LAPORAN STUDI KASUS CONTINUITY of CARE

PADA PASIEN NY V DI WILAYAH PUSKESMAS GONDOKUSUMAN I

Disusun untuk Memenuhi Tugas Individu Prodi D III Kebidanan

Disusun Oleh:

ZATA YUMNA/P07124117038

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA

PRODI D III KEBIDANAN

2019
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN STUDI KASUS CONTINUITY of CARE

PADA PASIEN NY V DI WILAYAH PUSKESMAS GONDOKUSUMAN I

Telah Mendapat Persetujuan pada

Tanggal :

Mengesahkan,

No. Nama Pembimbing Tanda Tangan

1.

2.

Mina Yumei Santi, SST.,M.Kes

Mengetahui

Ketua Jurusan Kebidanan Ketua Prodi D III Kebidanan

DR.Yuni Kusmiyati, SST., MPH Munica Rita Hernayanti, S.Si.T., M.Kes

NIP.19760620 200212 2 001 NIP.19800514 200212 2 001

 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Laporan Studi Kasus
Continuity of Care ini. Penulisan Laporan Studi Kasus Continuity of Care ini
bertujuan untuk memenuhi Tugas Individu Prodi DIII Kebidanan. Terwujud atas
bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penulis
sebutkan satu persatu dan pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan
terima kasih kepada :

1. Ibu DR.Yuni Kusmiyati, SST., MPH selaku Ketua Jurusan Kebidanan

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
2. Ibu Munica Rita Hernayanti, S.Si.T., M.Kes selaku Ketua Program Studi DIII
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
3. Ibu MinaYumei Santi, SST., M.Kes selaku Pembimbing Pendidikan
4. Ibu Bidan Megawati, Amd. Keb di Puskesmas Gondokusuman I yang telah
membimbing selama dilahan praktik
5. Orang tua dan keluarga yang telah memberikan bantuan doa, dukungan
material dan moral.

` Akhir kata, penulis berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas
segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Sebelumnya penulis mohon
maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata dan penulis memohon kritik, saran dan
masukan kepada para pembaca agar dapat menjadi bahan perbaikan Laporan
Studi Kasus Continuity of Care.

Yogyakarta, Desember 2019

Penulis
DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ........................................................................................

HALAMAN JUDUL ...........................................................................................

HALAMAN ORISINALITAS ..............................................................................

LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................

KATA PENGANTAR .........................................................................................

ABSTRAK .........................................................................................................

DAFTAR ISI ......................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................

1.1 Latar Belakang ...........................................................................................

1.2 Tujuan Umum ............................................................................................

1.3 Tujuan Khusus ...........................................................................................

1.4 Manfaat ......................................................................................................

BAB II LANDASAN TEORI ..............................................................................

2.1 Ketuban Pecah Dini......................................................................................

2.1.1 Pengertian Ketuban Pecah Dini ...............................................................

2.1.2 Etiologi ...............................................................................................

2.1.3 Faktor Predisposisi ..................................................................................

2.1.4 Tanda Dan Gejala ...............................................................................

2.1.5 Diagnosis ...................................................................................................

2.1.6 Komplikasi .........................................................................................

2.1.7 Mekanisme Ketuban Pecah Dini .................................................................

2.2 Persalinan Kala 1 Lama ................................................................................

2.2.1 Definisi .................................................................................................

2.2.2 Masalah Persalinan Lama ..................................................................

2.2.3 Etiologi ...........................................................................................

2.2.4 Klasifikasi ...........................................................................................

2.2.5 Faktor Predisposisi ......................................................................................

2.2.6 Gejala Klinik ...........................................................................................

2.3 Post Natal Care ............................................................................................

2.3.1 pengertian post partum .......................................................................

2.3.2 Jadwal pelayanan nifas ..................................................................

2.3.3 Standar pelayanan kebidanan ...........................................................

2.4 Bayi Baru Lahir ...........................................................................................

BAB III KASUS DAN PEMBAHASAN .........................................................

3.1 Kronologis Kasus ....................................................................................

3.1.1 Antenatal Care .................................................................................

3.1.2 Intranatal Care ................................................................................

3.1.3 Post Natal Care ...............................................................................

3.1.4 Bayi Baru Lahir ...................................................................................

3.1.5 Pendokumentasian......................................................................................

3.2 Pembahasan ...............................................................................................

3.2.1 Antenatal Care ................................................................................

BAB IV KESIMPULAN DAN
SARAN............................................................................. 57

4.1 Kesimpulan
..................................................................................................................... 57

4.2 Saran
................................................................................................................................
58

4.2.1 BagiLahanPraktik
................................................................................................... 58

4.2.2 BagiLahanInstitusiPendidikan
............................................................................... 59

4.2.3 BagiPenulis
............................................................................................................ 59

xii

DAFTAR REFERENSI
..................................................................................................... 60

DAFTAR LAMPIRAN
DAFTAR LAMPIRAN

1. Lembar Permohonan Menjadi Responden........................... 235

2. Lembar persetujuan ............................................................ 336

3. Surat permohonan data awal............................................... 337

4. Surat perjanjian implementasi LTA .................................... 339

5. Kartu skor POEDJI ROCHJATI ......................................... 341

6. 58 Langkah Asuhan Persalinan Normal .............................. 343

7. Lembar observasi kala I...................................................... 351

8. Lembar partograf................................................................ 352

9. Satuan Acara Penyuluhan dab leaflet .................................. 354

10. Lembar konsultasi proposal ................................................ 370

11. Lembar konsultasi LTA...................................................... 373

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Asuhan Continuity of Care (COC) merupakan asuhan secara
berkesinambungan dari hamil sampai dengan Keluarga Berencana (KB)
sebagai upaya penurunan AKI & AKB. Kematian ibu dan bayi merupakan
ukuran terpenting dalam menilai indikator keberhasilan pelayananan kesehatan
di Indonesia, namun pada kenyataannya ada juga persalinan yang mengalami
komplikasi sehingga mengakibatkan kematian ibu dan bayi (Maryuani,
2011;105). Angka kematian ibu (AKI) adalah jumlah kematian selama
kehamilan atau dalam periode 42 hari setelah berakhirnya kehamilan, akibat
semua sebab yang terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau
penanganannya, tetapi bukan disebabkan oleh kecelakaan atau cedera (WHO,
2014). Angka kematian Bayi (AKB) adalah angka probabilitas untuk meninggal
di umur antara lahir dan 1 tahun dalam 1000 kelahiran hidup.
Tiga penyebab utama kematian ibu adalah pendarahan 40-60%, pre
eklamsi/eklamsi 20-30% dan infeksi 20- 30%. Salah satu penyebab infeksi
adalah kejadian ketuban pecah dini yang tidak segera mendapatkan
penanganan (DepKes RI, 2016).
Infeksi yang banyak dialami oleh ibu sebagian besar merupakan
akibat dari adanya komplikasi/penyulit kehamilan, seperti febris,
korioamnionitis, infeksi saluran kemih, sebanyak 65% karena KPD yang
banyak menimbulkan infeksi pada ibu dan bayi. Kematian ibu yang
disebabkan oleh infeksi yaitu sebanyak 11%, Ketuban Pecah Dini
merupakan salah satu penyebab infeksi (Dinamika Kesehatan, Vol. 7 No. 1 Juli
2016).
Insiden KPD di Indonesia berkisar 4,5% sampai 7,6% dari seluruh
kehamilan, sedangkan di luar negeri insiden KPD antara 6% sampai 12% (Sari
Pediatri, Vol. 14, No.5, 2013). Ketuban pecah dini (KPD) adalah keadaan
pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Bila Ketuban Pecah Dini terjadi
sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut Ketuban Pecah Dini pada
kehamilan prematur. Dalam keadaan normal 8-10 % perempuan hamil aterm
akan mengalami Ketuban Pecah Dini (Saifuddin, 2014). Dari penelitian
sebelumnya yang dilakukan oleh Nilufar dkk, 2009, didapatkan 33% insiden
terjadinya asfiksia pada KPD yang lama, berbeda secara signifikan dengan
tanpa asfiksia 6,7%.
Faktor predisposisi terjadinya KPD menurut Saifuddin (2014) yaitu
riwayat ketuban pecah dini pada kehamilan sebelumnya, infeksi traktus
genital, usia ibu ≤ 20 tahun, perdarahan antepartum, merokok, pekerjaan dan
hubungan seksual. Komplikasi yang timbul akibat ketuban pecah dini
bergantung pada usia kehamilan. Dapat terjadi infeksi maternal maupun
neonatal, persalinan prematur, hipoksia karena kompresi tali pusat,
deformitas janin, meningkatnya insiden seksio sesarea, atau gagalnya
persalinan normal yang dalam kasus ini pecahnya ketuban menjadi
oligohidranion yang menekan tali pusat sehingga terjadi asfiksia atau
hipoksia.
Upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan
yang bersifat menyeluruh dan bermutu kepada ibu dan bayi dalam lingkup
kebidanan yaitu melakukan asuhan kebidanan secara berkesinambungan
(continuity of care). Hal ini merupakan rencana strategis menteri kesehatan dari
salah satu prioritas pembangunan kesehatan pada tahun 2010-2014 adalah
peningkatan kesehatan ibu, bayi, balita dan Keluarga Berencana (KB)
(Kemenkes, 2010).

B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan kebidanan berkesinambungan (continuity of
care) sejak kehamilan trimester III, persalinan, nifas, BBL/neonatus, dan KB
pada Ny. V usia 25 tahun Primigravida dengan KPD di Puskesmas
Gondokusuman I?

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan secara berkesinambungan (continuity of
care) pada Ny. V usia 25 tahun primigravida dengan KPD sejak
 kehamilan trimester III, persalinan, nifas, BBL/neonatus dan KB di
wilayah Puskesmas Gondokusuman I.
2. Tujuan Khusus
a. Memberikan asuhan kebidanan kehamilan trimester III pada Ny. V
usia 25 tahun primigravida mulai usia kehamilan 34+3 minggu.
b. Memberikan asuhan kebidanan persalinan pada Ny. V usia 25 tahun
dengan KPD
c. Memberikan asuhan kebidanan BBL/neonatus pada By. Ny. V usia
25 tahun.
d. Memberikan asuhan kebidanan nifas pada Ny. V usia 25 tahun .
e. Memberikan asuhan kebidanan kontrasepsi pada Ny. V usia 25
tahun.

D. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
Untuk pengembangan ilmu dan penerapan asuhan kebidanan
secara continuity of care pada ibu hamil trimester III, bersalin, nifas,
neonatus, dan KB.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi klien
Ibu mendapatkan asuhan yang berkesinambungan sehingga dapat
menanggulangi keluhan pada masa kehamilan trimester III,
mengidentifikasi tanda-tanda persalinan agar tidak terjadi keterlambatan
pertolongan persalinan, persiapan masa nifas, perawatan bayi dan KB.
b. Bagi bidan pelaksana
Bidan dapat memantau dan mengetahui perkembangan serta
hambatan yang terdapat di masyarakat
c. Bagi institusi
Dapat menambah dokumentasi bagi institusi dan dapat digunakan
sebagai bahan pustaka dan sarana belajar.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori
1. Asuhan Berkesinambungan
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
97 Tahun 2014 Pasal 4 menyebutkan bahwa Pelayanan Kesehatan Masa
Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan,
Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan
Seksual diselenggarakan dengan pendekatan promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif yang dilaksanakan secara menyeluruh terpadu dan
berkesinambungan.
2. Kehamilan
a. Pengertian
Kehamilan Didefinisikan Sebagai Fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila
dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut
kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, di mana trimester
kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke-
13 hingga ke-27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-
40) (Prawirohardjo, 2010).
b. Fisiologi Kehamilan pada ibu hamil TM III
1) Vagina dan vulva
Mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatnya
ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan hipertropi sel otot
polos.
2) Uterus
Uterus akan terus membesar dalam rongga pelvis dan seiring
perkembangannya uterus akan menyentuh dinding abdomen mendorong
usus ke samping dan ke atas, hingga menyentuh hati.
Panjang fundus uteri pada usia kehamilan 28 minggu adalah 25 cm,
pada usia kehamilan 32 minggu panjangnya 27 cm, dan usia kehamilan 36
minggu, panjangnya 30 cm. Perubahan konsentrasi hormonal yang
mempengaruhi rahim, yaitu estrogen dan progesteron menyebabkan
progesteron memgalami penurunan dan menimbulkan kontraksi rahim
yang disebut Braxton Hicks. Terjadinya kontraksi Braxton Hicks merupakan
ketidak nyamanan umum, tidak dirasakan nyeri dan terjadi bersamaan di
seluruh rahim (Manuaba, 2012).

Perubahan TFU dalam Kehamilan

No. TFU (cm) TFU (Leopold) Umur
Kehamilan
(minggu)
1 12 3 jari atas simfisis 12
2 16 Pertengahan pusat dan 16
simfisis
3 20 3 jari bawah pusat 20
4 24 Sepusat 24
5 28 3 jari atas pusat 28
6 32 Pertengahan pusat dan 32
processus xifoideus
(px)
7 36 1-2 jari bawah px 36
8 40 2-3 jari bawah px 40
Sumber: Sarwono, 2010; Walyani, 2015
3) Payudara
Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai
persiapan memberikan ASI pada saat laktasi. Fungsi hormon
mempersiapkan payudara yaitu Estrogen berfungsi menimbulkan
hipertrofi sistem saluran payudara, penimbunan 9 Poltekkes Kemenkes
Yogyakarta lemak dan air serta garam sehingga payudara tampak makin
membesar.
Payudara ibu hamil menjadi lebih besar, areola hiperpigmentasi, puting
susu makin menonjol, pengeluaran ASI belum berlangsung karena
prolaktin belum berfungsi karena hambatan dari PIH (prolactine inhibiting
 hormone). Setelah persalinan hambatan prolaktin tidak ada sehingga
pembuatan ASI dapat berlangsung (Manuaba, 2012).
c. Pelayanan Antenatal
Setiap kehamilan, dalam perkembangannya mempunyai risiko
mengalami penyulit atau komplikasi. Oleh karena itu, pelayanan antenatal
harus dilakukan secara rutin, sesuai standar dan terpadu untuk pelayanan
antenatal yang berkualitas. Pelayanan antenatal terpadu dan berkualitas
secara keseluruhan meliputi hal-hal sebagai berikut:
1) Memberikan pelayanan dan konseling kesehatan termasuk gizi
agar kehamilan berlangsung sehat melibatkan keluarga dan suami.
2) Melakukan deteksi dini masalah, penyakit dan penyulit/komplikasi
kehamilan.
3) Menyiapkan persalinan yang bersih dan aman melibatkan ibu dan
keluarga terutama suami.
4) Merencanakan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan
rujukan jika terjadi penyulit/komplikasi melibatkan keluarga
terutama suami.
5) Melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat
waktu bila diperlukan melibatkan keluarga terutama suami.
Pelayanan antenatal terpadu terdiri dari:
Pelayanan antenatal terpadu terdiri dari:
1) Anamnesa
a. Hal yang perlu diperhatikan yaitu menanyakan keluhan /masalah
yang dirasakan oleh ibu saat ini seperti pusing, sakit kepala, demam,
cepat lelah, sesak nafas. Menanyakan tandatanda penting terkait
masalah kehamilan seperti perdarahan, Sakit perut hebat, Batuk lama,
Jantung berdebar-debar, keputihan yang berbau, dan penyakit yang
kemungkinan diderita ibu hamil.
b. Menanyakan status kunjungan (baru atau lama), riwayat kehamilan
sekarang, riwayat kehamilan dan persalinan sebelumnya dan riwayat
penyakit yang diderita ibu.
c. Menanyakan jumlah tablet Fe yang dikonsumsi.
d. Menanyakan obat-obat yang dikonsumsi seperti: antihipertensi,
antibiotika, obat TB, dan sebagainya.
 e. Menanyakan pola makan ibu selama hamil yang meliputi jumlah,
frekuensi dan kualitas asupan makanan terkait kandungan gizinya.
f. Menanyakan kesiapan menghadapi persalinan dan kemungkinan
komplikasi, antara lain: Siapa yang akan menolong persalinan? Setiap
persalinan harus ditolong tenaga kesehatan. Dimana akan bersalin?
Puskesmas atau rumah sakit tergantung faktor risiko. Siapa yang
mendampingi ibu saat bersalin? Sebaiknya didampingi suami atau
keluarga terdekat. Siapa yang akan menjadi pendonor darah apabila
terjadi perdarahan? Keluarga, masyarakat menyiapkan calon donor yang
sewaktuwaktu dapat menyumbangkan darahnya untuk keselamatan ibu.
Transportasi apa yang akan digunakan saat persalinan? Bisa berasal dari
masyarakat sesuai kesepakatan bersama atau milik sendiri. Dapat
berupa mobil, motor, becak, perahu, dsb. Apakah sudah disiapkan biaya
untuk persalinan? Suami diharapkan menyiapkan dana untuk persalinan.
Biaya dapat pula berupa jaminan kesehatan, tabulin (tabungan ibu
bersalin) atau dasolin (dana sosial ibu bersalin).
2) Pemeriksaan
Pemeriksaan dalam pelayanan antenatal terpadu meliputi berbagai
jenis pemeriksaan termasuk menilai keadaan umum (fisik) dan psikologis
(kejiwaan) ibu hamil. Dalam melakukan pemeriksaan antenatal, tenaga
kesehatan harus memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai standar
terdiri dari:
a) Timbang berat badan. Penimbangan dilakukan untuk mendeteksi
adanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat badan < 9 kg
selama kehamilan atau < 1 kg/ bulan menunjukkan adanya gangguan
pertumbuhan janin.
b) Ukur lingkar lengan atas (LiLA). Pengukuran hanya dilakukan pada
kontak pertama untuk skrining ibu hamil berisiko kurang energi kronis
(KEK) dimana LiLA < 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan dapat
melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).
c) Ukur Tekanan Darah (TD) setiap kunjungan untuk mendeteksi
hipertensi ( TD ≥ 140/90 mmHg) kehamilan dan preeklampsia (disertai
edema wajah dan atau kaki dan atau proteinuria).
 d) Pengukuran TFU setiap kunjungan untuk mendeteksi pertumbuhan
janin sesuai/ tidak dengan umur kehamilan. Pengukuran dengan pita ukur
setelah kehamilan 24 minggu.
e) Menghitung denyut jantung janin (DJJ) setiap kunjungan. DJJ < 120
atau > 160/menit menunjukkan adanya gawat janin.
f) Menentukan presentasi janin mulai akhir trimester II dan setiap
kunjungan. Jika pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau
kepala belum masuk panggul berarti ada kelainan letak, panggul sempit
atau masalah lain.
g) Ibu dilakukan skrining status imunisasi Tetanus Toksoid (TT)- nya.
Pemberian imunisasi TT disesuai dengan status imunisasi saat ini.
h) Tablet zat besi/Fe untuk mencegah anemia, setiap ibu hamil harus
mendapat tablet Fe minimal 90 tablet selama kehamilan.
i) Periksa laboratorium kadar hemoglobin (Hb) minimal 1x pada trimester
I dan 1x pada trimester III. Protein urin atas indikasi. Gula darah atas
indikasi. Sifilis dan HIV 1x pada trimester I.
d. Kebutuhan ibu hamil TM III
Berikut adalah kebutuhan-kebutuhan yang diperlukan ibu semasa hamil
TM III (Hani, 2011) :
1. Oksigen
Seorang ibu hamil sering mengeluh tentang rasa sesak dan pendek
nafas. Hal ini disebabkan karena diafragma tertekan akibat
membesarnya rahim. Kebutuhan oksigen meningkat 20%. Ibu hamil
sebaiknya tidak berada ditempat-tempat yang terlalu ramai dan
penuh sesak, karena akan mengurangi masukan oksigen.
2. Nutrisi
Kebutuhan energi pada kehamilan trimester 1 memerlukan tambahan
100 kkal/hari (menjadi 1900-2000 kkal/hari). Selanjutnya pada
trimester II dan III, tambahan energi yang dibutuhkan meningkat
menjadi 300 kkal/hari, atau sama dengan mengkonsumsi tambahan
100gr daging ayam atau minum 2 gelas susu sapi cair. Idealnya
kenaikan berat badan sekitar 500gr/minggu. Kebutuhan makan ibu
hamil dengan berat badan normal per hari.
3. Personal Hygiene
 Sebaiknya ibu hamil mandi, gosok gigi dan ganti pakaian minimal 2 x
sehari, menjaga kebersihan alat genetalia dan pakaian dalam,
menjaga kebersihan payudara.
4. Pakaian
Longgar, nyaman, dan mudah di pergunakan, gunakan kutang/ BH
dengan ukuran sesuai ukuran payudara dan mampu menyangga
seluruh payudara, Tidak memakai sepatu tumit tinggi, sepatu berhak
rendah, baik untuk punggung dan postur tubuh dan dapat
mengurangi tekanan pada kaki.
5. Eliminasi
Ibu hamil akan sering ke kamar mandi terutama saat malam hingga
menganggu tidur, sebaiknya intake cairan sebelum tidur di kurangi,
gunakan pembalut untuk mencegah pakaian dalam yang basah dan
lembab sehingga memudahkan masuk kuman, setiap habis BAB dan
BAK cebok dengan baik.
6. Seksual
Pilih posisi yang nyaman dan tidak menyebabkan nyeri bagi wanita
hamil, sebaiknya menggunakan kondom karena prostatglandin yang
terdapat dalam semen bisa menyebabkan kontraksi, lakukanlah
dalam frekuensi yang wajar 2 sampai 3 kali seminggu.
7. Mobilisasi dan Body Mekanik
Melakukan latihan/ senam hamil agar otot-otot tidak kaku, jangan
melakukan gerakan tiba-tiba atau spontan, jangan mengangkat
secara langsung benda-benda yang cukup berat, jongkok lah terlebih
dahulu lalu kemudian mengangkat benda, apabila bangun tidur
miring dulu baru kemudian bangkit dari tempat tidur.
8. Istirahat atau Tidur
Ibu hamil sebaiknya memiliki jam istirahat/ tidur yang cukup. Kurang
istirahat/ tidur, ibu hamil akan terlihat pucat, lesu dan kurang gairah.
Usahakan tidur malam lebih kurang 8 jam dan tidur siang lebih kurang
1 jam. Umumnya ibu mengeluh susah tidur kerena rongga dadanya
terdesak perut yang membesar atau posisi tidurnya jadi tidak
nyaman. Tidur yang cukup dapat membuat ibu menjadi relaks, bugar
dan sehat. Solusinya saat hamil tua, tidurlah dengan menganjal kaki
 ( dari tumit hingga betis) menggunakan bantal. Kemudian lutut hingga
pangkal paha diganjal dengan satu bantal. Bagian punggung hingga
pinggang juga perlu diganjal bantal. Letak bantal bisa di sesuaikan,
jika ingin tidur miring ke kiri, bantal diletakkan demikian rupa
sehingga ibu nyaman tidur dengan posisi miring ke kiri. Begitu juga
bila ibu ingin tidur posisi ke kanan.
3. Persalinan
a. Pengertian
Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan
pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi
persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan progresif pada serviks, dan
diakhiri dengan pelahiran plasenta. Kala satu persalinan didefinisikan sebagai
permulaan kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan serviks
yang progresif dan diakhiri dengan pembukaan lengkap (10 sentimeter). Hal
ini dikenal sebagai tahap pembukaan serviks (Varney, dkk, 2008).
b. Tanda dan gejala menjelang persalinan
1. Persalinan palsu
Pesalinan palsu terdiri dari kontraksi uterus yang sangat nyeri, yang
memberi pengaruh signifikan terhadap serviks. Kontraksi pada persalinan
palsu sebenarnya timbul akibat kontraksi Braxton hicks yang tidak nyeri, yang
telah terjadi sejak sekitar enam minggu kehamilan.
2. Bloody show
Plak lendir disekresi serviks sebagai hasil proliferasi kelenjar lendir serviks
pada awal kehamilan, plak ini menjadi sawar pelindung dan menutup jalan lahir
selama kehamilan. Pengeluaran plak lendir inilah yang dimaksud sebagai
bloody show. Bloody show paling sering terlihat sebagai rabas lendir
bercampur darah yang lengket dan harus dibedakan dengan cermat dari
perdarahan murni.
c. Kala satu persalinan
1. Kontraksi
Kekuatan fisiologis utama selama persalinan adalah kontraksi uterus.
Kontraksi uterus merupakan kontraksi otot fisiologis yang menimbulkan nyeri
pada tubuh. Kontraksi bersifat involunter karena berada di bawah pengaruh
saraf intrinsik. Ini berarti wanita tidak memiliki kendali fisiologis terhadap
frekuensi dan durasi kontraksi ini karena kontraksi ini tidak diatur oleh proses
saraf di luar uterus. Durasi kontraksi uterus sangat bervariasi tergantung pada
kala persalinan wanita tersebut. Kontraksi pada persalinan aktif berlangsung
dari 45 sampai 90 detik dengan durasi rata-rata 60 detik. Pada persalinan
awal, kontraksi mungkin hanya berlangsung 15 sampai 20 detik. Frekuensi
kontraksi ditentukan dengan mengukur waktu dari permulaan satu kontraksi
ke permulaan kontraksi selanjutnya.
Durasi kontraksi juga dicatat. Pengurangan periode dari frekuensi memberi
informasi tentang durasi relaksasi. Dalam mengevaluasi frekuensi dan
intensitas kontraksi uterus, penting untuk mengetahui bahwa setiap kontraksi
terdiri atas tiga fase: peningkatan, puncak, dan penurunan. Fase peningkatan
lebih lama dibanding gabungan dua fase lainnya.
Kontraksi harus dievaluasi tidak hanya frekuensi, durasi, dan intensitasnya,
tetapi juga hubungan ketiga faktor tersebut. Umumnya, kontraksi uterus mula-
mula jarang dan tidak teratur (misalnya 20 sampai 30 menit) dengan durasi
singkat (15 sampai 20 detik) dan intensitasnya ringan kemudian menjadi
sering, lebih lama, dan intensitasnya semakin kuat seiring kemajuan
persalinan, mendekati akhir kala satu persalinan, kontraksi menjadi lebih
sering, yakni setiap dua sampai tiga menit, berlangsung 60 sampai 90 detik,
dengan intensitas cukup kuat.
2. Penipisan dan pembukaan
Penipisan dan pembukaan merupakan akibat langsung kontraksi.
Penipisan terjadi karena saluran serviks yang semula mempunyai panjang
sampai tiga sentimeter memendek sampai pada titik saluran serviks
menghilang hingga hanya menyisakan os eksternal sebagai muara sirkular
dengan bagian tepi tipis. Pemendekan ini terjadi karena serabut otot yang
mengelilingi os interna memanjang karena ditarik ke dalam segmen bawah
uterus. Penipisan secara klinis dievaluasi dalam persentase: 0 persen berarti
tidak terjadi penipisan dan 100 persen menunjukkan penipisan komplet.
Dilatasi adalah pelebaran os serviks eksternal dari muara dengan diameter
beberapa milimeter sampai muara tersebut cukup lebar untuk dilewati bayi.
Selain akibat kontraksi sebagai daya pendorong utama, dilatasi juga
difasilitasi oleh gaya hidrostatik cairan amnion dibawah pengaruh kontraksi,
yang menyebabkan ketuban berperan sebagai baji yang berdilatasi pada area
dengan tahanan paling kecil pada uterus. Dilatasi secara klinis dievaluasi
dengan mengukur diameter pembukaan serviks dalam sentimeter, dengan 0
sentimeter menunjukan os serviks eksternal tidak membuka dan 10
sentimeter dianggap pembukaan lengkap. Angka magis 10 sentimeter
didasarkan pada fakta bahwa diameter suboksipito-brekmatika kepala bayi,
yang merupakan diameter paling lebar ketika kepala pada posisi fleksi dalam
mekanisme persalinan normal, adalah sekitar 9,5 sentimeter pada usia cukup
bulan.
Kala satu persalinan dibagi kedalam dua urutan fase, laten dan aktif. Fase
laten adalah periode waktu dari awal persalinan hingga ke titik ketika
pembukaan mulai berjalan secara progresif, yang umumnya dimulai sejak
kontraksi mulai muncul hingga pembukaan tiga sampai empat sentimeter atau
permulaan fase aktif. Pada fase laten bagian presentasi mengalami
penurunan sedikit hingga tidak sama sekali. Kontraksi menjadi lebih stabil
selama fase laten seiring dengan peningkatan frekuensi, durasi, dan intensitas
dari mulai terjadi setiap 10 sampai 20 menit, berlangsung 15 sampai 20 detik,
dengan intensitas ringan hingga kontraksi dengan intensitas sedang (rata-rata
40 mmHg) yang terjadi setiap lima sampai tujuh menit dan berlangsung 30
sampai 40 detik.
Fase aktif adalah periode waktu dari awal kemajuan aktif pembukaan
hingga pembukaan menjadi komplet dan mencakup fase transisi. Pembukaan
umumnya dimulai dari tiga sampai empat sentimeter (atau pada akhir fase
laten) hingga 10 sentimeter (atau akhir kala satu persalinan). Penurunan
bagian presentasi janin yang progresif terjadi selama akhir fase aktif dan
selama kala dua persalinan. Kontraksi selama fase aktif menjadi lebih sering,
dengan durasi yang lebih panjang dan intensitas lebih kuat. Kontraksi yang
efektif adalah kontraksi yang mempunyai pola gradien kelipatan tiga normal,
mencapai tekanan uterus 40 sampai 50 milimeter air raksa pada puncak
kontraksi, dan kembali ke tonus uterus istirahat, yakni 10 milimeter air raksa.
Menjelang akhir fase aktif, kontraksi biasanya muncul setiap dua sampai tiga
menit, berlangsung sekitar 60 detik, dan mencapai intensitas yang kuat (lebih
dari 40 mmHg) dengan rata-rata sekitar 55 milimeter air raksa.
d. Kala Dua Persalinan
 Kala dua persalinan dimulai dengan dilatasi lengkap serviks dan diakhiri
dengan kelahiran bayi. Tahap ini dikenal dengan kala ekspulsi. Kontraksi
selama kala dua terjadi secara sering, kuat, dan sedikit lebih lama yaitu sekitar
setiap 2 menit, berlangsung selama 60 sampai 90 detik, intensitas kuat, dan
menjadi ekspulsif secara alamiah. Setelah kontraksi disertai rasa nyeri hebat
yang dialami selama tahap transisi, wanita biasanya merasa lega pada saat
berada di kala dua dan mampu mendorong jika dia menginginkannya. Untuk
sebagian besar wanita, mendorong memberikan kepuasan penuh karena
membuat wanita merasa terlibat secara aktif dan dapat melakukan hal itu
dengan baik juga karena usaha mereka mempercepat tahap klimaks
persalinan mereka.
Penonjolan rectum, penonjolan perineum, dan kemajuan kepala janin yang
dapat terlihat pada introitus vagina merupakan indikasi pelahiran akan terjadi
sebentar lagi. Jika wanita yang hampir atau sudah dalam kala dua tiba-tiba
merasa ingin ke kamar mandi, bidan harus bertanya kepada wanita tersebut
apakah iya ingin berkemih atau merasa ingin defekasi. Jika jawabannya ingin
defekasi, bidan perlu memastikan apakah wanita benar-benar akan defekasi
atau hanya merasakan tekanan, mungkin ia merasakan bayi akan lahir. Tanda
kala pelahiran yang akan segera terjadi, dan hampir selalu benar adalah
ekspresi verbal wanita “bayi saya akan lahir!” 99,99 persen kejadian tersebut
benar-benar diakhiri dengan lahirnya bayi, sering kali terjadi walaupun pada
pemeriksaan dalam beberapa menit sebelumnya, temuan berlawanan (bayi
belum akan lahir). Tidak mendengarkan wanita tersebut merupakan salah
satu kesalahan besar yang dapat dilakukan praktisi.
e. Kala Tiga Persalinan
Kala tiga persalinan dimulai saat proses pelahiran bayi selesai dan berakhir
dengan lahirnya plasenta. Proses ini dikenal sebagai kala persalinan plasenta.
Kala tiga persalinan berlangsung rata-rata antara 5-10 menit. akan tetapi,
kisaran normal kala tiga sampai 30 menit. Risiko perdarahan meningkat
apabila kala tiga lebih lama dari 30 menit, terutama antara 30 sampai 60 menit.
Kala tiga persalinan terdiri dari dua fase berurutan: 1) pelepasan plasenta
dan 2) pengeluaran plasenta. Pelepasan dan pengeluaran plasenta terjadi
karena kontraksi uterus yang mulai terjadi lagi setelah berhenti singkat setelah
bayi lahir. Kontraksi kurang lebih setiap 2 sampai 2,5 menit selama kala dua
 persalinan. Setelah kelahiran bayi, kontraksi berikutnya mungkin tidak terjadi
selama 3 sampai 5 menit. kontraksi kemudian berlanjut setiap 4 sampai 5
menit sampai plasenta telah lepas dan keluar. Setelah itu, uterus kosong
berkontraksi dengan sendirinya dan tetap berkontraksi jika tonus otot baik.
f. Kala Empat Persalinan
Segera setelah kelahiran plasenta, sejumlah perubahan maternal terjadi
pada saat stres fasik dan emosional akibat persalinan dan kelahiran mereda
dan ibu memasuki penyembuhan pascapartum dan bonding (ikatan). Pada
saat yang sama, bidan memiliki serangkaian evaluasi dan tugas untuk
diselesaikan terkait periode intrapartum. Meskipun intrapartum sudah selesai,
istilah kala empat persalinan mengidentifikasi jam pertama pascapartum ini
perlu diamati dan dikaji dengan ketat.
Bidan memiliki tanggung jawab selama kondisi ini untuk mengevaluasi
kontraktilitas uterus dan perdarahan, inspeksi dan evaluasi serviks, vagina,
dan perineum, inspeksi dan evaluasi plasenta, membran, dan tali pusat,
pengkajian dan penjahitan setiap laserasi dan atau episiotomi, dan evaluasi
tanda-tanda vital dan perubahan fisiologis yang mengindikasikan pemulihan.
Setelah kelahiran plasenta, uterus dapat ditemukan di tengahtengah
abdomen kurang lebih dua pertiga sampai tiga perempat antara simfisis pubis
dan umbilikus. Serviks, vagina, dan perineum diinspeksi apakah ada laserasi,
memar, dan pembentukan awal hematoma. Inspeksi unit plasenta
membutuhkan kemampuan bidan untuk mengidentifikasi tipe-tipe plasenta
dan insersi tali pusat. Penjahitan laserasi dan episiotomi memerlukan
pengetahuan anatomi perineum, tipe penjahitan, hemostasis, pembedahan
asepsis, dan penyembuhan luka (Varney, dkk, 2008)
4. Nifas
Periode pascapartum adalah masa dari kelahiran plasenta dan
selaput janin (menandakan akhir periode intrapartum) hingga kembalinya
trakus reproduksi wanita pada kondisi seperti tidak hamil. Ingat bahwa
perubahan ini adalah pada kondisi tidak hamil, bukan kondisi prahamil.
Kondisi organ prahamil hilang selamanya, yang paling mencolok setelah
pertama kali hamil dan melahirkan. Periode ini disebut juga puerperium, dan
wanita yang mengalami puerperium disebut puerperal. Periode pemulihan
pascapartum berlangsung sekitar enam minggu.
a. Uterus
Involusi uterus meliputi reorganisasi dan pengeluaran
desidua/endometrium dan eksfoliasi tempat perlekatan plasenta yang
ditandai dengan penurunan ukuran dan berat serta perubahan pada
lokasi uterus juga ditandai dengan warna dan jumlah lokia.
Tinggi fundus uteri pada proses involusi uterus :

b. Lokia
Lokia adalah istilah untuk secret dari uterus yang keluar melalui vagina
selama puerperium. Karena perubahan warnanya, nama deskriptif lokia
berubah yaitu lokia rubra, serosa, atau alba. Lokia rubra berwarna
merah, ini adalah lokia pertama yang mulai keluar segera setelah
pelahiran dan terus berlanjut selama dua hingga tiga hari pertama
pascapartum. Lokia rubra terutama mengandung darah dan jaringan
desidua. Lokia serosa mulai terjadi sebagai bentuk yang lebih pucat dari
lokia rubra, merah muda. Lokia ini berhenti sekitar tujuh hingga delapan
hari kemudian dengan warna merah muda, kuning, atau putih hingga
transisi menjadi lokia alba. Lokia serosa terutama mengandung cairan
serosa, jaringan desidua, leukosit, dan eritrosit. Lokia alba mulai terjadi
sekitar hari kesepuluh pascapartum dan hilang sekitar periode dua hingga
empat minggu.
c. Vagina dan perineum
Segera setelah pelahiran, vagina tetap terbuka lebar, setelah satu
hingga dua hari, tonus otot vagina kembali, celah vagina tidak lebar
dan vagina tidak lagi edema. Sekarang vagina menjadi berdinding
lunak, lebih besar dari biasanya, dan umumnya longgar. Ukurannya
menurun dengan kembalinya rugae vagina sekitar minggu ketiga
pascapartum.
d. Payudara
Laktasi dimulai pada semua wanita dengan perubahan hormone saat
melahirkan. Apakah wanita memilih menyusui atau tidak, ia dapat
mengalami kongesti payudara selama beberapa hari pertama
pascapartum karena tubuhnya mempertiapkan untuk memberikan nutrisi
kepada bayi. Wanita yang menyusui berespon terhadap stimulus bayi yang
disusui akan terus melepaskan hormon dan stimulasi alveoli yang
 memproduksi susu. Pengkajian payudara pada periode awal
pascapartum meliputi penampilan dan integritas puting susu, memar
atau iritasi jaringan payudara, adanya kolostrum, apakah payudara
terisi air susu, dan adanya sumbatan duktus, kongesti, dan tanda-tanda
mastitis potensial (Varney, dkk, 2008).
e. Asuhan Ibu Selama Nifas
Anjurkan ibu untuk melakukan kontrol nifas setidaknya 4 kali yaitu 6 sampai
8 jam setelah bersalin, 6 hari setelah persalinan, 2 minggu setelah
persalinan, dan 6 minggu setelah persalinan. Periksa tekanan darah,
perdarahan pervaginam, kondisi perineum, tanda infeksi, kontraksi
uterus, tinggi fundus, dan temperatur secara rutin. Nilai fungsi
berkemih, fungsi cerna, dan penyembuhan luka. Tanya ibu mengenai
suasana emosinya, bagaimana dukungan yang didapatkan dari
keluarga, pasangan, dan masyarakat untuk perawatan bayinya.
Meminta ibu untuk segera menghubungi tenaga kesehatan bila
menemukan salah satu dari tanda bahaya ibu nifas yaitu perdarahan
berlebih, sekret vagina berbau, demam, nyeri perut berat, kelelahan
atau sesak, bengkak di tangan, wajah, tungkai, sakit kepala atau
pendangan kabur, nyeri payudara, pembengkakan payudara, luka atau
perdarahan puting. Ibu juga perlu diberikan informasi tentang
kebersihan diri, istirahat, mobilisasi dan latihan, gizi ibu nifas, menyusui
dan perawatan payudara, dan kontrasepsi KB (Kemenkes RI, 2013).
5. Bayi Baru Lahir
Semua bayi baru lahir harus menjalani minimal dua kali
pemeriksaan fisik sebelum dipulangkan dari rumah bersalin. Pemeriksaan
pertama adalah pemeriksaan penapisan yang dilakukan pada saat
kelahiran, pemeriksaan kedua yang lebih komprehensif. Apabila bayi baru
lahir dipulangkan setelah rawat inap singkat (6-12 jam), kebanyakan bidan
lebih memilih untuk melihat bayi baru lahir setelah hari ketiga hingga
kelima setelah kelahiran. Apabila bayi berada di rumah sakit selama 48
jam, kunjungan pertama dapat ditunda sampai bayi berusia 10 hingga 14 hari.
Tujuan kunjungan ini ialah melakukan pemeriksaan ulang pada bayi baru lahir
dan meninjau penyuluhan dan pedoman antisipasi bersama orang tua.
Tujuan kunjungan anak sehat ada tiga, yaitu mengidentifikasi gejala
penyakit, merekomendasikan tindakan pemindaian, dan mendidik dan
mendukung orang tua (Varney, dkk, 2008).

a. Pengaturan Suhu
Bayi kehilangan panas melalui empat cara yaitu konduksi melalui
benda-benda padat yang kontak dengan kulit bayi. Konveksi yaitu
pendinginan melalui aliran udara di sekitar bayi. Evaporasi yaitu
kehilangan panas melalui penguapan air pada kulit bayi yang basah.
Radiasi melalui benda padat dekat bayi yang tidak berkontak secara
langsung dengan kulit bayi. Keadaan telanjang dan basah pada bayi
baru lahir menyebabkan bayi mudah kehilangan panas melalui empat cara
diatas. Kehilangan panas secra konduktif jarang terjadi kecuali jika
bayi diletakkan pada alas yang dingin (Prawirohardjo, 2010). Pastikan
bayi tetap hangat dan jangan mandikan bayi hingga 24 jam setelah
persalinan. Jaga kontak kulit antara ibu dan bayi serta tutupi kepala
bayi dengan topi.
b. Pemberian Salep Mata
Bayi baru lahir harus mendapatkan profilaksis mata terhadap infeksi
yang disebabkan oleh gonore atau klamidia. Pelindung mata terbaik
terhadap gonore dan klamidia ialah salep eritromisin 0,5%, yang
menyebar dari kantus dalam ke kantus luar mata. Irigasi mata setelah
pemberian salep eritromisin tidak perlu dilakukan.
c. Pemberian Vitamin K
Vitamin K secara rutin diberikan kepada bayi baru lahir untuk
mencagah penyakit hemoragi. Usus neonatus menyintesis vitamin K,
yang digunakan untuk mengaktifkan prekursor protein yang membuat
protein pembeku darah. manifestasi klinis penyakit hemoragi meliputi
perdarahan dari saluran cerna, kulit, dan area sirkumsisi. Vitamin K
diberikan secara intramuskular sebanyak 1 mg pada paha lateral bayi baru
lahir dengan berat badan lebih dari 2,5 kg. Vitamin ini bekerja dengan
cepat untuk mengaktifkan prekursor pembekuan darah. penggunaan
vitamin K pre oral tidak dianjurkan pada saat ini karena keefektifannya
diragukan.
 d. Vaksin Hepatitis B
Semua bayi harus mendapatkan dosis pertama vaksin hepatitis B
segera setelah lahir dan sebelum dipulangkan dari rumah sakit. Dosis
pertama juga diberikan pada usia dua bulan jika ibu bayi memiliki
HbsAg-negatif. Hanya hepatitis B monovalen yang dapat digunakan
untuk dosis lahir. Vaksin monovalen atau vaksin kombinasi yang
mengandung Hep B dapat digunakan untuk melengkapi rangkaian
tersebut. Empat dosis vaksin diberikan jika dosis lahir diberikan. Vaksin
Hepatitis B diberikan untuk mencegah terserangnya bayi dari penyakit
Hepatitis B (Varney, dkk, 2008).
6. Kontrasepsi
Bagi wanita usia subur yang aktif secara seksual serta tidak
menggunakan kontrasepsi, angka kehamilan mendekati 90 persen dalam
satu tahun. Bagi wanita yang tidak menginginkan kehamilan, pengaturan
kesuburan dapat dilakukan saat ini dengan berbagai kontrasepsi yang
efektif. Tak satupun kontrasepsi yang sempurna tanpa efek samping atau
dikategorikan tanpa bahaya. Satu prinsip yang ditekankan adalah bahwa
kontrasepsi biasanya mempunyai risiko yang lebih sedikit daripada
kehamilan (Cunningham, dkk, 2013). Prinsip pelayanan kontrasepsi saat ini
adalah memberikan kemandirian pada ibu dan pasangan untuk memilih
metode yang diinginkan. Pemberi pelayanan berperan sebagai konselor dan
fasilitator. Menjalin komunikasi yang baik dengan ibu, menilai kebutuhan
dan kondisi ibu, memberikan informasi mengenai pilihan metode kontrasepsi
yang dapat digunakan ibu, membantu ibu menentukan pilihan, dan
menjelaskan secara lengkap mengenai metode kontrasepsi yang telah dipilih
ibu (Kemenkes RI, 2013).

Profil Kondom

Kondom tidak hanya mencegah kehamilan, tetapi juga mencegah

IMS termasuk HIV/AIDS. Efektif bila dipakai dengan baik dan benar.
Dapat dipakai bersama dengan kontrasepsi lain untuk mencegah IMS.
Kondom merupakan selubung/ sarung karet yang dapat terbuat dari
berbagai bahan diantaranya lateks (karet), plastic (vinil), atau bahan alami
(hewani) yang dipasang pada penis saat hubungan seksual. Kondom
 terbuat dari karet sintetis yang tipis, berbentuk silinder, dengan muaranya
berpinggir tebal, yang bila digulung berbentuk rata atau mempunyai
bentuk seperti putting susu. Cara kerja dengan menghalangi pertemuan
sperma dan sel telur dengan mengemas sperma di ujung selubung karet
yang dipasang pada penis sehingga sperma tidak tercurah kedalam saluran
reproduksi perempuan. Keefektifitasannya secara ilmiah didapat hanya
sedikit angka kegagalan kondom yaitu 2-12 kehamilan per 100 perempuan
pertahun. Manfaat tidak menganggu ASI, tidak menganggu kesehatan
klien, tidak mempunyai pengaruh sistemik, dapat dibeli secara umum dan
murah, tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan khusus, dapat mencegah
penularan IMS, mencegah ejakulasi dini, membantu mencegah terjadinya
kanker serviks, dan pasangan saling berinteraksi. Keterbatasan cara
penggunaan sangat mempengaruhi keberhasilan, efektivitas tidak terlalu
tinggi, agak menganggu hubungan seks, harus selalu tersedia setiap kali
berhubungan seks, Pembuangan kondom bekas mungkin menimbulkan
masalah limbah (Affandi, 2012)

B. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan

1. Pengertian Bidan Indonesia
Seorang perempuan yang lulus dari pendidikan Bidan yang diakui
pemerintah dan organisasi profesi di wilayah Negara Republik Indonesia serta
memiliki kompetensi dan kualifikasi untuk diregister, sertifikasi dan atau
secara sah mendapat lisensi untuk menjalankan praktik kebidanan. Bidan
diakui sebagai tenaga profesional yang bertanggungjawab dan akuntabel,
yang bekerja sebagai mitra perempuan untuk memberikan dukungan,
asuhan dan nasehat selama masa hamil, masa persalinan dan masa
nifas, memimpin persalinan atas tanggung jawab sendiri dan memberikan
asuhan kepada bayi baru lahir, dan bayi. Asuhan ini mencakup upaya
pencegahan, promosi persalinan normal, deteksi komplikasi pada ibu dan
anak, dan akses bantuan medis atau bantuan lain yang sesuai, serta
melaksanakan tindakan kegawatdaruratan.
2. Asuhan Kebidanan
Asuhan kebidanan adalah proses pengambilan keputusan dan tindakan
yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup
 praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan Adalah penerapan fungsi dan
kegiatan yang menjadi tanggung jawab dalam memberikan pelayanan kepada
klien yang mempunyai kebutuhan/masalah dalam bidang kesehatan ibu masa
hamil, masa persalinan, nifas, bayi setelah lahir serta keluarga berencana
(KEMENKES RI, 2007).
3. Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan
Proses penatalaksanaan kebidanan adalah sebuah proses
menyelesaikan masalah klinis, membuat suatu keputusan, dan memberi
perawatan, yang telah berakar pada tindakan perawat-kebidanan di awal
tahun 1970-an (Varney, dkk, 2007). Proses ini merupakan sebuah metode
pengorganisasian pikiran dan tindakan dalam suatu alur logis untuk
keuntungan pasien dan pemberi perawatan kesehatan. Proses ini dijelaskan
sebagai perilaku yang diharapkan oleh praktisi klinis, yang dengan jelas
merupakan buah dari proses pikir dan tindakan yang diambil. Orang yang
menjelaskan tingkat perilaku yang harus dicapai pada setiap langkah untuk
menyediakan perawatan pasien yang aman dan menyeluruh. Karena proses
penatalaksanaan mengikuti suatu alur yang logis, proses ini juga
bermanfaat bagi siswa dalam mempelajari penatalaksanaan perawatan
kepada pasien sebab penatalaksanaan itu sendiri merupakan cara untuk
menyatukan semua bagian-bagian terisolasi, yang mencakup pengetahuan,
penemuan, kemampuan, dan penilaian menjadi suatu pengertian yang utuh
dan berfokus pada transisi ke dalam peran penatalaksanaan pasien.
Proses penatalaksanaan terdiri dari tujuh langkah berurutan, yang
secara periodik disempurnakan. Proses penatalaksanaan ini dimulai
dengan mengumpulkan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. Ketujuh
langkah ini mencakup seluruh kerangka kerja yang dapat diaplikasikan pada
setiap situasi. Kemudian, setiap langkah dapat dibagi menjadi tugas-tugas
yang lebih spesifik dan bervariasi untuk dapat disesuaikan dengan kondisi ibu
menjelaskan tingkat perilaku yang harus dicapai pada setiap langkah untuk
menyediakan perawatan pasien yang aman dan menyeluruh. Karena proses
penatalaksanaan mengikuti suatu alur yang logis, proses ini juga
bermanfaat bagi siswa dalam mempelajari penatalaksanaan perawatan
kepada pasien sebab penatalaksanaan itu sendiri merupakan cara untuk
menyatukan semua bagian-bagian terisolasi, yang mencakup pengetahuan,
penemuan, kemampuan, dan penilaian menjadi suatu pengertian yang utuh
dan berfokus pada transisi ke dalam peran penatalaksanaan pasien. Proses
penatalaksanaan terdiri dari tujuh langkah berurutan, yang secara periodik
disempurnakan.
Proses penatalaksanaan ini dimulai dengan mengumpulkan data dasar
dan berakhir dengan evaluasi. Ketujuh langkah ini mencakup seluruh
kerangka kerja yang dapat diaplikasikan pada setiap situasi. Kemudian, setiap
langkah dapat dibagi menjadi tugas-tugas yang lebih spesifik dan bervariasi
untuk dapat disesuaikan dengan kondisi ibu dan bayi baru lahir. Sedapat
mungkin harus disadari bahwa langkahlangkah ini diambil dalam
kolaborasi dengan ibu dan siapapun yang ibu inginkan terlibat, atau dalam
kolaborasi dengan orang tua bayi baru lahir.
Tujuh langkah tersebut adalah sebagai berikut:
a. Menyelidiki dengan cara memperoleh semua data yang dibutuhkan
untuk melengkapi evaluasi ibu atau bayi baru lahir.
b. Membuat sebuah identifikasi masalah atau diagnosa dan kebutuhan
perawatan kesehatan yang akurat berdasarkan perbaikan interpretasi data
yang benar.
c. Mengantisipasi masalah atau diagnosa yang akan terjadi lainnya, yang
dapat menjadi tujuan yang diharapkan, karena telah ada masalah atau
diagnosa yang teridentifikasi.
d. Mengevaluasi kebutuhan akan intervensi dan/atau konsultasi bidan
atau dokter yang dibutuhkan dengan segera, serta manajemen kolaborasi
dengan anggota tim tenaga kesehatan lain, sesuai dengan kondisi yang
diperlihatkan oleh ibu dan bayi yang baru lahir.
e. Mengembangkan sebuah rencana perawatan kesehatan yang
menyeluruh, didukung oleh penjelasan rasional yang valid, yang
mendasari keputusan yang dibuat dan didasarkan pada langkahlangkah
sebelumnya.
f. Mengemban tanggung jawab terhadap pelaksanaan rencana perawatan
yang efisien dan aman.
g. Mengevaluasi keefektifan perawatan kesehatan yang diberikan,
mengolah kembali dengan tepat setiap aspek perawatan yang belum
efektif melalui proses penatalaksanaan di atas.
 Langkah-langkah proses penatalaksanaan ini pada hakikatnya sudah
menjelaskan dengan jelas pengertian masing-masing. Namun, pembahasan
singkat dan pemberian contoh tugas yang dapat tercakup pada
masingmasing langkah di atas dapat menjelaskan dengan jelas proses
berpikir yang terlibat dalam proses klinis yang berorientasi pada tindakan.

Langkah pertama adalah mengumpulkan data dasar yang menyeluruh

untuk mengevaluasi ibu dan bayi baru lahir. Data dasar ini meliputi
pengkajian riwayat, pemeriksaan fisik dan pelvik sesuai indikasi, meninjau
kembali proses perkembangan keperawatan saat ini atau catatan rumah
sakit terdahulu, dan meninjau kembali data hasil laboratorium dan laporan
penelitian terkait secara singkat, data dasar yang diperlukan adalah semua
data yang berasal dari sumber informasi yang berkaitan dengan kondisi ibu
dan bayi baru lahir. Bidan mengumpulkan data dasar awal lengkap,
bahkan jika ibu dan bayi baru lahir mengalami komplikasi yang
mengharuskan mereka mendapat konsultasi dokter sebagai bagian dari
penatalaksanaan kolaborasi. Pada waktu tertentu, langkah satu tumpang
tindih dengan langkah 5 dan 6 (atau menjadi bagian dari sebuah alur
berkelanjutan) karena upaya memperoleh data tambahan dari uji
laboratorium atau penelitian diagnosis lain dapat merupakan bagian dari
rencana. Kadang-kadang bidan perlu memulai langkah dengan langkah
empat.

Langkah kedua bermula dari data dasar, menginterpretasi data untuk

kemudian diproses menjadi masalah atau diagnosis serta kebutuhan
perawatan kesehatan yang diidentifikasi khusus. Kata masalah dan
diagnosis sama-sama digunakan karena beberapa masalah tidak dapat
didefinisikan sebagai sebuah diagnosis, tetapi tetap perlu dipertimbangkan
dalam mengembangkan rencana perawatan kesehatan yang menyeluruh.
Masalah sering kali berkaitan dengan bagaimana ibu menghadapi
kenyataan tentang diagnosisnya dan ini sering kali bisa diidentifikasi
berdasarkan pengalaman bidan dalam mengenali masalah seseorang.
Sebagai contoh, seorang wanita di diagnosis sedang hamil dan masalah
yang berhubungan adalah ia tidak menginginkan kehamilannya.
 Contoh lain: seorang wanita berada pada trimester ketiga dan
mengalami ketakutan menjelang persalinan. Mereka takut tidak sesuai
dengan kategori apapun dalam nomenklatur diagnostik standar, tetapi yang
pasti, hal ini menciptakan masalah yang perlu digali lebih lanjut.
Selanjutnya, sebuah rencana harus dikembangkan untuk mengatasi rasa
takut wanita tersebut. Kebutuhan perawatan kesehatan dapat dikenali dari
masalah dan diagnosis atau salah satu dari keduanya. Sebagai contoh,
kebutuhan perawatan kesehatan seorang ibu ialah melakukan pemeriksaan
ginekologis tahunan. Dengan demikian, dari semua temuan yang
diperoleh, masalah atau diagnosis dapat diidentifikasi, tetapi bisa saja
sebaliknya. Langkah ketiga mengidentifikasi masalah atau diagnosis
potensial berdasarkan masalah dan diagnosis saat ini berkenaan dengan
tindakan antisipasi, pencegahan jika memungkinkan, menunggu dengan
waspada penuh, dan persiapan terhadap semua keadaan yang mungkin
muncul.

Langkah ini adalah langkah yang sangat penting dalam memberi

perawatan kesehatan yang aman. Sebagai contoh, seorang wanita memiliki
uterus yang mengalami distensi-berlebihan (overdistension). Melihat
keadaan ini, bidan harus memperkirakan alasan terjadinya distensi
berlebihan (misalnya polihidramnion, bayi besar untuk masa kehamilan,
ibu diabetes gestasional, atau kehamilan kembar) dan kemudian
mengambil langkah antisipasi, melakukan tindakan kewaspadaan, dan
kemudian mempersiapkan beberapa alternatif tindakan terhadap
kemungkinan perdarahan pascapartum mendadak sebagai akibat atoni uteri
karena distensi berlebihan. Pada keadaan bayi besar tunggal, bidan harus
mengantisipasi dan bersiap terhadap kemungkinan distosia bahu dan
kebutuhan bayi untuk mendapat tindakan resusitasi. Contoh lain adalah
seorang wanita dengan bawaan sel sabit (sickle-cell). Bidan harus waspada
terhadap kemungkinan wanita ini akan mengalami infeksi saluran kemih, yang
pada akhirnya akan meningkatkan kemungkinan persalinan prematuratau
bayi kecil untuk masa kehamilan. Tindakan pencegahan sederhana,
pencatatan riwayat terkait pada setiap kunjungan prenatal, uji laboratorium
untuk mendeteksi bakteriuria asimtomatik, dan penanganan terapeutik
yang cepat jika terjadi infeksi saluran kemih diindikasikan bagi wanita
dengan penyakit sel sabit.

Langkah keempat mencerminkan sifat kesinambungan proses

penatalaksanaan, yang tidak hanya dilakukan selama perawatan primer
atau kunjungan prenatal periodik, tetapi juga saat bidan melakukan
perawatan berkelanjutan bagi wanita tersebut, misalnya, saat ia menjalani
persalinan. Data baru yang diperoleh terus dikaji dan kemudian dievaluasi.
Beberapa data mengindikasikan situasi kedaruratan, yang mengharuskan
bidan mengambil tindakan secara tepat untuk mempertahankan nyawa ibu
dan bayinya (misalnya pada saat kala tiga atau saat terjadi perdarahan
pascapartum langsung, distosia bahu, atau nilai APGAR rendah).
Beberapa data mengindikasikan sebuah situasi yang membutuhkan
tindakan cepat sembari menunggu intervensi dokter, misalnya, pada saat
terjadi prolaps tali pusat. Situasi lain bukan merupakan situasi darurat,
tetapi membutuhkan konsultasi ke dokter atau penatalaksanaan
kolaborasi.Misalnya, tanda-tanda dini preeklampsia yang membutuhkan
konsultasi dokter.

Di sisi lain, pengkajian riwayat awal, pemeriksaan fisik dan pelvikyang

menunjang ditemukannya penyakit jantung, diabetes, atau masalah medis
utama lain membutuhkan kolaborasi dengan dokter untuk penatalaksanaan
wanita hamil yang mengalami semua komplikasi ini. Kondisi atau situasi
ketika ibu atau bayi baru lahir membutuhkankonsultasi atau
penatalaksanaan kolaborasi dengan anggota tim kesehatan lain, misalnya,
pekerja sosial, ahli nutrisi, atau perawat klinik spesialis neonatus. Bidan
kemudian mengevaluasi setiap situasi klinik untuk menentukan anggota
tim kesehatan yang paling tepat untuk melakukan penatalaksanaan
perawatan bagi ibu atau bayi baru lahir.

Langkah kelima mengembangkan sebuah rencana keperawatan yang

menyeluruh ditentukan dengan mengacu pada hasil langkah sebelumnya.
Langkah ini merupakan pengembangan masalah atau diagnosis yang
diidentifikasi baik pada saat ini maupun yang dapat diantisipasi serta
perawatan kesehatan yang dibutuhkan. Langkah ini dilakukan dengan
mengumpulkan setiap informasi tambahan yang hilang atau diperlukan
untuk melengkapi data dasar. Sebuah rencana perawatan yang menyeluruh
tidak hanya melibatkan kondisi ibu atau bayi baru lahir yang terlihat dan
masalah lain yang berhubungan, tetapi juga menggambarkan petunjuk
antisipasi bagi ibu atau orang tua tentang apa yang akan terjadi
selanjutnya. Petunjuk antisipasi ini juga mencakup pendidikan dan
konseling kesehatan dan semua rujukan yang dibutuhkan untuk mengatasi
masalah social, ekonomi, agama, keluarga, budaya, atau psikologis.

Dengan kata lain, setiap hal yang berkaitan dengan seluruh aspek
perawatan kesehatan dapat digunakan dalam rencana perawatan kesehatan.
Sebuah rencana kesehatan harus menguntungkan kedua belah pihak, baik
bidan maupun ibu atau orang tua supaya dapat memberi perawatan
kesehatan yang efektif karena ibu atau orang tua adalah pihak yang
nantinya melaksanakan atau tidak melaksanakan rencana yang telah dibuat
bersama. Oleh karena itu, setiap tugas yang dilakukan pada setiap langkah
ditetapkan setelah dirumuskan dan didiskusikan bersama ibu atau orang
tua sekaligus sebagai upaya mengonfirmasi persetujuan klien. Semua
keputusan yang dibuat untuk mengembangkan rencana perawatan yang
menyeluruh harus mencerminkan rasional valid, yang didasarkan pada
pengetahuan teoretis terkait yang terkini dan tepat juga pada pemahaman
yang valid tentang apa yang ibu atau orang tua akan atau tidak akan
dilakukan. Rasional yang didasarkan pada asumsi tidak valid tentang
perilaku seseorang, pengetahuan teoritis yang keliru atau kurang, atau data
dasar yang tidak lengkap dianggap tidak valid dan menghasilkan
perawatan yang tidak lengkap dan tidak aman.

Langkah keenam adalah melaksanakan rencana perawatan secara

menyeluruh. Langkah ini dapat dilakukan secara keseluruhan oleh bidan
atau dilakukan sebagian oleh ibu atau orang tua, bidan, atau anggota tim
kesehatan lain. Apabila tidak dapat melakukan sendiri, bidan bertanggung
jawab untuk memastikan bahwa implementasi benar-benar dilakukan.
Pada keadaan melakukan kolaborasi dengan dokter dan memberi
kontribusi terhadap penatalaksanaan perawatan ibu dengan komplikasi,
bidan dapat mengambil tanggung jawab mengimplementasi rencana
 perawatan kolaborasi yang menyeluruh. Implementasi yang efisien akan
meminimalkan waktu dan biaya serta meningkatkan kualitas perawatan
kesehatan.

Suatu komponen implementasi yang sangat penting adalah

pendokumentasian secara berkala, akurat, dan menyeluruh. Langkah terakhir,
evaluasi merupakan tindakan untuk memeriksa apakah rencana perawatan
yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan, yaitu memenuhi
kebutuhan ibu, seperti yang diidentifikasi pada langkah kedua tentang
masalah, diagnosis, maupun kebutuhan perawatan kesehatan. Rencana
tersebut menjadi efektif bila bidan mengimplementasi semua tindakan dalam
rencana, dan menjadi tidak efektif bila tidak diimplementasi. Mungkin saja
sebagian efektif, sementara sebagian lain rencana tersebut tidak efektif.

Apabila kita memandang proses penatalaksanaan sebagai sebuah

proses berkesinambungan, maka sangat penting untuk memperbaiki setiap
perawatan yang tidak efektif lewat proses penatalaksanaan. Hal ini
dilakukan untuk mengidentifikasi mengapa hal tersebut tidak efektif dan
kemudian rencana perawatan disesuaikan lagi. Proses penatalaksanaan
sebagai sebuah rangkaian proses yang berkelanjutan memungkinkan
tenaga klinik untuk dengan mudah berespon terhadap setiap perubahan
aktual atau potensial pada kondisi atau situasi ibu dan bayi baru lahir (Varney,
dkk, 2007).

4. Kewenangan Bidan
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
tahun 2017 tentang izin dan penyelenggaraan praktik Bidan, kewenangan
yang dimiliki Bidan meliputi :
a. Pasal 1
Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan;
1) Bidan adalah seorang perempuan yang lulus dari pendidikan bidan
yang telah teregistrasi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
2) Praktik Kebidanan adalah kegiatan pemberian pelayanan yang
dilakukan oleh Bidan dalam bentuk asuhan kebidanan.
 3) Surat Tanda Registrasi Bidan yang selanjutnya disingkat STRB adalah
bukti tertulis yang diberikan oleh Pemerintah kepada Bidan yang telah
memiliki sertifikat kompetensi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
4) Surat Izin Praktik Bidan yang selanjutnya disingkat SIPB adalah bukti
tertulis yang diberikan oleh pemerintah daerah kabupaten/kota kepada
Bidan sebagai pemberian kewenangan untuk menjalankan praktik
kebidanan.
5) Praktik Mandiri Bidan adalah tempat pelaksanaan rangkaian kegiatan
pelayanan kebidanan yang dilakukan oleh Bidan secara perorangan.
6) Instansi Pemberi Izin adalah instansi atau satuan kerja yang ditunjuk
oleh pemerintah daerah kabupaten/kota untuk menerbitkan izin sesuai
dengan ketentuan peraturan perundangundangan.
b. Pasal 2
Dalam menjalankan Praktik Kebidanan, Bidan paling rendah memiliki
kualifikasi jenjang pendidikan diploma tiga kebidanan.
c. Pasal 15
1) Bidan dapat menjalankan Praktik Kebidanan secara mandiri dan/atau
bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
2) Praktik Kebidanan secara mandiri sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) berupa Praktik Mandiri Bidan.
3) Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dapat berupa:
a) Klinik
b) Puskesmas
c) Rumah sakit dan atau
d) Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya.
d. Pasal 18
Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan memiliki kewenangan
untuk memberikan:
1) Pelayanan kesehatan ibu
2) Pelayanan kesehatan anak
3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana
C. Ketuban Pecah Dini
a. Pengertian
Ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum
waktu melahirkan yang terjadi pada saat akhir kehamilan maupun jauh
sebelumnya. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum waktu
melahirkan atau sebelum inpartu, pada pembukaan < 4 cm (fase laten)
(Nugroho, 2010).
Ketuban pecah dini (KPD) adalah keadaan pecahnya selaput
ketuban sebelum persalinan. Bila Ketuban Pecah Dini terjadi sebelum usia
kehamilan 37 minggu disebut Ketuban Pecah Dini pada kehamilan
prematur. Dalam keadaan normal 8-10 % perempuan hamil aterm akan
mengalami Ketuban Pecah Dini (Saifuddin, 2014).
b. Etiologi Ketuban Pecah Dini
Faktor penyebab menurut Varney, 2007 antara lain :
a. Serviks Inkompeten
Serviks yang tidak lagi mengalami kontraksi (inkompetensia),
didasarkan pada adanya ketidakmampuan serviks uteri untuk
mempertahankan kehamilan. Inkompetensi serviks sering
menyebabkan kehilangan kehamilan pada trimester kedua. Kelainan ini
dapat berhubungan dengan kelainan uterus yang lain seperti septum
uterus dan bikornis. Sebagian besar kasus merupakan akibat dari
trauma bedah pada serviks pada konisasi, produksi eksisi loop
elektrosurgical, dilatasi berlebihan serviks pada terminasi kehamilan
atau laserasi obstetrik (Saifuddin, 2014).
Diagnosa inkompetensi serviks ditegakkan ketika serviks menipis
dan membuka tanpa disertai nyeri pada trimester kedua atau awal
trimester ketiga kehamilan. Umumnya, wanita datang kepelayanan
kesehatan dengan keluhan perdarahan pervaginam, tekanan pada
panggul, atau ketuban pecah dan ketika diperiksa serviksnya sudah
mengalami pembukaan. Bagi wanita dengan inkompetensi serviks,
rangkaian peristiwa ini akan berulang pada kehamilan berikutnya,
berapa pun jarak kehamilannya. Secara tradisi, diagnosis
inkompetensi serviks ditegakkan berdasarkan peristiwa yang
 sebelumnya terjadi, yakni minimal dua kali keguguran pada
pertengahan trimester tanpa disertai awitan persalinan dan pelahiran.
Faktor risiko inkompetensi serviks meliputi riwayat keguguran
pada usia kehamilan 14 minggu atau lebih, adanya riwayat laserasi
serviks menyusul pelahiran pervaginam atau melalui operasi sesar,
adanya pembukaan serviks berlebihan disertai kala dua yang
memanjang pada kehamilan sebelumnya, ibu berulang kali mengalami
abortus elektif pada trimester pertama atau kedua, atau sebelumnya
ibu mengalami eksisi sejumlah besar jaringan serviks.
b. Polihidramnion
Polihidramnion adalah keadaan di mana banyak air ketuban
melebihi 2000 cc. Penambahan air ketuban ini biasanya mendadak
dalam beberapa hari yang disebut dengan polihidramnion akut atau
secara perlahan disebut polihidramnion kronis. Insidensinya berkisar
antara 1 : 62 dan 1 : 754 persalinan. Polihidramnion dapat
memungkinkan ketegangan rahim meningkat, sehingga membuat
selaput ketuban pecah sebelum waktunya.
c. Malpresentasi Janin
Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin
terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan < 32 minggu,
jumlah air ketuban relative lebih banyak sehingga memungkinkan
janin bergerak dengan leluasa, dan kemudian janin akan
menempatkan diri dalam letak lintang atau letak sungsang. Pada
kehamilan trimester akhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air
relative berkurang. Karena bokong dan kedua tungkai yang terlipat
lebih besar daripada kepala maka bokong dipaksa untuk menempati
ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada dalam
ruangan yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Letak sungsang
dapat memungkinkan ketegangan rahim meningkat, sehingga
membuat selaput ketuban pecah sebelum waktunya.
Berdasarkan hasil penelitian dari segi kelainan letak pada ibu
bersalin yang terbanyak adalah yang mengalami kelainan letak yaitu
sebesar 47,4% dan terendah adalah yang tidak mengalami kelainan
letak yaitu sebesar 5,1%. Hasil uji statistik menunjukan
 ada hubungan yang bermakna antara kelainan letak dengan ketuban
pecah dini pada ibu bersalin nilai p value 0,000 (p < 0,05).
Dari hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat Varney (2002)
bahwa kelainan letak janin dalam rahim seperti letak sungsang dan
letak lintang merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya
ketuban pecah dini. Pada letak sungsang gerakan janin lebih terasa
pada segmen bawah rahim sehingga kemungkinan terjadi
penyusupan bagian ekstrimitas janin yang menekan selaput ketuban
dan karena adanya tekanan intra uterin yang menyebabkan selaput
ketuban pecah (Varney, 2002).
Banyak faktor yang menyebabkan kelainan letak, oleh sebab
itu dalam penanganannya harus berhati-hati dengan persiapan yang
optimal untuk ibu dan bayi, untuk itu pada ibu bersalin yang
mengalami kelainan letak terlebih-lebih dengan ketuban pecah dini
dengan disertai mekoneum yang kental harus dilakukan pengawasan
lebih ketatatau lakukan intervensi untuk penanganan gawat janin
(Saifuddin, 2002).
d. Kehamilan Kembar
Pada kehamilan kembar, evaluasi plasenta bukan hanya
mencakup posisinya tetapi juga korionisitas kedua janin. Pada
banyak kasus adalah mungkin saja menentukan apakah janin
merupakan kembar monozigot atau dizigot. Selain itu, dapat juga
ditentukan apakah janin terdiri dari satu atau dua amnion. Upaya
membedakan ini diperlukan untuk memperbaiki resiko kehamilan.
Pengawasan pada wanita hamil kembar perlu ditingkatkan untuk
mengevaluasi resiko persalinan preterm. Gejala persalinan preterm
harus ditinjau kembali dengan cermat setiap kali melakukan
kunjungan (Nugroho, 2012).
Wanita dengan kehamilan kembar beresiko tinggi mengalami
ketuban pecah dini juga preeklamsi. Hal ini biasanya disebabkan oleh
peningkatan massa plasenta dan produksi hormon. Oleh karena itu,
akan sangat membantu jika ibu dan keluarga dilibatkan dalam
mengamati gejala yang berhubungan dengan preeklamsi dan tanda-
tanda ketuban pecah (Varney, 2007).
 Berdasarkan hasil penelitian dari segi kehamilan kembar pada
ibu bersalin yang terbanyak adalah yang tidak mengalami kehamilan
kembar yaitu sebesar 10% dan terendah adalah yang mengalami
kehamilan kembar yaitu sebesar 62,5%. Hasil uji statistik
menunjukan ada hubungan yang bermakna antara kehamilan kembar
dengan ketuban pecah dini pada ibu bersalin nilai p value 0,001 (p <
0,05).
Dari hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat Hanifa (2007)
bahwa pada kehamilan kembar terjadi keregangan otot rahim yang
melampaui batas. Pada kasus ketuban pecah dini terjadi karena
keregangan otot rahim yang berlebihan sehingga dapat
menyebabkan pecahnya selaput ketuban.
Sedangkan menurut Mansjoer (2001) bahwa faktor predisposisi
terjadinya ketuban pecah dini adalah kehamilan kembar atau
gemelli, dimana pada kehamilan kembar biasanya terjadi
pembesaran uterus yang lebih besar dibanding dengan kehamilan
tunggal, hal ini mengakibatkan terjadinya ketegangan rahim yang dapat
merangsang pecahnya selaput ketuban.
e. Infeksi Vagina atau Serviks
Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun
asenderen dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa
menyebabkan terjadinya KPD, misalnya karena infeksi kuman,
terutama infeksi bakteri, yang dapat menyebabkan selaput ketuban
menjadi tipis, lemah dan mudah pecah. Membrana khorioamnionitik
terdiri dari jaringan viskoelastik. Apabila jaringan ini dipacu oleh
persalinan atau infeksi maka jaringan akan menipis dan sangat rentan
untuk pecah disebabkan adanya aktivitas enzim kolagenolitik.
Grup B streptococcus mikroorganisme yang sering
menyebabkan amnionitis. Selain itu Bacteroides fragilis, Lactobacilli
dan Staphylococcus epidermidis adalah bakteri-bakteri yang sering
ditemukan pada cairan ketuban pada kehamilan preterm. Bakteri bakteri
tersebut dapat melepaskan mediator inflamasi yang menyebabkan
kontraksi uterus. Hal ini menyebabkan adanya perubahan dan
pembukaan serviks, dan pecahnya selaput ketuban (Varney, 2007).
c. Tanda Gejala Ketuban Pecah Dini
Tanda dan gejala pada kehamilan yang mengalami KPD adalah
keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina. Aroma air ketuban
berbau amis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin cairan tersebut masih
merembes atau menetes, dengan ciri pucat dan bergaris warna darah.
Cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai
kelahiran. Tetapi bila anda duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah
terletak di bawah biasanya mengganjal atau menyumbat kebocoran
untuk sementara. Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut
jantung janin bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang
terjadi (Manuaba, 2010).
d. Diagnosis Ketuban Pecah Dini
Diagnosis ketuban pecah dini meragukan kita, apakah ketuban
benar sudah pecah atau belum. Apalagi bila pembukaan kanalis servikal
belum ada atau kecil. Penegakkan diagnosis KPD dapat dilakukan
dengan berbagai cara yang meliputi :
1. Menentukan pecahnya selaput ketuban dengan adanya cairan
ketuban di vagina.
2. Memeriksa adanya cairan yang berisi mekonium, vernik kaseosa, rambut
lanugo dan kadang-kadang bau jika ada infeksi.
3. Dari pemeriksaan inspekulo terlihat keluar cairan ketuban dari cairan
servikalis.
4. Test nitrazin/lakmus, kertas lakmus merah berubah menjadi biru (basa)
bila ketuban sudah pecah.
5. Pemeriksaan penunjang dengan menggunakan USG untuk membantu
dalam menentukan usia kehamilan, letak janin, berat janin, letak
plasenta serta jumlah air ketuban. Pemeriksaan air ketuban dengan tes
leukosit esterase, bila leukosit darah lebih dari 15.000/mm3, kemungkinan
adanya infeksi (Sarwono, 2014).
e. Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini
Penatalaksanaan ketuban pecah dini menurut (Prawirohardjo, 2014).
1. Pastikan Diagnosis
2. Tentukan umur kehamilan
3. Evaluasi ada tidaknya infeksi maternal ataupun infeksi janin.
4. Apakah dalam keadaan inpartu, terdapat kegawatan janin. Riwayat
keluarnya air ketuban berupa cairan jernih keluar dari vagina yang kadang
disertai tanda-tanda lain dari persalinan. Diagnosis Ketuban Pecah Dini
prematur dengan inspekulo dilihat adanya cairan ketuban keluar dari kavum
uteri. Pemeriksaan pH vagina perempuan hamil sekitar 4,5. Bila ada cairan
ketuban pHnya sekitar 7,1 – 7,3. Antiseptik yang alkalin akan menaikkan pH
vagina.Dengan pemerikaan ultrasound adanya Ketuban Pecah Dini dapat
dikonfirmasikan dengan adanya oligohidramnion. Bila ada air ketuban
normal agaknya ketuban pecah dapat diragukan serviks.Penderita dengan
kemungkinan ketuban pecah dini harus diperiksa lebih lanjut. Bila
terdapat pada persalinan kala aktif, korioamnitis, gawat janin, persalinan
harus diterminasi. Rencana tindakan yang bisa diberikan:
a. Ukur suhu dan nadi ibu setiap empat jam.
b. Setelah pemantauan janin elektronik, cek DJJ setiap empat jam ketika
sudah di rumah sakit.
c. Hitung sel darah putih dengan hitung jenis setiap hari atau setiap dua
hari.
d. Mempertahankan kehamilan sampai cukup matur.
e. Waktu terminasi pada hamil aterm dapat dianjurkan pada selang waktu
6 jam sampai 24 jam, bila tidak terjadi his spontan.
f. Pada usia kehamilan 24 sampai 32 minggu saat berat janin cukup, perlu
dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan, dengan
kemungkinan janin tidak dapat diselamatkan.
g. Jika persalinan menuju ke prematur maka dilakukan seksio sesarea.
h. Pemeriksaan USG untuk mengukur distansia biparietal dan perlu
melakukan aspirasi air ketuban untuk melakukan pemeriksaan
kematangan paru melalui perbandingan.
Menurut Taufan Nugroho (2012), dalam menghadapi ketuban pecah dini
harus dipertimbangkan beberapa hal sebagai berikut:
1. Fase Laten:
a. Lamanya waktu sejak ketuban pecah sampai terjadi proses
persalinan.
b. Semakin panjang fase laten semakin besar kemungkinan terjadinya
infeksi.
 c. Mata rantai infeksi merupakan asendens infeksi, antara lain:
Korioamnionitis : Abdomen terasa tegang, Pemeriksaanlaboratorium terjadi
leukositosis, Kultur cairan amnion positif. Desiduitis : Infeksi yang terjadi
pada lapisan desidua.
2. Perkiraan BB janin dapat ditentukan dengan pemeriksaan USG yang
mempunyai program untuk mengukur BB janin. Semakin kecil BB janin,
semakin besar kemungkinan kematian dan kesakitan sehingga tindakan
terminasi memerlukan pertimbangan keluarga.
3. Presentasi janin intrauterin
Presentasi janin merupakan penunjuk untuk melakukan terminasi
kehamilan. Pada letak lintang atau bokong harus dilakukan dengan jalan
seksio sesarea.
a. Pertimbangan komplikasi dan risiko yang akan dihadapi janin dan
maternal terhadap tindakan terminasi yang akan dilakukan.
b. Usia kehamilan. Makin muda kehamilan, antar terminasi kehamilan
banyak diperlukan waktu untuk mempertahankan sehingga janin lebih
matur. Semakin lama menunggu, kemungkinan infeksi akan semakin
besar dan membahayakan janin serta situasi maternal.
f. Penatalaksanaan Konservatif
a. Rawat di rumah sakit.
b. Berikan antibiotik (ampisilin 4x500 mg atau eritromisin bila tidak
tahan ampisilin dan metronidazol 2x500 mg selama 7 hari).
c. Jika umur kehamilan < 32 minggu – 34 minggu, dirawat selama air
ketuban masih keluar atau sampai air ketuban tidak lagi keluar.
d. Jika usia kehamilan 32-37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi,
tes busa negatif, beri deksametason, observasi tanda tanda infeksi dan
kesejahteraan janin.
e. Terminasi pada kehamilan 37 minggu.
f. Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak ada infeksi,
berikan tokolitik (salbutamol) , deksametason, dan induksi sesudah24
jam.
g. Jika usia kehamilan 32 – 37 minggu, ada infeksi, beri antibiotik dan
lakukan induksi, nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi
intrauterin).
 h. Pada usia kehamilan 32-37 minggu, berikan steroid untuk memacu
kematangan paru janin, dan bila memungkinkan periksa kadar lesitin
dan spingomielin tiap minggu. Dosis betametason 12 mg sehari dosis
tunggal selama 2 hari, deksametason I.M. 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4
kali.
g. Penatalaksanaan Aktif
a. Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin. Pada persalinan
pemberian infus Dekstrose 5% 500 ml drip oksitosin 5 unit/ 20 tetes akan
mengakibatkan uterus berkontraksi secara efektif shingga mendorong
janin melewati jalan lahir dengan cepat (Saifudin, 2009). Bila gagal,
lakukan seksio sesarea. Dapat pula diberikan misoprostol 25 µg – 50 µg
11 intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali. Bila ada tanda-tanda infeksi,
berikan antibiotik dosis tinggi dan persalinan diakhiri.
b. Bila skor pelvic < 5, lakukan pematangan serviks, kemudian induksi.
Jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan seksio sesarea.
c. Bila skor pelvic > 5, induksi persalinan
D. Kerangka Teori
 BAB III

METODE PELAKSANAAN ASUHAN

A. Jenis Pelaksanaan Asuhan

Pelaksanaan asuhan yang digunakan dalam laporan study kasus

Continuity Of Care adalah metode pendekatan langsung kepada ibu hamil
yang usia kehamilannya 28 - 42 minggu dalam kategori normal, mulai dari ibu
hamil sampai menggunakan KB.

Metode pendekatan yang digunakan oleh penulis adalah pendekatan studi

kasus. Pendekatan ini menjelaskan suatu permasalahan dengan
menggunakan metode asuhan kebidanan dengan batasan dan teperinci,
proses pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber
informasi. Penulis adalah instrumen kunci dalam prosedur pendekatan yang
menghasilkan data berupa kata- kata dan lisan dalam asuhan kebidanan
komprehensif yang berbasis Continuty Of Care pada Ibu hamil, Bersalin,
Nifas, Neonatus dan Keluarga Berencana ( KB ).

1. Subjek Studi Kasus

Subjek kasus ini adalah ibu hamil TM III, bersalin, nifas, bayi baru
lahir (neonatus), serta rencana kontrsepsi.

2. Fokus Studi (Variabel)

Fokus studi dalam kasus ini berupa asuhan kebidanan kehamilan,
asuhan kebidanan persalinan, asuhan kebidanan nifas, asuhan
kebidanan neonatal, dan asuhan kebidanan KB secara komprehensif.

3. Definisi Operasional Fokus Studi

Definisi operasional pada studi kasus ini adalah sebagai berikut:

a. Kehamilan trimester III adalah ibu hamil dengan usia kehamilan

dalam kategori normal 33 minggu sampai 42 minggu tanpa disertai
penyakit penyerta pada kehamilan dan tidak mengalami tanda
bahaya kehamilan trimester III seperti kaki bengkak, pandangan
kabur, serta perdarahan dll.
b. Persalinan yaitu ibu yang usia kehamilannya cukup bulan dan lahir
caesar atas indikasi KPD dan kala I memanjang dengan presentasi
belakang kepala yang berlangsung 18 jam, dan ketuban pecah dini
sudah 6jam tanpa ada komplikasi janin.
c. Nifas yaitu dimana pada masa dan waktu bayi lahir, plasenta terlepas
dari rahim sampai 6 minggu berikutnya, yang disertai dengan
kembalinya organ reproduksi ibu tanpa adanya komplikasi yang
menyertai pada masa nifas.
d. Bayi baru lahir adalah bayi segera setelah lahir sampai 28 hari. Hal
yang harus diperhatikan yaitu frekuensi pernafasan, frekuensi
minum air susu ibu (ASI), suhu tubuh, perut kembung dan
perdarahan tali pusat.
e. Keluarga berencana (KB) yaitu dimana ibu telah melakukan
pelayanan KB setelah masa nifas selesai, dan ibu tidak menderita
komplikasi yang menjadi kontra indikasi pemakaian KB.

4. Instrumen Studi Kasus

Studi kasus ini menggunakan instrumen penelitian berupa buku KIA,

lembar format asuhan kebidanan komprehensif (COC)
5. Lokasi dan Waktu Studi Kasus

Studi kasus yang dilaksanakan dikecamatan Gondokusuman yaitu

dengan alasan pemiliham lokasi penelitian didasarkan kerjasama
dengan dinas kesehatan kota Yogyakarta dengan wilayah kerja
puskesmas Gondokusuman 1, penelitian ini dimulai pada bulan Mei
2019
6. Metode Pengumpulan Data

Pada studi kasus ini menggunakan dua sumber data, baik data
utama maupan data pelengkap. Yang dimaksut data utama yaitu
diperoleh langsung dari ibu hamil usia kehamilan 28 minggu sampai
42 minggu yang telah mengalami serangkaian peristiwa hamil,
melahirkan nifas dan memakai KB serta dengan bayi yang telah
dilahirkan. Sedangkan yang dimaksud data pelengkap yaitu diperoleh
dari bidan yang merawat, keluarga pasien dan pihak-pihak lain yang
memberikan informasi yang dibutuhkan.
 BAB IV

HASIL PENATALAKSANAAN DAN PEMBAHASAN

A. Asuhan Kehamilan
Asuhan kehamilan berkesinambungan pada Ny.V dimulai sejak
umur kehamilan 34+3 minggu. Pelayanan antenatal yang diberikan kepada
ibu sesuai dengan pelayanan antenatal pada kunjungan ulang varney
(2007) antara lain tanda bahaya TM III, nutrisi, pola istirahat, pola eliminasi,
kebersihan diri dan lainnya. Pada hasil anamnesa ibu mengatakan tidak
terdapat riwayat penyakit yang diderita keluarga. Akan tetapi ibu belum
melakukan persiapan persalinan secara keseluruhan.
Asuhan kembali dilakukan pada umur kehamilan 36+3 minggu
dengan terus memantau perkembangan ibu dan janin. Ibu dalam keadaan
sehat dan tanpa terlihat adanya tanda bahaya. Pelayanan yang diberikan
meliputi memberikan edukasi mengenai tanda bahaya, ketidaknyamanan,
tanda persalinan, rencana persalinan, nutrisi, dan pola istirahat.
Asuhan kehamilan dilakukan terakhir pada umur kehamilan 38+6
minggu dan asuhan yang diberikan meliputi motivasi, rencana persalinan,
tanda persalinan, serta seksualitas pada ibu di hari-hari menjelang
persalinan.
B. Asuhan Persalinan
Ibu melahirkan pada tanggal 1 Agustus 2019 di RS Pratama
Yogyakarta didampingi oleh suami dan keluarga. Proses melahirkan ibu
secara Seksio Cesarea atas indikasi KPD dan kala I memanjang. Telah
dilakukan stimulasi pada ibu namun tidak ada kemajuan pembukaan.
Dalam hal ini maka bidan berkolaborasi dengan dokter obsgyn. Dan pada
alur pelaksanaannya hal ini sudah sesuai karena sudah dilakukan
kolaborasi antara tenaga kesehatan.
C. Asuhan Bayi Baru Lahir
Bayi Ny.V lahir cukup bulan pada usia getasi 39+1 minggu menangis
kuat, tonus otor baik, berjenis kelamin perempuan, berat 2610 gram,
panjang badan 46cm, Lingkar kepala 33cm, lingkar dada 30cm. Pada
pemeriksaan bayi secara umum dalam keadaan normal.
 Asuhan yang dilakukan KN 2 bayi Ny.V umur 6 hari secara teknis
bayi diberikan kehangatan agar tidak hipotermi sesuai menurut
Prawirohardjo (2015) bayi dilakukan pencegahan hipotermi dengan
memberi baju hanga kering terutama daerah kepala. Pada KN 2 dan 3
melakuakan evaluasi perawatan tali pusat, ibu sudah bisa merawat tali
pusat, apakah terdapat tanda bahaya pada bayi, dan pemenuhan nutrisi
(ASI) pada bayi. Mengevaluasi ibu apakah sudah bisa menyusui dengan
baik atau belum. Didapatkan hasil bahwa ibu sudah bisa menyusui dengan
baik. Semua penatalaksanaan sudah sesuai dengan pelayanan kesehatan
neonatal esensial Kemenkes RI (2010).
D. Asuhan Nifas
Dalam waktu 1 jam setelah persalinan bidan memastikan bahwa
uterus berkontraksi dengan baik untuk mencegah terjadinya perdarahan.
Melakukan pengkajian tanda-tanda vital untuk mencegah terjadinya
eklamsi. Ny. V saat nifas hari ke-7 dilakukan pengecekan luka jahitan post
SC, jahitan terlihat bersih kering tidak terdapat tanda infeksi. Selalu
mengingatkan ibu untuk menjaga kebersihan personal hygiene dan luka
operasi. Ibu dianjurkan untuk tidak menahan BAB dan BAK. Mengganti
pembalut minimal 2 kali sehari atau jika sudah tidak nyaman, dan
memberitahu tanda bahaya ibu nifas. Kunjungan KF-2 dan KF-3
memberikan edukasi tentang pemilihan kb. Ibu masih akan mendiskusikan
dengan suami kb apa yang akan digunakan. KF-3 dan KF-4 hasil
penatalaksanaan sesuai dengan teori.
E. Asuhan KB
Pada masa nifas ini bidan telah memberikan asuhan sesuai dengan
kebutuhan ibu khususnya kebutuhan konseling alat kontrasepsi pasca
bersalin. Konseling penggunaan alat kontrasepsi pada Ny. V sudah
dilakukan pada nifas hari ke 7 dan hari ke 30. Pada kunjungan ini telah
dialkukan konseling mengenai alat kontrasepsi yang dapat digunakan
untuk ibu menyusui karena ibu mengatakan belum ada rencana
mengguanakn alat kontrasepsi. Ibu memilih menggunakan metode suntik
3 bulan.
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
1. Mampu melakukan pengkajian data subjektif dan objektif pada Ny. V
selama masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, dan keluarga
berencana.
2. Mampu mengidentifikasi diagnosa/masalah kebidanan berdasarkan data
subjektif dan objektif pada Ny. V selama masa kehamilan, persalinan,
bayi baru lahir, nifas, dan keluarga berencana.
3. Mampu menentukan masalah potensial pada Ny. V selama masa
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, dan keluarga berencana.
4. Mampu menentukan kebutuhan segera pada Ny. V selama masa
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, dan keluarga berencana.
5. Mampu merencanakan tindakan yang akan dilakukan pada Ny. V selama
masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, dan keluarga
berencana.
6. Mampu melaksanakan tindakan untuk menangani kasus pada Ny. V
selama masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, dan keluarga
berencana.
7. Mampu melakukan evaluasi asuhan kebidanan yang diberikan pada
Ny.V selama masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, dan
keluarga berencana.
8. Mampu membuat pendokumentasian asuhan kebidanan pada Ny. V
selama masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, dan keluarga
berencana.
B. Saran
1. Bagi Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa dapat menambah pengetahuan mengenai
asuhan kebidanan keluarga agar dapat memberikan asuhan kebidanan
pada ibu yang lebih menyeluruh dan sesuai dengan kebutuhan ibu dari
masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga
berencana.
2. Bagi Bidan Pelaksana di Puskesmas
 Diharapkan dapat meningkatkan dan mengembangkan cakupan
asuhan kebidanan berkesinambungan disetiap wilayah kerjanya dimulai
dari masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga
berencana.
3. Bagi Klien
Diharapkan ibu dapat berpartisipasi secara aktif dalam
meningkatkan derajat kesehatannya dimulai dari masa kehamilan,
persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana.