berikut:

1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh

kembang bayi.

2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental serta sosial ibu

dan bayi.
3. Menemukan secara dini adanya masalah atau gangguan dan komplikasi yang

mungkin terjadi saat kehamilan.

4. Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat baik ibu maupun

bayi.

5. Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik dalam

memelihara bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal (Rukiyah, 2014).

Sedangkan secara khusus dari pemeriksaan antenatal ini adalah bertujuan untuk:

a. Mengenal dan menangani sedini mungkin penyakit yang terdapat pada saat

kehamilan, saat persalinan dan kala nifas.

b. Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil, persalinan dan

kala nifas.

c. Memberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan,

persalinan, kala nifas, laktasi dan aspek keluarga berencana.

d. Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal.

3. Kebijakan Program Kunjungan Antenatal

1) Kunjungan ANC sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan

yaitu:

a) 1 kali pada trimester I

b) 1 kali pada trimester II

c) 2 kali pada trimester III

2) Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid.

3) Kunjungan ANC yang ideal adalah :

a) Setiap bulan sampai umur kehamilan 28 minggu.

b) Setiap 2 minggu sampai umur kehamilan 32 minggu.

c) Setiap 1 minggu sejak umur hamil 32 minggu sampai terjadi persalinan.

d) Pemeriksaan khusus jika tedapat keluhan – keluhan tertentu.

e) Pelayanan Asuhan Standar Minimal “14 T” menurut (Saifudin,2011)

1) T yang pertama dan kedua yaitu Timbang Berat Badan dan Pengukuran

Tinggi Badan. Pertambahan berat badan yang normal pada ibu hamil

yaitu berdasarkan masa tubuh (BMI : Body Masa Indeks) dengan rumus:

Berat badan (kg)

IMT = Tinggi badan (cm)X Tinggi badan (cm)

BMI dapat di interpresentasikan dalam kategori sebagai berikut:

1. Kurang dari 19,8 adalah berat kurang atau rendah.

2. 19,8 sampai dengan 26,0 normal.

3. 26,0 sampai dengan 29 adalah berat lebih atau tinggi.

4. Lebih dari 29 obesitas.

Dimana metode ini untuk menentukan pertambahan berat badan yang

optimal selama masa kehamilan, karena merupakan hal yang penting

mengetahui BMI wanita hamil. Total pertambahan berat badan pada

kehamilan yang normal 11,5 – 16 kg. Adapun tinggi badan menentukan

ukuran panggul ibu, ukuran normal tinggi badan yang baik untuk ibu

hamil antara lain yaitu < 145 cm. (Saifudin,2011)

2) Ukuran Tekanan Darah

T yang ke-3 yaitu Tekanan darah perlu diukur untuk mengetahui

perbandingan nilai dasar selama masa kehamilan, tekanan darah yang adekuat

perlu untuk mempertahankan fungsi plasenta, tetapi tekanan darah sistolik

140 mmHg atau diastolic 90 mmHg pada saat awal pemeriksaan dapat

mengindikasi potensi hipeertensi. (Saifudin,2011)

Tabel 2.1
Klasifikasi Tekanan
Darah
Klasifikasi Sistol (mmHg) Diastol (mmHg)
Normal <120 <80
Prehipertensi 120-139 80-90
Hipertensi tingkat 1 140-159 90-100
Hipertensi tingkat 2 >160 >100

(Sumber: Saifudin,2011)

3) Ukur Tinggi Fundus Uteri

T yang ke-4 yaitu TFU Menurut literature Saifuddin (2011), pengukuran

tinggi fundus uteri dapat digunakan sebagai alat pemantau tumbuh

kembang janin, berikut ukuran tinggi fundus uteri.

 Tabel 2.2
Klasifikasi TFU
Usia kehamilan TFU dalam cm Menggunakan penunjuk
badan
12 minggu - Teraba di atas simpisis pubis.
16 minggu - Di tengah, antara simpisis
pubis dan umbilicus
20 minggu 20 cm (2 cm) Pada umbilicus
22-27 minggu Usia kehamilan dalam -
minggu= cm (2 cm)
28 minggu 28 cm (2 cm) Ditengah, antara umbilicus
dan sifoideus
29-35 minggu Usia kehamilan dalam -
mingggu= cm (2cm)
36 minggu 36 cm (2 cm) Pada prosesus sifoideus
(Sumber:Saifudin,2011)

Dalam literature Rukiyah (2013), pemeriksaan abdomen berfungsi untuk

mengukur Tinggi Fundus Uteri (TFU), menentukan presentasi dan letak

janin, menentukan penurunan bagian terbawah janin dan memantau

denyut jantung janin (DJJ).

1. Abdomen

a. Inspeksi yaitu perut membesar dengan arah memanjang atau melebar,

ada linea albican atau nigra, ada bekas operasi.

b. Palpasi yaitu pada pemeriksaan ini dilakukan untuk menentukan :

besarnya rahim, tuanya kehamilan, dan untuk menentukan letak janin

dalam rahim.Dalam pemeriksaan palpasi ini terdiri dari 4 bagian

menurut Leopold, yaitu :

1) Leopold I

Untuk menentukan tinggi fundus uteri dan meraba bagian janin yang

di fundus dengan kedua telapak tangan.

Pengukuran Tinggi Fundus dilakukan dengan posisi ibu setengah

duduk dan tempelkan ujung pita (posisi melebar) mulai dari tepi atas

simfisis pubis, hingga ke puncak fundus.Jarak antara tepi atas simfisis

pubis dan puncak fundus uteri adalah tinggi fundus (JNPK-KR/POGI,

2010).

Gambar 2.1
Menentukan Tinggi Fundus

Gambar 2.2
Menentukan presentasi dan letak janin

Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV

(Sumber : Wodpress, 2010)

2) Leopold II
 Untuk menentukan batas samping uterus dengan cara, kedua

telapak tangan menekan uterus dari kiri – kanan, jari kea rah kepala

pasien, mencari sisi bagian besar ( biasanya punggung) janin, atau

mungkin vagian keras bulat (kepala) janin.

3) Leopold III

Untuk menentukan bagian apa yang yang menjadi bagian terbawah

janin dan apakah bagian terbawah janin tersebut sudah masuk PAP

atau belum. Dengan cara, satu tangan meraba bagian janin apa yang

terletak di bawah (di atas simfisis) sementara tangan lainnya

menahan fundus untuk difiksasi.

4) Leopold IV

Untuk menentukan seberapa jauh masuknya bagian terbawah janin

ke dalam pintu atas panggul. Dengan cara, kedua tangan menekan

bagian bawah uterus dari kiri-kanan, jari ke arah kaki pasien. Jika

memungkinkan dalam palpasi diperkirakan juga taksiran berat

janin. Meskipun kemungkinan kesalahan juga masih cukup besar).

Pada kehamilan aterm, perkiraan berat janin dapat menggunakan

rumus cara Johnson-Tossec yaitu : TFU (cm)- (11,12,13)x 155 gr

(Manuaba, 2011)

4) Pemberian Tablet Besi (Fe)

T yang ke-6 yaitu pemberian Tablet Fe yang mengandung (ferros sulfate

exsiccatus 200 mg tiap tablet), (folic acid 0,25 mg tiap tablet) dan (vitamin

B12 10 mg tiap tablet). diminum 1x1/hari untuk menambah darahnya,

diminum malam hari sebelum tidur dengan air putih jangan dengan air teh

karena akan memperlambat penyerapan obat dan boleh diminum dengan air

jeruk. Tiap tablet mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asan folat

500 mg, minimal masing-masing 90 tablet. (Saifudin,2011)

5) Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid (TT) Lengkap

T yang ke-5 yaitu Pemberian imunisasi tetanus toxoid pada kehamilan

umumnya diberikan 2 kali saja, imunisasi pertama diberikan pada usia

kehamilan 16 minggu untuk yang kedua diberikan 4 minggu kemudian. Akan

tetapi untuk memaksimalkan perlindungan maka dbentuk program jadwal

pemberian imunisasi pada ibu hamil. (Saifudin,2011)

Tabel 2.3
Jadwal Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid (TT)
Interval
Antigen Lama perlindungan % Perlindungan
(selang waktu minimal)

Pada
TT 1 kunjunganantenatal - -
pertama

TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 80

TT 3 1-6 bulan setelah TT 2 5 tahun 95
TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 95
25 tahun/seumur
TT 5 1 tahun setelah TT 4 99
hidup

(Sumber: Saifudin,2011)

G. Pemeriksaan dan pengawasan Hb dengan sahli

 T yang ke-7 adalah pemeriksaan dan pengawasan Hb dengan sahli salah

satu uapaya untuk mendeteksi anemia pada ibu hamil dan dapat di golongkan

sebagai berikut:

1. Hb 11 gr % tidak anemia

2. Hb 9-10 gr % anemia ringan

3. Hb 7-8 gr % anemia sedang

4. Hb < 7 gr % anemia berat (Manuaba, 2010).

H. Pemeriksaan protein urine

T yang ke-8 yaitu pemeriksaan protein Urine Pemeriksaan ini berguna

untuk mengetahui adanya protein dalam urin ibu hamil. Adapun

pemeriksaannya dengan asam asetat 2-3 % ditujukan pada ibu hamil dengan

riwayat tekanan darah tinggi, kaki oedema. Pemeriksaan rutin urin protein ini

umumnya mendeteksi ibnu hamil ke arah preeklamsia.(Saifudin,2011).

Adapun standar kadar kekeruhan protein urine yaitu :

a. (-) urine jernih,

b. (+) ada kekeruhan,

c. (++) kekeruhan mudah dilihat dan ada endapan,

d. (+++) urine lebih keruh dan endapan yang lebih jelas dan

e. (++++) urine sangat keruh dan disertai endapan yang menggumpal.

I. Pengambilan darah untuk pemeriksaan VDRL

T yang ke-9 yaitu Pemeriksaan Veneral Dease Research Laboratory

(VDRL) adalah untuk mengetahui adanya treponema pallidum/penyait

menular seksual, atnara lain syphilis. Pemeriksaan kepada ibu hamil yang
pertama kali datang diambil spesimen darah vena ± 2 cc. Apabila hasil tes

dinyatakan positif, ibu hamil dilakukan pengobatan.rujukan. akibat fatal yang

terjadi adalah kematian janin pada kehamilan < 16 minggu, pada kehamilan

lanjut dapat menyebabkan kelahiran premature, cacat bawaan. (Saifudin,

2011)

J. Perawatan Payudara

T yang ke-10 yaitu Perawatan Payudara Meliputi senam payudara,

perawatan payudara, pijat tekan payudara yang ditujukan kepada ibu hamil.

Manfaat perawatan payudara adalah:

a. Menjaga kebersihan payudara, terutama putting susu.

b. Mengencenangkan serta memperbaiki bentuk putting susu (pada putting

susu yang terbenam)

c. Merangsang kelenjcar-kelenjar susu sehingga produksi ASI lancar

d. Mempersiapkan ibu dalam laktasi

e. Perawatan Payudara dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi dan dimulai

pada kehamilan 6 bulan. (Saifudin, 2011)

11) Pemeriksaan urine reduksi

T yang ke-11 yaitu Pemeriksaan urine reduksi hanya kepada ibu dengan

indikasi penyakit gula/DM atau riwayat penyakit gula pada keluarga ibu dan

suami. Bila hasil pemeriksaan urine reduksi positif (+) perlu diikuti

pemeriksaan gula darah untuk memastikan adanya Diabetes Mellitus

Gestasional (DMG). Diabetes Mellitus Gestasional apda ibu dapat

mengakibatkan adanya penyakti berupa pre eklamsia, polihidramnion, bayi

besar.Adapun untuk membaca hasilnya adalah sebagai berikut:

a. kadar 0% atau (-) berwarna biru/hijau,

b. kadar < 0,5 % atau +1 berwarna hijau/kuning hijau

c. kadar 0,5 – 1 % atau ++2 berwarna kuning kehijauan

d. kadar 1-2 % atau +3 berwarna jingga dan

e. kadar > 2 atau +4 berwarna merah bata.

12) Senam ibu hamil

T yang ke-12 yaitu Senam ibu hamil yang bermnanfaat untuk membantu

ibu hamil dalam mempersiapkan persalinan dan mempercepat pemulihan

setelah melakukan serta mencegah sembelit. Adapun tujuan senam hamil

adalah memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-otot dinding perut,

ligamentum, otot dasar panggul memperoleh relaksasi tubuh dengan latihan-

latihan kontraksi dan relaksasi. (Saifudin, 2011)

13) Temu Wicara (Konseling dan Pemecahan Masalah)

Anamnesa meliputi biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan,

riwayat kehamilan, peersalinan dan nifas, biopsikososial, dan pengetahuan

klien tentang kehamilan. (Rukiyah, 2014)

14) Pemberian kapsul minyak beryodium

T yang ke-13 yaitu Pemberian kapsul minyak beryodium diberikan pada

kasus gangguan akibat kekurangan yodium di daerah endemis. Gangguan

kibat kekurangan yodium (GAKI) adalah rangkaian efek kekurangan yodium

pada tumbuh kembang manusia. Kekurangan unsur yodium dipengaruhi oleh

 faktor-faktor lingkungan dimana tanah dan air tidak mengakibatkan gondok

dan kretin yang ditandai dengan :

a. Gangguan fungsi mental

b. Gangguan fungsi pendengaran

c. Gangguan pertumbuhan

d. Gangguan kadar hormon yang rendah

Dimulai dengan memberikan satu tablet sehari sesegera mungkin seteleh

rasa mual hilang. (Saifudin,2011)

15) Pemberian obat malaria

T yang ke-14 yaitu Pemberian obat malaria yang malaria itu sendiri

adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh satu dari beberapa jenis

plasmodium dan ditularkan oleh ggitan nyamuk anopheles yang terinfeksi. Di

Indonesia terdapat 3 jenis yang biasanya adalah plasmodium vivax,

plasmodiumn falciparum, dan plasmodium malaria. Dampak atau

akibatpenyakit tersebut kepada ibu hamil yakni kehamilan muda dapat terjadi

abortus, partus prematurus juga anemia (Saifudin, 2011).

4. Langkah-Langkah Pemeriksaan

Pelayanan Antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan untuk

ibu selama kehamilannya, dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan antenatal

yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan Kebidanan (SPK) (Depkes RI, 2010).
1) Pengkajian

Pada langkah ini dikumpulkan semua informasi yahng akurat dan lengkap

semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

2) Data subjektif

Maksud dari anamnesa adalah mendeteksi komplikasi-komplikasi dan

menyiapkan kelahiran dengan mempelajari keadaan kehamilan terdahulu,

kesehatan umum dan kondisi sosial ekonomi.

3) Data objektif

Data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan, observasi baik fisik, laboratorium

maupun USG, pemeriksaan fisik ini dilakukan mulai dari tanda-tanda vital

hingga pemeriksaan sistematis (head to too), pemeriksaan sistematis

(pemeriksaan leopold dan pemeriksaan anogenital), pemeriksaan penunjang

berupa tes HB dan Ultasonografi.

4) Interpretasi data

Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah

berdasarkan interpretasi yang benar atau data-data yang sudah dikumpulkan

diinterpretasi sehingga dapat merumuskan diagnosa, masalah serta kebutuhan

yang spesifik.

5) Antisipasi Masalah atau Masalah Pontesial

Langkah ini merupakan langkah ketika penolong melakukan identifikasi

diagnosa atau masalah potensial dan mengantisifasi penangannannya, pada

langkah kita mengidentifikasikan.

6) Kebutuhan Tindakan Segera

Pada langkah ini bidan menetapkan terhadap tindakan segera melakukan

konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi

klien. Pada langkah ini mencerminkan keseimbangan dari proses manajemen

kebidanan.

7) Perencanaan Asuhan

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh yang ditemukan

berdasarkan langkah-langkah sebelumnya langkah ini merupakan kelanjitan

manajemen terhadap masalah atau diagnosa yang telah di identifikasi atau di

antisifasi, pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dan di lengkapi

(Prawirohardjo, 2011).

8) Pelaksanaan Asuhan

Pada langkah ini dilakukan pelaksanaan asuhan langsung secara efisien yang

aman. Pada langkah ke-6 ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah

di uraikan pada langkah ke-5 dilakukan secara efisien dan aman.

9) Evaluasi

Pada langkah VII ini dilakukan evalusi keefektifan asuhan yang sudah

diberikan. Hal ini yang di evaluasikan meliputi apakah kebutuhan telah

terpenuhi dan mengatasi diagnosa dan masalah yang telah di identifikasikan

rencana tersebut dapat di anggap efektif bila memang benar efektif dalam

pelaksanaanya.
5. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan

Manajemen kebidanan proses pemecahan yang digunakan sebagai metode

untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah,

penemuan – penemuan keterampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis

untuk mengambil keputusan yang berfokus kepada klain (Verney, 2010).

Pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam menerapkan metode

pemecahan masalah secara sistematis melalui pengkajian analisa data, diagnosa

kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Adapun langkah-langkahnya

sebagai berikut (Verney Hellen, 2010) :

a) Langkah I (Pengumpulan Data Dasar)

Pengumpulan data dasar dilakukan untuk mengevaluasi keadaan pasien

termasuk didalamnya, riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, catatan rumah

sakit sebelum atau baru, data laboratorium.

b) Langkah II (Interprestasi Data Dasar)

Identifikasi yang benar terhadap masalah atau diagnosa dan kebutuhan klain

berdasarkan interprestasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.

sehingga ditemukan masalah atau diagnosa yang spesifik. Masalah dan

diagnosa keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat

diselesaikan seperti diagnosa tetapi dibutuhkan penaganan yang dituangkan

ke dalam sebuah rencana asuhan terhadap klien.

c) Langkah III (Antisipasi Masalah atau Diagnosa Potensial)

Setelah didapatkan masalah atau diagnosa, maka masalah tersebut

dirumuskan mencakup masalah potensial yang berkaitan dengan diagnosa

 kebidanan adalah merupakan masalah yang mungkin timbul apabila tidak

segera ditanggulangi maka dapat mempegaruhi keselamatan hidup

pasien/klien. Oleh sebab itu masalah potensial haruslah segera diatasi,

dicegah dan diawasi serta segera dipersiapkan untuk mengatasinya.

d) Langkah IV (Tindakan segera atau Kolaborasi)

Beberapa hal yang mencerminkan kesinambungan dan kegiatan yang

dilakukan dari mulai ANC sampai persalinan. Dalam langkah tersebut

mencakup kegiatan yang dilakukan secara mandiri, kolaborasi ataupun

rujukan. Bisa jadi dalam kegiatan ini dapat mengumpulkan data baru yang

kemudian dievaluasi bila menunjukan klien gawat dapat direncanakan

tindakan segera baik mandiri maupun kolaborasi.

e) Langkah V (Rencana Manajemen)

Perencanaan asuhan kebidanan merupakan lanjutan dan masalah atau

diagnosa yang telah ada. Di dalam langkah ini bidan dapat mencari informasi

yang lengkap dan memberi informasi tambahan. Pesencanaan asuhan yang

mencakup kegiatan bimbingan, penyuluhan dan rujukan pada klien.

f) Langkah VI (Pelaksanaan)

Dalam langkah pelaksanaan ini, bidan dapat melakukan secara mandiri

kolaborasi maupun rujukan, namun bidan tetap bertanggung jawab untuk

terus mengarahkan pelaksanaan tindakan asuhan kebidanan.

g) Langkah VII (Evaluasi)

Menjelaskan tentang penilaian atau evaluasi terhadap asuhan yang telah

dilaksanakan apakah efektif atau tidak, sehingga dapat diambil suatu

 kesimpulan apakah perlu mengulang kembali rencana asuhan pemeriksaan

fisik seterusnya.

K. Konsep Dasar Pendokumentasian

Menurut Rukiyah, dkk (2013). Pendokumentasian merupakan hal yang tidak

terpisahkan dari asuhan yang diberikan oleh petugas kesehatan. Ada berbagai

macam model pendokumentasian yang dipergunakan oleh fasilitas-fasilitas

kesehatan, salah satunya ialah POR (Problem Oriented Record) yang merupakan

pendokumentasian yang berdasarkan masalah. Model pendokumentasian

berhubungan dengan tehnik pendokumentasian, dimana model pendokumentasian

pendokumentasian merupakan penerapan /pengaplikasian. Adapun model

dokumentasi ini terdiri dari 4 komponen, yaitu :

a. Data dasar

Data dasar yang berisi semua informasi subyektif dan obyektif yang telah

dikajidari klien ketika pertama kali masuk ke rumah sakit. Data dasar mencakup

pengkajian ahli gizi, dan ahli laboratorium. Data dasar yang telah terkumpul,

selanjutnya digunakan sebagai sarana mengidentifikasi masalah klien sebagai

dasar dari masalah klien.

b. Daftar masalah

Daftar masalah berisi tentang masalah yang telah terindentifikasi, dipisahkan

berdasarkan prioritas dari data dasar. Selanjutnya masalh disusun secara

kronologis sesuai tanggal indentifikasi masalah.

c. Daftar awal rencana asuhan

 Rencana asuhan ditulis oleh tenaga kesehatan yang menyusun daftar masalah.

Dokter menulis instruksinya, perawat menulis instrukisi keperawatan atau rencana

keperawatan dan bidan menulis asuhan kebiidanan.

d. Catatan perkembangan (progressnote)

Progressnote berisikan perkembangan atau kemajuan dari tiap-tiap masalah

yang telah dilakukan tindakan dan disusun oleh semua anggota yang terlibat

dengan menambahkan catatan perkembangan oada lembar yang sama. Beberapa

acuan progressnote yang dapat dipergunakan antara lain :

1. SOAP (Subyektif data, Obyektif data, Analisis/assement dan Plann)

2. SOAPIER (SOAP ditambah intervensi, evaluasi, revisi)

3. PIE (Problem – Intervensi – Evaluasi).

L. PERSALINAN

1. Definisi Persalinan

Dalam literature Saifuddin (2011), persalinan dan kelahiran normal adalah

proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42

minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung

dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin.

2. Konsep Dasar Persalinan

Menurut literatur (JNPK-KR/POGI,2007), proses persalinan seorang wanita

dipengaruhi oleh beberapa faktor yang dinamakan 5 P, terdiri dari :

1) Power (Kekuatan mendorong janin keluar)

Tenaga yang mempengaruhi proses persalinan adalah tenaga ibu yang

mengedan dan kekuatan yang mendorong janin keluar adalah:

a. His (Kontraksi uterus) : merupakan kontraksi atau relaksasi otot uterus

yangbergerak dari fundus ke korpus sampai dengan serviks secara tidak

sadar.

b. Kontraksi dinding rahim.

c. Kontraksi otot dinding rahim

d. Kontraksi diafragma pelvis.

2) Passenger meliputi janin dan plasent

Janin mempengaruhi proses persalinan, dimana bagian yang paling besardan

keras dari janin adalah kepala janin, posisi dan besar kepala dapat

mempengaruhijalan persalinan. Kepala ini pula yang banyak mengalami cedera

pada persalinan, sehingga dapat membahayakan hidup dan kehidupan janin kelak

tidak dapat hidup sempurna, cacat dan akhirnya meninggal, biasanya apabila

kepala janin sudah lahir, maka bagian-bagian lain dengan mudah menyusul

kemudian.

3) Passage (jalan lahir)

Jalan lahir menpunyai pengaruh dalam proses persalinan, dimana jalan lahir

dibagi atas :

a. Jalan lahir keras yaitu tulang panggul.

 b. Jalan lahir lunak : yang berperan dalam persalinan adalah segmen

bawarahim, serviks uteri, dan vagina, juga otot– otot, jaringan ikat dan

ligamen yang menyokong alat urogenital.

Tulang panggul dibentuk oleh dua tuang koksa (terbentuk dari fusi tiga

tulang: os pubis, os isium, dan os ilium) yang masing-masing membatasi bagian

samping rongga panggul. Bentuk dan dimensi tulang panggul ditentukan oleh

sejumlah faktor lingkungan, hormon, dan genetik. Terdapat empat bentuk panggul

yang dikenali yaitu ginekoid, android, antropoid dan platipelloid.

1) Ginekoid : panggul perempuan, diameter anteroposterior sama dengan

diameter transversa.

2) Android : panggul pria, PAP segitiga, diameter transversa dekat dengan

sacrum.

3) Antropoid : PAP lonjong seperti telur, diameter anteroposterior lebih besar

daripada diameter transversa.

4) Platipelloid : diameter transversa lebih besar daripada diameter

anteroposterior.
 Gambar 2.3

(sumber: Nurhakim, 2009)

Penentu utama dalam penilaian persalinan adalah adanya bagian-bagian pintu

panggul dan saat penilaian penuruna kepala bayi lalu panggul tersebut dibagi

dalam kharis khayal panggul yang disebut Hodge.

Tabel 2.4
Batas Pintu Panggul dan Hodge
No Pintu Panggul Batas Hodge Batasan
1. Pintu Atas Promontorium, sayap Bidang bidang yang melalui
Panggul sakrum, linea ilominata, Hodge I PAP (terbentuk pada
(PAP) ramus superior osis lingkaran PAP
pubis, pinggir atas dengan tepi atas
simpisis pubis. simfisis dan
promontorium).
2. Bidang Luas Pertengahan sympisis, Bidang bidang yang sejajar
Panggul pertengahan acetabulum, Hodge II dengan bidang Hodge
pertemuan sakral II dan I setinggi tepi bawah
III simfisis
3. Bidang Setinggi pinggir bawah Bidang bidang yang sejajar
Sempit simpysis, spina Hodge dengan bidang Hodge
Panggul ischiadica, momotong 1- III I dan II setinggi spina
2cm diatas ujung sacrum ischiadika
4 Pintu bawah Tuber ischia dicum, os Bidang bidang yang sejajar
panggul sacrum, arcus puis Hodge dengan bidang Hodge
IV I, II dan III setinggi
os koksigius
(Sumber: Nurhakim, 2009)
 Gambar 2.4 Panggul Gambar 2.5 Bidang-Bidang Hodge

(Sumber: Nurhakim, 2009)

4) Psikologi (psikis wanita/ibu)

a. Penerimaan ibu atas kehamilannya (dikehendaki atau tidak)

b. Penerimaan ibu terhadap jalannya perawatan ANC dan petunjuk persiapan

dalam menghadapi persalinan.

c. Kemampuan untuk kerjasama dengan penolong persalinan.

d. Adaptasi ibu terhadap rasa nyeri persalinan.

5) Penolong

Meliputi pengalamannya dalam memimpin persalinan, kesabaran dan

pengertiannya dalam menghadapi pasien terutama terhadap primipara.

3. Klasifikasi Persalinan

Dalam literatur Rukiyah (2013), terdapat klasifikasi dalam persalinan yang

terbagi menjadi :

a. Persalinan berdasarkan tekhnik

1. Persalinan spontan yaitu persalinan yang berlangsung dengan kekuatan

ibu sendiri dan melalui jalan lahir.

 2. Persalinan buatan yaitu persalinan dengan tenaga dati luar dengan

ekstrasi forceps, ekstrasi vakum dan section sesarea.

3. Persalinan anjuran yaitu persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya

tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban dan pemberian

pitocin prostaglandin.

b. Persalinan berdasarkan umur kehamilan

1. Partus matur atau aterm adalah partus dengan kehamilan 37-40 minggu,

janin matur, berat janin diatas 2500 gram.

2. Partus prematur adalah dari hasil konsepsi yang dapat hidup tetapi belum

aterm / cukup bulan, berat janin 100-2500 gram atau umur kehamilan 28-

36 minggu.

3. Partus post matur / serotinus adalah partus terjadi dua minggu atau lebih

dari waktu yang telah diperkirakasn atau taksiran partus.

4. Abortus adalah penghentian kehamilan sebelum janin viabel, berat janin

kurang dari 1000 gram, umur kehamilan kurang dari 28 minggu.

4. Tanda dan Gejala Inpartu

Tanda dan gejala persalinan yang dikaji oleh Prawirohardjo (2010) dalam

literature Rukiyah (2012), rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat,

sering teratur, keluar darah lendir yang lebih banyak karena robekan -robekan

kecil pada servik, terkadang ketuban pecah dengan sendirinya, pada pemeriksa

dalam didapat serviks yang mendatar dan pembukuan jalan sudah ada.
 Dalam literature Prawirohardjo (2011), tanda-tanda persalinan dimulai

dengan adanya gejala-gejala seperti terjadinya his persalinan biasanya ditandai

dengan pinggang terasa sakit yang menjalar ke depan, adanya kontraksi yang

teratur, interval makin pendek dan kekuatannya makin besar, mempunyai

pengaruh terhadap perubahan serviks, makin beraktivitas (jalan) kekuatan makin

bertambah, adanya pengeluaran lendir dan darah (show).

Dengan his persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan

pendataran atau pembukaan, pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada

kondisi servikalis lepas. Lalu terjadinya perdarahan karena kapiler darah pecah

dari servikalis.

Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran

cairan. Sehingga besar ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap.

Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24

jam.

Pada permulaan persalinan yang terjadi beberapa minggu sebelum terjadi

persalinan, dapat terjadi tanda-tanda sebagai berikut :

1) Lightening atau setting/deopping, yaitu penurunan kepala janin dan memasuki

pintu atas panggul, terutama pada primigravida.

2) Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.

3) Perasaan sering kencing (polikisuria) karena kandung kemiih tertekan oleh

bagian terbawah janin.

4) Perasaan sakit perut dan pinggang karena kontraksi ringan otot rahim dan

tertekannya fleksus frankenhauser yang terletak pada sekitar serviks (tanda

persalinan false-false labour pains).

5) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar karena terdapat kontraksi otot

rahim.

6) Terjadi pengeluaran lendir, dimana lendir penutup serviks dilepaskan dan

bisa bercampur darah (bloody show).

Dalam literature Wiknjosastro (2010), dimulai dari saatnya lahir plasenta

sampai 2 jam pertama post partum. Komplikasi yang dapat timbul pada kala IV

yaitu sub involusi dikarenakan oleh uterus tidak berkontraksi, perdarahan akibat

antonia uteri, laserasi jalan lahir, sisa plasenta.

Selain tanda dan gejala dalam persalinan ada 4 tahapan atau kala yang harus

dilalui oleh seorang ibu hamil yang telah mendekati persalinan, diantaranya :

a. Kala Satu Persalinan

Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur

dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10

cm). Kala satu persalinan terdiri dari dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif.

Fase laten persalinan dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan

penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap kemudian berlangsung hingga

serviks membuka kurang dari 4 cm. Pada umumnya fase laten berlangsung hampir

atau hingga 8 jam dan kontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih diantara 20-30

detik.

Fase aktif persalinan biasanya dimulai dari frekuensi dan lama kontraksi
uterus umumnya meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap adekuat atau

memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam 10 menit dan berlangsung selama

40 detik atau lebih lalu serviks membuka dari 4 cm ke 10 cm, akan terjadi dengan

kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nullipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cm

hingga 2 cm (multipara) dan terjadi penurunan bagian terbawah janin.

Fase aktif pada persalinan dibagi menjadi 3 bagian yaitu periode akselarasi

berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm. Kemudian periode dilatasi

maksimal selama 2 jam, pembukaan berlangsung menjadi 9 cm. Dan periode

deselarasi berlangsung lambat selama 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi 10 cm.

Persalinan biasanya berlangsung selama tidak lebih dari 12-14 jam (pada

kehamilan pertama) dan pada kehamilan berikutnya cenderung lebih singkat (6-8

jam).

b. Kala Tiga Persalinan

Kala tiga persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan

lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Pada kala tiga persalinan, otot uterus

miometrium berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara

tiba-tiba setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran rongga uterus ini menyebabkan

berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta. Karena tempat implantasi

semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah. Maka plasenta akan

menekuk, menebal dan kemudian dilepaskan dari dinding uterus. Setelah lepas

plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau bagian atas vagina.

Tanda-tanda lepasnya placenta diantaranya perubahan bentuk dan tinggi

fundus (uterus globuler), adanya pemanjangan tali pusat, dan adanya semburan
darah secara tiba-tiba.

Managemen aktif kala tiga mempercepat kelahiran plasenta dan dapat

mencegah mengurangi perdarahan postpartum. Tujuannya adalah untuk

menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat memperpendek

waktu kala tiga persalinan dan mengurangi kehilangan darah dibandingkan

dengan penatalaksanaan fisiologis.

Managemen aktif kala tiga persalinan terdiri dari tiga langkah utama

diantaranya pemberian suntikan oksitosin, melakukan penegangan tali pusat

terkendali, masase fundus uteri.

Keuntungan-keuntungan managemen aktif kala tiga yaitu kala tiga persalinan

yang lebih singkat, mengurangi jumlah kehilangan darah dan mengurangi

kejadian retensio plasenta.

c. Kala Empat Persalinan

Kala empat persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir 2 jam

setelah itu. Kala empat persalinan adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah

bayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama bahaya perdarahan post

partum. Masa postpartum merupakan saat paling kritis, oleh sebab itu sebagian

besar kejadian kesakitan dan kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan post

partum dan terjadi dalam empat jam pertama setelah kelahiran bayi. Karena alasan

ini, penting sekali untuk memantau ibu secara ketat, segara setelah setiap tahapan

atau kala persalinan diselesaikan. Selama kala empat persalian harus memantau

ibu setiap 15 menit pada jam pertama setelah kelahiran plasenta dan setiap 30
menit pada jam kedua setelah persalinan. Jika kondisi ibu tidak stabil maka harus

dipantau lebih sering.

Tabel 2.5
Lamanya proses persalinan
Tahapan Persalinan Primigravida Multigravida
Kala I 12,5 jam 7 jam 20 menit
Kala II 80 menit 30 menit
Kala III 10 menit 10 menit
Persalinan 14 jam 8 jam
(Sumber: Rukiyah, 2013)

d. Tanda-Tanda Bahaya Persalinan

Ada beberapa tanda-tanda bahaya ibu bersalin yang akan mengancam

jiwanya diantaranya syok pada saat persalinan, perdarahan pada saat persalinan,

nyeri kepala, gangguan penglihatan, kejang atau koma, tekanan darah tinggi,

persalinan yang lama, gawat janin dalam persalinan, demam dalam persalinan,

nyeri perut hebat dan sukar bernafas.Pada saat memberikan asuhan ibu bersalin,

penolong harus selalu waspada terhadap kemungkinan timbulnya masalah atau

penyulit.

Menunda pemberian asuhan kegawatdaruratan akan meningkatkan resiko

kematian dan kesakitan ibu dan bayi baru lahir. Langkah atau tindakan yang akan

dipilih sebaiknya dapat memberikan manfaat dan memastikan bahwa proses

persalinan akan berlangsunng aman dan lancar sehingga akan berdampak baik

terhadap keselamatan ibu dan bayi yang akan dilahirkan (JNPK-KR, 2009).

e. Mekanisme Persalinan
 Dalam literatur Prawirohardjo (2011), mekanisme persalinan sebenarnya

mengacu pada bagaimana janin menyesuaikan dan meloloskan diri dari panggul

ibu. Denominator atau petunjuk adalah kedudukan dari salah satu bagian dari

bagian depan janin terhadap jalan lahir. Hipomoklion adalah titik putar atau pusat

pemutaran, yang meliputi gerakan:

1) Turunnya kepala

Gambar 2.6
Turunnya kepala ke
PAP

(Sumber: Nurhakim, 2009)

Descensus atau penurunan, ialah penurunan kepala lebih lanjut kedalam

panggul. Faktor – faktor yng mempengaruhi descensus : tekanan air ketuban,

dorongan langsung fundus uteri pada bokong janin, kontraksi otot – otot

abdomen, ekstensi badan janin. Terbagi menjadi dua yaitu :

1. Engagement (fiksasi) atau masuk

Ialah masuknya kepala dengan lingkaran terbesar (diameter Biparietal)

melalui PAP. Pada primigravida kepala janin mulai turun pada umur

kehamilan kira – kira 36 minggu, sedangkan pada multigravida pada kira –

kira 38 minggu, kadang – kadang baru pada permulaan partus. Engagement

lengkap terjadi bila kepala sudah mencapai Hodge III.

 Bila engagement sudah terjadi maka kepala tidak dapat berubah posisi

lagi, sehingga posisinya seolah – olah terfixer di dalam panggul, oleh karena

itu engagement sering juga disebut fiksasi. Pada kepala masuk PAP, maka

kepala dalam posisi melintang dengan sutura sagitalis melintang sesuai

dengan bentuk yang bulat lonjong. Seharusnya pada waktu kepala masuk

PAP, sutura sagitalis akan tetap berada di tengah yang disebut Synclitismus.

Tetapi kenyataannya, sutura sagitalis dapat bergeser kedepan atau kebelakang

disebut Asynclitismus.

Gambar 2.7
Sinklitismus

(Sumber: Nurhakim, 2009)

Asynclitismus dibagi 2 jenis :

a) Asynclitismus anterior: naegele obliquity yaitu bila sutura sagitalis

bergeser mendekati promontorium.

Gambar 2.8
Asynclitismus Posterior
 (Sumber: Nurhakim, 2009)
b) Asynclitismus posterior: litzman obliquity yaitu bila sutura sagitalis
mendekati symphisis.
Gambar 2.9
Asynclitismus Anterior

(Sumber: Nurhakim, 2009)

2. Majunya kepala

Pada multigravida majunya kepala dan masuknya kepala dalam rongga

panggul terjadi bersamaan. Pada primigravida majunya kepala bayi terjadi

setelah kepala masuk kedalam rongga panggul atau kala II. Majunya kepala

disertai gerakan-gerakan seperti fleksi, putaran paksi dalam dan ekstensi.

b) Fleksi
 Gambar 2.10
Fleksi

(Sumber: Nurhakim, 2009)

Pada permulaan persalinan kepala janin biasanya berada dalam sikap

fleksi. Dengan adanya his dan tahan dari dasar panggul yang makin besar,

maka kepala janin makin turun dan semakin fleksi sehingga dagu janin

menekan pada dada dan belakang kepala (oksiput) menjadi bagian bawah,

keadaan ini dinamakan fleksi maksimal. Dengan fleksi kepala janin dapat

menyesuaikan diri dengan ukuran panggul ibu terutama bidang sempit

panggul yang ukuran panggul yang ibu terutama bidang sempit panggl yang

ukur melintang 10 cm. Untuk dapat melewatimya, maka kepala janin yang

awalnya masuk dengan ukuran diameter oksipito frotalis (11,5 cm) harus

fleksi secara maksimal menjadi diameter oksipito bregmatika (9,5cm).

c) Rotasi Dalam / Putaran Paksi Dalam

 Gambar 2.11
putaran paksi dalam

(Sumber: Nurhakim, 2009)

Putaran paksi dalam merupakan usaha untuk menyesuaikan posisi kepala

bayi dengan bentuk jalan lahir, dimana bagian terendah dari kepala ubun-

ubun kecil memutar kebawah simfisis pada bidang luas panggul untuk

mencari tahanan yang lebih rendah dikarenakan menyesuaikan dengan

ukuran dengan bidang tengah panggul diameter anteroposterior 12,75 cm

leboh luas dari ukuran trasnversal 12,5 cm. Putaran paksi dalam (PPD) terjadi

di hodge III bersamaan dengan majunya kepala sampai dasar panggul,

gerakan putaran paksi dalam tidak terjadi sebelum kepala sampai di hodge III

dan kadang-kadang baru setelah kepala sampai di dasr panggul.

a. Ekstensi
Gambar 2.12
Ekstensi

(Sumber: Nurhakim, 2009)

 Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul,

terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena sumbu

jalan lahir pada putaran bawah panggul (PBP) mengarah kedepan dan keatas,

sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya kalau tidak

terjadi ekstensi maka kepala akan tertekan pada pertemuan dan

menembusnya. Dengan ekstensi ini maka suboksipito bertindak sebagai

Hipomoclion (sumbu putar). Maka lahirlah berturut-turut sinsiput (puncak

kepala), dahi, hidung, mulut, dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi.

b. Rotasi luar/ putaran paksi luar

Gambar 2.13
Putaran Paksi
Luar

(Sumber: Nurhakim, 2009)

Setelah kepala lahir dan ekstensi lengkap maka kepala bayi akan memutar

kembali kearah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang

terjadi pada putaran paksi luar. Putaran ini disebut putaran balasan atau

disebut putaran restitusi, lalu putaran dilanjutkan hingga belakang kepala

berhadapan dengan tuber ischadicum sepihak putaran ini dalam diameter

anteroposterior pintu bawah panggil.

c. Ekspulsi
 Gambar 2.14
Ekspulsi

(Sumber: Nurhakim, 2009)

Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simpisis dan

menjadi hipomoclion untuk kelahiran bahu belakang. Untuk melahirkan bahu

depan (anterior) tangan memegang kepala bayi secara bipariental kemudian

tarik kebawah dengan hati-hati dan perlahan sampai lahir bahu depan.

Setelah bahu depan lahir kepala bayi ditarik dengan perlahan untuk

mengeluarkan bahu posterior. Setelah bahu belakang lahir, lalu tangan

penolong menyusuri punggung, bokong, dan ekstremitas bayi untuk di

sanggah.

3. Asuhan kebidanan pada ibu bersalin

Asuhan yang diberikan oleh seorang tenaga kesehatan terhadap ibu bersalin

mempunyai beberapa dasar diantaranya adalah asuhan yang bersih dan aman

selama persalinan dan setelah bayi baru lahir serta pencegahan komplikasi

terutama pada perdarahan pasca persalinan, hipotermi dan asfiksia bayi baru lahir.

Ada beberapa kajian teori tentang asuhan ibu bersalin diantaranya :

a. Definisi
 Asuhan persalinan yang di kaji oleh Azrul (2007) dalam literature Rukiyah

(2009), merupakan asuhan yang dibutuhkan oleh ibu saat proses persalinan itu

berlangsung dengan tujuan agar dapat mencapai pertolongan persalinan yang

bersih dan aman dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi.

b. Standar Asuhan Persalinan Normal

Dalam memberikan standar asuhan persalinan yang baik seorang tenaga

kesehatan harus dapat menjelaskan kepada klien bahwa keamanan dalam

pertolongan persalinan ditunjang oleh beberapa hal diantaranya adalah penolong

persalinan harus dengan tenaga kesehatan yang terlatih, kemudian tersedianya

rumah bersalin dan tempat rujukan dengan fasilitas obstetri dan neonatal yang

memadai dan harus tersedia 24 jam. Kemudian harus menyiapakan obat-obatan

essensial serta peralatan yang mendukung lainnya.

c. Langkah-langkah asuhan persalinan normal

Dalam referensi Written (2010), terdapat 58 langkah Asuhan Persalinan

Normal yaitu :

a. Pimpinan persalinan kala I

Dalam literatur JNPK-KR (2010), Persalinan kala I mempunyai tenggang

waktu panjang yang memerlukan kesabaran parturient dan penolong.Pada

seorang primigravida aterm umumnya kepala janin sudah masuk pintu atas

panggul pada kehamilan 36 minggu, sedangkan pada multigravida baru terjadi

pada kehamilan 38 minggu.Beberapa tindakan pengawasan dan pemantauan pada

kala I yaitu:

1. Memonitor keadaan umum ibu, tekanan darah setiap 4 jam, suhu badan setiap

2 jam, denyut nadi setiap 30 menit, dan 1 jam pada fase laten.
2. Mendengarkan denyut jantung janin setiap jam pada fase laten dan 30 menit

pada fase aktif.

3. Menilai kontraksi uterus setiap jam pada fase laten dan 30 menit pada fase

aktif.

4. Memonitor perubahan serviks, penurunan bagian terendah janin setiap 4 jam

pada fase laten dan 2 – 4 jam atau bila ada indikasi pada fase aktif.

5. Memonitor pengeluaran urine setiap 2 jam. Seluruh hasil pemantauan dicatat

pada partograf.

6. Menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu.

7. Menginformasikan hasil pemeriksaan, kemajuan persalinan dan rencana

asuhan selanjutnya.

8. Mengatur aktivitas,posisi dan membimbing saat relaksasi.

Gambar: 2.15
Posisi duduk atau setengah duduk

Sumber : Anggit Aryadi, 2010

Gambar: 2.16
Posisi Merangkak atau berbaring miring kekiri
 Sumber : Anggit Aryadi, 2010

Gambar: 2.17
Posisi jongkok atau berdiri

Sumber : Anggit Aryadi, 2010

9. Menjaga privasi ibu.

10. Menjaga kebersihan ibu.

11. Mengatasi rasa ketidaknyamanan ibu.

12. Memberikan ibu cairan nutrisis peroral.

13. Mempertahankan kandung kemih tetap kosong.

14. Memeprhatikan keadaan patologis seperti, meningkatnya lingkaran bandle

ketuban pecah sebelum waktu disertai bagian janin yang menumbung,

perubahan DJJ, pengeluaran mekonium pada letak kepala, keadaan his yang

bersifat patologi dan perubahan posisi atau penurunan kepala bagian terendah

janin.

b. Pimpinan Persalinan Kala II

 Dalam literatur JNPK-KR (2009), Pada persalinan kala II, his akan timbul

semakin sering dan merupakan tenaga untuk mendorong janin lahir, mengajarkan

ibu cara mengedan yaitu ibu dengan posisi berbaring sambil merangkul kedua

pahanya sampai batas siku dengan posisi kepala diangkat dan melihat kearah

pusar. Sehingga dagunya mendekati dadanya dan ia dapat melihat kearah pusat.

Sehingga dagunya mendekati dadanya dan ia dapat melihat perutnya. Bila kepala

janin sampai didasar panggul, perenium dan anus nampak teregang.Pereneum

ditahan dengan tangan kanan.Dianjurkan melakukan episiotomi pada wanita

dengan perenium yang kaku.Setelah kepal lahir dilakukan penyediaan adanya

lilitan tali pusat, bila ada lilitan dapat dilonggarkan. Tetapi bila sukar dilakukan,

maka jepit dengan menggunakan dua klem kemudian dipotong, kemudian kepala

akan mengalami putaran paksi luar dan selanjutnya melahirkan bahu janin yang

dimulai dengan melahirkan bahu depan lalu belakang dengan benar (sanggah

susur). Setelah badan dan tungkai lahir, bayi diletakkan diperut ibu dengan posisi

kepala lebih rendah dan melakukan pemotongan tali pusat dengan benar.

Pertolongan persalinan dengan asuhan persalinan normal

1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala II

a) Ibu merasa adanya doronga kuat untuk meneran.

b) Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan

vagina.

c) Perenium tampak menonjol.

d) Vulva dan sfingter ana membuka.

2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk

menolong persalinan dan menatalaksanaan komplikasi ibu dan bayi baru

lahir. Untuk asfiksia yaitu tempat datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk bersih

dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.

Mengwelar kain diatas perut ibu dan tempat resusitasi serta ganjal bahu bayi

dan menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat sntik steril sekali pakai di dalam

partus set.

3. Pakai celemek plastik.

4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan

dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan

tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk periksa

dalam.

6. Masukan oksitosin kedalam tabung (gunakan tangan yang memakai sarung

tangan DTT atau steril) dan letakan di partus set atau wadah DTT atau steril

(pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik).

7. Membersihkan vulva dan perenium, menyekan dengan menggunakan kapas

atau kasa yang dibasahi air DTT :

a) Jika introitus vagina, perenium atau anus terkontaminasi tinja, bersihkan

dengan seksama dari arah depan kebelakang.

b) Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang

tesedia.
 c) Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan dan

rendam dalam larutan klorin 0,5 %).

8. Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap, bila slaput

ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap maka lakukan

amniotomi.

9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih

memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5 % kemudian lepaskan dan

rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan klorin 0,5 % selam 10 menit.

10. Periksa denyut jantng janin (DJJ) seteha kontraksi atau saat relaksasi uterus

untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 x/ menit).

a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua

hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.

c) Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin aik dan

bantu ibu menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan

keinginannya:

i. Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan

kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman

penatalaksanaan fase aktif) dan dokumantasikan semua temuan yang

ada.

ii. Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka

untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran

secara benar.
11. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran (bila ada rasa ingin

meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk

atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman.

12. Laksanakan bimbingan meneran saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk

meneran :

a) Bimbing ibu agar dapat meneran secar benar dan efektif.

b) Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran

apabila caranya tidak sesuai.

c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali

posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama).

d) Anjurkan ibu untuk istirahat diantar kontraksi.

e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu.

f) Berikan cukup asupan cairan per oral (minum).

g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.

h) Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120

menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran

(multigravida).

13. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang

nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.

14. Letakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepla

bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.

15. Letakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian, di bawah bokong ibu.

16. Buka tutup partusset dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.
17. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

18. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva,maka

lindungi perenium dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan

kering.Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi depleksi

dan membantu ;lahirnya kepala. Anjurkan ibu unutuk meneran perlahan atau

bernapas cepat dan dangkal.

19. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai

jika hal itu terjadi, dan lanjutkan proses kelahiran bayi :

a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas

kepala bayi.

b) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat didua tempat dan

potong diantara dua klem tersebut.

20. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.

21. Setelah kepala bayi melakukan putaran praksi luar, pegang secara bipariental.

Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Denagn lembut gerakan kepala

ke arah bawah distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus fubis dan

kemudian gerakan arah ke atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

22. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah ke arah perenium ibu untuk

menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas

untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.

23. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke

punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukan
 telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki ibu jari dan jari-

jari lainnya).

24. Lakukan penilaian selintas :

a) Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas kesulitan.

b) Apakah bayi bergerak dengan aktif? Sambil menilai letakan bayi di atas

perut ibu dan selimuti bayi dan jika bayi tidak menangis, tidak bernafas

atau megap-megap lakukan langkah resusitasi pada asfiksia BBL.

25. Keringkan tubuh bayi, keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian

tubuh lainnya kesuali tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk

basah dengan handuk atau kain yang bersih dan kering. Biarkan bayi diatas

perut ibu.

26. Perikasa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam terus

(hamil tunggal).

27. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik.

28. Dalam waktu satu menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM

(intra muskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi

sebelum menyuntikan oksitosin).

29. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat denagn klem kira-kira 3 cm

dari pusat bayi. Mendororng isi tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit

kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

30. Pemotongan dan pengikatan tali pusat :

a) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (indungi perut

bayi), dan lakukan penghitungan tali pusat diantara 2 klem tersebut.

 b) Ikat tali pusa dengan benang DTT atau steril pada satu sisi atau

mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya.

c) Lepaskan klim dan masukan dalam wadah yang telah disediakan.

31. Letakan bayi agar ada kontak kulit dengan ke kulit bayi (Inisiasimenyusui

dini).

32. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.

Biarkan bayi selama 1 jam. Tunda pemberian vitamin K dan tetes mata.

33. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.

34. Lakukan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk

mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.

35. Setelah uteru sberkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan

yang lain mendorong uterus ke arah belakang atas (dorso-kranial) secara hati-

hati (untuk mencgah inversion uteri). Jika plasenta tidak lahir-lahir setelah

30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul

kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas. Jika uterus tidak segera

berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk meakukan

stimulating putting susu.

36. Lakukan penegangan dan dorong dorso-kranial hingga plasenta terlepas

minta ibu untuk meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah

sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tatap

lakukan tekanan dorso-kranial)

a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak

sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.

 b) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat, beri

dosis ulangan oksitosin 10 unit IM, lakukan kateterisasi (aseptik) jika

kandung kemih penuh, minata keluarga untuk menyiapkan rujukan,

ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikut dan jika plasenta tidak

lahir dalam 10 menit setelah bayi lahir atau bila terjadi perdarhan segera

lakukan plasenta manual.

37. Saat plasenta muncul di introitusvagina, lahirkan plasenta dengan kedua

tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian

lahirkan dan tempatkan plasenta pada tempat yang telah disediakan. Jika

selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan

eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau

steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.

38. Segera setelah plasenta dan selaput ketubanlahir, lakukan massase uterus,

letakan telapak tangan di fundus dan lakukan massase dengan gerakan

melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi setelah 15 detik

massase.

39. Periksa kedua sisi plasenta bagian maternal maupun fetal dan pastikan selaput

ketuban lengkap dan utuh. Masukan plasenta ke dalam kantung plastik atau

tempat khusus.

40. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan

penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan, bila ada robekan yang

menyebabkan aktif segera lakukan penjahitan.

41. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan terjadi perdarahan pervaginam.
42. Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit

1 jam :

a) Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusui dini dalam

waktu 30-60 menit. Menyusui. Menyusui pertama biasanya berlangsung

sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusui dari satu payudara.

b) Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah

berhasil menyusu.

43. Setelah satu jam, lakukan penimbangan atau pengukuran bayi, beri salep mata

dan vitamin K 1 mg intramuskuler di paha kiri anterolateral.

44. Setelah 1 jam pemberian vitamin K 1 mg intramuskuler di paha kiri

anterolateral, dan berikan suntikan imunisasi hepatitis B 0,5cc dipaha kanan

anterolateral.

a) Letakan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa disusukan.

b) Letakan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu di

dalam satu jam dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu.

45. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam:

a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.

b) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.

c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.

d) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang sesuai

untuk menatalaksanakan atonia uteri.

46. Anjurkan ibu atau keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai

kontraksi.
47. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

48. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 ment selam 1 jam

pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama 2 jam pasca persalinan:

a) Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama

pasca persalinan

b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.

49. Periksa kembali bayi untuk pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60

kali/menit) serta suhu tubuh normal (36,5-37,5 0C).

50. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5 % untuk

dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.

51. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.

52. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban,

lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.

53. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.Anjurkan keluarga

untuk memberi ibu meminum dan makanan yang diinginkan.

54. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5 %.

55. Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klori 0,5 %, balikkan bagian

dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit.

56. Cuci tangan dengan sabun dan air yang mengalir.

57. Mendokumentasikan seluruh asuhan kebidanan dengan Melengkapi partograf

(halaman depan dan belakang), periksa tanda vital dan asuhan kala IV.
c. Pimpinan Persalinan Kala III

Dalam literatur JNPK-KR (2009), Pimpinan persalinan kala III atau kala

pelepasan plasenta adalah :

1. Pengawasan terhadap terjadinya perdarahan.

2. Memperhatikan tanda lepasnya plasenta.

3. Melakukan pertolongan pengeluaran plasenta.Tanda plasenta telah lepas :

Selama proses persalinan, terjadi kontraksi otot rahim yang disertai

retraksi artinya panjangnya otot rahim tidak kembali pada panjang semula

sehingga plasenta terlepas dari implantasinya. Setelah istirahat, rahim

berkontraksi untuk dapat melepaskan plasenta.Bentuk pelepasan plasenta

yaitu :

a) Secara Schulze

Pelepasan plasenta dimulai dari pertengahan, sehingga plasenta lahir

diikuti oleh pengeluaran darah.

b) Secara Duncan

Pelepasan plasenta dari daerah tepi sehingga terjadi perdarahan dan diikuti

oleh pelepasan plasentanya.

c) Secara Ahfeld

Pelepasan plasenta ditandai dengan adanya perpanjangan tali pusat dari

vagina tanpa adanya perdarhan pervaginam. Untuk memastikan plasenta telah

terlepas, dapat dilakukan pemeriksaan sebagai berikut :

a) Perasat Kustner
 Tali pusat dikencangkan dan tangan diletakkan diatas disimfisis, bila

tali pusat masuk kembali berarti plasenta belum lepas.

b) Perasat Klein

Parturient disuruh mengejan, sehingga tali pusat ikut turun atau

memanjang, bila mengejan dihentikan dapat terjadi :

c) Tali pusat tertarik kembali, berarti plasenta belum lepas.

d) Bila tali pusat tetap di tempat berarti plasenta sudah lepas.

e) Perasat Strasman

Tali pusat dikencangkan dan rahim diketok-ketok bila getarannya

sampai pada tali pusat berarti plasenta belum lepas.

f) Perasat Manuaba

Tangan kiri memegang uterus pada segmen bawah rahim sedangkan

tangan kanan memegang dan mengencangkan tali pusat, kedua tangan

ditarik berlawanan, maka dapat terjadi:

1. Tarikan terasa berat, tali pusat tidak memanjang berarti plasenta

belum lepas.

2. Tarikan terasa ringan dan tali pusat memanjang berarti plasenta telah

lepas.

d. Pimpinan Persalinan kala IV

Pada Persalinan kala IV harus dilakukan observasi ketat, karena bahaya

perdarahan primer dapat terjadi pada 2 jam pertama postpartum. Dengan demikian

sebaiknya jangan meninggalkan pasien seorang sendiri.Sehingga perdarahan dapat

diketahui.
 Hal penting yang harus dilakukan atau di pantau sebelum meninggalkan ibu

post partum yaitu, pastikan kontraksi ibu dalam keadaan baik, tidak ada perdarhan

dari vagina atau alat genetalia, plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap,

kandung kemih kosong dan luka perineum terawatt dengan baik dan tidak ada

hematoma, bayi dalam keadaan baik, nadi serta tekanan darah normal. Observasi

kala IV dilakukan selama 2 jam, setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30

menit pada satu jam kedua setelah melahirkan.

d) Pemantauan Persalinan dengan Partograf

Dalam literatur JNPK-KR (2009), Partograf merupakan suatu alat untuk

mencatat informasi berdasarkan hasil observasi, anamnesa dan pemeriksaan fisik

dengan tujuan untuk memantau kemajuan persalinan, mendeteksi apakah proses

persalinan berjalan secara normal dan membantu petugas kesehatan dalam

mengambil keputusan dalam penatalaksanaan pengisian partograf dimulai pada

pembukaan 4 cm (fase aktif).

a. Bagian-bagian partograf

(1) Kemajuan persalinan yaitu menilai pembukaan serviks dan penurunan

(2) Keadaan janin : DJJ, warna dan jumlah air ketuban, kontraksi uterus.

(3) Keadaan ibu yaitu menilai nadi, tekanan darah, kontraksi uterus, urin,

volume, protein dan aseton, obat-obatan dan cairan.

(4) Kondisi ibu dan janin yang harus dinilai dan dicatat meliputi :

a. DJJ (denyut jantung janin) setiap 30 menit.

b. Air ketuban, catat warna air ketuban setiap kali melakukan

pemeriksaan vagina : U berarti ketuban masih utuh, J berarti ketuban

 pecah dan warnanya jernih, M berarti air ketuban bercampur

mekonium, D berarti ketuban bercampur darah, K berarti tidak ada air

ketuban atau kering.

c. Perubahan bentuk kepala janin (molding/molage), 0 sutura terpisah,

1/++ sutura yang sesuai, 2/++ sutura tumpang tindih tetapi dapat

diperbaiki, 3/++ sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki.

d. Pembukaan mulut rahim (serviks) tiap 4 jam (tanda : x = silang).

Gambar 2.18

Cara pengisian pembukaan serviks

e. Penurunan = mengacu pada bagaian kepala (dibagi 5 bagian) yang

teraba (pada abdomen luar) diatas simfisis pubis (tanda 0).

Gambar 2.19

Cara pengisian bagian terbawah janin

 f. Waktu : berupa waktu yang telah dijalani sesuda pasien diterima.

g. Kontraksi (His) tiap 3 kali dalam 10 menit, hitung banyak dan lama

tiap kontraksi dalam hitungan detik.

i. <20 detik

ii. 20-40 detik

iii. >40 detik

h. Oksitosin : catat banyak oksitosin per volume cairan infus dini

tetesan per menit.

i. Obat yang diberikan.

j. Tanda-tanda vital yaitu nadi tiap 30-60 menit (tanda : (●) titik), TD

tiap 4 jam (tanda : ).

k. Pengeluaran urin : volumenya, kandungan protein dan aseton tiap 2-

4 jam jika ditemukan tanda-tanda penyulitan, penilaian kondisi ibu

dan janin harus lebih sering dilakukan.

Jika temuan-temuan melintasi kearah kanan dari garis waspada,

petugas kesehatan harus melakukan penilaian terhadap kondisi ibu dan

janin dan segera mencari rujukan yang tepat.

M. Nifas

1. Definisi Nifas

Dalam literature Prawirohardjo, (2011)Masa nifas atau masa puerperium

adalah masa saat mulai setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6

minggu. Akan tetapi seluruh alat genital baru pulih kembali seperti sebelum ada
kehamilan dalam waktu tiga bulan.Masa nifas dimulai setelah plasenta lahir dan

berakhir ketika alat-alat kandungan kembaliseperti keadaan sebelum hamil. Masa

nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari.

2. Tujuan Asuhan Nifas

Dalam literature Rukiyah, dkk (2011), tujuan diberikannya asuhan pada ibu

selama masa nifas antara lain untuk:

a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologis dimana

dalam asuhan pada masa ini peranan keluarga sangat penting, dengan

pemberian nutrisi, dukungan psikologi maka kesehatan ibu dan bayi selalu

terjaga.

b. Melaksanakan skrining yang komprehensif (menyeluruh) dimana bidan harus

melakukan manajemen asuhan kebidanan pada ibu masa nifas secara

sistematis yaitu mulai pengkajian data subjektif, objektif maupun penunjang.

c. Setelah bidan melakukan pengkajian data maka bidan harus menganalisa data

tersebut sehingga tujuan asuhan nifas ini dapat mendeteksi masalah yang

terjadi pada ibu dan bayi.

d. Mengobati atau merujuk apabila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya,

yakni setelah masalah ditemukan maka bidan dapat langsung masuk ke

langkah berikutnya sehingga tujuan diatas dapat dilaksanakan.

e. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi,

keluarga berencana, menyususi, pemberian imunisasi kepada bayinya dan

perawatan bayi sehat; memberikan pelayanan keluarga berencana.

3. Program dan kebijakan teknis

Dalam literature Prawirohardjo (2011), pada masa nifas ini paling sedikit

dilakukan empat kali kunjungan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir dan

untuk mencegah, mendeteksi dan menangani, masalah-masalah yang

terjadi.Adapun jadwal kunjungan masa nifas tersebut yaitu sebagai berikut :

a. Kunjungan pertama

Kunjungan ini dilakukan pada saat 6-8 jam setelah persalinan, adapun

tujuannya adalah untuk mencegah terjadinya perdarahan masa nifas akibat atonia

uteri, mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, memberikan konseling

pada ibu bagaimana cara mencegah perdarahan pada masa nifas,dan pemberian

ASI awal. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir, menjaga bayi tetap

sehat dengan cara mencegah hipotermi. Petugas kesehatan harus tinggal dengan

ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan

bayi dalam keadaan stabil.

b. Kunjungan kedua

Pemeriksaan masa nifas ini dilakukan pada saat 6 hari setelah persalinan

dengan tujuan memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi,

fundus di bawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak bau, menilai

adanya tanda demam, infeksi atau perdarahan. Memastikan ibu mendapat cukup

makan, cairan dan istirahat. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak

memperlihatkan tanda-tanda bahaya penyulit. Memberikan konseling pada ibu

mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat

bayi sehari-hari.

c. Kunjungan ketiga

Kunjungan yang ketiga dilakukan pada saat 2 minggu setelah persalinan, ha;-

hal yang dilakukan pada pemeraksaan ini sama halnya seperti pada pemeriksaan

kunjungan kedua.

d. Kunjungan keempat

Kunjungan ibu dilakukan saat 6 minggu setelah persalinan dengan

menanyakan pada ibu tentang penyulit – penyulit yang ia atau bayi alami dan

memberikan konseling KB secara dini.

4. Tanda Bahaya Postpartum

Tanda bahaya post partum diantaranya :

a. Pendarahan hebat atau peningkatan pendarahan secara tiba – tiba (melebihi

haid biasa atau jika pendarahan tersebut membasahi lebih dari 2 pembalut

dalam waktu setengah jam).

b. Pengeluaran cairan vagina(lochea) yang busuk serta keras.

c. Rasa nyeri diperut bagian bawah atau punggung.

d. Sakit kepala yang terus menerus, nyeri efigastrum atau masalah penglihatan.

e. Pembengkakan wajah dan tangan pada wajah dan kaki.

f. Demam, muntah, rasa sakit sewaktu buang air kecil atau merasa tidak enak

badan.
g. Payudara yang memerah dan merasa sakit.

h. Kehilangan selera makan untuk waktu yang berkepanjangan.

i. Rasa sakit, warna merah, kesemutan atau kebengkakan pada kaki.

j. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengurus diri sendiri dan bayinya.

k. Merasa sangat letih atau bernafas terengah.

5. Asuhan Masa Nifas Normal Pada Ibu

Dalam literature Saifuddin (2011), Adapaun asuhan yang baik untuk masa

nifas antara lain:

a. Kebersihan Diri

Anjurkan kebersihan seluruh tubuh, mengajarkan pada ibu bagaimana

membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Sarankan ibu untuk

mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya 2 kali sehari. Sarankan

ibu untuk mencucu tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah

membersihkan daerah kelaminnya. Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau

laserasi, sarankan pada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka.

b. Istirahat

Anjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup untuk mencegah kelelahan yang

berlebihan, sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga

biasa perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi

tidur.

c. Latihan

Diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan panggul kembali

normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan ini meyebabkan otot-otot perut
 menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung. Jelaskan

bahwa latihan tertentu beberapa menit setiaphari sangat membantu yaitu

seperti latihan senam nifas .

d. Gizi ibu menyusui harus:

1) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.

2) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan

vitamin yang cukup.

3) Minum sedikitnya 3 liter air minum setiap hari.

4) Pil zat besi ahrus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama

40 hari pasca persalinan.

5) Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisa memberiakan vitamin

A kepada bayi melalui air susunya.

e. Perawatan payudara

f. Hubungan perkawinan atau rumah tangga

g. Keluarga berencana

h. Menyusui

Gambar 2.20
Cara Menyusui Yang Benar

(Sumber: Wodpress, 2010)

6. Pemberian Vitamin A pada Ibu Nifas

 Ibu nifas minum 2 kapsul vitamin A karena :

1) Bayi lahir dengan cadangan vitamin A yang rendah.

2) Kebutuhan bayi akan vitamin A tinggi untuk pertumbuhan dan

peningkatan daya tahan tubuh.

3) Pemberian 1 kapsul vitamin A 200.000 SI pada ibu nifas hanya cukup

meningkatkan kandungan vitamin A selama 60 hari, sedangkan pemberian

2 kapsul vitamin A diharapkan menambah kandungan vitamin A dalam ASI

sampai 6 bulan.

7. Manfaat vitamin A bagi ibu nifas :

2) Meningkatkan kandungan vitamin A dalam air susu ibu (ASI).

3) Bayi yang menyusu ASI yang mengandung cukup vitamin A akan lebih

kebal dan jarang terkena penyakit infeksi.

4) Kesehatan ibu cepat pulih setelah melahirkan.

N. Bayi Baru Lahir

1. Definisi Bayi Baru Lahir

Dalam literature Rukiyah, dkk (2013), yang dimaksud dengan bayi baru lahir

normal adalah : bayi yang lahir dengan presentasi belakang kepala, melalui vagina

tanpa alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu,

dengan berat badan 2500-4000 gram, nilai Apgar >7 dan tanpa cacat bawaan.

2. Tanda-Tanda Bayi Baru Lahir Normal

 Dalam literature Rukiyah, dkk (2013), bayi baru lahir dikatakan normal jika

mempunyai beberapa tanda antara lain : Appearance colour (warna kulit), seluruh

tubuh kemerahan, Pulse (heart rate) atau frekuensi jantung > 100 x / menit,

grimace (reaksi terhadap rangsangan), menagis, batuk / bersin, activity (tonus

otot), gerakan aktif, Respiration (usaha nafas), bayi menangis kuat.

Kehangatan tidak terlalu panas (>380 c) atau terlalu dingin (<360 c), warna

kuning pada kulit 9tidak pada conjungtiva), terjadi pad hari ke 2-3, tidak biru,

pucat, memar; pada saat diberi makanan hisapan kuat, tidak mengantuk

berlebihan, tidak muntah; tidak terlihat tanda-tanda infeksi pada tali pusat seperti;

tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk, berdarah; dapat berkemih

selama 24 jam, tinja lembek, sering, hijau tua, tidak ada lendir atau darah pada

tinja; bayi tidak menggigil atau tangisan kuat, tidak mudah tersinggung, tidak

terdapat tanda : lemas, terlalu mengantuk, lunglai, tidak kejang-kejang halus, tidak

bias tenang, menangis terus menerus.

3. Penilaian Bayi untuk Tanda-Tanda Kegawatan

Dalam literature Rukiyah, dkk (2013), semua bayi baru lahir harus dinilai

adanya tanda-tanda kegawatan / kelainan yang menunjukkan suatu penyakit. Bayi

baru lahir dikatakan sakit dinyatakan sakit apabila mempunyai salah satu atau

beberapa tanda antara lain : sesak nafas, frekuensi pernafasan 60 kali / menit,

gerah retraksi di dada, malas minum, panas atau suhu badan bayi rendah, kurang

aktif, berat lahir rendah (500-2500 gram) dengan kesulitan minum.

 Keadaan umum Bayi dinilai satu menit setelah Bayi lahir dengan penggunaan

nilai Apgar. Penilaian ini perlu untuk mengetahui apakah Bayi menderita

Asfiksia atau tidak. Yang dinilai adalah:

1. Frekuensi jantung (heart rate)

2. Usaha nafas (respiratory effort)

3. Tonus otot (muscle tone)

4. Warna kulit (colour)

Reaksi terhadap rangsang (response to stimuli)

Tanda-tanda bayi sakit berat, apabila terdapat salah satu atau lebih dari tanda

seperti : sulit minum, sianosis sentral (lidah biru), perut kembung, periode apneu,

kejang atau periode kejang-kejang kecil, merintih, perdarahan, sangat kuning,

berat badan lahir < 1500 gram.

Tabel 2.6
Tabel nilai Apgar Score (AS)
0 1 2 NA
Appearance Pucat Badan merah, Seluruh tubuh 2
(warna kulit) ektremitas biru kemerah-merahan

Pulse rate Tidak ada Kurang dari 100 Lebih dari 100 2
(Frekuensi nadi)

Grimance Tidak ada Sedikit grakan Batuk/bersin 2

(reaksi rangsangan) mimik(grimace)

Activity (tonus Tidak ada Ekstremitas dalam Gerakan aktif 2

otot) sedikit fleksi
Respiration Tidak ada Lemah/tidak teratur Baik/menangis 2
(pernapasan)

Jumlah 10

Sumber : (Prawirohardjo, 2011)

Setiap penilaian diberi angka 0, 1, dan 2. Dari hasil penilaian tersebut

dapat diketahui apakah Bayi normal (vigorous baby = nilai apgar 7-10), asfiksia

sedang-0ringan (nilai apgar = 4) atau bayi menderita asfiksia berat (nilai afgar =

0-3). Bila nilai apgar dalam 2 menit tidak mencapai nilai 7, maka harus dilakukan

resusitasi lebih lanjut oleh karena bila bayi menderita asfiksia lebih dari 5 menit,

kemungkinan terjadinya gejala-gejala neurologik-lanjutan dikemudian hari lebih

besar. Barhubung dengan itu, penilaian menurut Apgar dilakukan selain pada

umur 1 menit juga pada umur 5 menit. (Rachma Fazwa Budjang, 2007)

Perawatan Bayi Baru Lahir selama jam pertama Periksa kesehatan bayi

(nafas, denyut jantung, tonus otot, reflex dan warna kulit), Pertahankan bayi

dalam keadaan hangat dan kering, Jaga selalu kebersihan setiap waktu potong.

4. Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir (BBL)

Dalam Literatur Saifuddin (2011), Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir

(BBL) adalah asuhan yang diberikan pada bayi selama jam pertama setelah

kelahiran. Sebagian besar bayi yang lahir akan menunjukan usaha bernafas

spontan dengan sedikit bantuan atau gangguan. Aspek-aspek penting dari segera

bayi baru lahir :

 a. Jagalah agar bayi tetap kering dan hangat.

b. Usahakan adanya kontak ibu dan bayi sesegera mungkin.

Dalam literatur Saifuddin (2011), suatu tindakan perawatan yang harus

dilakukan pada bayi segera sesudah lahir adalah :

1) Membersihkan jalan nafas.

2) Memotong dan merawat tali pusat.

3) Penilaian bayi baru lahir.

4) Mempertahankan suhu tubuh bayi/mencegah hipotermidengan cara

mengatur suhu lingkungan, mengeringkan, membungkus badan dan

kepala, kemudian meletakan bayi ditempat yang hangat atau dalam

inkubator atau dapat pula dibawah sorotan lampu.

5) Identifikasi bayi segera setelah lahir.

6) Pencegahan infeksi.

5. Penatalaksanaan Asuhan Pada Bayi Baru Lahir

Dalam literature Saifuddin (2011), penatalaksanaan Asuhan pada Bayi Baru

Lahir yaitu :

a. Segera setelah melahirkan badan bayi, sambil secara cepat menilai

pernafasannya, letakkan bayi dengan handuk diatas perut ibu.

b. Dengan kain bersih dan kering atau kasa lap darah lendir dari wajah

bayi untuk mencegah jalan udara terhalang, periksa ulang pernafasan bayi.

c. Klem dan potong tali pusat dengan kedua klem, kira-kira 2-3 cm dari

pangkal tali pusat, potonglah tali pusat diantara kedua klem sambil
 melindungi bayi dari gunting dengan menggunakan tangan kiri, lakukan

pengikatan pada talli puast dengan tali yang steril dan DTT. Kemudian

periksa ulang talil pusat setiap 15 menit, apabila masih terjadi perdarahan

lakukan pengikatan ulang yang lebih kuat.

d. Jagalah bayi agar tetap hangat, pastikan agar bayi tersebut tetap hangat dan

terjadi kontak dini dengan kulit ibu, gantilah handuk atau kain yang basah,

dan bungkus bayi dengan selimut, pastikan kepala bayi terlindungi dengan

baik untuk mencegah kehilangan panas. Periksa telapak bayi setiap 15

menit.

6. Mekanisme Kehilangan Panas Tubuh Bayi

Mekanisme pengaturan temperatur tubuh pada bayi baru lahir, belum

berfungsi sempurna. Oleh karena itu, jika tidaksegera dilakukan upaya

pencegahan kehilangan panas tubuh maka bayi baru lahir dapat mangalami

hipotermi. Bayi dengan hipotermi, sangat beresiko tinggi untuk mengalami

kesakitan berat atau bahkan kematian. Hiopotermi mudah terjadi pada bayi

tubuhnya dalam keadaan basah atau tidak segera di keringkan dan di selimuti

walaupun berada di dalam ruangan yang relatif hangat. Dalam literatur JNPK-KR

(2008), Mekanisme kehilangan panas terdiri dari yaitu :

a. Evaporasi adalah kehilangan panas yang terjadi karena penguapan cairan

ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri karena setelah

lahir, tubuh bayi tidak dikeringkan.

b. Konduksi adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara

tubuh bayi dengan permukaan yang dingin.

c. Konveksi adalah kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi terpapar udara

sekitar yang lebih dingin.

d. Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan

didekat benda-benda yang menpunyai suhu tubuh lebih rendah dari suhu

tubuh bayi.

7. Upaya Untuk Mencegah Kehilangan Panas

Dalam literatur JNPK-KR (2009), upaya untuk mencegah kehilangan panas

yaitu:

a. Keringkan tubuh bayi tanpa membersihkan verniks

b. Selimuti ibu dan bayi dan pakaikan topi di kepala bayi

c. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir

d. Anjurkan ibu untuk memeluk dan memberikan ASI

e. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.

8. Jadwal Kunjungan Pemeriksaan Pada Bayi Sehat

Sebelum dipulangkan,bayi harus melalui 2 pemeriksaan, pertama penapisan

atau skinning yang dilakukan saat bayi lahir, yang kedua pemeriksaan menyeluruh

meliputi usia kehamilan. Jika seorang bayi akan dipulangkan setelah ditinggal

sebentar (6-12 jam) BBL tersebut harus dikunjungi pada hari ketiga serta hari

kelima setelah lahir kemudian dilakukan kunjungan berikutnya ketika bayi berusia

antara 6-8 minggu. Jika bayi tersebut berada dirumah sakit selama 48 jam,
kunjungan pertama dapat ditunda hingga bayi tersebut berusia 10-14 hari. Dalam

literatur Rukiyah, dkk (2013), Tujuan kunjungan bayi sehat mencakup tiga hal

yaitu :

a. Mengidentifikasi gejala-gejala penyakit.

b. Melakukan pemeriksaan penapisan

c. Memberikan dukungan dan pendidikan bagi orang tua.

9. Kunjungan Pertama

Dalam literatur Rukiyah, dkk (2013), seperti yang telah diuraikan mengenai

perwatan bayi pada hari kedua serta kelima setelah lahir. Adapun tugas bidan pada

kunjungan pertama, yaitu:

a) Melakukan wawancara singkat mengenai keadaan ibu dan anak.

b) Bidan harus menilai kesehatan ibu dan ayah serta mencari tanda-tandadepresi

atau ketidakmampuan untuk memenuhi tuntutan bayi tersebut.

c) Bidan menilai perawatan yang diberikan pada bayi khususnya mengenai

pemberian makan oleh orang tua, tingkat kewaspadaan, pola defekasi dan

miksi serta pola tangis.

d) Melakukan pemeriksaan fisik lengkap, termasuk refleksi bayi.

e) Mengobservasi tanda-tanda ikatan orang tua terhadap bayi baru lahir.

f) Memberikan bimbingan dan nasehat terhadap kemungkinan-kemungkinan

yang bisa terjadi pada BBL.

g) Merencanakan kunjungan kedua pada BBL.

10. Kunjungan Kedua

Dalam literatur Rukiyah, dkk (2013), kunjungan bayi sehat kedua biasanya

berlangsung ketika bayi berusia antara 6-8 minggu. Adapun tugas bidan dalam

kunjungan kedua, yaitu mencakup :

a. Imunisasi.

b. Melakukan penimbangan berat badan, pengukuran panjang badan dan

lingkaran kepala serta pemeriksaan fisik.

c. Setiap bidan yang merawat bayi sehat mengadakan kesepakatan yang jelas

dengan spesialis anak untuk konsultasi dan atau rujukan untuk setiap BBL

yang memperhatikan tanda-tanda penyakit atau kelainan.

O. ASI Ekslusif

1. Definisi ASI Ekslusif

ASI eksklusif adalah pemberian ASI sendiri sedini mengkin setelah

persalinan, diberikan tanpa jadwal dan tidak diberi makanan lain, walaupun hanya

air putih, sampai bayi berumur 6 bulan (Purwanti, 2010). ASI eksklusif adalah

bayi hanya diberi ASI selama 6 bulan, tanpa tambahan cairan lain seperti susu

formula, jeruk, madu, air teh, dan air putih, serta tanpa tambahan makanan padat

seperti pisang, bubur, susu, biskuit, bubur nasi, dan nasi tim. ASI dapat diberikan

sampai anak berusia 2 tahun atau lebih (Ambarwati, 2010). Setelah 6 bulan, bayi

mulai dikenalkan dengan makanan lain dan tetap diberikan ASI sampai bayi

berumur 2 tahun.
2. Manfaat Pemberian ASI Eksklusif

Dalam literatur Purwanti (2010), Berikut ini manfaat-manfaat yang

terkandung dalam ASI yaitu :

a. ASI mengandung nutrisi, hormon, unsur kekebalan pertumbuhan, antialergi,

serta anti inflamasi.

b. Nutrisi dalam ASI mencakup hampir 200 unsur zat makanan. Unsur ini

mencakup hidrat arang, portein, vitamin dan mineral dalam jumlah yang

proposional.

c. Kandungan hormon ASI jumlahnya sedikit tetapi sangat diperlukan dalam

proses pertumbuhan metabolisme.

d. Faktor kekebalan nonspesifik dalam ASI mencakup lactobacillus, bifidus,

laktoferin, dan laktorosida, sedangkan yang spesifik mencakup sistem

komplemen dan imunoglobulin seluler.

P. Manajemen Asuhan Kebidanan

1. Definisi

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan

sebagai metode mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori

ilmiah, penemuan- penemuan, keterampilan dalam rangkaian atau tahapan

yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien (Varney,

1997). Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan

dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis, mulai dari

pengkajian, analisis data, diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan

evaluasi (Ambarwati, 2010).Dalam literatur Salmah (2009), Langkah-langkah

manajemen kebidanan yaitu:

a. Mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk menilai keadaan klien

secara keseluruhan.

b. Menginterpretasikan data untuk mengindentifikasi diagnosa / masalah.

c. Mengidentifikasi diagnosa / masalah potensial dan mengantisipasi

penanganannya.

d. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, konsultasi,

kolaborasidengan tenaga kesehatan lain serta rujukan berdasarkan kondisi

klien.

e. Menyusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan tepat dan

rasional berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah-langkah

sebelumnya.

f. Pelaksanaan langsung asuhan secara eflsien dan arnan.

g. Mengevaluasi keefektifan asuhan yang diberikan dengan mengulang kembali

manajemen proses untuk aspek-aspek asuhan yang tidak efektif.

h.
 BAB III
TINJAUAN
KASUS

MANAJEMAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL PADA

NY “S” G2P1A0H0 USIA KEHAMILAN 34 MINGGU 2 HARI
DI BPM QAIMAH KP CURUG SANGERENG KELAPA DUA
TANGERANG

TAHUN 2021

Kunjungan 1
Hari/Tanggal : 29 Maret 2021
Pukul : 17.00 WIB

I. PENGKAJIAN DATA
A. SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama : Ny. S Nama Suami : Tn. G
Umur : 28 tahun Umur : 31 Tahun
Pendidikan: D III Pendidikan : D III
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wirausaha
Suku : Sunda Suku : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Kp Kademangan Pakulonan Barat RT 03 RW 13,
Tangerang
2. Alasan kunjungan/keluhan utama :
Ibu datang ke BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua
Tangerang ingin memeriksakan kehamilannya. Ibu mengatakan hamil
anak kedua dan tidak pernah keguguran. Ibu mengeluh nyeri punggung
bagian bawah.
3. Riwayat menstruasi :

101
 102

Ibu mengatakan menarche umur 12 tahun. Siklus haid 28 hari.

Lamanya 5-6 hari. Banyaknya 2-3 kali ganti pembalut. Teratur setiap
bulan. Sifat darah cair. Warnanya merah. Baunya amis. Ibu
mengatakan tidak ada keluhan.
4. Riwayat Perkawinan :
Ibu mengatakan status pernikahan dengan suami sah. Ibu mengatakan
ini perkawinan pertama. Umur menikah 32 tahun. Lama menikah 5
tahun.
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama lahir normal di bidan berat
badannya 2900 gr panjang 49cm. Saat ini anak pertama umur 5 tahun
dan ibu tidak pernah keguguran.
6. Riwayat Kontrasepsi :
Ibu mengatakan tidak pernah menjadi akseptor KB.
7. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. HPHT tanggal 01-08-2020, taksiran persalinan 08-05-2021.
b. Gerakan janin pertama kali dirasakan pada usia kehamilan 20
minggu.
c. Perubahan yang dirasakan oleh ibu pada trimester 1 adalah
lebih sering berkemih, mudah merasa lelah, nafsu makan
meningkat, terasa gerakan janin. Perubahan yang dirasakan
pada trimester 2 adalah payudara terasa lebih besar.
d. ANC dilakukan di BPM Bidan Qaimah sejak usia kehamilan
20 minggu
8. Riwayat Penyakit
Ibu mengatakan ia dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakt
jantung, ginjal, paru-paru, liver, diabetes, hipertensi dan asma. Ibu
tidak ada alergi dan tidak ada riwayat operasi.
9. Pola Nutrisi
a. Ibu mengatakan makan sehari 3 kali dengan porsi nasi, lauk
pauk, dan sayur.
 b. Dalam sehari ibu minum air putih lebih dari 10 gelas sedang,
dan kadang pagi hari ibu minum susu hamil.
10. Aktivitas Sehari-hari
a. Ibu mengatakan tidur malam ± 6 jam, pada siang hari ibu
terkadang tidur ± 1-2 jam.
b. Ibu sehari-hari mengerjakan pekerjaan ibu rumah tangga
11. Personal Hygiene :
Ibu mandi 2 kali dalam sehari dan mengganti pakaian dalam nya setiap
kali sudah terasa lembab.
12. Pola Eliminasi :
a. Ibu BAB 1 kali dalam sehari.
b. Ibu dalam sehari bisa BAK 5 sampai 7 kali dalam sehari
13. Riwayat Psikososial :
a. Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang direncanakan bagi
ibu dan suami, karena mereka menginginkan anak laki-laki.
b. Ibu mengatakan tinggal berdua serumah dengan suami.
14. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi :
Ibu mengatakan taksiran persalinan tanggal 08-05-2021, ibu ingin
ditolong oleh bidan Husnawaty, didampingi oleh suami dengan
transportasi mobil pribadi, calon pendonor adalah keluarga.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran :
Composmentis Keadaan emosional :
Stabil
2. Pemeriksaan Antropometri
Tinggi Badan : 155 cm
BB sekarang : 73 kg
BB sebelum hamil : 58 kg
Kenaikan BB : 15 kg
IMT : 73 : (1,55)2= 30,4
LILA : 29 cm
3. Tanda-tanda Vital:
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Respirasi : 20 kali/menit
S : 36° C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Kulit kepala bersih,tidak ada lesi, tidak ada ketombe, kontriksi
rambut kuat, warna hitam, lurus, merata dan tebal.
b. Muka
Tidak ada klosma gravidarum, tidak oedema,tidak pucat dan
simetris.
c. Mata
Tidak ada kelainan, tidak ada oedema, simetris, tidak tampak
anemis, dan tidak ikterik.
d. Mulut
Gigi geligi lengkap,mukosa mulut lembab, tidak ada caries dentis,
geraham lengkap, lidah bersih dan papila tidak ada lesi.
e. Leher
Tidak ada peradangan pada tonsil dan faring, tidak ada pembesaran
vena jugularis dan kelenjar tiroid, serta tidak ada pembengkakan
kelenjar getah bening.
f. Dada
Bentuk memmae tampak bulat, simetris, tidak ada retraksi, puting
susu menonjol, dan areola hiperpigmentasi, tidak ada massa,
konsistensi lunak dan ada pengeluaran kolostrum.
g. Punggung ibu
Bentuk/posisi punggung lordosis.
h. Abdomen
Terdapat striae gravidarum (linea alba), terjadi pembesaran sesuai
usia kehamilan, tidak ada bekas operasi dan asites. Leopold I TFU
28 cm, 3 jari atas pusat. Pada fundus teraba bundar, tidak
melenting, agak lunak (bokong). Leopold II dibagian kanan teraba
bagian-bagian kecil (eksterimatas) dan di sebelah kiri teraba bagian
keras seperti papan (punggung). Leopold III Teraba bagian bundar,
keras, ketika digoyangkan melenting (persentasi kepala). Leopold
IV Konvergen (Bagian terendah janin belum masuk PAP). Tafsiran
berat janin (28 -12) x 155 =2480 gram. DJJ 140 kali/menit,
beraturan dan kuat, serta diperoleh punctum maksimum pada 2 jari
dibawah pusat sebelah kiri (Kuadran IV).
i. Vagina
Tidak dilakukan pemerikasaan pada vagina karena tidak ada
indikasi varises, pengeluaran abnormal pada vagina, dan luka
parut.
j. Ekstremitas
Tidak tampak oedema,tidak ada varises dan turgor baik.
 5. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah
Golongan darah :A
HB : 11 gr/dl
b. Urine
Protein urine :(-)
Glukosa urine :(-)
c. Pemeriksaan panggul luar

II. INTERPRETASI DATA

a. Diagnosa
Ibu G2P1A0, usia kehamilan 30 minggu 2 hari, janin hidup, tunggal,
intrauterin, preskep, puki, keadaan jalan lahir baik, keadaan ibu dan janin
baik.
Data dasar :
1. Data Subjektif
Ibu datang ke BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua
Tangerang ingin memeriksakan kehamilannya. Ibu mengatakan hamil
anak kedua dan tidak pernah keguguran. Ibu mengeluh nyeri punggung
bagian bawah.
2. Data Objektif
HPHT : 01 Agustus 2020
TP : 08 Mei 2021
Leopold I : Tinggi fundus uteri 3 jari diatas pusat. Pada fundus
teraba bokong
Leopold II : Pada perut ibu bagian kiri teraba punggung janin.
Pada perut ibu bagian kanan teraba ekstremitas
janin.
Leopold III : Pada perut ibu bagian bawah teraba kepala dan
dapat digoyangkan.
Leopold IV : Tidak dilakukan
TFU : 28 cm
 TBJ : 2480 gram
DJJ : (+)
Frekuensi : 134
kali/menit Irama : Teratur
Intensitas :
Kuat Tanda Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
S : 36° C
N : 82 kali/menit
RR : 20 kali/menit
b. Masalah : Nyeri pinggang
c. Kebutuhan
Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan pekerjaan yang terlalu
berat agar ibu tidak terlalu lelah, meminta bantuan suami atau keluarga
dalam mengerjakan pekerjaan rumah dan memberitahu ibu mengenai
teknik mengatasi nyeri punggung.
III.IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak ada.

IV. TINDAKAN SEGERA, KOLABORASI DAN RUJUKAN

Tidak ada.
V. PERENCANAAN
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan serta memekai APD lengkap
sebelum Tindakan
2. Anjurkan pasien dan keluarga menerapkan prokes 3M
3. Lakukan informed consentpada ibu
4. Lakukan pemeriksaan pada ibu
5. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
6. Anjurkan ibu untuk menjaga pola nutrisi
7. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup.
8. Anjurkan ibu untuk tidak melakukan aktivitas yang terlalu berat
9. Jelaskan tentang penyebab nyeri punggung ibu dan cara mengatasinya.
10. Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan Trimester III.
 11. Beritahu ibu mengenai persiapan persalinan
12. Berikan terapi komplementer untuk mengatasi nyeri punggung ibu.
13. Anjurkan ibu untuk meminum obat-obatan yang telah diberikan.
14. Buat kesepakatan dengan ibu mengenai kunjungan ulang atau jika ada
keluhan.
15. Lakukan pendokumentasian
VI. PELAKSANAAN
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan serta memakai APD
lengkap sebelum melakukan Tindakan
2. Menganjurkan pasien dan keluarga menerapkan prokes 3M
3. Melakukan informed consent pada ibu sebelum melakukan tindakan
4. Melakukan pemeriksaan fisik pada ibu
5. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janin
baik.
Tanda Tanda Vital :
TD : 120/80 mmHg
N : 82 kali/menit
S : 36°C
P : 20
kali/menit DJJ : (+)
Frekuensi : 140 kali/menit
Irama : Teratur
Intensitas : Kuat
6. Menganjurkan ibu untuk menjaga pola nutrisi dengan pemenuhan nutrisi
dan makan makanan yang gizi seimbang.
7. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup minimal pada siang hari ± 2 jam
dan pada malam hari ± 8 jam.
8. Menganjurkan ibu untuk tidak bekerja terlalu berat atau melakukan
aktivitas yang terlalu berat dan meminta bantuan dalam melakukan
pekerjaan rumah tangga.
9. Menjelaskan pada ibu tentang nyeri punggung yang dialami ibu adalah
karena penambahan berat badan, aktivitas fisik yang berlebihan,
 perubahan postur tubuh yang berlangsung dengan cepat. Postur tubuh yang
tidak tepat akan memaksa peregangan pada punggung dan menyebabkan
rasa nyeri pada ibu hamil. Nyeri punggung ini dapat dikurangi
denganmenganjurkan ibu saat duduk usahakan agar punggung atas
menyentuh sandaran kursi sedangkan pinggang disangga dengan
menggunakan bantal duduk, menganjurkan ibu untuk tidur miring kiri dan
memijat lembut daerah punggung sebelum tidurserta menganjurkan ibu
untuk olahraga ringan seperti berjalan kaki, senam hamil, dan lainnya.
10. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan Trimester III:
a. Pendarahan pervaginam
b. Muntah terus dan tidak mau makan
c. Demam tinggi
d. Bengkak kaki, tangan dan wajah, atau sakit kepala disertai kejang
e. Gerakan janin dirasakan berkurang dari sebelumnya
f. Air ketuban keluar sebelum waktunya
11. Memberitahu ibu mengenai persiapan persalinan, seperti :
a. Siapkan suami dan keluarga untuk mendampingi ibu saat persalinan
nanti
b. Siapkan lebih dari 1 orang yang memiliki golongan darah yang sama
dengan ibu dan bersedia menjadi pendonor jika diberikan.
c. Persiapkan tabungan atau dana cadangan untuk biaya persalinan dan
biaya lainnya.
d. Suami dan keluarga menyiapkan kendaraan jika sewaktu-waktu
diperlukan
e. Rencanakan melahirkan ditolong oleh dokter atau bidan di fasilitas
Kesehatan
f. Pastikan ibu hamil dan keluarga menyepakati amanat persalinan dalam
stiker P4K dan sudah ditempelkan di depan rumah ibu hamil
g. Siapkan KTP, KK dan keperluan lainnya untuk ibu dan bayi.
h. Rencanakan ikut KB setelah bersalin.
12. Melakukan terapi komplementer untuk mengurangi nyeri punggung yang
dirasakan oleh ibu dengan pregnancy massageyaitu metode pijat klasik
 dengan menggunakan seluruh telapak tangan atau menggunakan ujung jari
telunjuk hingga kelingking pada bagian kepala, wajah, punggung, lengan
atas, kaki dan bokong. Dengan posisi ibu selama pemijitan adalah posisi
tidur miring kiri atau duduk sehingga tidak menghambat aliran darah ibu
dan janin serta memperhatikan kebersihan dan keamanan. Pijitan
dilakukan dengan cara mengusap, menggosok serta memberikan getaran
ringan dan lembut dengan menggunakan minyak atau lotion untuk
memijat.
13. Menganjurkan ibu untuk meminum obat-obatan yang telah diberikan,
seperti Tablet Fe 1×1 diminum pada malam hari, Vitamin C 1×1, dan
Kalsium 2×1
14. Membuat kesepakatan dengan ibu mengenai kunjungan ulang 4 minggu
lagi atau jika ada keluhan.
15. Melakukan pendokumentasian
VII. EVALUASI
1. Telah mencuci tangan dan memakai APD lengkap sebelum Tindakan
2. Pasien dan keluarga telah melakukan prokes 3M
3. Ibu telah menyetujui surat ijin tindakan medik
4. Telah dilakukan pemeriksaan fisik pada ibu
5. Ibu mengerti dan senang dengan kondisinya saat ini.
6. Ibu mengerti dan akan makan makanan sehat dan bergizi seimbang
7. Ibu mengerti dan akan menjaga pola istirahatnya
8. Ibu mengerti dan akan meminta bantuan suami dan keluarga untuk
mengerjakan aktivitas rumah yang berat
9. Ibu mengerti dengan keluhan nyeri punggung yang dialaminya adalah
perubahan normal pada ibu hamil trimester III.
10. Ibu mengerti dan bisa menyebutkan 5 dari 6 tanda bahaya kehamilan yang
sudah kita jelaskan.
11. Ibu mengerti dan bersedia menyiapkan keperluan persalinan seperti
pendamping persalinan, uang tabungan, donor darah serta kendaraan yang
digunakan untuk mengantar ibu ke fasilitas kesehatan jika akan bersalin.
12. Ibu mengerti dan bersedia melakukan pijit kehamilan dirumah dibantu
oleh suami.
13. Ibu mengerti dan bersedia meminum terapi obat yang kita berikan
14. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang tanggal 30 April 2021 ke BPM
Qaimah atau jika ada keluhan.
15. Pendokumentasian sudah dilakukan
 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Normal
Pada Ny. “S” Usia 28 Tahun G2P1A0 Hamil 36 Minggu 3 Hari
Di BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang Tahun 2021

Kunjungan II
Hari/Tanggal : 19 April 2021
Pukul : 14.00 WIB
Subjektif (S) :
Ny. “S” usia 28 tahun datang BPM Qaimah untuk melakukan kunjungan
ulang. Ibu mengeluh sering BAK pada malam hari dan susah tidur.

Objektif (O) :
Keadaan umum : Baik, kesadaran : Compos mentis. Tekanan Darah :
120/80 mmHg, Nadi : 80 kali/menit, Respirasi : 18 kali/menit, Suhu : 36,7°C.
Tinggi badan 155 cm, berat badan sekarang : 73 kg dan berat badan sebelum
hamil : 58 kg, IMT: 30,4.Lingkar lengan atas (LILA) : 29 cm. Payudara :
pembesaran simetris kanan dan kiri, puting susu : menonjol kanan dan kiri,
benjolan : tidak ada kanan dan kiri, pengeluaran colostrum : sudah ada, rasa nyeri
tekan : tidak ada. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi. Dilakukan palpasi
abdomen, TFU : 30 cm Leopold I : teraba bulat lunak tidak melenting (bokong),
Leopold II : kanan : teraba memanjang keras seperti papan (punggung), kiri :
teraba bagian kecil kecil janin (ekstremitas), Leopold III : teraba bagian bulat
keras melenting (kepala) (sudah masuk PAP), Leopold IV : 4/5 bagian sudah
masus PAP. Auskultasi : DJJ : 138 kali/menit punctum maksimum berada disatu
tempat kanan bawah pusat ibu. TBJ : (30–12) x 155 = 2.790 gram. Vulva/vagina :
tidak oedema, tidak ada varises, tidak ada bekas luka jahitan, tidak ada
pengeluaran cairan abnormal, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini dan
kelenjar skene, dan pada anus tidak ada pembesaran hemoroid. Ekstermitas bawah
: simetris, tidak oedema, tidak ada varises, Refleks patella : kanan (+), kiri (+),
dilakukan pemeriksaan laboratorium Hemoglobin : 12 gr/dl, urin protein negatif,
dan reduksi negatif.

Analisa (A):
 Ny.“S” usia 28 tahun G2P1A0 hamil 34 minggu 3 hari. Keadaan ibu dan
janin baik pada saat ini.

Penatalaksanaan (P)
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, serta memakai APD lengkap
sebelum melakukan tindakan. Telah mencuci tangan dan memakai APD
lengkap sebelum melakukan tindakan.
2. Menganjurkan pasien dan keluarga menerapkan prokes 3M, pasien dan
keluarga sudah menerapkan prokes 3M
3. Memberikan informed consent pada ibu. Ibu telah menyetujui surat ijin
tindakan.
4. Melakukan pemeriksaan fisik pada ibu. Ibu sudah dilakukan pemeriksaan.
5. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janin
saat ini dalam keadaan baik. Ibu sudah mengetahui dan mengerti tentang
keadaannya dan bayi.
6. Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan fisiologi pada trimester III
seperti pusing, sering buang air kecil, keputihan, sakit pinggang bagian
bawah, hemoroid, kram pada kaki, nafas sesak, konstipas dan susah tidur. Ibu
mengerti dan bisa menyebutkan beberapa ketidaknyamaan fisiologis pada
trimester III.
7. Menjelaskan pada ibu tentang keluhan ibu sering BAK disebabkan karena
penurunan kepala bayi yang menekan bagian kandung kemih sehingga
menyebabkan ibu sering BAK. Untuk mengatasi keluhan ibu bisa dengan
banyak minum pada siang hari dan mengurangi minum pada malam hari
terutama sebelum tidur. Ibu mengerti tentang penyebab sering BAK.
8. Menjelaskan pada ibu tentang masalah sulit tidur yang dihadapi ibu adalah
karena ketidaknyamanan akibat perut yang semakin membesar, pergerakan
janin yang semakin sering serta karena adanya rasa kekhawatiran dan
kecemasan menunggu persalinan. Untuk mengatasi gangguan tidur ibu dapat
melakukan beberapa tindakan seperti terapi musik, relaksasi otot dengan
aroma terapi serta dengan mengatur teknik pernafasan. Ibu mengerti tentang
penyebab sulit tidur dan cara mengatasinya.
9. Memberikan asuhan komplementer gym ball pada ibu yang bertujuan untuk
untuk mengurangi sakit punggung sehingga memudahkan ibu untuk bergerak
bebas, membuat tidur lebih nyenyak, meningkatkan aliran darah ke rahim,
mengurangi ketegangan otot, membentuk postur tubuh yang baik dengan cara
embantu ibu menyeimbangi posisi tubuh saat akan duduk dengan menopang
badan ibu dari belakang. Setelah ibu mendapatkan posisi yang nyaman untuk
duduk di atas bola, cobalah untuk menggoyangkan panggul ke samping serta
ke depan dan ke belakang. Kemudian lakukan gerakan lainnya yakni dengan
memantul ke atas dan ke bawah. Ibu mau dan sudah dilakukan gym ball.
10. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan seperti perut mulas-mulas yang
teratur semakin lama semakin kuat dan sering, keluar lendir bercampur darah
dari jalan lahir atau keluar cairan ketuban dari jalan lahir. Ibu mengerti
tentang tanda-tanda persalinan yaitu perut mulas-mulas teratur, keluar lendir
bencampur darah, keluar ait ketuban.
11. Memberikan tablet penambah darah (fe) sebanyak 10 tablet diminum 1x1
tablet perhari sesudah makan di malam hari.Ibu mengerti dan bersedia
meminum obat yang diberikan.
12. Memberikan ibu terapi kalsium 500 mg sebanyak 30 tablet diminum 1x1
tablet perhari. Ibu bersedia meminum obat yang diberikan.
13. Membuat kesepakatan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu
lagi yaitu tanggal 30 April 2021 atau apabila ibu ada keluhan. Ibu bersedia
melakukan kunjungan ulang.
14. Melakukan pendokumentasian SOAP, pedokumentasian sudah dilakukan
 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Persalinan Kala I Fase
Aktif Pada Ny. “S” Usia 28 Tahun G2P1A0 Hamil 38 Minggu
Di BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang Tahun 2021

Tanggal : 28 April 2021

Pukul : 12.00 WIB
Subjektif (S) :
Ibu datang ke BPM Qaimah untuk memeriksakan kehamilannya. Ibu
mengatakan hamil anak kedua dan tidak pernah keguguran. HPHT Tanggal 1
Agustus 2020 dan Taksiran persalinan tanggal 8 Mei 2021. Ibu mengeluh mules
sejak pukul 11.00 WIB, cukup mengganggu sehingga tidak bisa tidur dan hilang
saat dibawa berjalan. Ibu mengatakan belum keluar darah lender dari
kemaluaannya. Ibu mengatakan pergerakan janin masih dirasakan. tidak ada sakit
kepala hebat, pandangan tidak kabur, tidak nyeri ulu hati, tidak ada mual muntah,
tidak nyeri perut bagian bawah. Terakhir BAB kemarin malam dan terakhir
makan tadi pagi pukul 07.00 nasi dengan segelas susu dan air putih.

Obejektif (O)

Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TD 120/80 mmHg,

suhu 360C, nadi 80 kali/menit, respirasi 18 kali/menit. Tinggi badan 155 cm, BB
sebelum hamil 58 kg, berat badan ibu sekarang 73 kg, penambahan berat badan
selama hamil 15 kg, IMT: 30,4. LILA : 29cm. Pemeriksaan khusus obstetri
abdomen, Pada saat di palpasi, Tinggi Fundus Uteri 31 cm, Leopold I Fundus
Uteri teraba satu bagian yang lunak, bulat, tidak melenting (bokong), Leopold II
kanan teraba bagian-bagian kecil (ekstermitas), dan bagian kiri teraba satu bagian
yang keras, memanjang seperti papan, dan terdapat tahanan (punggung), Leopold
III bagian bawah terisi satu bagian yang keras, bulat, melenting (kepala), dan
sudak masuk Pintu Atas Panggul (PAP). Leopold IV Sejajar. Perjarian teraba 3/5
bagian diatas simpisis, yang telah masuk PAP 2/5. Tidak ada cekungan pada perut
dan tidak ada nyeri tekan. TBJ (30-11) x 155 = 3100 gram. His 3 kali dalam 10
menit lamanya 35 detik. DJJ frekuensi 144 kali/menit, teratur. Pemeriksaan
anogenital Inspeksi : ada lendir bercampur darah, terdapat air-air, vulva vagina
tidak ada kelainan. Pemeriksaan dalam jam 12.00 WIB : dinding vagina tidak ada
tumor, konsistensi lunak, pembukaan 6 cm, bagian terendah janin kepala dengan
petunjuk UUK kanan, penurunan hodge II, tidak ada molase, tidak ada bagian
yang menumbung.

Analisa (A) :
Ny. “S” usia 28 tahun G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase aktif
Janin : Tunggal, hidup, intauterin, presentasi kepala. Keadaan ibu dan janin baik.

Penatalaksanaan(P)

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, serta memakai APD lengkap
sebelum melakukan tindakan. Telah mencuci tangan dan memakai APD
lengkap sebelum melakukan tindakan.
2. Menganjurkan pasien dan keluarga menerapkan prokes 3M, pasien dan
keluarga sudah menerapkan prokes 3M
3. Memberikan informed consent pada ibu. Ibu telah menyetujui surat ijin
tindakan.
4. Memberitahukan seluruh hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin baik.
Ibu mengerti seluruh hasil pemeriksaan. Ibu mengerti seluruh hasil
pemeriksaan.
5. Memberikan konseling kepada ibu mengenai nutrisi dan hidrasi agar ibu
mendapat kekuatan dan energi pada saat mengedan dalam proses persalinan.
Ibu mengerti.
6. Memberikan keyamanan, dukungan mental dan spiritual dan menganjurkan
ibu untuk beristirahat sejenak dan menganjurkan ibu untuk tidak mengedan
karena jalan lahir ibu belum lengkap, dan jika ibu mengedan maka bisa terjadi
cedera/luka pada kepala bayi dan jalan lahir ibu. Ibu mengerti dan ibu telah
telah diberikan dukungan oleh keluarga.
7. Memberikan terapi komplementer pada ibu dengan metode birthing ball untuk
membantu membuka panggul ibu menjadi lebih lebar sehingga membantu
penurunan kepala janin, dapat mengurangi rasa sakit dan nyeri saat kontraksi,
meredakan kecemasan dan stress saat persalinan serta membantu meringankan
nyeri selama persalinan dengan cara :
 a. Duduk di atas birthing ball selayaknya duduk di atas kursi, buka kaki
selebar bahu, dan telapak kaki di lantai. Setelah itu, goyangkan panggul
dengan gerakan dari sisi kiri ke kanan, maju-mundur, atau membentuk
lingkaran. Gerakan ini membantu meregangkan tubuh dan menggerakkan
janin ke dalam posisi yang optimal untuk melahirkan.
b. Menempatkan birthing ball di lantai sambil berlutut dan bersandar di
atasnya. Kemudian pendamping persalinan bisa menggosok atau memijat
punggung ibu agar lebih rileks selama kontraksi. Ibu juga dapat
melakukan gerakan dengan menjauhkan bola dari arah tubuh untuk
meregangkan punggung bawah dan punggung atas.
c. Letakkan birthing ball di atas tempat tidur kemudian bersandarlah sembari
berdiri. Posisi ini akan membuat ibu merasa nyaman namun tetap
memungkinkan gaya gravitasi menarik posisi janin ke bawah, sementara
bagian atas tubuh ibu dapat beristirahat di atas bola.
8. Memastikan perlengkapan dan peralatan untuk persalinan dan kelahiran bayi
serta persiapkan tempat dan meja resusitasi. Alat partus set, hecting set, HPP
kit dan PEB kit sudah disiap dan perlengkapan ruang persalinan dengan
delivery chamber. meja resusitasiyang dilengkapi dengan lampu pijar 60watt
dengan jarak 60 cm dari meja resusitasi dan alat resusitasi set sudah disiapkan.
9. Mengobservasi kemajuan persalinan dan kesejahteraan ibu dan janin. Seperti
pemeriksaan Tekanan darah dan pembukaan setiap 4 Jam, pemeriksaan suhu
setiap 2 jam, nadi ibu, His dan DJJ setiap 30 menit. telah dilakukannya
observasi.
10. Mendokumentasikan seluruh hasil pemeriksaan dan kemajuan persalinan pada
partograf seperti DJJ, Air ketuban, penyusupan, pembukaan, penurunan, his,
obat/cairan yang diberikan, nadi, tekanan darah, suhu dan pemeriksaan urin.
Telah didokumentasikan pada partograf.
 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Persalinan Kala II
Ny. “S” G2P1A0 Usia Kehamilan 38 Minggu
Di BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang

Tanggal : 28 April 2021

Pukul : 14.20 WIB
Subjektif (S)
Ny. S semakin gelisah, ibu mengeluh mules semakin sering dan semakin
kuat, ibu mengatakan ada dorongan yang kuat ada rasa ingin mengedan seperti
ingin Buang Air Besar (BAB), bagian kemaluan serasa membuka dan serasa ada
yang menonjol, Ibu mengatakan pengeluaran lendir bercampur darah semakin
banyak, ibu mengatakan tidak ada sakit kepala yang hebat, tidak ada nyeri ulu
hati.

Objektif (O)

Keadaan umum baik, kesadaran composmentis. TD 120/80 mmHg, Nadi

80 kali/menit, Pernafasan 20 kali/menit, Suhu 360C. Pemeriksaan Palpasi
abdomen Leopold I Fundus Uteri teraba satu bagian yang lunak, bulat, tidak
melenting (bokong), Leopold II kanan teraba bagian-bagian kecil (ekstermitas),
dan bagian kiri teraba satu bagian yang keras, memanjang seperti papan, dan
terdapat tahanan (punggung), Leopold III bagian bawah terisi satu bagian yang
keras, bulat, melenting (kepala), dan sudak masuk Pintu Atas Panggul (PAP).
Leopold IV Divergen. Penurunan kepala 0/5 bagian (seluruh kepala sudah masuk
PAP).His teratur, kuat, 5 kali dalam 10 menit lamanya 45 detik. Auskultasi DJJ
(+), Frekuensi 140 kali/menit. Vulva tampak membuka, anus membuka, perineum
menonjol, pemeriksaan anogenital. Inspeksi : terdapat lendir bercampur darah,
sudah keluar air-air, vulva vagina tidak ada kelainan. Pemeriksaan dalam jam
14.30 WIB dinding vagina tidak ada massa, portio sudah tidak teraba, pembukaan
10 cm (lengkap), ketuban jernih (ketuban pecah spontan pukul 14.35 WIB),
bagian terendah janin kepala dengan petunjuk UUK kanan depan simfisis,
penurunan hodge IV, tidak ada molase, tidak ada bagian yang menumbung.

Analisa (A)
 Ny. “S” usia 28 tahun G2P1A0 hamil 38 minggu partus Kala II. Janin
tunggal, hidup, intrauterine dan presentasi kepala. Keadaan ibu dan janin baik.

Penatalaksanaan (P)

1. Melihat adanya tanda-tanda persalinan kala II (dorongan meneran, tekanan

pada anus, perineum menonjol, vulva dan sfingter ani membuka).
2. Menyalakan lampu sorot dan menyalakan lampu pijar di meja resusitasi.
Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan spuit 3 ml sekali
pakai di dalam partus set.
3. Memakai alat pelindung diri (masker, celemek, sepatu boots)
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan
dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan
handuk bersih dan kering.
5. Memakai satu sarung tangan DTT.
6. Memasukkan oksitosin 10 unit ke dalam spuit dan meletakkannya kembali
didalam partus set tanpa mengontaminasi spuit.
7. Memakai sarung tangan satu lagi dan melakukan vulva hygiene.
8. Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan lengkap,
dan melakukan amniotomi.
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkannya ke dalam
larutan chlorin 0,5%, kemudian melepaskan dan merendam sarung tangan
selama 10 menit lalu cuci tangan.
10. Memeriksa DJJ setelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa DJJ
normal. DJJ 140 kali/menit.
11. Memberitahu ibu bahwa pembukaan lengkap dan ibu boleh mengedan apabila
terasa mules, dan keadaan janin baik. Ibu mengerti dan mau
melaksanakannya.
12. Meminta suami atau keluarga untuk mendampingi ibu selama proses
persalinan.
13. Memantau his ibu. His ibu 5 kali dalam 10 menit lamanya 45 detik.
14. Mengatur posisi ibu senyaman mungkin, ibu berbaring dengan posisi kedua
kaki terbuka, tungkai diangkat dan lutut ditekuk.Memimpin ibu untuk
meneran. Menganjurkan ibu untuk bernafas yang baik selama
persalinan.Menganjurkan ibu untuk istirahat diantara kontraksi dan
 memberikan ibu minum serta makanan ringan tambahan untuk menambah
energi ibu dalam proses persalinan.Memberi ibu support dan menganjurkan
keluarga untuk terus mendukung ibu supaya ibu dapat melalui masa persalinan
dengan tenang.(Ibu mengerti dan mau melakukannya).
15. Menaruh handuk diatas simpisis dan dibokong ibu. Membuka partus set lalu
didekatkan ke ibu. kemudian memasang sarung tangan steril untuk membantu
persalinan.
16. Melindungi perineum dengan kain bersih saat kepala bayi tampak 5-6 cm di
depan vulva dan tangan yang lain menahan kepala bayi tetap defleksi sampai
kepala lahir. Periksa adanya lilitan tali pusat 1 kali longgar. Menunggu putaran
paksi luar.
17. Memegang kepala bayi secara biparietal dan lahirkan bahu depan dan
belakang, kemudian melakukan sanggah susur untuk melahirkan seluruh
badan bayi dan melakukan penilaian awal bayi baru lahir. (Bayi lahir normal
pukul. 15.10 WIB, menangis kuat, tonus otot baik, kulit kemerahan, jenis
kelamin perempuan, BB 3100 gram, PB = 50 cm)
18. Mengeringkan bayi dan mengganti dengan handuk kering.
19. Mengecek fundus untuk mengetahui adakah janin kedua serta beritahu ibu
akan disuntik oksitosin. Menyuntikan oksitosin 10 IU 1/3 paha atas bagian
luar secara IM
20. Melakukan penjepitan tali pusat dengan menggunakan 2 klem, potong tali
pusat diantara 2 klem dan ikat tali pusat (tali pusat telah dipotong)
21. Melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) dengan cara meletakkan bayi di atas
dada ibu skin to skin (kontak kulit ke kulit), pastikan bayi dalam kondisi
hangat (selimuti bayi dengan kain kering), dan biarkan bayi mencari puting
susu ibu dan melakukan IMD selama 1 jam.
 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Persalinan Kala
III Pada Ny. “S” Usia 28 Tahun P1A0
Di BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang

Tanggal : 28 April 2021

Pukul : 15.10 WIB
Subjektif (S)
Ibu merasa senang atas kelahiran bayinya dan ibu merasa lelah telah
melewati proses persalinan. Ibu mengatakan merasa mules lagi, ibu tidak merasa
pusing dan tidak nyeri ulu hati.

Objektif (O)

Keadaan Umum Ibu tampak lelah, kesadaran compos mentis. Tekanan

darah : 120/80 mmHg. Plasenta belum lahir. Palpasi Tinggi Fundus Uteri sepusat,
kontraksi baik, kandung kemih kosong. Tampak tali pusat di depan vulva. Jumlah
darah yang keluar 100 cc.

Analisa (A)

Ny. “S” usia 28 tahun P2A0 Partus Kala III.

Penatalaksanaan (P)

1. Memberitahu ibu dan keluarga seluruh hasil pemeriksaan bahwa keadaan

bayinya normal, ari- arinya belum lahir dan bidan akan membantu melahirkan
ari-arinya. ibu mengerti dan teah mengetahui keadaannya dan keadaan
bayinya.
2. Melakukan manajemen aktif kala III yaitu pindahkan klem tali pusat hingga
berjarak 5-10 cm dari vulva.
3. Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di atas simpisis),
untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain memegang klem untuk
menegangkan tali pusat.
4. Setelah uterus berkontraksi, Menegangkan tali pusat ke arah bawah, sambal
tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang atas (dorso-kranial)
secara hati-hati. Plasenta lahir selama 10 menit, (Pukul 15.20 WIB).
5. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan massase uterus,
letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan massase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus terasa keras).
Telah dilakukan massase, uterus teraba lunak.
6. Memeriksa kelengkapan plasenta bagian maternal dan fetal. Plasenta lahir
lengkap. selaput ketuban utuh, panjang talipusat 47 cm, diameter 20 cm,
ketebalan 3 cm, insersi tali pusat sentralis, berat ±500gram, jumlah kotiledon
19 buah.
 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Persalinan Kala IV
Pada Ny. “S” Usia 28 Tahun P2A0
Di BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang

Tanggal : 28 April 2021

Pukul : 15.20
Subjektif (S)
Ibu merasa senang atas kelahiran bayinya, dan ari-ari telah keluar, ibu
mengatakan perutnya merasakan mules, lelah, kesakitan pada bagian kemluannya,
dan merasa tidak nyaman dengan keadaannya yang kotor.

Objektif (O)

Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis. Tekanan darah 120/80
mmHg, nadi 80 kali/menit, respirasi 20 kali/menit, suhu 36,70C. Palpasi
Abdomen: Tinggi Fundus Uteri 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik, kandung
kemih kosong, cek laserasi terdapat luka laserasi grade 2 yaitu dari mukosa vagina
sampai perenium, jumlah darah ± 200 cc

Analisa (A)

Ny. “S” usia 28 tahun P2A0 Partus Kala IV dengan luka laserasi grade 2

Potensial terjadi perdarahan

Penatalaksanaan (P)

1. Memberikan informed consent kepada ibu untuk dilakukan penjahitan, ibu

setuju dilakukan penjahitan.
2. Melakukan penjahitan pada laserasi perineum grade 2 dengan menggunakan
benang cutget. telah dilakuka penjahitan.
3. Membersihkan ibu dari darah dan cairan ketuban dengan air bersih dan
membersihkan tempat tidur, mengganti pakaian ibu dengan pakaian bersih,
kering dan memasangkan pembalut agar ibu merasa nyaman. telah dilakukan
pembersihan dan ibu telah merasa nyaman.
 4. Memberikan dukungan agar ibu memberikan ASI ekslusif pada bayinya. ibu
akan memberikan ASI ekslusif pada bayinya.
5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum agar kondisi ibu cepat pulih. ibu
akan melakukan sesuai anjuran.
6. Mendekontaminasi semua alat-alat partus set kedalam larutan klorin,
membersihkan diri dan perlengkapan-perlengkapan. alat-alat telah
didekontaminasi.
7. Melakukan observasi selama 2 jam, 1 jam pertama setiap 15 menit dan 1 jam
kedua setiap 30 menit. Telah dilakukan observasi selama 2 jam.
8. Mendokumentasikan seluruh tindakan. Semua tindakan telah
didokumentasikan.

Jam Waktu TD N S TFU Kontraksi Kandung Pendarahan

Uterus Kemih
1 15.45 120/80 80/menit 36,70C 2 jari Baik Kosong ± 25 cc
mmHg dibawah
pusat
16.00 120/80 82/menit 2 jari Baik Kosong ± 20 cc
mmHg dibawah
pusat
16.15 110/80 82/menit 2 jari Baik Kosong ± 20 cc
mmHg dibawah
pusat
16.30 110/80 80/menit 2 jari Baik Kosong ± 20 cc
mmHg dibawah
pusat
2 16.45 120/80 80/menit 36,50C 2 jari Baik Kosong ± 10 cc
mmHg dibawah
pusat
17.00 120/80 82/menit 2 jari Baik Kosong ± 10 cc
mmHg dibawah
pusat
 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Nifas
Pada Ny. “S” Usia 28 Tahun P2A0 Postpartum 6 Jam
Di BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang

Tanggal : 28 April 2021

Pukul : 21.00 WIB
Subjektif (S)
Perut masih mules dan ibu masih merasa lemas dan capek,ibu bahagia
dengan kelahiran bayinya.

Objektif (O)

Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentisdengan tekanan darah

120/80 mmHg, pernafasan 21 kali/menit, nadi 80 kali/menit dan suhu 36,3 0C.
Pemeriksaan fisik dalam batas normal konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterik. Pemeriksaan Abdomen tinggi fundus uterus (TFU) 3 jari bawah pusat,
kontraksi uterus baik, kandung kencing kosong, pemeriksaan payudara: puting
susu menonjol, terdapat pengeluaran kolostrum Pemeriksaan anogenital
Pengeluaran lochea rubra berwarna merah tidak berbau, konsistensinya encer.
Perineum terdapat luka laserasi dan keadaan luka membaik tidak ada
pembengkakan dan tidak ada nanah, kandung kemih kosong. Pada ekstremitas
tidak ada oedema, refleks patella kanan dan kiri.

Analisa (A)

Ny. “S” usia 28 tahun P2A0 6 jam postpartum.

Penatalaksanaan (P)

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, serta memakai APD lengkap
sebelum melakukan tindakan. Telah mencuci tangan dan memakai APD
lengkap sebelum melakukan tindakan.
2. Menganjurkan ibu dan keluarga menerapkan prokes 3M, ibu dan keluarga
sudah menerapkan prokes 3M
3. Memberikan informed consent pada ibu. Ibu telah menyetujui surat ijin
tindakan.
4. Memberitahu ibu tentang kondisinya saat ini bahwa ibu dalam keadaan baik.
Ibu mengerti seluruh hasil pemeriksaan.
5. Memberikan ibu penkes mengenai perawatan payudara yaitu menjaga
payudara tetap bersih dan kering, terutama putting susu, menggunakan BH
yang menyokong payudara, apabila putting susu lecet oleskan kolostrum atau
ASI yang keluar pada sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui.
6. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin minimal setiap
2 jam sekali. Ibu sudah menyusui bayinya.
7. Memberikan asuhan komplementer breastcare pada ibu agar ASI ibu lancar
dengan teknik memijat payudara atau massage. Ibu mau dan sudah dilakukan
breast massage.
8. Memberikan ibu pendidikan kesehatan nutrisi yang baik bagi ibu nifas. Ibu
mengerti dan akan makan makanan bergizi seimbang.
9. Memberikan ibu pendidikan kesehatan cara perawatan daerah kewanitaan
yang benar. Ibu mengerti dan mau melakukannya.
10. Memberitahu ibu tanda bahaya pada masa nifas. Ibu sudah mengetahui tanda
bahaya masa nifas dan akan segera menghubungi tenaga kesehatan jika
mengalami salah satu tanda.
11. Memberikan ibu Vitamin A 200.000 IU dan Tablet 60 mg. Ibu telah
meminumnya.
12. Melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi yaitu tanggal 12 Mei 2021.
13. Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Nifas
Pada Ny. “S” Usia 28 Tahun P2A0 Postpartum 2
Minggu
Di BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang

Tanggal : 12 Mei 2021

Pukul : 14.00 WIB
Subjektif (S)
Ibu mengatakan ia merasa sehat. Bayinyasehat, dan sering menyusui.
Objektif (O)

Keadaan umum : baik. Kesadaran : composmentis Tanda-tanda vital

Tekanan Darah : 110/70 mmHg, Pernafasan : 20 kali/menit, Nadi : 80 kali/menit,
suhu 36,50C. Pengeluaran ASI lancar. Involusio uterus baik. TFU: tidak teraba.
BAB 1 kali sehari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek, tidak ada
keluhan. BAK 5-6 kali sehari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan.

Analisa (A)

Ny. “S” usia 28 tahun P2A0 2 minggu postpartum.

Penatalaksanaan (P)

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, serta memakai APD lengkap
sebelum melakukan tindakan. Telah mencuci tangan dan memakai APD
lengkap sebelum melakukan tindakan.
2. Menganjurkan ibu dan keluarga menerapkan prokes 3M, ibu dan keluarga
sudah menerapkan prokes 3M
3. Memberikan informed consent pada ibu. Ibu telah menyetujui surat ijin
tindakan.
4. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik, tanda-tanda vital
normal. Ibu mengetahui tentang hasil pemeriksaan.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola istirahat yang cukup. Ketika bayi
tidur ibu istirahat. Ibu mengerti dan akan mengikuti apa yang dianjurkan.
6. Memberikan KIE tentang gizi seimbang untuk memenuhi kebutuhan ASI bagi
bayi. Ibu mengerti dan mau melaksanakan anjuran bidan.
7. Mengingatkan kembali ibu untuk tetap memberikan ASI ekslusif untuk
bayinya. Ibu bersedia memberikan ASI ekslusif pada bayinya.
8. Memberikan ibu asuhan komplementer pijit oksitosin yang bertujuan untuk
meningkatkan produksi ASI dengan cara memberikan pijatan di punggung
ibu, tepatnya di sepanjang tulang belakang. Pertama posisikan tubuh ibu
senyaman mungkin, lebih baik jika ibu duduk bersandar ke depan meja sambil
memeluk bantal. Kemudian berikan pijatan pada kedua sisi tulang belakang
dengan menggunakan kepalan tangan. Tempatkan ibu jari menunjuk ke depan,
pijat kuat dengan gerakan melingkar. Selajutnya pijat kembali sisi tulang
belakang ke arah bawah sampai sebatas dada, mulai dari leher sampai ke
tulang belikat. Lakukan pijatan ini berulang-ulang selama sekitar 3 menit atau
sampai ibu merasa benar-benar nyaman dan lakukan secara rutin dengan
kelembutan dan rasa penuh kasih sayang. Ibu bersedia melakukan pijit
oksitosin dirumah dengan dibantu suami dan keluarga.
9. Menganjurkan kepada ibu tetap menjaga personal hygienenya, terutama pada
luka bekas robekan jalan lahir. Ibu bersedia melakukannya.
10. Menganjurkan ibu untuk tidak memakai pakaian dalam yang sangat ketat atau
celana jeans yang dapat membuat gesekan terhadap daerah genitalia ibu. Ibu
mengerti dan bersedia melakukannya.
11. Memberikan KIE pada ibu dan keluarga tentang imunisasi dasar pada bayi,
serta menganjurkan ibu untuk membawa bayi ke posyandu untuk melakukan
imunisasi dan penimbangan (ibu mnegerti dan akan membawa anaknya ke
posyandu)
12. Menjelaskan KIE tentang Keluarga Berencana(KB) dan jenis-jenis kontrasepsi
KB, ibu mengerti dan sudah merencanakan dan memilih kontrasepsi yang
akan dipakainya.
13. Memberitahu ibu untuk menuju ke fasilitas kesehatan apabila ada keluhan
tentang dirinya ataupun bayinya. Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran.
14. Melakukan kunjungan ulang 4 minggu lagi yaitu tanggal 09 Juni 2021
15. Melakukan pendokumentasian SOAP, pendokumentasian sudah dilakukan
 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Nifas
Pada Ny. “S” Usia 28 Tahun P2A0 Postpartum 6
Minggu
Di BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang

Tanggal : 09 Juni 2021

Pukul : 14.00 WIB
Subjektif (S)
Ibu mengatakan ia merasa sehat, bayinyasehat, dan sering menyusui, ibu
tidak adakeluhan.

Objektif (O)

Keadaan umum : Baik. Kesadaran : Composmentis. Tanda-tanda

vitalTekanan Darah : 110/70 mmHg, Pernafasan21 kali/menit, Nadi 82 kali/menit,
Suhu 36,50C. Pengeluaran ASI lancar. Involusio uterus baik.TFU: tidak teraba.
BAB 1 kali/hari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek, tidak ada keluhan.
BAK 5-6 kali/hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan.

Analisa (A)

Ny. “S” usia 28 tahun P2A0 6 minggu postpartum.

Penatalaksanaan (P)

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, serta memakai APD lengkap
sebelum melakukan tindakan. Telah mencuci tangan dan memakai APD
lengkap sebelum melakukan tindakan.
2. Menganjurkan ibu dan keluarga menerapkan prokes 3M, ibu dan keluarga
sudah menerapkan prokes 3M
3. Memberikan informed consent pada ibu. Ibu telah menyetujui surat ijin
tindakan.
4. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik, tanda-tanda vital
normal (Ibu mengetahui tentang hasil pemeriksaan).
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola istirahat yang cukup. Ketika bayi
tidur ibu istirahat (Ibu mengerti dan akan mengikuti apa yang dianjurkan).
6. Memberikan KIE tentang gizi seimbang untuk memenuhi kebutuhan ASI bagi
bayi (Ibu mengerti dan mau melaksanakan anjuran bidan).
7. Memberikan KIE pada ibu dan keluarga tentang imunisasi dasar pada bayi,
serta menganjurkan ibu untuk membawa bayi ke posyandu untuk melakukan
imunisasi dan penimbangan (ibu mnegerti dan akan membawa anaknya ke
posyandu).
8. Menjelaskan tentang tanda bahaya masa nifas kepada ibu, seperti bengkak
pada muka tangan kaki, penglihatan kabur, muntah terus-menerus, demam
tinggi, perdarahan, keluar cairan berbau dari kemaluan, payudara bengkak
disertai rasa sakit, ibu terlihat sedih murung atau depresi. Segeralah datang ke
pelayanan kesehatan bila terdapat tanda bahaya (Ibu mengerti dan akan
mengikuti apa yang dianjurkan).
9. Memberitahu ibu untuk menuju ke fasilitas kesehatan apabila ada keluhan
tentang dirinya ataupun bayinya (Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran).
10. Memberikan asuhan komplementer senam kegel pada ibu yang bertujuan
untuk mengencangkan otot vagina. Mengencangkan otot vagina bisa
dilakukan sambil berbaring dengan kedua lutut menekuk, atau pun sambil
duduk. Posisi ini akan meminimalisasi gaya gravitasi sehingga tubuh ibu lebih
rileks. Cobalah untuk mengencangkan otot di area vagina seolah-olah ibu
sedang menahan air kencing ketika buang air kecil. Otot yang berkontraksi itu
adalah otot dasar panggul Anda. Selanjutnya kencangkan otot panggul bawah
Anda selama kira-kira 3 sampai 5 detik saja. Selama mengencangkan otot ini,
jangan menahan napas atau mengencangkan otot perut, paha, dan pantat.
Kemuadian lemaskan kembali otot panggul bawah selama 3 detik, ulangi
latihan otot ini hingga 10 kali dengan frekuensi 3 kali sehari.
11. Memberikan KB suntik 3 bulan, KB suntik sudah dilakukan
12. Melakukan kunjungan ulang KB tanggal 04 Agustus 2021. Ibu bersedia
datang ke BPM untuk kunjungan ulang KB.
13. Melakukan pendokumentasian SOAP, pendokuentsian sudah dilakukan
 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 1 Jam
Di BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang

Tanggal : 09 Juni 2021

Pukul : 14.00 WIB
Subjektif (S)
Bayi Lahir Tanggal 08-05-2021 pukul 15:10 WIB lahir secara spontan
menangis kuat, tonus otot baik dan warna kemerahan, dengan jenis kelamin laki-
laki dari orang tua Ny. S yang berusia 28 tahun dan Tn. G yang berusia 31 tahun. Ibu
mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan dan menular. Tidak ada riwayat
psikososial. Ibu mengatakan sudah menyusui bayinya, tetapi ASI nya baru keluar
sedikit. Ibu mengatakan bayinya belum BAB dan belum BAK.

Objektif (O)
Pemeriksaan fisik, keadaan umum bayi baik, kesadaran composmentis,
denyut nadi 140 kali/menit, pernafasan 49 kali/menit, suhu 36,5 0C, bayi bergerak
aktif. Pemeriksaan fisik dalam batas normal tidak ada kelainan atau cacat bawaan.
Berat badan 3100 gram, Panjang Badan: 50 cm, apgar score 8/9, lingkar kepala 34
cm, lingkar badan 32 cm, lingkar lengan atas 12 cm, lingkar dada 34 cm.
Pemeriksaan fisik kepala bersih, tidak ada caput succedaneum, tidak ada cepal
hematoma. Mata simetris, tidak terdapat pus/ tanda-tanda infeksi, tidak terdapat
kelainan. Hidung simetris, tidak ada sekret, tidak terdapat kelainan. Mulut
simetris, tidak ada labioskizis atau labio palatoskizis. Telinga simetris kiri dan
kanan, tidak ada kelainan. Leher bersih. tidak ada trauma, tidak terdapat kelainan.
Dada simetris, tidak ada tarikan dinding dada. Tali pusat basah, tidak terjadi
perdarahan, tidak ada kelainan. Ekstremitas atas dan bawah simetris, jumlah jari
lengkap, gerakan normal, tidak sindaktil dan polidaktil. Genetalia jenis kelamin
perempuan, labia mayora menutupi labia minora, tidak ada kelainan. Punggung
tidak ada kelainan. Anus berlubang.
Analisa (A)

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 jam.

Penatalaksanaan (P)

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, serta memakai APD lengkap
sebelum melakukan tindakan. Telah mencuci tangan dan memakai APD
lengkap sebelum melakukan tindakan.
2. Menganjuran ibu dan keluarga menerapkan prokes 3M, ibu dan keluarga
sudah menerapkan prokes 3M
3. Memberikan informed consent pada ibu. Ibu telah menyetujui surat ijin
tindakan.
2. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, bahwa bayi dalam keadaan
baik, ibu mengerti selueruh hasil pemeriksaan padabayinya.
3. Memastikan bayi dijaga agar tetap hangat dengan membungkus bayi dengan
kain lunak, kering, selimut, dan memakaikan topi untuk menghindari
kehilangan panas secara radiasi, menempatkan bayi di ruang yang hangat, jika
dekat jendela, jendela harus ditutup.
4. Memberikan salep mata tetrasiklin 15.30 WIB pada kedua mata kanan dan kiri
dengan menggunakan salep mata tetracyclin 1 % untuk mencegah infeksi pada
mata.
5. Memberikan suntikan Neo Ksetelah IMD untuk mencegah perdarahan pada
otak bayi yang disuntikkan pada 1/3 paha kiri bagian luar sebanyak 0,5 ml
secara IM diberikan pukul 18.00 WIB
6. Memberikan suntikan HB0 1 jam setelah penyuntikan Neo K dipaha kanan
sebanyak 0,5 ml.
7. Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti infeksi tali pusat
dll. Ibu mengerti dan bisa menyebutkan beberapa tanda bahaya pada bayi baru
lahir.
8. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayi sesering mungkin setiap
bayi mau (on demand) atau setiap 2 jam.
9. Memberikan konseling mengenai cara perawatan tali pusat pada bayi yaitu
menggunakan kasa kering tanpa menggunakan alkohol.
10. Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan dan asuhan yang telah di
berikan, pendokumentasian sudah dilakukan
11. Melakukan kunjungan ulang tanggal 12 Mei 2021.
 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 14 Hari
Di BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang Tahun 2021

Tanggal : 12 Mei 2021

Pukul : 14.00 WIB
Subjektif (S)

Ibu mengatakan bayinya sehat, tidak rewel,dan menyusu dengan kuat.

Objektif (O)

Keadaan Umum : Baik. Kesadaran : Compos Mentis. Tanda-tanda Vital

Suhu 36,60C, Pernafasan 40 kali/menit, Denyut Jantung 120 kali/menit, Berat
Badan 3000 gram. Pemeriksaan fisik mata simetris, tidak terdapat pus/ tanda-
tanda infeksi, tidak terdapat kelainan. Hidung simetris, keadaan bersih,
pengeluaran lendir tidak ada, tidak terdapat kelainan. Mulut reflek hisap baik.
Tidak ada retraksi dinding dada. Kulit tidak icterus. BAB 2-3 kali/hari, konsistensi
lembek dan tidak ada keluhan. BAK 5-6 kali/hari, warna kuning jernih dan tidak
ada keluhan.

Analisa (A)

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 14 hari.

Penatalaksanaan (P)

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, serta memakai APD lengkap
sebelum melakukan tindakan. Telah mencuci tangan dan memakai APD
lengkap sebelum melakukan tindakan.
2. Memberikan informed consent pada ibu. Ibu telah menyetujui surat ijin
tindakan.
3. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayi sehat.
(Ibu mengetahui hasil pemeriksaan).
4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan pertama
tanpa makanan tambahan (ibu mengerti dan bersedia melaksanakan anjuran)
5. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayinya (Ibu mampu
menjaga kehangatan bayinya)
6. Menganjurkan ibu untuk datang ke Puskesmas atau posyandu. Untuk
diberikan imunisasi BCG untuk menghindari bayi dari penyakit TBC dan
imunisasi polio 1 untuk menghindari bayi dari penyakit lumpuh layu
(imunisasi bayi dilakukan saat bayi berumur 1 bulan), mengetahui berat badan
dan perkembangan bayi (Ibu mengerti dan mau membawa anaknya ke
posyandu).
7. Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda bahaya pada bayi seperti
demam tinggi, kejang, muntah berlebihan, kesulitan bernafas, bayi terus-
menerus tidur tanpa bangun untuk makan, warna kulit atau bibir kebiruan atau
kuning, mata bengkak atau mengeluarkan cairan. Jika bayi mengalami tanda
bahaya terasebut, segera bawa ke fasilitas layanan Kesehatan (Ibu mengerti
tentang tanda bahaya dan akan mengikuti apa yang dianjurkan).
8. Melakukan pendokumentasian SOAP, pendokumentasian sudah dilakukan
9. Melakukan kunjungan ulang tanggal 09 Juni 2021.
 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 6 Minggu
Di BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang Tahun 2021

Tanggal : 09 Juni 2021

Pukul : 14.00 WIB
Subjektif (S)
Ibu mengatakan bayinya sehat, pergerakan bayi kuat dan bayi menyusui
dengan baik.

Objektif (O)

Keadaan umum bayi baik, menangis kuat, gerak aktif, kulit merah, suhu
370C, Pernafasan 40 kali/menit, Berat Badan 3800 gram, bayi tidak sianosis,
refleks isap baik, abdomen tidak kembung, tali pusat sudah putus, tidak ada
perdarahan, tanda infeski tidak ada, BAB/BAK normal dan tidak ada keluhan.

Analisa (A)

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 Minggu

Penatalaksanaan (P)

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, serta memakai APD lengkap
sebelum melakukan tindakan. Telah mencuci tangan dan memakai APD
lengkap sebelum melakukan tindakan.
2. Menganjurkn ibu dan keluarga menerapkn prokes 3M, ibu dan keluarga sudah
menerapkan prokes 3M
3. Memberikan informed consent pada ibu. Ibu telah menyetujui surat ijin
tindakan.
4. Mengobservasi tanda-tanda vital bayi
5. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan kepada bayi.
Ibu mengerti dengan kondisi bayinya.
6. Mengingatkan ibu kembali untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
tanpa diberikan makanan pendamping sampai 6 bulan, selanjutnya ditambah
dengan MP-ASI sampai usia 2 tahun tanpa memberhentikan ASI.
 7. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir seperti bayi demam,
tidak mau menyusu, kejang-kejang, lemah, sesak nafas, bayi merintih atau
menangis terus menerus, tali pusat kemerahan, berbau, atau bernanah, diare.
Ibu mengerti dan bisa menyebutkan beberapa dari tanda bahay bayi baru lahir.
8. Memberikan bayi imunisasi lanjutan (BCG dan Polio 1). Sudah dilakukan.
9. Memberikan asuhan komplementer baby massage dengan cara memberikan
pijatan ringan dan sentuhan dipermukaan kulit bayi yang bertujuan untuk
membantu stimulasi motorik halus bayi, memperlancar sirkulasi darah bayi
dan membantu membangun pondasi bagi perkembangan emosional dan
intelektual bayi di masa mendatang dengan beberapa teknik berbeda disetiap
bagian tubuh bayi yang dimulai dari kaki terlebih dahulu seperti :
a. Pada kaki dilakukan teknik perahan india, perahan swedia, memijat
telapak kaki, punggung kaki dan terakhir gerakan menggulung.
b. Pada perut dimulai dengan gerakan mengayuh sepeda, menekan perut,
bulan-matahari, gerakan jam, gerakan I Love U dan gerakan gelembung.
c. Pada dada dimulai dengan gerakan buku tua, jantung besar, kupu-kupu,
jantung kecil dan burung kecil.
d. Pada tangan dimulai dengan teknik perahan india, perahan swedia,
memijat telapak tangan, jari-jari, gerakan menggulung dan diakhiri dengan
meluruskan kedua tangan bayi.
e. Pada kepala dimulai dengan gerakan membasuh muka, dahi, alis, senyum
1, senyum 2, senyum 3, dan terakhir pijitan dibelakang telinga.
f. Pada punggung dimulai dengan gerakan maju mundur, gerakan
menyetrika, gerakan melicinkan kertas, gerakan melingkar, dan gerakan
menggaruk.
10. Melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi untuk imunisasi lanjutan yaitu
tanggal 10 Juli 2021.
 BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny. “S” di

BPM Qaimah Kp Curug Sangereng Kelapa Dua Tangerang Tahun 2021, penulis
akan membahas tentang ada atau tidaknya kesenjangan yang terjadi antara teori
dan praktik yang telah penulis lakukan saat melaksanakan pengkajian dimulai dari
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir hingga masa nifas. Pengkajian ini dilakukan
pada bulan Maret – Juni 2021 di BPM Qaimah Curug Sangereng Kelapa Dua
Tangerang dengan cara mengumpulkan data subjektif, objektif, menganalisa, serta
melakukan penatalaksnaan sesuai dengan asuhan kebidanan.

A. Asuhan Kebidanan Kehamilan

Penulis tidak menemukan kesulitan dalam mengumpulkan data
subjektif karena sikap kooperatif baik dari Ny. “S” maupun keluarga. Dari
data subjektif pada Ny. “S” penulis tidak menemukan adanya keluhan.
Berdasarkan hasil anamnesis didapatkan bahwa kehamilan ini adalah
kehamilan kedua.
Menurut Permenkes (2014) kunjungan antenatal dilakukan minimal
satu kali pada pada trimester I (0-12 minggu), minimal satu kali pada trimester
ke- 2 (>12-24 minggu) dan minimal 2 kali pada trimester ke-3 (>24 minggu
sampai dengan kelahiran). Kunjungan antenatal bisa lebih dari 4 kali sesuai
kebutuhan dan jika ada keluhan, penyakit atau gangguan kehamilan.
Dalam hal ini Ny.“S” melakukan pemeriksaan sebanyak 4 kali selama
kehamilan ini, dua kali pada trimester II dan dua kali pada trimester ke III.
Menurut Kemenkes RI (2017) dalam pelayanan kesehatan ibu hamil yang
diberikan harus memenuhi elemen pelayanan yaitu 10T dimulai dari
penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan, pengukuran tekanan
darah, pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA), pengukuran tinggi fundus
uteri, penentuaan status imunisasi tetanus, pemberian tablet Fe, penentuan

138
 139

presentasi janin dan denyut jantung janin, pelaksanaan temu wicara, pelayanan
tes laboratorium, dan terakhir tatalaksana kasus. Dalam hal ini, pelayanan
antenatal 10T sudah didapatkan oleh Ny.”S” selama kehamilan, oleh karena
itu tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
Selama masa kehamilan kenaikan berat badan yang dialami Ny. “S”
adalah 15 kg selama kehamilan yaitu dari 58 kg menjadi 73 kg. Menurut
Permenkes, 2014 penambahan berat badan yang kurang dari 9 kilogram
selama kehamilan atau kurang dari 1 kilogram tiap bulannya menunjukan
adanya ganguan pertumbuhan janin. Dalam hal ini, menunjukkan tidak ada
kesenjangan penambahan berat badan dari yang dianjurkan untuk
pertambahan berat badan ibu selama hamil.
Pada setiap kali kunjungan dilakukan pengukuran tekanan darah
mendeteksi adanya hipertensi pada kehamilan dan preeklamsia. Berdasarkan
data pengkajian pada Ny. “S” dari setiap pemeriksaan kehamilan tekanan
darah ibu dalam batas normal yaitu 110/70 mmHg.
Dalam Permenkes (2014) pengukuran LILA hanya dilakukan pada
kontak pertama oleh tenaga kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil
beresiko KEK. Kurang energi kronik disini maksudnya ibu hamil yang
mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa
bulan/tahun) dimana LILA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan
dapat melahirkan bayi berat lahir rendah. Dalam hai ini status gizi Ny. “S”
dapat dinilai baik, yaitu dinilai dari ukuran lingkar lengan atas (LILA) pada
Ny. “S” adalah 29 cm, maka dari itu tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktik.
Pengukuran tinggi fundus uteri dilakukan untuk mendeteksi
pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan usia kehamilan. Dari hasil
pemeriksaan pada usia kehamilan 30 minggu 2 hari tinggi fundus uteri
pertengahan pusat px pusat yaitu 28 cm selanjutnya pada kehamilan 34
minggu 3 hari tinggi fundus uteri di pertengahan pusat-px yaitu 30 cm. Dalam
hal ini sesuai dengan teori tinggi fundus uteri usia kehamilan 30 minggu 2 hari
yaitu peretengahan pusat px dan usia 34 minggu 3 hari tinggi fundus
pertengahan pusat-px (Devi, 2019).
Pada pemeriksaan bagian terbawah janin adalah kepala dan denyut
jantung janin (DJJ) terdengar 140 x/menit, kuat dan teratur. Frekuensi DJJ
pada Ny. “S” berada dalam batas normal dan hal ini sesuai dengan teori dan
tidak ada kesenjangan. Frekuensi denyut jantung janin normal yaitu 120-160
kali/menit (Devi, 2019).
Menurut Permenkes (2014) setiap ibu hamil harus mendapat tablet
tambah darah (tablet zat besi dan Asam Folat minimal 90 tablet selama
kehamilan yang diberikan sejak kontak pertama namun Ny. “S” mendapatkan
210 tablet karena ibu rajin setiap bulannya memeriksakan kehamilannya dan d
diberi 30 tablet setiap kunjungan, hal ini menunjukkan tidak terdapat
kesenjangan antara teori dan praktik.
Menurut Permenkes (2014) untuk mencegah terjadinya tetanus
neonatorum, ibu hamil harus mendapat imuisasi TT. Pada saat kontak
pertama, ibu hamil diskrining status imunisasi T-nya. Pemberian imunisasi TT
pada ibu hamil, disesuai dengan status umunisasi T ibu saat ini. Ibu hamil
minimal memiliki status imunisasi T2 agar mendapatkan perlindungan
terhadap infeksi tetanus Ibu hamil dengan status Imunisasi T5 (TT Long Life)
tidak perlu diberikan imunisasi TT lagi. Dalam kasus ini, Ny. “S” tidak
mendapat imunisasi TT lagi dikarenakan status TT sudah mencapai TT5
(Longlife).
Dalam melakukan pemeriksaan penunjang pada Ny “S” yaitu
pemeriksaan Haemoglobin hasil pemeriksaan didapatkan kadar Hb 11 gr/dl
pada kehamilan trimester III (30 minggu 2 hari). Menurut Pratiwi dan Fatimah
(2019), anemia dalam kehamilan terbagi menjadi beberapa kriteria yaitu tidak
anemia bila Hb 11 gr%, anemia ringan bila Hb 9-10 gr %, anemia sedang bila
Hb 7-8 gr %, anemia berat bila Hb < 7 gr%. Dalam hal ini dapat disimpulkan
bahwa Ny “S” tidak mengalami anemia.Analisa penulis pada pelayanan
asuhan kehamilan pada Ny “S” telah dilakukan dengan pelayanan 10 T dan
tidak terjadi kesenjangan antara teori dan praktek.
B. Asuhan Kebidanan Persalinan
Berdasarkan kala dalam persalinan, kala I pada Ny. “S’ G2P1A0
berlangsung selama 4 jam. Dimulai dengan pembukaan 6 cm pada pukul
12.00 WIB dan pada pukul 15.10 WIB pembukaan sudah lengkap. Menurut
teori pada asuhan kala 1 Fase aktif berlangsung 6 jam tetapi pada asuhan kala
1 fase aktif pada Ny. “S” berlangsung 4 jam karena Ny “S” datang udah pada
pembukaan 6 cm dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan
praktik.
Pada kala II Ny “S” ibu merasa seperti mau buang air besar. Pada
waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum
meregang. Pada kala II berlangsung selama 1 jam 15 menit dari pembukaan
lengkap. Hal ini sesuai dengan teori, sehingga tidak ada kesenjangan antara
teori dan praktik.
Setelah bayi lahir, terdapaat tanda dan gejala kala III yaitu perubahan
bentuk dan tinggi fundus uteri, tali pusat memanjang, semburan darah tiba-
tiba. Kemudian plasenta lahir 10 menit setelah bayi lahir. Dalam hal ini tidak
ada kesenjangan karena menurut Rosyati (2017), tanda dan gejala kala III
adalah perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri, tali pusat memanjang,
semburan darah tiba – tiba.
Pada kala IV berlangsung normal TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi
uterus baik, kandung kemih tidak penuh, perdarahan ± 90 cc. Kala IV ini
dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan postpartum
paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan pada kala
IV adalah tingkat kesadaran, pemeriksaan tanda – tanda vital, tekanan darah,
nadi dan pernafasan, kontraksi uterus, perdarahan dikatakan normal jika tidak
melebihi 500 cc (Rosyati, 2017).
Penolong persalinan di BPM Qaimah telah dilakukan sesuai standar
APN, namun pada penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) penolong
menggunakan baju jubah, sarung tangan steril, celemek, masker, sandal
tertutup dan kacamata.
 Analisa penulis pada asuhan kebidanan persalinan yang dilakukan
pada Ny. “S” telah dilakukan secara APN dan tidak terdapat kesenjangan
antara teori dan praktik,

C. Asuhan Kebidanan Nifas

Dalam melakukan asuhan komprehenensif pada masa nifas pada Ny
“S” kunjungan dilakukan sebanyak 3 kali, pelayanan kesehatan ibu nifas harus
dilakukan minimal tiga kali sesuai jadwal yang dianjurkan, yaitu pada enam
jam sampai dengan tiga hari pasca persalinan, pada hari ke empat sampai
dengan hari ke-28 pasca persalinan, dan pada hari ke-29 sampai dengan hari
ke-42 pasca persalinan (Kemenkes RI, 2019).
Pada kunjungan nifas pertama dilakukan 6 jam postpartum, didapatkan
tanda-tanda vital dalam batas normal.Involusio uteri baik, TFU 3 jari dibawah
pusat, konsistensi keras, kandung kemih tidak penuh, pendarahan normal,
pengeluaran darah berwarna merah (lochea rubra), tidak ada tanda infeksi,
tidak ada tanda homans. Kunjungan nifas kedua dilakukan pada 2 minggu
postpartum. Pada kunjungan ini didapatkan tanda-tanda vital dalam batas
normal. Payudara bersih dan pengeluaran ASI lancar, involusio uterus baik,
TFU tidak teraba. Kunjungan nifas ketiga dilakukan saat postpartum hari ke
42 yaitu pada tanggal 09 Juni 2021 pukul 14.00 WIB. Dalam kunjungan ini
tanda-tanda vital dalam batas normal. Payudara bersih dan pengeluaran ASI
lancar, involusi uterus baik, TFU tidak teraba dan tidak ada pengeluaran
lochea.
Analisa penulis pada asuhan nifas tidak didapatkan kesenjangan antara
teori dan praktik, seperti tinggi fundus uteri pada masa nifas 6 jam pasca
persalinan adalah 3 jari dibawah pusat, pada hari ke-14 postpartum tinggi
fundus tidak teraba lagi, serta pada hari ke-42 postpartum tinggi fundus uteri
sudah tidak teraba lagi.
D. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

Bayi Ny. “S” lahir pada usia kehamilan 38 minggu pada tanggal 28
April 2021 pada pukul 15.10 WIB. Bayi lahir spontan, menangis kuat, tonus
otot baik, kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan, berat badan 3100 gram,
panjang badan 50 cm. Asuhan kebidanan pada Bayi Baru Lahir By. Ny. “S”
dilakukan dengan kunjungan sebanyak 3 kali yaitu pada tanggal 12 Mei 2021,
09 Juni 2021, dan pada tanggal 30 Juni 2021. Analisa penulis pada asuhan
kebidanan pada BBL ada terdapat sedikit kesenjangan antara teori dan praktik
yaitu pada kunjungan KN3 yang seharusnya dilaksanakan pada usia 28 Hari
dan dilaksanakan di usia 6 minggu karena diasamakan dengan kunjungan
ulang ibu.
 BAB V

PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah melaksanakan Asuhan Kebidanan Continuity of CareBerbasis
Holistic Carepada Ny. “S” usia 28 tahun G2P1A0 di BPM Qaimah Kp Curug
Sangereng Kelapa Dua Tangerang Tahun 2021, dari tanggal 29 Maret 2021
sampai 30 Juni 2021 (usia kehamilan 30 minggu 2 hari sampai dengan 42 hari
postpartum), didapatkan kesimpulan sebagai berikut:

1. Asuhan kehamilan yang diberikan pada Ny. S selama 2 kali kunjungan

pada trimester III dimulai dari usia kehamilan 30 minggu 2 hari, ibu rutin
melakukan pemeriksaan ANC sesuai dengan jadwal kunjungan ANC yang
telah ditetapkan, tidak dijumpai penyulit selama kehamilan, keluhan yang
dialami ibu masih dalam batas normal dan dapat diatasi dengan pemberian
terapi komplementer dan pelayanan asuhan kebidanan yang diberikan
telah sesuai dengan standar pelayanan antenatal care. Pelaksanaan asuhan
kebidanan pada ibu hamil dilakukan dengan manajemen varney dan
pendokumentasian metode SOAP.

2. Asuhan persalinan yang diberikan mulai dari kala I sampai dengan kala IV
pada Ny. “S” diberikan sesuai dengan asuhan pada ibu bersalin.Persalinan
berlangsung selama ±7 jam, Asuhan kala I pada proses persalinan Ny. S
berjalan lancar sampai kala II, bayi lahir spontan. Pada kala III plasenta
lahir spontan lengkap. Pada kala IV dilakukan pengawasan selama 2 jam
postpartum, atau kala pemantauan dilakukan selama 2 jam setelah bayi
lahir. Dimana pada 1 jam pertama dipantau setiap 15 menit sekali dan pada
1 jam kedua dipantau 30 menit sekali. Penulis telah melakukan asuhan
dengan pendokumentasian menggunakan metode SOAP
3. Asuhan kebidanan pada masa nifas dilakukan sebanyak 3 kali kunjungan
pada 6 jam postpartum, 2 minggu postpartum, 6 minggu postpartum tidak

144
 145

dijumpai penyulit, proses involusi berjalan dengan normal, bayi diberi ASI
eksklusif. Penulis juga telah melakukan pengkajian dan memberikan
asuhan sesuai standar dalam hal melakukan asuhan nifas menggunakan
metode SOAP.

4. Asuhan bayi baru lahir Ny. S berjalan dengan baik yang dilanjutkan
dengan asuhan kebidanan bayi baru lahir 1 jam, 14 hari, 28 hari serta tidak
ditemukan masalah ataupunkomplikasi. Penulis juga telah melakukan
pengkajian dan memberikan asuhan sesuai standar. Dalam hal ini penulis
telah mampu melakukan asuhan bayi baru lahir dengan menggunakan
metode SOAP

B. Saran
Penulis ingin menyumbangkan saran di akhir penulisan laporan tugas
akhir ini dalam mengupayakan peningkatan pelayanan kesehatan khususnya
dalam asuhan kebidanan komprehensif, yaitu sebagai berikut :

1. Bagi Praktik Mandiri Bidan (PMB)

Diharapkan Klinik Bersalin dapat mempertahankan kualitas
pelayanaan yang diberikan kepada pasien selama ini. Pelayanan harus
terus ditingkatkan dalam upaya menurunkan angka kematian dan kesakitan
pada ibu hamil dan bayi. Karena masalah kesehatan khususnya ibu hamil
adalah tanggung jawab tenaga kesehatan khususnya bidan dan dapat
menerapkan asuhan continuity of care pada setiap ibu hamil sampai KB.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan institusi pendidikan dapat mengevaluasi sejauh mana
penerapan ilmu yang diberikan kepada mahasiswa tentang asuhan
continuity of care dan diharapkan laporan studi continuity of care ini dapat
menjadi acuan untuk tingkat selanjutnya khususnya Politehnik Bhakti Asih
Purwakarta.
3. Manfaat bagi Mahasiswa
Diharapkan untuk tetap meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan dalam melakukan asuhan kebidanan secara baik dan benar
kepada pasien. Dalam menghadapi pasien harus lebih teliti menanyakan
riwayat-riwayat yang lain agar mendapat hal yang optimal. Serta
diharapkan dapat meningkatkan kemampuan penulis dalam
mendokumentasikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan
bayi baru lahir.

4. Manfaat bagi Masyarakat

Diharapkan masyarakat dapat lebih aktif dan kooperatif lagi dalam

pengkajian data dan pemberian penyuluhan, konseling pelayanan
kesehatan sehingga menambah pengetahuan masyarakat tentang
kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir serta dapat mendeteksi
dini komplikasi atau penyulit yang mungkin terjadi.
 DAFTAR PUSTAKA

Cahyanto, Erindra Budi, 2020. Asuhan Kebidanan Komplementer Berbasis Bukti.

Al Qalam Media Lestari.

Cummins, A. M., Denney-wilson, E., & Homer, C. S. E. 2015. The Experiences

of New Graduate Midwives Working in Midwifery Continuity of Care
Models in Australia. Midwifery, 1–7. http://doi.org/10.1016/j.midw.2014.
12.013

Devi, Tria Eni Rafika. 2019. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta :

SalembaMedika

Fitriana, Yuni dan Widy Nurwiandani. 2018. Asuhan Persalinan

KonsepPersalinan secara Komprehensif dalam Asuhan Kebidanan.
Yogyakarta:Pustaka Baru.

Homer, C. S. E., Friberg, I. K., Augusto, M., Dias, B., Hoope-bender, P., Sandall,
J., … Bartlett, L. A. 2014. The Projected Effect of Scaling Up Midwifery.
Lancet, 384, 1146– 1157. http://doi.org/10.1016/S0140- 6736(14)60790-
X

Kemenkes RI. (2019). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. In Kementrian

Kesehatan Repoblik Indonesia.

Marmi, dan Kukuh Rahardjo, 2015. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra

Sekolah. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Munthe, Juliana dkk. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan

Berkesinambungan(Continuity of Care). Jakarta : CV. Trans Indo Media

Ningsih, Dewi Andariya. 2017. Continuity Of Care Kebidanan. Jakarta :

Oksitosin, Kebidanan

Permenkes. 2014. Permenkes No. 97 Tahun 2014 Tentang Pelayanan

KesehatanMasa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan Dan Masa

147
 148

SesudahMelahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, Serta

PelayananKesehatan Seksual. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.0..

Prawirohardjo, Sarwono. (2016). Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo

ProfilKesehatanBantenTahun2020:3. (n.d.).

Saifuddin, Abdul Bari. 2018. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.

Jakarta:Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sutanto, Andina Vita dan Yuni Fitriana. 2016. Asuhan pada

Kehamilan.Yogyakarta : Pustaka Baru Press.

Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan pada

Kehamilan.Yogyakarta:Pustaka Baru.

Walyani, Elisabeth Siwi dan Th. Endang Purwoastuti. 2016. Asuhan

KebidananPersalinan dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Pustaka Baru
LAMPIRAN