Laporan Tugas Akhir

PIJAT EFFLEURAGE PADA NYONYA W

DALAM ASUHAN KEBIDANAN MASA KEHAMILAN
DI KLINIK PRATAMA WIDURI SLEMAN

Disusun oleh:

Nadia Faradilla
170033

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AKBIDYO
YOGYAKARTA
2020

1
 Lembar Persetujuan

Laporan Tugas Akhir

PIJAT EFFLEURAGE PADA NYONYA W

DALAM ASUHAN KEBIDANAN MASA KEHAMILAN
DI KLINIK PRATAMA WIDURI SLEMAN

Telah memenuhi syarat dan disetujui untuk diseminarkan Laporan Tugas Akhir di
Program Studi Diploma III Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
AKBIDYO
Tanggal 8 Juni 2020

Disusun Oleh
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

(Dr. Eny Retna A, S.SiT., M. Kes) (Kurniasari Pratiwi, S. Psi., MA)

NADIA FARADILLA
170033

Telah disetujui dan diketahui oleh :

2
3
 Lembar Pengesahan

Laporan Tugas Akhir

PIJAT EFFLEURAGE PADA NYONYA W DALAM ASUHAN

KEBIDANAN MASA KEHAMILAN
DI KLINIK PRATAMA WIDURI SLEMAN

Telah diseminarkan dan dipertahankan di depan dewan penguji untuk mendapat

gelar Ahli Madya Kebidanan

Pada tanggal 11 Juni 2020

Disusun Oleh :

NADIA FARADILLA
170033

Dewan Penguji : Christina Pernatun K, S. SiT., MPH. tanggal 20/6/2020

Penguji Utama : Dr. Eny Retna A, S. SiT., M. Kes ............. tanggal .............

Penguji Pendamping : Kurniasari Pratiwi, S. Psi, MA tanggal 22/6/2020

Mengetahui,
Ketua Program Studi Diploma III Kebidanan

iv
Endang Khoirunnisa, SST. Keb., M. Kes

v
 Lembar Pernyataan

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Nadia Faradilla
NIM : 170033
Program Studi : Diploma III Kebidanan
Judul : “PIJAT EFFLEURAGE PADA NYONYA W DALAM
ASUHAN KEBIDANAN MASA KEHAMILAN DI
KLINIK PRATAMA WIDURI SLEMAN”

Menyatakan bahwa Laporan Tugas Akhir ini benar – benar tulisan sendiri bukan
hasil plagiasi, baik sebagian maupun keseluruhan. Bila dikemudian hari terbukti
hasil plagiasi, maka penulis bersedia menerima sanksi akademik sesuai ketentuan
yang berlaku di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan AKBIDYO

Yogyakarta, 8 Juni 2020

Nadia Faradilla

vi
 Kata Pengantar

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat rahmat dan karunia-Nya penulis telah mampu menyelesaikan Laporan
Tugas Akhir yang berjudul “Pijat Effleurage Pada Nyonya W dalam Asuhan
Kebidanan Masa Kehamilan di Klinik Pratama Widuri Sleman”
Penulisan Laporan ini dapat diselesaikan berkat dorongan, semangat
bimbingan, dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dengan kerendahan
hati penulis mengucapkan terima kasih kepada

1. dr. Musinggih Djarot Rojani, Sp. Kj selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan AKBIDYO
2. Endang Khoirunnisa, S.ST. Keb., M. Kes selaku Kepala Prodi D-III
Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Akbidyo
3. Christina Pernatun K, S. SiT., MPH selaku dewan penguji
4. Dr. Eny Retna Ambarwati, S.SiT., M. Kes selaku dosen pembimbing
utama
5. Kurniasari Pratiwi, S. Psi., MA selaku pembimbing pendamping
6. Anis Russiana, A.Md. Keb selaku pembimbing lahan di Klinik
Pratama Widuri
7. Nyonya W dan keluarga selaku klien asuhan komprehensif
8. Rekan sejawat mahasiswa D-III kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan AKBIDYO
9. Bapak, ibu dan Keluarga penulis yang telah memberikan semangat dan
motivasi sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir

Penulis menyadari bahwa penulisan Laporan Tugas Akhir masih jauh dari
sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun.

Yogyakarta, 8 Juni 2020

Penyusun

vii
 PIJAT EFFLEURAGE PADA NYONYA W
DALAM ASUHAN KEBIDANAN MASA KEHAMILAN DI KLINIK
PRATAMA WIDURI SLEMAN
Nadia Faradilla, Eny Retna Ambarwati, Kurniasari Pratiwi
Prodi DIII Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan AKBIDYO

Intisari
Latar Belakang : Adaptasi fisiologis pada sistem muskuloskeletal merupakan
salah satu perubahan yang sering dikeluhkan oleh ibu hamil yaitu perubahan
postur tubuh terutama pada usia kehamilan trimester III. Terdapat 60-80% ibu
hamil di berbagai daerah Indonesia yang mengalami back pain (nyeri punggung)
pada kehamilannya. Upaya bidan dalam meningkatkan pelayanan sesuai dengan
kode etik profesi, bidan mulai mengembangkan inovasi terapi komplementer di
Indonesia. Salah satu terapi komplementer yang sering digunakan untuk
mengurangi nyeri punggung pada masa kehamilan yaitu dengan melakukan pijat
effleurage.
Tujuan : Menerapkan pijat effleurage untuk mengurangi nyeri punggung dalam
asuhan kebidanan masa kehamilan pada Ny. W di Klinik Pratama Widuri Sleman.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode deskriptif, dengan mendeskripsikan
fakta-fakta dari pengkajian yang didapatkan dari wawancara dan observasi secara
langsung pada Ny W dengan melibatkan suami responden selama 7 hari yang
dilakukan pada bulan Oktober 2019.
Hasil : Setelah dilakukan pemijatan effleurage pada Ny W, selama 10-15 menit
dalam sehari, terjadi perubahan pada Ny W dari nyeri sedang menjadi nyeri
ringan, dari skala nyeri diangka 6 menjadi diangka 3.
Kesimpulan : Pijat Effleurage efektif untuk mengurangi nyeri punggung ibu
hamil di trimester III di Klinik Pratama Widuri, Sleman
Kata Kunci: Asuhan Kehamilan, Nyeri Punggung, Pijat Effleurage

viii
 Daftar Isi
Lembar Persetujuan.................................................................................................ii
Lembar Pengesahan................................................................................................iv
Lembar Pernyataan..................................................................................................v
Kata Pengantar........................................................................................................vi
Intisari....................................................................................................................vii
Daftar Isi...............................................................................................................viii
Daftar Tabel.............................................................................................................x
Daftar Gambar........................................................................................................xi
Daftar Lampiran.....................................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................13
A. Latar Belakang............................................................................................13
B. Tujuan.........................................................................................................16
C. Manfaat.......................................................................................................17
BAB II TINJAUAN TEORI..................................................................................19
A. Masa Kehamilan.........................................................................................19
1. Definisi....................................................................................................19
2. Klasifikasi................................................................................................19
3. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Ibu Hamil..........................................21
4. Ketidaknyamanan Pada Trimester III......................................................26
5. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III.............................................30
6. Antenatal Care Terpadu...........................................................................32
7. Asuhan Standar Masa Kehamilan...........................................................41
B. Pijat Effleurage...........................................................................................42
1. Pengertian Pemijatan...............................................................................42
2. Pengertian Pijat Effleurage......................................................................42
3. Manfaat Pijat Effleurage.........................................................................44
4. Tehnik dan SOP Pijat Effleurage............................................................45
C. Intensitas Nyeri...........................................................................................48
1. Visual Analog Scale (VAS)......................................................................48
2. Verbal Rating Scale (VRS)......................................................................49
3. Numeric Rating Scale (NRS)...................................................................49
4. Wong-Baker Pain Rating Scale...............................................................50
D. Konsep Asuhan Kebidanan.........................................................................50

ix
 1. Filosofi Asuhan Kebidanan.....................................................................50
2. Manajemen Asuhan Kebidanan...............................................................55
3. Standar Asuhan Kebidanan.....................................................................58
BAB III ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN...............................................63
BAB IV PEMBAHASAN......................................................................................88
BAB V PENUTUP.................................................................................................97
A. Kesimpulan.................................................................................................97
B. Saran............................................................................................................97
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................99
LAMPIRAN.........................................................................................................103

x
 Daftar Tabel

Tabel 1. Kesesuaian Usia Kehamilan dengan TFU..........................................................20

xi
 Daftar Gambar

Gambar 1. 1 Gerakan Usap Ringan. Sumber : Aslani (2003)..........................................46

Gambar 1. 2 Gerakan sirkuler menurut Aslani, M (2003)................................................46

Gambar 2. 1 Visual Analog Scale (VAS) Sumber : Yudiayanta, 2015.............................47

Gambar 2. 3 Numeric Rating Scale (NRS) Sumber : Yudiayanta, 2015.........................48
Gambar 2. 2 Verbal Rating Scale ( VRS) Sumber : Yudiayanta, 2015.............................48
Gambar 2. 4 Wong Baker Pain Rating Scale. Sumber : Yudiayanta, dkk, 2015...............49

xii
 Daftar Lampiran

Lampiran 1. Surat Kesediaan Menjadi Responden.........................................................103

Lampiran 2. Berita Acara ANC......................................................................................104
Lampiran 3 Kartu Bimbingan Laporan Tugas Akhir......................................................105

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Proses kehamilan diawali dari masa konsepsi yang sering didefinisikan

sebagai persatuan antara sebuah telur dan sperma, yang menandai awalnya

suatu kehamilan, dan peristiwa ini bukan merupakan hal yang terpisah tetapi

merupakan peristiwa rangkaian kejadian yang mengelilinginya (Fauziah &

Sutejo, 2012). Kehamilan menyebabkan perubahan yang besar dalam tubuh

seorang perempuan. Menurut Cunningham (2013) banyak perubahan yang

dimulai segera setelah pembuahan dan berlanjut selama kehamilan, dan

sebagian besar terjadi sebagai respon terhadap rangsangan fisiologis yang

ditimbulkan oleh janin dan plasenta.

Adaptasi fisiologis pada sistem muskuloskeletal merupakan salah satu

perubahan yang sering dikeluhkan oleh ibu hamil yaitu perubahan postur

tubuh terutama pada usia kehamilan trimester III adalah kehamilan dengan

rentang usia janin sekitar 25-40 minggu (Simkin, Whalley & Keppler, 2008).

Cunningham (2013) menambahkan bahwa terdapat peningkatan mobilitas

pada sendi sakroiliaka, sakrokoksigis, dan pubis selama kehamilan,

kemungkinan akibat perubahan hormonal. Mobilitas tersebut mungkin

menyebabkan perubahan postur ibu, dan selanjutnya mengakibatkan rasa

tidak nyaman di punggung bagian bawah, terutama pada akhir kehamilan.

1
 2

Penelitian menunjukkan bahwa nyeri punggung pada kehamilan

biasanya terjadi antara bulan kelima dan ketujuh kehamilan. Beberapa kasus,

nyeri punggung saat hamil dapat dimulai ketika usia 8 sampai 12 minggu

kehamilan (Sabbour & Omar, 2011). Prevalensi terjadinya nyeri punggung

pada ibu hamil terjadi lebih dari 50% di Amerika Serikat, Kanada, Iceland,

Turki, Korea, dan Israel. Sementara yang terjadi di negara non-Skandinavia

seperti Amerika bagian utara, Afrika, Timur Tengah, Norwegia, Hongkong

maupun Nigeria lebih tinggi prevalensinya yang berkisar antara 21% hingga

89,9%. Survey online yang dilaksanakan oleh University of Ulster pada tahun

2014, dari 157 orang ibu hamil yang mengisi kuisioner, 70% pernah

mengalami nyeri punggung (Sinclair, dkk, 2014). Penelitian serupa di

Women’s Health Clinic-Kuwait tahun 2012, dari 280 pasien yang hamil, 91%

(255) mengalami nyeri punggung. Penelitian lainnya di Raja Mutiah Medical

Collage and Hospital dari 172 ibu hamil, 104 (60,5%) mengalami nyeri

punggung (Kurup et al, 2012).

Hasil dari penelitian pada ibu hamil di berbagai daerah Indonesia

mencapai 60-80% orang yang mengalami back pain (nyeri punggung) pada

kehamilannya. Penelitian yang dilakukan oleh Apriyenti (2019) dari sebanyak

35 responden didapatkan hasil sebagian besar ibu hamil yang trimester III

yang mengalami nyeri punggung ringan sebanyak 19 responden (54,3%),

nyeri punggung sedang sebanyak 13 responden (37,1%) dan nyeri punggung

berat sebanyak 3 responden (8,6%).

 3

Upaya bidan dalam meningkatkan pelayanan sesuai dengan kode etik

profesi bidan mulai mengembangkan inovasi terapi komplementer di

Indonesia. Salah satu terapi komplementer yang sering digunakan untuk

mengurangi nyeri punggung pada masa kehamilan yaitu dengan melakukan

pijat effleurage.

Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan nomor

1109/Menkes/PER/IX/2007 tentang Penyelenggaraan Pengobatan

Komplementer - Alternatif di Fasilitas Kesehatan menyebutkan bahwa

pelayanan komplementer adalah pengobatan non konvensional yang

ditunjukan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat meliputi

promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dengan kualitas, keamanan dan

efektifitas tinggi. Bagi bidan dan wanita, pelayanan kebidanan komplementer

adalah pilihan untuk mengurangi intervensi medis saat hamil dan melahirkan.

Berdasarkan pengalaman hal tersebut cukup membantu namun, sebagian

besar terapi ini tidak dianggap bermakna dalam pengobatan konvensional

(Ernst & Watson, 2012).

Pelaksanaan pelayanan kebidanan komplementer di Indonesia tidak

hanya di lakukan oleh sektor swasta/mandiri, namun juga pemerintah

(Puskesmas dan Rumah Sakit). Akan tatapi, pelaksanaan pada sektor

pemerintah terhambat prosedur tetap yang masih harus mengacu pada

pelayanan kebidanan konvensional, sehingga pelaksanaan pelayanan

kebidanan komplementer lebih banyak dijumpai pada sektor swasta.

 4

Klinik Pratama Widuri Sleman merupakan salah satu klinik swasta

yang mempunyai satu pelayanan terapi komplementer berupa baby spa.

Klinik belum mempunyai terapi komplementer lain yang bisa diterapkan pada

masa hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, maupun neonatus. Sebelumnya

penulis telah membaca beberapa jurnal dan artikel terkait dengan terapi

komplementer yang dapat diterapkan dalam asuhan kebidanan komprehensif.

Pertemuan penulis dengan Ny. W pada saat datang untuk memeriksakan

kehamilannya usia 37 minggu 3 hari di Klinik Pratama Widuri. Dengan

mengeluhkan pegal pada bagian punggung dan belum mengerti cara

mengatasinya. Oleh karena itu, penulis tertarik memberikan terapi

komplementer yang sesuai dengan keluhan yang dirasakan pada Ny. W

berdasarkan jurnal dan artikel yang telah penulis baca, penulis akan

memberikan terapi pijat Effleurage sesuai dengan keluhan yang dirasakan.

Berdasarkan latar belakang tersebut penulis tertarik untuk melakukan

terapi pijat Effleurage pada Ny. W usia 36 Tahun dalam Asuhan kebidanan

kehamilan di Klinik Pratama Widuri yang beralamat di Jl. Medari - Cemoro,

Ngangkrik, Triharjo, kecamatan Sleman, kabupaten Sleman, Daerah Istimewa

Yogyakarta sesuai dengan standar asuhan kebidanan.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu melakukan pijat effleurage dalam asuhan

kebidanan masa kehamilan pada Ny. W di Klinik Pratama Widuri

Sleman.
 5

2. Tujuan Khusus

a) Melakukan pengkajian data subjektif dan data objektif secara

akurat, relevan, dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan
pada Ny. W di Klinik Pratama Widuri Sleman.
b) Melakukan perumusan diagnosa sesuai nomenklatur kebidanan
pada Ny. W di Klinik Pratama Widuri Sleman.
c) Menyusun perencana asuhan yang tepat pada Ny. W di Klinik
Pratama Widuri Sleman.
d) Melakukan asuhan pada Ny. W di Klinik Pratama Widuri
Sleman.
e) Melakukan evaluasi hasil asuhan pada Ny. W di Klinik Pratama
Widuri Sleman.
f) Melakukan pencatatan asuhan kebidanan dengan dokumentasi
SOAP pada Ny. W di Klinik Pratama Widuri Sleman.
C. Manfaat

1. Bagi Bidan

Bidan mampu meningkatkan pelayanan kebidanan berupa pijat

Effleurage dalam memberikan asuhan kebidanan pada masa

kehamilan.

2. Bagi ibu dan keluarga

Ibu dan keluarga diharapkan dapat memberikan dukungan dan

melakukan pendampingan untuk meningkatkan kesadaran dan

meningkatkan derajat kesehatan terutama dalam melakukan pijat

Effleurage pada masa kehamilan.

3. Bagi mahasiswa

Mahasiswa diharapkan dapat menambah pengetahuan terkait dengan

pijat Effleurage, menerapkan ilmu pengetahuan tentang pijat

 6

Effleurage yang telah diperoleh dalam memberikan asuhan, serta

meningkatkan critical thinking pada asuhan kebidanan di masa

kehamilan.
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Masa Kehamilan

1. Definisi

Kehamilan merupakan proses mata rantai yang bersinambungan dan

terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan

pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan

placenta dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba

dalam Sholichah, 2017).

Dihitung dari saat fertilisasi hingga bayi lahir, kehamilan normal

akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan

menurut kalender internasional (Walyani, 2015). Pembagian kehamilan

dibagi dalam 3 trimester yakni : Trimester pertama dimulai dari konsepsi

sampai 3 (tiga) bulan (0-12 minggu); Trimester kedua dari bulan

keempat sampai 6 (enam) bulan (13-28 minggu); Trimester ketiga dari

bulan ketujuh sampai 9 (sembilan) bulan (29-42 minggu) (Wiknjosastro,

2007).

2. Klasifikasi

Walyani dan Purwoastuti (2015) mengklasifikasikan masa hamil

menjadi tiga, yaitu :

a. Trimester I (0-12 minggu)

Pada masa ini, ibu hamil sedang dalam masa penyesuaian,

sebagian ibu hamil akan merasa sangat lelah dan kurang bertenaga
 8

bahkan sebagian yang lain diikuti dengan mual muntah/morning

sickness.

b. Trimester II (13-27 minggu)

Ibu akan merasa lebih baik dari trimester I. Ketidaknyamanan

yang biasanya terjadi adalah rasa gatal pada kulit karena adanya

peregangan, sesak nafas dan mudah lelah.

c. Trimester III (28-40 minggu)

Trimester tiga merupakan masa penantian hadirnya buah hati.

Pada masa ini kenaikan berat badan sekitar 2 ons per minggu dan

janin dalam rahim mengalami kenaikan ¾ dari berat semula, hal ini

akan membuat ibu mengalami keluhan sakit punggung, kaki

bengkak, varices dan sakit di pangkal paha. Hal yang dianjurkan

tetap rileks, istirahat yang cukup dan melakukan latihan ringan. Rasa

tidak nyaman akan kembali muncul pada ibu hamil di trimester tiga

dengan merasa dirinya semakin jelek dan aneh.

Pada trimester ketiga ibu memerlukan ketenangan dan dukungan

dari suami, keluarga serta bidan atau dokter kandungan. Periode ini

disebut sebagai masa menunggu atau penantian dan waspada. Ibu

akan membayangkan bentuk wajah anaknya, mempersiapkan diri

untuk menjadi orang tua dan mempersiapkan segala sesuatu untuk

kebutuhan bayinya bahkan sudah mempersiapkan nama untuk

bayinya (Nirwana, 2011).

 9

3. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Ibu Hamil

a. Pembesaran uterus

Ukuran TFU Berdasarkan Palpasi Abdomen dan McDonald.

Tabel 1. Kesesuaian Usia Kehamilan dengan TFU

TFU Mc
Umur Kehamilan TFU Palpasi Abdomen
Donald
4 Minggu Sebesar telur ayam -
8 Minggu Sebesar telur angsa -
12 Minggu 1-2 diatas simfisis pubis -
16 Minggu Pertengahan antara simfisis -
pubis-pusat
20 Minggu 3 jari dibawah pusat 20-22 cm
24 Minggu Setinggi pusat 24-25 cm
28 Minggu 3 jari diatas pusat 26,7 cm
32 Minggu Pertengahan prosessus xifoideus- 29,5-30 cm
pusat
36 Minggu Sampai arkus kostarum atau 3 32 cm
jari dibawah px
40 Minggu Pertengahan px-pusat 37,7 cm
Sumber : Prawirohardjo, 2014

b. Servik- vulva-vagina

Estrogen menyebabkan epitelium vagina menjadi lebih tebal dan

vaskular. Perubahan komposisi jaringan ikat yang mengelilinginya

meningkatkan elastisitas vagina dan membuatnya lebih mudah

mengalami dilatasi ketika bayi lahir. Dinding vagina mengalami

peningkatan ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan

hipertrofi otot polos, yang mengakibatkan bertambah panjangnya

dinding vagina dan meningkatkan volume sekresi vagina dengan pH

antara 3,5-6 yang merupakan hasil dari peningkatan produksi asam

laktat glokogen yang dihasilkan oleh epitel vagina sebagai aksi dari

Lactobacillus acidopillus (Barus dalam Cunningham, 2017).

 10

c. Berat Badan dan Indeks Massa Tubuh

Peningkatan berat badan optimal untuk rata-rata kehamilan adalah

12,5 kg, dimana 9 kg diperoleh pada 20 minggu terakhir. Pada

kehamilan trimester III sendiri terjadi kenaikan berat badan sekitar 5,5

kg. Banyak faktor yang mempengaruhi peningkatan berat badan ibu

selama kehamilan seperti tingkat edema, laju metabolik, asupan diet,

muntah atau diare, merokok, jumlah cairan amniotik, dan ukuran

janin, usia maternal, ukuran tubuh pre kehamilan, paritas, ras-

etenisitas, hipertensi, dan diabetes (Walyani, 2015).

d. Payudara

Rasa penuh, peningkatan sensitivitas, rasa geli, dan rasa berat

pada payudara muncul sejak minggu ke 6 gestasi. Puting susu dan

areola menjadi lebih berpigmen, warna merah muda sekunder pada

areola dan puting susu menjadi lebih erektil. Hipertrofi kelenjar

sebasea (lemak) yang muncul di areola primer (tuberkel montgomery)

dapat terlihat di puting susu. Akhir minggu ke 6 keluar prakolostrum

yang cair, jernih dan kental yang kemudian mengental berwarna krem

atau putih kekuningan yang dapat dikeluarkan selama trimester III

(Marmi, 2011).

e. Sistem Kardiovaskuler dan Hemodinamik

Selama pertengahan masa hamil, tekanan sistolik dan diastolik

menurun 5-10 mmHg yang disebabkan oleh vasodilatasi perifer akibat

perubahan hormonal. Curah jantung meningkat pada ibu saat

 11

kehamilan lanjut dengan posisi terlentang, karena besarnya uterus

yang menekan atau mengganggu aliran balik vena ke jantung. Curah

jantung akan pulih dengan segera apabila ibu melakukan posisi miring

ke kiri. Odema pada ektrimitas bawah dan varises terjadi akibat

obstruksi vena illiaka dan vena kava inferior oleh uterus (Marmi,

2011).

Volume darah ibu meningkat sekitar 1500 ml yang terdiri atas

1000 ml plasma dan 450 ml sel darah merah, akibat dari terjadinya

mekanisme protektif untuk: sistem vascular yang mengalami

hipertrofi akibat pembesaran uterus, hidrasi jaringan janin dan ibu

yang adekuat saat ibu berdiri atau terlentang, dan mengganti darah

yang hilang selama proses persalinan. Produksi sel darah merah

meningkat (normal 4-5.5 juta/mm3), rata-rata konsentrasi

haemoglobin menurun dari 13,3 g/dl pada kondisi tidak hamil,

menjadi 10,9 g/dl pada usia kehamilan 36 minggu (Marmi, 2011).

f. Sistem Pernapasan

Kebutuhan O2 ibu meningkat sebagai respon terhadap percepatan

laju metabolik dan peningkatan kebutuhan O2 jaringan uterus dan

payudara. Peningkatan kadar estrogen menyebabkan ligamen pada

kerangka iga berelaksasi sehingga ekspansi rongga dada meningkat,

karena rahim membesar, panjang paru-paru berkurang, kerangka iga

bagian bawah tampak melebar, tinggi diafragma bergeser 4 cm.

Semakin tuanya kehamilan, pernapasan perut digantikan dengan

 12

pernapasan dada. Ibu bernapas lebih dalam (meningkatkan volume

tidal), frekuensi nafas 2 kali dalam 1 menit sekitar 26% yang disebut

hiperventilasi kehamilan (Marmi, 2011).

g. Sistem Ginjal

Sejak minggu ke 10 gestasi, pelvis ginjal dan ureter berdilatasi,

karena ureter terkompresi antara uterus dan PAP. Ureter kanan dan

kiri mengalami pembesaran karena pengaruh progesteron. Kapasitas

kandung kemih meningkat hingga 1 liter yang menyebabkan ibu hamil

lebih sering BAK terutama di malam hari karena saat berbaring

menyebabkan mobilisasi cairan lancar ke arah ginjal dan kemudian

mengekskresikannya, sedangkan pada siang hari ibu hamil

mengakumulasikan air dalam bentuk odema dependen pada kaki

akibat tekanan uterus pada pembuluh darah panggul dan vena kava

inferior (Barus, dkk, 2017).

h. Sistem Integumen

Perubahan yang umum timbul seperti peningkatan ketebalan kulit

dan lemak subdermal, hiperpigmentasi, pertumbuhan rambut dan

kuku, percepatan aktivitas kelenjar keringat dan kelenjar sebasea,

peningkatan sirkulasi dan aktivitas vasomotor. Jaringan elastis kulit

mudah pecah sehingga menyebkan timbulnya striae gravidarum.

Respon alergi kulit meningkat, pigmentasi timbul akibat peningkatan

hormon hipofisis anterior melanotropin contoh cloasma gravidarum

(Marmi, 2011).
 13

i. Sistem Muskuloskeletal

Peningkatan distensi abdomen membuat panggul miring ke depan,

penurunan tonus otot perut, peningkatan beban berat badan pada akhir

kehamilan membutuhkan penyesuaian ulang (realignment) kurvatura

spinalis. Pusat gaya gravitasi ibu bergeser ke depan, pergerakan

menjadi lebih sulit, struktur ligamentum dan otot tulang belakang

bagian tengah dan bawah mendapat tekanan berat (Marmi, 2011).

j. Sistem Kekebalan Tubuh dan Sistem Neurologi

Kadar serum IgA dan IgM meningkat selama kehamilan karena

adanya peningkatan resiko infeksi. Sedangkan pada sistem neurologi,

kompresi saraf panggul atau stasis vascular akibat pembesaran uterus

dapat menyebabkan perubahan sensori di tungkai bawah. Lordosis

dorsolumbar dapat menyebkan nyeri akibat tarikan pada saraf atau

kompresi akar saraf. Rasa kesemutan dan gatal pada area tangan

timbul akibat posisi bahu yang membungkuk, terkait dengan tarikan

pada segmen pleksus brakialis, dan nyeri kepala sering terjadi akibat

(Marmi, 2011).

k. Sistem Endokrin

Plasenta sebagai sumber utama setelah terbentuk menghasikan

hormon HCG (Human Chorionic Gonadotrophin) hormon utama yang

menstimulasi pembentukan esterogen dan progesteron yang di sekresi

oleh korpus luteum, berperan mencegah terjadinya ovulasi dan

membantu mempertahankan ketebalan uterus. Hormon lain yang

 14

dihasilkan yaitu hormon HPL (Human Placenta Lactogen) atau

hormon yang merangsang produksi ASI, Hormon HCT (Human

Chorionic Thyrotropin) atau hormon penggatur aktivitas kelenjar

tyroid, dan hormon MSH (Melanocyte Stimulating Hormon) atau

hormon yang mempengaruhi warna atau perubahan pada kulit

(Marmi, 2011).

l. Sistem Pencernaan

Selama masa hamil, nafsu makan ibu meningkat, sekresi usus

berkurang, fungsi hati berubah dan absorbsi nutrien meningkat.

Aktivitas peristaltik (motilitas) menurun akibatnya bising usus

menghilang dan terjadi mual serta muntah dan konstipasi (Marmi,

2011).

4. Ketidaknyamanan Pada Trimester III

Menurut Varney (2007) pada kehamilan trimester III juga terjadi

ketidaknyamanan seperti :

a. Peningkatan frekuensi berkemih.

Frekuensi berkemih pada trimester ketiga sering dialami

pada kehamilan trimester 3, setelah bagian presentasi janin akan

menurun masuk ke dalam panggul dan menimbulkan tekanan

langsung pada kandung kemih, sehingga merangsang keinginan

untuk berkemih.

Cara mengatasinya dengan menjelaskan mengapa hal tersebut

bisa terjadi dan menyarankan untuk memperbanyak asupan cairan

 15

diwaktu aktivitas pagi sampai dengan sore dan mengurangi asupan

cairan menjelang tidur sehingga tidak mengganggu kenyamanan

tidur malam (Varney, 2007).

b. Konstipasi

Akibat penurunan peristaltik yang disebabkan relaksasi otot polos

pada usus besar ketika terjadi penurunan jumlah progesterone.

Akibat pembesaran uterus atau bagian presentasi menyebabkan

pergeseran dan tekanan pada usus dan penurunan motilitas pada

saluran gastrointestinal. Dan bisa juga akibat efek mengkonsumsi zat

besi. Konstipasi dapat memacu hemoroid. Cara mengatasinya dengan

menjelaskan mengapa hal tersebut bisa terjadi dan mengkonsumsi

makanan yang berserat, memenuhi kebutuhan hidrasi dapat melalui

minum air dalam keadaan hangat, dan melakukan olahraga ringan

secara rutin (Irianto dkk, 2014).

c. Edema dependen dan Varises

Penumpukan mineral natrium yang bersifat menarik air menjadi

penyebab terjadinya edema dan varises, sehingga terjadi

penumpukan cairan di jaringan. Hal ini ditambah dengan penekanan

pembuluh darah besar di perut sebelah kanan (vena kava) oleh rahim

yang membesar, sehingga darah yang kembali ke jantung berkurang

dan menumpuk di tungkai bawah. Penekanan ini terjadi saat ibu

 16

berbaring terletang atau miring ke kanan. Oleh karena itu, ibu hamil

trimester 3 disarankan untuk berbaring ke arah kiri (Varney et al,

2007).

Cara lain dengan menjelaskan mengapa hal tersebut bisa terjadi,

meninggikan kaki bila duduk, meningkatkan asupan protein,

menganjurkan untuk minum 6-8 gelas cairan sehari untuk membantu

diuresis natural, menganjurkan ibu untuk cukup berolahraga

(Hutahean, 2013).

d. Nyeri Ligamen.

Nyeri ligamentum uterus uteri diduga akibat peregangan dan

penekanan berat uterus yang meningkat pesat pada ligament.

Ketidaknyamanan ini merupakan salah satu yang harus ditoleransi

oleh ibu hamil. Nyeri punggung bawah tepatnya pada lumbosakral

yang diakibatkan terjadinya pergeseran pusat gravitasi dan postur

tubuh ibu hamil, yang semakin berat seiring semakin membesarnya

uterus. Pengaruh sikap tubuh lordosis, membungkuk berlebihan,

jalan tanpa istirahat, mengangkat beban berat terutama dalam kondisi

lelah (Irianti dkk, 2013).

Nyeri punggung dapat diatasi dengan berbagai cara salah satunya

dengan Effluerage Massage. Berdasarkan penelitian yang dilakukan

oleh Aini, (2017) nyeri punggung pada ibu hamil trimester 3 dapat

diatasi dengan cara tehnik pijat Effleurage yaitu tehnik pemijatan

dengan cara usapan kedua telapak tangan di permukaan tubuh,

 17

dengan jemari rapat dan ujung – ujungnya agak mendongak. Dalam

sekali gerakan tak terputus, kemudian pisahkan tangan dan kembali

ke bawah. Gerakan ini harus mengusap seluas mungkin permukaan

tubuh. Selain itu juga dengan gerakan zig – zag pada permukaan

punggung bagian bawah.

Menurut Aslani, (2003) pijat Effleurage merupakan gerakan yang

menggunakan usapan seluruh telapak tangan pada tubuh yang lembut

dan perlahan, pengurutan dapat berupa gerakan pendek dan panjang.

Pengurutan dapat meningkatkan relaksasi otot, menenangkan ujung –

ujung saraf, dan menghilangkan nyeri serta memberikan rasa nyaman

sehingga menimbulkan relaksasi.

e. Sesak Napas

Seiring bertambahnya usia kehamilan, uterus mengalami

pembesaran hingga terjadi penekanan diafragma. Selain itu diafragma

ini akan mengalami elevasi kurang lebih 4 cm selama kehamilan

(Varney et al, 2007). Penanganan sesak nafas dengan menganjurkan

ibu untuk mengurangi aktivitas yang berat dan berlebihan.

Disarankan agar ibu hamil mengatur posisi duduk dengan punggung

tegak, jika perlu disangga dengan bantal pada bagian punggung,

menghindari posisi tidur terlentang karena dapat mengakibatkan

terjadinya ketidak seimbangan ventilasi, perkusi akibat tertekannya

vena (Suppin Hipotention Syndrom) (Irianti dkk, 2013).

 18

5. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III

Kebutuhan dasar ibu pada trimester III menurut Walyani, (2015).

a. Nutrisi

Kecukupan gizi ibu hamil di ukur berdasarkan kenaikan berat

badan. Kalori ibu hamil 300 – 500 kalori lebih banyak dari

sebelumnya. Kenaikan berat badan juga bertambah pada trimester ini

antara 0,3 - 0,5kg/minggu. Kebutuhan protein juga 30 gram lebih

banyak dari biasanya.

b. Seksual

Hubungan seksual pada trimester 3 tidak berbahaya kecuali ada

beberapa riwayat berikut yaitu:

1) Pernah mengalami abortus sebelumnya

2) Riwayat perdarahan pervaginam sebelumnya

3) Terdapat tanda infeksi dengan adanya pengeluaran

4) Cairan disertai rasa nyeri dan panas pada jalan lahir.

Walaupun ada beberapa indikasi tentang bahaya jika melakukan

hubungan seksual pada trimester III bagi ibu hamil, namun faktor

lain yang lebih dominan yaitu turunnya rangsangan libido pada

trimester ini yang membuat kebanyakan ibu hamil tidak tertarik

untuk berhubungan intim dengan pasanganya, rasa nyaman yang

sudah jauh berkurang disertai ketidaknyamanan seperti pegal/ nyeri

di daerah punggung bahkan terkadang ada yang merasakan adanya

 19

kembali rasa mual seperti sebelumnya, hal inilah yang

mempengaruhi psikologis ibu di trimester III.

b. Istirahat Cukup

Istirahat dan tidur yang teratur dapat meningkatkan kesehatan

jasmani, rohani, untuk kepentingan kesehatan ibu sendiri dan

tumbuh kembang janinnya di dalam kandungan. Kebutuhan tidur

yang efektif yaitu 8 jam/ hari.

c. Kebersihan Diri (Personal Hygiene)

Penting bagi ibu menjaga kebersihan dirinya selama hamil, hal

ini dapat mempengaruhi fisik dan psikologis ibu. Kebersihan lain

yang juga penting di jaga yaitu persiapan laktasi, serta penggunaan

bra yang longgar dan menyangga membantu memberikan

kenyamanan dan keamanan bagi ibu.

d. Mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan darurat

Bekerja sama dengan ibu, keluarganya, serta masyarakat untuk

mempersiapkan rencana kelahiran, termasuk mengindentifikasi

penolong dan tempat persalinan, serta perencanaan tabungan untuk

mempersiapkan biaya persalinan. Bekerja sama dengan ibu,

keluarganya dan masyarakat untuk mempersiapkan rencana jika

terjadi komplikasi, termasuk : mengidentifikasi kemana harus pergi

dan transportasi untuk mencapai tempat tersebut, mempersiapkan

donor darah, mengadakan persiapan finansial, mengidentifikasi

 20

pembuat keputusan kedua jika pembuat keputusan pertama tidak ada

ditempat.

Memberikan konseling tentang tanda-tanda persalinan. Beberapa

tanda-tanda persalinan

1) Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan

teratur.

2) Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena

robekan-robekan kecil pada servik.

3) Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

4) Pada pemeriksaan dalam servik mendatar dan pembukaan telah

ada.

6. Antenatal Care Terpadu

Antenatal care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan untuk

mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil, sehingga mampu

menghadapi persalinan, kala nifas, pemberian ASI, dan kembalinya

kesehatan reproduksi secara wajar/normal (Manuaba dalam Kumalasari,

2015). Menurut World Health Organization (2016), kunjungan antenatal

care (ANC) dilakukan minimal 8 kali. Kunjungan pertama pada trimester I

ketika usia kehamilan 0 – 12 minggu; kunjungan pada trimester II

dilakukan ketika usia kehamilan 20 dan 26 minggu; dan kunjungan pada

trimester III dilakukan saat usia kehamilan 30, 34, 36, 38, dan 40 minggu.

Berbeda dengan kebijakan yang berlaku di Indonesia menurut

Kemenkes RI (2016), kunjungan ANC minimal dilakukan sebanyak 4 kali

 21

selama masa kehamilan, yakni 1 kali pada trimester I sebelum usia

kehamilan 14 minggu, ditambah dengan pemeriksaan darah lengkap

setidaknya 1 kali selama masa kehamilan; minimal 1 kali pada trimester II

ketika usia kehamilan antara 14 – 28 minggu, ditambah dengan deteksi

kehamilan ganda dan risiko tinggi; dan minimal 2 kali pada trimester III

ketika usia kehamilan antara 28 – 36 minggu, ditambah dengan deteksi

kelainan letak dan risiko tinggi, misalnya preeklamsia berat (PEB), anemia

atau hipertensi (Sari, Ulfa, Daulay 2015).

Menurut Kemenkes RI (2010) dalam melakukan pemeriksaan

antenatal, tenaga kesehatan harus memberikan pelayanan yang berkualitas

sesuai standar terdiri dari:

a. Timbang berat badan

Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal

dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin.

Penambahan berat badan yang kurang dari 9 kilogram selama

kehamilan atau kurang dari 1 kilogram setiap bulannya menunjukkan

adanya gangguan pertumbuhan janin.

b. Ukur lingkar lengan atas (LiLA).

Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak pertama untuk

skrining ibu hamil berisiko kurang energi kronis (KEK). Kurang

energi kronis disini maksudnya ibu hamil yang mengalami

kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa bulan/tahun)

 22

dimana LiLA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan dapat

melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).

c. Ukur tekanan darah.

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal

dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah >140/90

mmHg) pada kehamilan dan preeklampsia (hipertensi disertai edema

wajah dan atau tungkai bawah dan atau proteinuria).

d. Ukur tinggi fundus uteri

Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal

dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak

dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan umur

kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin. Standar

pengukuran menggunakan pita pengukur setelah kehamilan 24

minggu.

e. Hitung denyut jantung janin (DJJ)

Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya

setiap kali kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari 120/menit

atau DJJ cepat lebih dari 160/menit menunjukkan adanya gawat janin.

f. Tentukan presentasi janin

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan

selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini

dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika pada trimester III

bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin belum masuk ke
 23

panggul berarti ada kelainan letak, panggul sempit atau ada masalah

lain.

g. Beri imunisasi Tetanus Toksoid (TT)

Pemberian imunisasi TT untuk mencegah terjadinya tetanus

neonatorum, ibu hamil harus mendapat imunisasi TT. Pada saat

kontak pertama, ibu hamil diskrining status imunisasi TT-nya.

Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil, disesuai dengan status

imunisasi ibu saat ini.

h. Beri tablet tambah darah (tablet besi)

Pemberian tablet tambah darah untuk mencegah anemia gizi besi,

setiap ibu hamil harus mendapat tablet zat besi minimal 90 tablet

selama kehamilan diberikan sejak kontak pertama.

i. Periksa laboratorium (rutin dan khusus)

Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal meliputi:

1) Pemeriksaan golongan darah.

Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya untuk

mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga untuk

mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu - waktu

diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.

2) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb)

Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan

minimal sekali pada trimester pertama dan sekali pada trimester

ketiga. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui ibu hamil

 24

tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya

karena kondisi anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh

kembang janin dalam kandungan.

3) Pemeriksaan protein dalam urin

Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada

trimester kedua dan ketiga atas indikasi. Pemeriksaan ini

ditujukan untuk mengetahui adanya proteinuria pada ibu hamil.

Proteinuria merupakan salah satu indikator terjadinya pre-

eklampsia pada ibu hamil.

4) Pemeriksaan kadar gula darah.

Ibu hamil yang dicurigai menderita diabetes melitus harus

dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal

sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester kedua, dan

sekali pada trimester ketiga (terutama pada akhir trimester ketiga).

5) Pemeriksaan darah malaria

Semua ibu hamil di daerah endemis malaria dilakukan

pemeriksaan darah malaria dalam rangka skrining pada kontak

pertama. Ibu hamil di daerah non endemis malaria dilakukan

pemeriksaan darah malaria apabila ada indikasi.

6) Pemeriksaan tes sifilis

 25

Pemeriksaan tes sifilis dilakukan di daerah dengan risiko tinggi

dan ibu hamil yang diduga sifilis. Pemeriksaaan sifilis sebaiknya

dilakukan sedini mungkin pada kehamilan.

7) Pemeriksaan Human Immunodeficiency Virus (HIV)

Pemeriksaan HIV terutama untuk daerah dengan risiko tinggi

kasus HIV dan ibu hamil yang dicurigai menderita HIV. Ibu

hamil setelah menjalani konseling kemudian diberi kesempatan

untuk menetapkan sendiri keputusannya untuk menjalani tes HIV.

8) Pemeriksaan bakteri tahan asam (BTA)

Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai

menderita tuberkulosis sebagai pencegahan agar infeksi

tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin. Selain

pemeriksaaan tersebut diatas, apabila diperlukan dapat dilakukan

pemeriksaan penunjang lainnya di fasilitas rujukan.

j. Tatalaksana/penanganan Kasus

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan hasil

pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu

hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga

kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai

dengan sistem rujukan.

k. KIE Efektif

KIE efektif dilakukan pada setiap kunjungan antenatal yang meliputi:

1) Kesehatan ibu
 26

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memeriksakan kehamilannya

secara rutin ke tenaga kesehatan dan menganjurkan ibu hamil agar

beristirahat yang cukup selama kehamilannya (sekitar 9-10 jam

per hari) dan tidak bekerja berat.

2) Perilaku hidup bersih dan sehat

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk menjaga kebersihan badan

selama kehamilan misalnya mencuci tangan sebelum makan,

mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun, menggosok gigi

setelah sarapan dan sebelum tidur serta melakukan olah raga

ringan.

3) Peran suami/keluarga dalam kehamilan dan perencanaan

persalinan

Setiap ibu hamil perlu mendapatkan dukungan dari keluarga

terutama suami dalam kehamilannya. Suami, keluarga atau

masyarakat perlu menyiapkan biaya persalinan, kebutuhan bayi,

transportasi rujukan dan calon donor darah. Hal ini penting apabila

terjadi komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas agar segera

dibawa ke fasilitas kesehatan.

4) Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan

menghadapi komplikasi.

Setiap ibu hamil diperkenalkan mengenai tanda-tanda bahaya baik

selama kehamilan, persalinan, dan nifas misalnya perdarahan pada

hamil muda maupun hamil tua, keluar cairan berbau pada jalan
 27

lahir saat nifas, dsb. Mengenal tanda-tanda bahaya ini penting agar

ibu hamil segera mencari pertolongan ke tenaga kesehtan

kesehatan.

5) Asupan gizi seimbang

Selama hamil, ibu dianjurkan untuk mendapatkan asupan makanan

yang cukup dengan pola gizi yang seimbang karena hal ini penting

untuk proses tumbuh kembang janin dan derajat kesehatan ibu.

Misalnya ibu hamil disarankan minum tablet tambah darah secara

rutin untuk mencegah anemia pada kehamilannya.

6) Gejala penyakit menular dan tidak menular.

Setiap ibu hamil harus tahu mengenai gejala-gejala penyakit

menular misalnya penyakit infeksi menular seksual (IMS),

tuberkulosis dan penyakit tidak menular misalnya hipertensi

karena dapat mempengaruhi pada kesehatan ibu dan janinnya.

7) Penawaran untuk melakukan konseling dan testing HIV di daerah

tertentu (risiko tinggi).

Konseling HIV menjadi salah satu komponen standar dari

pelayanan kesehatan ibu dan anak. Ibu hamil diberikan penjelasan

tentang risiko penularan HIV dari ibu ke janinnya, dan kesempatan

untuk menetapkan sendiri keputusannya untuk menjalani tes HIV

atau tidak. Apabila ibu hamil tersebut HIV positif maka dicegah

agar tidak terjadi penularan HIV dari ibu ke janin, namun

sebaliknya apabila ibu hamil tersebut HIV negatif maka diberikan

 28

bimbingan untuk tetap HIV negatif selama kehamilannya,

menyusui dan seterusnya.

8) Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan pemberian ASI ekslusif

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memberikan ASI kepada

bayinya segera setelah bayi lahir karena ASI mengandung zat

kekebalan tubuh yang penting untuk kesehatan bayi. Pemberian

ASI dilanjutkan sampai bayi berusia 6 bulan.

9) KB paska persalinan

Ibu hamil diberikan pengarahan tentang pentingnya ikut KB

setelah persalinan untuk menjarangkan kehamilan dan agar ibu

punya waktu merawat kesehatan diri sendiri, anak, dan keluarga.

10) Imunisasi

Setiap ibu hamil harus mendapatkan imunisasi Tetanus Toksoid

(TT) untuk mencegah bayi mengalami tetanus neonatorum.

11) Peningkatan kesehatan intelegensia pada kehamilan (Brain

booster)

Untuk dapat meningkatkan intelegensia bayi yang akan dilahirkan,

ibu hamil dianjurkan untuk memberikan stimulasi auditori dan

pemenuhan nutrisi pengungkit otak (brain booster) secara

bersamaan pada periode kehamilan.

7. Asuhan Standar Masa Kehamilan

Asuhan standar masa kehamilan berdasarkan Peraturan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor 97 tahun 2014 pasal 12 meliputi:

 29

a. Pelayanan Kesehatan Masa Hamil bertujuan untuk memenuhi hak

setiap ibu hamil memperoleh pelayanan kesehatan yang berkualitas

sehingga mampu menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin dengan

selamat, dan melahirkan bayi yang sehat dan berkualitas.

b. Pelayanan Kesehatan Masa Hamil sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) dilakukan sejak terjadinya masa konsepsi hingga sebelum

mulainya proses persalinan

c. Pelayanan Kesehatan Masa Hamil sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) wajib dilakukan melalui pelayanan antenatal terpadu.

d. Pelayanan antenatal terpadu sebagaimana dimaksud pada ayat (3)

merupakan pelayanan kesehatan komprehensif dan berkualitas yang

dilakukan melalui:

1) Pemberian pelayanan dan konseling kesehatan termasuk stimulasi

dan gizi agar kehamilan berlangsung sehat dan janinnya lahir

sehat dan cerdas

2) Deteksi dini masalah, penyakit dan penyulit/komplikasi

kehamilan

3) Penyiapan persalinan yang bersih dan aman

B. Pijat Effleurage

1. Pengertian Pemijatan

Pemijatan adalah melakukan tekanan tangan pada jaringan lunak,

biasanya otot, tendon, atau ligamentum tanpa menyebabkan gerakan

perubahan posisi sendi untuk meredakan nyeri, menghasilkan relaksasi,

 30

atau memperbaiki sirkulasi (Mander dalam Aini, 2017). Beberapa macam

metode pemijatan yang dapat dilakukan untuk merangsang saraf yang

berdiameter besar sehingga mengurangi nyeri antara lain effleurage, deep

back, firm counter pressure, dan abdominal lifting (Gadysa, 2009).

2. Pengertian Pijat Effleurage

Pijat Effleurage adalah bentuk pemijatan dengan menggunakan

telapak tangan yang memberi tekanan lembut ke atas permukaan tubuh

dengan arah sirkular secara berulang (Reeder, 2011). Menurut Yuliatin, L

dalam Faradilah (2014) Effleurage diistilahkan untuk gerakan mengusap

yang ringan dan menenangkan saat memulai dan mengakhiri pijatan.

Gerakan ini bertujuan untuk meratakan minyak dan menghangatkan otot

agar lebih rileks. Penelitian yang dilakukan oleh Aini (2017) pijat

Effleurage terutama dilakukan dengan telapak tangan dan jemari rapat.

Tangan harus mengikuti kontur tubuh saat meluncur diatasnya. Untuk

mengatasi masalah obsetri, dapat digunakan pemijatan gerakan mengurut

(effleurage), tapi tidak melakukan penekanan pada perut bagian bawah.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Aini (2017) di BPS

Furida Aziz dari 13 responden ibu hamil yang terdiri dari 7 ibu hamil

primigravida, dan 6 ibu hamil multigravida diketahui mengalami

penurunan nyeri setelah dilakukan pijat effleurage dengan rerata

penurunan 5 point. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0.000

( α < 0.05) yang berarti ada pengaruh pijat effleurage terhadap penurunan

nyeri punggung ibu hamil trimester 3.

 31

Penelitian yang sama dilakukan oleh Andryani (2019) di RB CI

Semarang, mengambil sejumlah 40 responden dengan mengumpulkan data

yang diperoleh dengan melakukan pijat effleurage dengan desain pre

eksperimen menggunakan pretest-postest one group design. Hasil yang

diperoleh sebelum dilakukan pijat effleurage pada ibu hamil rata-rata nyeri

skala 7, sedangkan setelah pijat effleurage dilakukan rata-rata ibu hamil

menurun ke skala nyeri 3.

Penelitian lain dilakukan oleh Karami, Kodha (2006) di Rumah Sakit

Hedayat di Teran, Iran. Menggunakan sebanyak 60 responden ibu bersalin

pada fase laten untuk di lakukan pijat effleurage. Responden dibagi

menjadi kelompok terapi pijat dan kelompok kontrol, secara acak.

Keparahan nyeri diukur dalam skala analog visual (VAS) dan kuesioner

diisi pada dilatasi serviks 4, 8 dan 10 cm. Data dianalisis menggunakan

deskriptif (distribusi frekuensi, mean dan deviasi standar) dan metode

statistik analitik. Didapatkan hasil yang menunjukkan bahwa rata-rata

keparahan nyeri pada tahap pertama persalinan berbeda secara signifikan

antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol, pada awal fase aktif

(p = 0,009), akhir fase transisi (p = 0,014) dan akhir dari tahap pertama (p

= 0,01)

Pemijatan dimulai pada punggung bagian bawah. Tindakan utama

pemijatan dianggap menutup gerbang untuk menghambat perjalanan

rangsangan nyeri pada pusat yang lebih tinggi pada sistem saraf pusat

(Mander dalam Aini, 2017). Selanjutnya rangsangan taktil dan perasaan

 32

positif, yang berkembang ketika dilakukan bentuk sentuhan yang penuh

perhatian dan empatik, bertindak memperkuat efek pemijatan untuk

mengendalikan nyeri.

3. Manfaat Pijat Effleurage

Menurut penelitian yang di lakukan Aini (2017) pijat effleurage

memiliki beberapa manfaat antara lain :

a) Meningkatkan peredaran darah kulit dan merangsang susunan

sensorik kulit secara berirama

b) Meningkatkan peredaran darah otot dan menghilangkan tegangan

serabut-serabut otot

c) Memperbaiki gangguan ikat-ikat (ligamentum)

d) Melancarkan peredaran darah dan limfe

e) Merangsang susunan saraf secara berirama untuk mencapai efek

seudatif (merangsang dan menenangkan)

f) Jaringan lemak : tidak terpengaruh oleh pemijatan

g) Mengurangi ketegangan otot

h) Meningkatkan rileksasi fisik dan psikologis

4. Tehnik dan SOP Pijat Effleurage

PIJAT EFFLEURAGE
1 PENGERTIAN Pijat Effleurage adalah teknik pijatan yang dilakukan untuk
. membantu mempercepat proses pemulihan nyeri punggung
dengan menggunakan sentuhan tangan pada punggung klien
secara perlahan dan lembut untuk menimbulkan efek
relaksasi.
Pijat dilakukan sehari sekali dengan durasi waktu 10-15 menit
2 TUJUAN 1. Melancarkan sirkulasi darah.
. 2. Menurunkan respon nyeri punggung.
3. Menurunkan ketegangan otot.
 33

3 INDIKASI 1. Klien dengan keluhan kekakuan dan ketegangan otot di

. punggung.
2. Klien dengan gangguan rasa nyaman nyeri punggung
pada ibu hamil.
4 KONTRA 1. Luka pada daerah yang akan di massage.
. INDIKASI 2. Gangguan atau penyakit kulit.
3. Jangan melakukan pemijatan langsung pada daerah
tumor.
4. Jangan melakukan massage pada daerah yang mengalami
ekimosis atau lebam.
5. Hindari melakukan massage pada daerah yang
mengalami inflamasi.
6. Hindari melakukan massage pada daerah yang
mengalami tromboplebitis.
7. Hati-hati saat melakukan massage pada daerah yang
mengalami gangguan sensasi seperti penurunan sensasi
maupun hiperanastesia (Tappan & Benjamin, 2014).

5 PERSIAPAN 1. Berikan salam, perkenalkan diri anda, dan identifikasi

. KLIEN klien dengan memeriksa identitas klien dengan cermat.
2. Jelaskan tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan,
berikan kesempatan kepada klien untuk bertanya dan
jawab seluruh pertanyaan klien.
3. Siapkan peralatan yang diperlukan.
4. Atur ventilasi dan sirkulasi udara yang baik.
5. Atur posisi klien sehingga merasa aman dan nyaman.
6 PERSIAPAN 1. Baby oil.
. ALAT 2. Tisu.
3. Handuk mandi yang besar.
4. Handuk kecil.
5. Bantal dan guling kecil serta selimut.
7 CARA KERJA Prosedur Rasional
. 1. Beri tahu klien bahwa 1. Memberi waktu bagi
tindakan akan segera klien untuk mempersiapkan
dimulai. diri.
2. Periksa vital sign klien 2. Mengetahui kondisi
sebelum memulai pijat umum klien.
effleurage pada
punggung.
3. Posisikan klien dengan 3. Posisi miring kiri dan duduk
posisi miring ke kiri dapat membantu untuk
atau duduk untuk mencegah terjadinya
mencegah terjadinya tekanan pada perut ibu yang
hipoksia janin. bisa menyebabkan hipoksia
pada janin dan juga agar
klien tidak merasa tertekan
 34

dan tetap rileks.

4. Instruksikan klien untuk 4. Nafas dalam dapat
menarik nafas dalam membantu untuk
melalui hidung dan mempertahankan
mengeluarkan lewat kenyamanan klien agar
mulut secara perlahan tetap rileks dan dapat
sampai klien merasa mengurangi rasa nyeri.
rileks
5. Cuci tangan 5. Membunuh
mikroorganisme

6. Tuangkan baby oil 6. Baby oil merupakan

pada telapak tangan lubrikan yang baik untuk
kemudian gosokan massage
kedua tangan hingga
hangat.
7. Letakkan kedua tangan 7. Gerakan mengusap
pada punggung klien, membantu merangsang
mulai dengan gerakan pelepasan endorfin untuk
mengusap dan bergerak mengurangi rasa nyeri dan
dari bagian bahu memberi kenyamanan pada
menuju sacrum klien.

Gambar 1. 1 Gerakan Usap

Ringan.
Sumber : Aslani (2003)

8. Buat gerakan seperti

kupu- kupu dengan
menggunakan telapak
tangan dan melingkar 8. Gerakan sirkuler secara
kecil dengan perlahan pada satu titik
menggunakan ibu jari mampu memblok impuls
menuruni area tulang nyeri agar nyeri berkurang
belakang, gerakkan dan gerakan perlahan agar
secara perlahan berikan tidak terjadi tekanan
penekanan arahkan yang berlebih pada
penekanan ke bawah punggung ibu yang dapat
sehingga tidak menambah rasa nyeri.
mendorong klien ke
 35

depan.

9. Usap bagian lumbal

10. Bersihkan sisa minyak Gambar 1. 2 Gerakan sirkuler

pada punggung klien sumber : Aslani, M (2003)
dengan handuk.
11. Rapikan klien ke
posisi semula. 9. Usapan pada daerah
12. Beritahu bahwa punggung memberikan
tindakan telah selesai relaksasi pada klien dan
mencegah terjadinya
13. Bereskan alat-alat yang lordosis pada daerah
telah digunakan. lumbal.

10. Memelihara kebersihan

14. Cuci tangan dan kenyamanan klien.

11. Mempertahankan
kenyamanan klien.
12. Menginformasikan kepada
klien bahwa tindakan telah
usai.
13. Memelihara kebersihan
lingkungan yang
terapeutik.

14. Membunuh
mikroorganisme

8 EVALUASI 1. Evaluasi hasil yang dicapai (penurunan skala nyeri)

2. Beri reinforcement positif pada ibu hamil
3. Kontrak pertemuan selanjutnya
4. Mengakhiri pertemuan dengan baik
Sumber : Wardhani, 2017
 36

C. Intensitas Nyeri

1. Visual Analog Scale (VAS)

Skala analog visual (VAS) adalah cara yang paling banyak digunakan

untuk menilai nyeri. Skala linear ini menggambarkan secara visual gradasi

tingkat nyeri yang mungkin di alami seorang pasien. Rentang nyeri

diwakili sebagai garis sepanjang 10 cm, dengan atau tanpa tanda pada tiap

semester (Yudiayanta, 2015).

Gambar 2. 1 Visual Analog Scale (VAS)

2. Verbal Sumber : Yudiayanta, 2015

Rating Scale (VRS)

Skala ini menggunakan angka angka 0 sampai 10 untuk menggambarkan

tingkat nyeri. Dua ujung ekstream juga digunakan pada skala ini, sama

seperti VAS atau skala reda nyeri (Yudiayanta, 2015).

Gambar 2. 2 Verbal Rating Scale ( VRS)

Sumber : Yudiayanta, 2015
 37

3. Numeric Rating Scale (NRS)

Dianggap sederhana dan mudah dimengerti, sensitif terhadap dosis, jenis

kelamin dan perbedaan etnis. Lebih baik dari VAS terutama untuk menilai

nyeri akut (Yudiayanta, 2015).

Gambar 2. 3 Numeric Rating Scale (NRS)

Sumber : Yudiayanta, 2015

4. Wong-Baker Pain Rating Scale

Digunakan pada pasien dewasa dan anak >3 tahun yang tidak dapat

menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka (Yudiayanta, dkk,

2015).

Gambar 2. 4 Wong Baker Pain Rating Scale.

Sumber : Yudiayanta, dkk, 2015
 38

D. Konsep Asuhan Kebidanan

1. Filosofi Asuhan Kebidanan

a. Menurut International Confederation of Midwifes (ICM)

Filosofi kebidanan merupakan pandangan hidup dan penuntun bidan

dalam memberikan pelayanan kebidanan. Menurut Homer (2017), ada

lima filosofi dasar kebidanan, yakni :

1) Normal and Natural Childbirth

Bidan berkeyakinan bahwa kehamilan dan persalinan merupakan

suatu proses alamiah dan bukan suatu penyakit. Keyakinan,

penghargaan, penguatan bidan terhadap kondisi fisiologi

kehamilan dan persalinan ditunjukan dengan meminimalisir

segala bentuk intervensi, dan memfasilitasi proses alamiah

kehamilan dan persalinan dan menghindari tindakan-tindakan

yang bersifat medis yang tidak diperlukan.

2) Women Centered Care

Setiap perempuan adalah pribadi yang unik, memiliki hak,

kebutuhan dan keinginan masing-masing, untuk itu asuhan yang

diberikan harus berdasarkan kebutuhan ibu, bukan keinginan atau

kepentingan bidan. Bidan menghargai hak perempuan dan ibu

hamil untuk berpatisipasi dan memperoleh pengetahuan atau

pengalaman yang berhubungan dengan kehamilannya.

 39

3) Continuity of Care

Memberikan asuhan yang berkesinambungan selama masa

kehamilan, ketika persalinan dan masa setelah persalinan. Penting

bagi seorang wanita untuk mendapatkan pelayanan dan asuhan

dari seorang profesional yang sama atau dari satu tim tenaga

profesional, dengan begitu perkembangan kondisi seorang wanita

terpantau dengan baik setiap saat, selain itu juga menjadikan

wanita lebih percaya dan terbuka karena sudah merasa mengenal

bidan yang telah memberikan asuhan.

4) Empowering Women

Pemberdayaan wanita yang maksud adalah bahwa bidan sebagai

partner wanita dapat membantu mensosialisasikan hak-hak wanita

yang diperlukan untuk mencapai kesehatan yang optimal atau

kesetaraan dalam memperoleh pelayanan kesehatan. Hal ini

dilakukan melalui peningkatan kemampuan dan rasa percaya diri

untuk menggunakan segala daya yang dimiliki untuk mengambil

keputusan, menentukan tindakan dan mengembangkan self-estem

terkait dirinya.

5) Women and Family Partnership

Membangun komitmen antara bidan, perempuan dan pihak

keluarga untuk mencapai tujuan bersama. Hal ini merupakan

pendekatan partisipasif yang melibatkan ibu dan pihak keluarga

agar mampu mengenali dan menentukan prioritas masalah dan

 40

kebutuhan sehingga dapat menyusun rencana pemecahan masalah

secara bersama. Asuhan dengan melibatkan keluarga dilakukan

karena keluarga menjadi bagian integral dari ibu hamil. Setiap

sikap, perilaku dan kebiasaan ibu hamil sangat dipengaruhi oleh

keluarga, begitupun dengan kondisi yang dialami oleh ibu hamil

juga akan mempengaruhi seluruh anggota keluarga.

b. Falsafah asuhan kebidanan

Bidan dalam menjalankan perannya memiliki keyakinan yang

dijadikan sebagai panduan dan kerangka berpikir dalam memberikan

asuhan kepada klien menurut KepMenKes 369/MenKes/SK/III/2007 :

1) Keyakinan tentang kehamilan dan persalian, dimana bidan

meyakini bahwa kehamilan dan persalinan merupakan proses

yang alamiah dan bukan suatu penyakit.

2) Keyakinan tentang perempuan, dimana bidan yakin bahwa

perempuan merupakan pribadi yang unik, yang mampu

mengontrol dirinya sendiri, memiliki kebutuhan, harapan dan

keinginan yang patut dihormati, oleh karenanya perempuan harus

bepartisipasi aktif dalam setiap asuhan yang diterima.

3) Keyakinan fungsi profesi dan manfaatnya. Fungsi utama profesi

bidan adalah mengupayakan kesejahteraan ibu dan bayinya,

proses fisiologis harus dihargai, didukung dan dipertahankan. Bila

timbul penyulit, dapat menggunakan teknologi tepat guna dan

 41

rujukan yang efektif, untuk memastikan kesejahteraan perempuan

dan janin atau bayinya.

4) Keyakinan tentang pemberdayaan perempuan dan membuat

keputusan. Perempuan harus diberdayakan untuk mengambil

keputusan tentang kesehatan diri dan keluarganya melalui

komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) dan konseling.

Pengambilan keputusan merupakan tanggung jawab bersama

antara perempuan, keluarga dan pemberi asuhan.

5) Keyakinan tentang tujuan asuhan, dimana tujuan utama asuhan

kebidanan untuk mengurangi kesakitan dan kematian ibu dan

bayi. Asuhan kebidanan berfokus pada : pencegahan, promosi

kesehatan yang bersifat holistik, diberikan dengan cara yang

kreatif dan fleksibel, objektif, suportif, peduli; bimbingan,

monitor dan pendidikan berpusat pada perempuan; asuhan

berkesinambungan, sesuai keinginan ibu dan tidak otoriter serta

menghormati pilihan perempuan, dan mengoptimalkan

perempuan dan keluarganya.

6) Keyakinan tentang kolaborasi dan kemitraan. Praktik kebidanan

dilakukan dengan menempatkan perempuan sebagai partner

dengan pemahaman holistik terhadap perempuan, sebagai salah

satu kesatuan fisik, psikis, emosional, sosial, budaya, spiritual

serta pengalaman reproduksinya. Intervensi dan penggunaan

teknologi dalam asuhan hanya berdasarkan indikasi. Bidan adalah

 42

praktisi mandiri, yang bekerjasama mengembangkan kemitraan

dengan anggota tim kesehatan lainnya.

7) Sebagai Profesi, bidan mempunyai pandangan hidup Pancasila,

seorang bidan menganut filosofi yang mempunyai keyakinan

didalam dirinya bahwa semua manusia adalah mahluk bio-

psikososio-kultural dan spiritual yang unik merupakan satu

kesatuan jasmani dan rohani yang utuh dan tidak ada individu

yang sama.

8) Bidan berkeyakinan bahwa setiap individu berhak memperoleh

pelayanan kesehatan yang aman dan memuaskan sesuai dengan

kebutuhan dan perbedaan kebudayaan. Setiap individu berhak

menentukan nasib sendiri dan mendapatkan informasi yang cukup

dan untuk berperan disegala aspek pemeliharaan kesehatan.

9) Setiap individu berhak untuk dilahirkan secara sehat, maka setiap

wanita usia subur, ibu hamil, melahirkan dan bayinya berhak

mendapatkan pelayanan yang berkualitas.

10) Pengalaman melahirkan anak merupakan tugas perkembangan

keluarga, yang membutuhkan persiapan sampai anak menginjak

masa-masa remaja.

11) Keluarga - keluarga yang berada di suatu wilayah/daerah

membentuk masyarakat kumpulan dan masyarakat Indonesia

terhimpun di dalam satu kesatuan bangsa Indonesia. Manusia

terbentuk karena adanya interaksi antara manusia dan budaya

 43

dalam lingkungan yang bersifat dinamis mempunyai tujuan dan

nilai-nilai yang terorganisir.

2. Manajemen Asuhan Kebidanan

Manajemen asuhan kebidanan menurut Varney (1997) adalah proses

pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan

pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan,

ketrampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk pengambilan

suatu keputusan yang berfokus pada klien.

Menurut Varney (1997) manajemen asuhan kebidanan Terdiri dari 7

langkah yaitu:

a. Langkah I: Pengumpulan Data Dasar

Pada langkah pertama ini dilakukan pengumpulan data dasar untuk

mengumpulkan semua data yang diperlukan guna mengevaluasi keadaan

klien secara lengkap. Data terdiri atas data subjektif dan data objektif.

Data subjektif dapat diperoleh melalui anamnesa langsung, maupun

meninjau catatan dokumentasi asuhan sebelumnya, dan data objektif

didapatkan dari pemeriksaan langsung pada pasien.

b. Langkah II: Interpretasi Data Dasar

Pada langkah ini, data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan

sehingga ditemukan diagnosis yang spesifik (sesuai dengan “nomenklatur

standar diagnosa”) dan atau masalah yang menyertai. Dapat juga

dirumuskan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas

data-data yang telah dikumpulkan.

 44

c. Langkah III: Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial

Pada langkah ini, bidan mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial

lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah

diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan

dilakukan pencegahan. Sambil mengamati klien, bidan diharapkan dapat

bersiap-siap bila diagnosa/masalah potensial ini benar-benar terjadi.

d. Langkah IV: Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang

Memerlukan Penanganan Segera

Pada langkah ini, bidan mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh

bidan untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim

kesehatan yang lain sesuai kondisi klien. Dalam kondisi tertentu seorang

wanita mungkin akan memerlukan konsultasi atau kolaborasi dengan

dokter atau tim kesehatan lainnya seperti pekerja sosial, ahli gizi atau

seorang ahli perawatan klinis bayi baru lahir.

e. Langkah V: Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh, ditentukan oleh

langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan

manajemen terhadap diagnosa atau masalah yang telah diidentifikasi atau

diantisipasi, dan pada langkah ini data dasar yang tidak lengkap dapat

dilengkapi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa

yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah

yang berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap

wanita tersebut seperti apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya

 45

apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling, dan apakah perlu merujuk

klien bila ada masalah - masalah yang berkaitan dengan sosial - ekonomi,

kultural atau masalah psikologis.

f. Langkah VI: Melaksanakan Perencanaan

Pada langkah ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah

diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman.

Perencanaan ini bisa dilakukan oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh

bidan dan sebagian lagi oleh klien, atau anggota tim kesehatan yang lain.

Jika bidan tidak melakukannya sendiri, ia tetap memikul tanggung jawab

untuk mengarahkan pelaksanaannya. Dalam situasi dimana bidan dalam

manajemen asuhan bagi klien adalah bertanggungjawab terhadap

terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut.

Manajemen yang efisien akan mengurangi waktu dan biaya serta

meningkatkan mutu dari asuhan klien

g. Langkah VII: Evaluasi

Pada langkah ke-tujuh ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan

yang sudah diberikan, meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan

apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan sebagaimana telah

diidentifikasi dalam masalah dan diagnosis. Rencana tersebut dapat

dianggap efektif jika memang sesuai dengan masalah dan diagnosis

klien, juga benar dalam pelaksanaannya. Disamping melakukan evaluasi

terhadap hasil asuhan yang telah diberikan, bidan juga dapat melakukan
 46

evaluasi terhadap proses asuhan yang telah diberikan. Dengan harapan,

hasil evaluasi proses sama dengan hasil evaluasi secara keseluruhan.

3. Standar Asuhan Kebidanan

Menurut Peraturan Kementerian Kesehatan No 938/Menkes/ VIII/ 2007

Standar asuhan kebidanan adalah acuan proses pengambilan keputusan dan

tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang

lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan, perumusan diagnosa

dan atau masalah kebidanan, perencanaan, implementasi, evaluasi, dan

pencatatan asuhan kebidanan.

a. Standar I : Pengkajian

Pernyataan Standar : Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat,

relevan, dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi

klien.

Kriteria pengakajian : Data tepat, akurat dan lengkap, terdiri dari data

subyektif (hasil anamnesa; biodata, keluhan utama, riwayat obstetrik,

riwayat kesehatan dan latar belakang sosial budaya) dan data obyektif

(hasil pemeriksaan fisik, psikologi dan pemeriksaan penunjang).

b. Standar II : Perumusan diagnosa dan atau masalah kebidanan

Pernyataan standar : Bidan menganalisa data yang diperoleh pada

pengkajian, menginterpretasikan secara akurat dan logis untuk

menegakkan diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat.

Kriteria perumusan diagnose dan atau masalah kebidanan: Diagnosa

sesuai dengan nomenklatur kebidanan, masalah dirumuskan sesuai

 47

dengan kondisi klien, dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara

mandiri, kolaborasi dan rujukan.

c. Standar III : Perencanaan

Pernyataan standar : Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan

diagnosa dan masalah yang ditegakan.

Kriteria Perencanaan :

1) Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi

klien, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara

komperehensif.

2) Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga

3) Mempertimbangan kondisi psikologi sosial budaya klien/keluarga

4) Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien

berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa asuhan yang

diberikan bermanfaat untuk klien.

5) Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumber

daya serta fasilitas yang ada.

d. Standar IV : Implementasi

Pernyataan standar : Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan

secara komperehensif, efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence

based kepada klien/pasien, dalam bentuk upaya promotif, preventif

kuratif dan rehabilitataif. Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi dan

rujukan.
 48

Kriteria Implementasi : Memperhatikan klien sebagai makhluk bio-psiko-

sosio-kultural, setiap tindakan atau asuhan harus mendapatkan

persetujuan klien atau keluarganya (informed consent), melaksanakan

tindakan asuhan berdasarkan evidence based, melibatkan klien/pasien

dalam setiap tindakan, menjaga privasi klien/pasien, melaksanakan

prinsip pencegahan infeksi, mengikuti perkembangan kondisi klien

secara berkesinambungan, menggunakan sumber daya, sarana, dan

fasilitas yang ada dan sesuai, melakukan tindakan sesuai standar dan

mencatat semua tindakan yang dilakukan.

e. Standar V : Evaluasi

Pernyataan standar : Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan

berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang sudah

diberikan, sesuai perkembangan kondisi klien.

Kriteria evaluasi : Penilaian dilakukan segera setelah melaksanakan

asuhan sesuai kondisi klien, hasil evaluasi segera di catat dan

dikomunikasikan kepada klien/keluarga, evaluasi dilakukan sesuai

dengan standar dan hasil evaluasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi

klien/pasien.

f. Standar VI : Pencatatan asuhan kebidanan

Pernyataan standar : Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat

singkat dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan

dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan.

Kriteria :
 49

1) Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada

formuilir yang tersedia (rekam medis/ Kartu Menuju Sehat

(KMS)/status pasien/buku kartu identitas anak (KIA).

2) Ditulis dalam bentuk catatan pengembangan SOAP

3) S adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa

4) O adalah data obyektif, mencatat hasil pemeriksaan

5) A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.

6) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan

pelaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif ,

tindakan segera, tindakan secara komperehensif, penyuluhan,

dukungan, kolaborasi, evaluasi, follow up dan rujukan.

 BAB III

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

NY. W USIA 36 TAHUN DI KLINIK PRATAMA WIDURI

A. Subjek Asuhan

Identitas

Nama : Ny W Tn A

Umur : 36 tahun 42 tahun

Agama : Islam Islam

Suku /bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : IRT Buruh

Alamat : Panggeran XII RT 07/RW043, Triharjo, Sleman

No telp : 0812xxxx

B. Lokasi Asuhan

Asuhan kebidanan ini dilaksanakan di Klinik Pratama Widuri beralamat di

Jl. Medari - Cemoro, Ngangkrik, Triharjo, kecamatan Sleman, kabupaten

Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta dan di Rumah Ny. W yang

beralamat di Panggeran 12 RT 007/ RW 043, Triharjo, Sleman.

C. Waktu

Waktu pemberian asuhan kebidanan pada masa kehamilan dimulai dari

pertemuan pertama sampai dengan selesai pemberian asuhan pada masa

kehamilan pada tanggal 1 Oktober 2019 – 15 Oktober 2019.

50
 51

D. Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen pengumpulan data adalah alat yang digunakan untuk

mengumpulkan data saat melakukan studi kasus. Alat pengumpulan data

yang digunakan adalah sebagai berikut :

1. Format pendokumentasian asuhan kebidanan kehamilan yang

digunakan dalam melakukan pengkajian data.

2. Buku KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) sebagai sumber dokumen dalam

pengumpulan data untuk peneliti serta sebagai dokumen hasil asuhan

untuk ibu hamil.

3. Lembar Observasi

4. Instrumen untuk pemeriksaan fisik ibu hamil dan pijat effleurage

Alat dan bahan yang digunakan adalah pita pengukur atau metlin,

timbangan berat badan, doppler, stetoskop, tensimeter dan patella

hammer. Baby oil, tisu, handuk besar, handuk kecil, bantal dan guling

kecil serta selimut

5. Standar Operasional Prosedure (SOP) pijat effleurage

Pijat Effleurage dilakukan mulai tanggal 5 Oktober 2019 sampai

dengan tanggal 11 Oktober 2019. Pemijatan pertama dilakukan penulis

dengan di dampingi suami dan keluarga Ny. W di Rumah Ny. W

E. Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data adalah cara-cara yang dilakukan untuk

memperoleh data yang diperlukan. Asuhan dilakukan dengan

menggunakan metode pengumpulan data sebagai berikut :

 52

1. Wawancara

Wawancara adalah suatu metode yang dipergunakan untuk

mengumpulkan data dimana penulis mendapatkan keterangan lisan

atau bercakap-cakap dan berhadapan langsung dengan responden

(Notoatmodjo, 2010). Pada pengambilan studi kasus ini pasien dan

keluarga pasien dapat diwawancarai untuk mendapatkan keterangan

secara lisan. Waktu yang dibutuhkan dalam melakukan wawancara

pada awal kunjungan untuk mendapatkan data subjektif maksimal 1

jam untuk menjaga privasi pasien.

2. Dokumentasi

Kajian dokumen adalah merupakan sarana membantu penulis dalam

mengumpulkan data dengan cara membaca laporan, surat-surat,

catatan-catatan dan bahan-bahan berupa tulisan lain (Notoatmodjo,

2010). Dokumen yang berkaitan dengan ibu hamil berupa buku KIA,

kohort ibu dan lain-lain.

3. Observasi

Observasi adalah cara pengumpulan data dengan mengadakan

pengamatan secara langsung kepada responden untuk mencari

perubahan yang akan diteliti (Notoatmodjo, 2010). Pengukuran adalah

mengukur besaran nilai variabel pada objek penelitian dengan

menggunakan alat ukur sesuai variabel yang diukur. Pada ibu hamil

pengukuran dapat dilakukan dengan pemeriksaan head to toe, seperti

pemeriksaan TFU dengan menggunan metlin, selain itu dengan cara

 53

pengukuran menggunakan skala nyeri pada tingkat nyeri punggung

pada ibu hamil.

4. Studi kepustakaan

Pengumpulan data dengan cara mempelajari buku-buku atau referensi

untuk mendapatkan sumber yang akurat sesuai dengan kebutuhan

dalam melakukan asuhan dan penyusunan laporan (Notoatmodjo,

2010).

Pada asuhan ini metode pengumpulan data dilakukan dengan beberapa

tahap, yaitu :

1. Tahap Persiapan

a) Studi pendahuluan di Klinik Pratama Widuri, menjelaskan

maksud dan tujuan kepada bidan selaku pembimbing lahan,

mempelajari data dan laporan KIA 1 tahun terakhir untuk

cakupan kehamilan.

b) Mendapatkan perijinan untuk melakukan asuhan pada masa

kehamilan di Klinik Pratama Widuri. Kemudian memberikan

penjelasan mengenai kriteria subjek asuhan dari studi kasus

kepada bidan dan menemukan subjek asuhan sesuai kriteria

dengan ijin dan bantuan bidan. Subjek asuhannya adalah Ny. W

c) Bertemu dengan calon responden untuk menjelaskan maksud

dan tujuan pada Ny. W

d) Memberikan penjelasan sebelum melakukan asuhan pada masa

kehamilan kepada Ny. W. Kemudian setelah mengerti dan

 54

bersedia diberikan asuhan, maka dilakukan penandatanganan

informed consent.

e) Melakukan kontrak waktu untuk berkunjung, ketersediaan, dan

informed consent.

2. Tahap Pelaksanaan

a) Melakukan kunjungan antenatalcare sesuai dengan jadwal yang

telah direncanakan :

1) Kunjungan ke-1 (UK 37 minggu 3 Hari)

(a) Pengumpulan data menggunakan dokumentasi SOAP

Langkah-langkah yang digunakan yaitu pengumpulan

data klien melalui anamnesa selanjutnya

pengumpulan hasil pemeriksaan fisik, laboratorium,

tes diagnostik dan dirumuskan dalam data fokus untuk

mendukung assesment, melakukan assesment dengan

hasil analisa dan interpretasi data subjektif dan

melakukan perencana, pelaksanaan dan evaluasi

(b) Instrumen yang digunakan yaitu :

(1) Alat untuk pemeriksaan head to toe seperti

metline, doppler, tensimeter, thermometer.

(2) Alat untuk melakukan pijat Effleurage yaitu

babyoil, 2 bantal, 2 baskom berisi air hangat dan

air dingin, washlap, handuk kering.

 55

(c) Melakukan kesepakatan untuk dilakukan observasi

pemijatan dengan memberikan lembar inform consent

untuk persetujuan bahwa Ny. W bersedia untuk

dilakukan pijat Effleurage selama 1 minggu. Ny. W

dan suami diminta untuk melakukan pemijatan

effleurage sehari sekali selama 10-15 menit sekali

dengan monitoring penulis melalui via WhatsApp dan

kunjungan kerumah setiap 2 hari sekali. Hasil

observasi (terlampir)

2) Kunjungan ke-2 (UK 38 Minggu 3 Hari)

(1) Metode yang digunakan menggunakan dokumentasi

SOAP

(2) Langkah-langkahnya yaitu dengan mengidentifikasi

data meliputi subjektif, objektif, melakukan analisa,

dan melakukan penatalaksaan.

(3) Mengevaluasi tingkat nyeri pada punggung ibu

setelah dilakukan pemijatan effleurage.

b) Pengumpulan data secara menyeluruh telah dilakukan

selanjutnya pendokumentasian atau pencatatan pelaksanaan

asuhan kebidanan dan melakukan pengolahan data.

 56

F. Analisis Data

1. Pengkajian

Tanggal / Jam : 4 Oktober 2019 / 13.50 WIB

Tempat : Klinik Pratama Widuri

a. Data Subjektif

1) Alasan Kunjungan

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya. Ibu

mengeluhkan gerakan janin semakin aktif, sehingga ibu sulit

untuk beristirahat/tidur malam karena terbangun, ibu juga

mengeluhkan sering BAK dan punggung ibu terasa pegal – pegal

2) Riwayat Menstruasi

a) Menarche : Ibu mengatakan menstruasi pertama kali

pada umur 15 tahun.

b) Siklus : Ibu mengatakan siklus menstruasinya ± 28

hari.

c) Lama : Ibu mengatakan lama menstruasinya ± 7 hari.

d) Banyaknya : Ibu mengatakan setiap menstruasi 3-4 kali

ganti pembalut/hari.

e) Teratur/tidak : Ibu mengatakan menstruasinya tidak teratur.

f) Sifat darah : Ibu mengatakan sifat darah setiap menstruasi

darahnya encer dan berwarna merah

kecoklatan.

g) Disminorhe : Ibu mengatakan tidak nyeri saat menstruasi.

 57

3) Riwayat Perkawinan

a) Status Perkawinan : Sah, kawin 1 kali

b) Kawin/menikah : Menikah umur 29 tahun, dengan suami

umur 35 tahun lamanya 8 tahun

4) Riwayat Obstetri

Jenis H/ BB Lahir
No Tahun Penolong Tempat JK Komplikasi
Persalinan M (gr)
Normal, RS 3000
1 2011 Dokter H P -
spontan PKU gram

HPHT : 15 / 01 / 2019

+7 / +9/ +0

HPL : 22 / 10/ 2019 ( 22 Oktober 2019)

UK : 15 Januari 2019 : 2 minggu 2 hari

Februari : 4 minggu

Maret : 4 Minggu 3 Hari

April : 4 Minggu 2 Hari

Mei : 4 Minggu 3 Hari

Juni : 4 Minggu 2 Hari

Juli : 4 Minggu 3 Hari

Agustus : 4 Minggu 3 Hari

September : 4 Minggu 2 Hari

4 Oktober 2019 : 0 minggu 4 Hari +

37 Minggu 3Hari

Usia Kehamilan : 37 Minggu 3 Hari

 58

5) Riwayat KB

Pakai Lepas/ Ganti

N
Jenis Tgl Oleh Tempa Keluha Tgl Oleh Tempa Keluha Alasan
o
t n t n
1 Sunti Th. Bida Klinik Tidak Th. Bida Klinik Tidak Ingin
k 201 n Widuri Ada 201 n Widuri ada memilik
3 2 Keluha 8 keluhan i anak
Bulan n

6) Riwayat Penyakit

a) Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit apapun

seperti demam, batuk, flu, jantung, diabetes, hipertensi, asma,

TBC, IMS, Hiv/Aids, Hepatitis.

b) Riwayat penyakit

Ibu mengatakan baik ibu maupun suami tidak ada yang

menderita penyakit keturunan seperti DM dan jantung,

maupun penyakit menular seperti TBC dan HIV/AIDS.

c) Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan dari keluarganya maupun keluarga suaminya

tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti DM dan

jantung, maupun penyakit menular seperti TBC dan

HIV/AIDS.

d) Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dari keluarganya maupun keluarga suaminya

tidak ada yang memiliki riwayat keturunan kembar.

e) Riwayat operasi
 59

Ibu mengatakan belum pernah operasi bedah apapun.

7) Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan ANC pertama di Klinik Widuri pada umur

kehamilan 4 minggu, frekuensi TM I sebanyak 2 kali, TM II

sebanyak 3 kali, dan TM III sebanyak 6 kali. Ibu mengatakan TT

nya sudah 5 kali.

8) Pola Kehidupan Sehari – hari

a) Nutrisi : Makan 2-3 kali sehari porsi sedang, jenis

sayur, nasi, lauk, buah. Minum 9-10

gelas jenis air putih, teh, susu, jus.

b) Eliminasi : BAK 9-10 kali/ hari, bau khas urine

warna kuning jernih. BAB 1 kali/hari,

konsistensi lembek, bau khas feses

c) Istirahat : Siang tidur 1-2 jam, malam 6-7 jam

d) Aktivitas : Ibu mengatakan aktivitas sehari – hari

hanya dirumah, sebagai ibu rumah

tangga.

e) Personal Hygiene : Mandi 2 kali/hari. Keramas 3

kali/minggu, ganti pakaian sesuai

kebutuhan. Gosok gigi 2 kali/ hari.

f) Pola Seksual : Ibu mengatakan selama hamil jarang

melakukan hubungan seksual dengan

suami.
 60

b. Data Objektif

1) Pemeriksaan umum

Ku /Kesadaran : Baik / composmentis

BB : 54 Kg

TB : 154 cm

LiLA : 25 cm

Vital sign : TD : 110/80 mmHg N: 82x/ menit

S : 36,40C R: 22 x/ menit

2) Pemeriksaan fisik

Muka : Simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum

Mata : Simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera putih

Payudara : Puting menonjol, keluar ASI

Abdomen : Ada linea nigra, ada striae gravidarum, tidak ada luka

bekas operasi

TFU : 32 cm

Leopold I : Bokong

Leopold II : Punggung Kiri

Leopold III : Kepala

Leopold IV : Kepala sudah masuk panggul

DJJ : 140x/ menit

TBJ : (32-11) x 155 = 3255 gram

 61

Genetalia : Tidak ada odema, tidak ada varises, tidak ada tanda -

tanda kelainan.

Ekstremitas : Tidak ada odema, tidak ada varises.

Punggung : Tidak ada kelainan bentuk tulang belakang, tidak

ada rubor, tumor, dolor, dan inflamasi.

3) Pemeriksaan Penunjang Tanggal 04 Okt 2019

Gol darah (O), Hb 12gr %, HIV (-), HbsAg (-), Protein urine (-)

2. Perumusan Diagnosa

Tanggal : 04 Oktober 2019 Pukul : 14.00 WIB

a. Diagnosa Kebidanan

Ny. W Umur 36 tahun G2 P1 A0 Ah1 hamil 37 minggu 3 hari, dengan

nyeri punggung.

Data Dasar :

Data Subyektif :

1) Ibu mengatakan bernama Ny. W dan berumur 36 tahun

2) Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan belum pernah

keguguran

3) Ibu mengatakan HPHT 15 Januari 2019 dan HPL tanggal 22

Oktober 2019

4) Ibu mengeluhkan gerakan janin semakin aktif, sehingga ibu sulit

untuk beristirahat/tidur malam karena terbangun, ibu juga

mengeluhkan sering BAK dan punggung ibu terasa pegal – pegal

dan nyeri.
 62

Data Obyektif :

1) Keadaan umum : Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) TTV : TD : 110/80 mmHg N: 82x/ menit

S : 36,40C R: 22 x/ menit

4) Tinggi Badan : 154 cm

5) Berat Badan : 54 kg

6) Hb : 12 gr%

Pemeriksaan Fisik Fokus :

Muka : Pucat, tidak oedema, tidak ada cloasma.

Mata : Tidak oedema, konjungtiva tidak pucat, sklera putih

Abdomen : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada luka bekas operasi.

Leopold I : Bokong

Leopold II : Punggung Kiri

Leopold III : Kepala

Leopold IV : Kepala sudah masuk panggul .

TFU : 32 cm

TBJ : (32-11) x 155 : 3300 gram

DJJ : 140 x/m

Punggung : Tidak ada kelainan bentuk tulang belakang, tidak ada

rubor, tumor, dolor, dan inflamasi.

 63

3. Diagnosa Potensial

Nyeri Punggung Berat

4. Antisipasi Tindakan Segera

Dilakukan pemijatan

5. Perencanaan

a. Beritahu hasil pemeriksaan

b. Beritahu ketidaknyamanan trimester III

c. Berikan pijat effleurage untuk mengatasi nyeri punggung ibu dengan

melibatkan suami

d. Beritahu tanda – tanda persalinan

e. Beritahu konsumsi tablet penambah darah

f. Beritahu kunjungan ulang

g. Lakukan dokumentasi

6. Implementasi

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam

keadaan sehat vital sign: 110/80 mmHg, N: 82x/menit, S: 36,4 0C, R:

22 x/menit, BB: 54 Kg, TFU:32 cm. Keadaan janin baik presentasi

kepala, punggung kiri, DJJ: 140 x/menit. TBJ 3255 gram, kepala

sudah masuk panggul.

b. Memberitahu kepada ibu tentang ketidaknyamanan yang terjadi pada

kehamilan trimester III bahwa sakit yang terjadi pada ibu yaitu sakit

pada daerah perut bagian bawah, nyeri punggung dan pinggang, sering
 64

buang air kecil mudah lelah dan sulit tidur terutama pada malam hari,

dapat di atasi dengan :

1) Ketika ibu nyeri punggung tepatnya pada lumbosakral yang

diakibatkan terjadinya pergeseran pusat gravitasi dan postur

tubuh ibu hamil, yang semakin berat seiring semakin

membesarnya uterus. Pengaruh sikap tubuh lordosis,

membungkuk berlebihan, jalan tanpa istirahat, mengangkat

beban berat terutama dalam kondisi lelah. Nyeri punggung dapat

di atasi dengan pijat effleurage.

2) Sulit tidur saat malam hari akibat gerakan janin aktif dapat di

atasi dengan ibu melakukan relaksasi pernafasan, ambil nafas

panjang dan dalam kemudian hembuskan melalui mulut, selain itu

ibu juga bisa minum air hangat dan berbaring miring kekiri agar

suplai oksigen dan aliran darah ibu dan bayi tidak terganggu.

3) Rasa tidak nyaman karena sering buang air kecil dikarenakan

janin sudah mulai menekan kandung kemih ibu sehingga ruang

kandung kemih berkurang, cara mengatasinya itu ibu dapat

minum yang banyak pada waktu pagi hingga sore hari dan

mengurangi minum di malam hari. Selain itu ibu tidak perlu

untuk menahan BAK jika terasa ingin BAK.

c. Melakukan Pijat Effleurage :

1) Persiapan alat

a) Baby oil
 65

b) Tisu

c) Handuk mandi

d) Washlap

e) Bantal dan guling serta selimut

2) Persiapan klien

a) Berikan salam, perkenalkan diri anda, dan identifikasi klien

dengan memeriksa identitas klien dengan cermat

b) Jelaskan tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan,

berikan kesempatan kepada klien untuk bertanya dan jawab

seluruh pertanyaan klien.

c) Siapkan peralatan yang diperlukan.

d) Atur ventilasi dan sirkulasi udara yang baik.

e) Atur posisi klien sehingga merasa aman dan nyaman.

3) Langkah kerja

a) Beri tahu klien bahwa tindakan akan segera dimulai.

b) Periksa vital sign klien sebelum memulai pijat effleurage

pada punggung.

c) Posisikan klien dengan posisi miring ke kiri atau duduk

untuk mencegah terjadinya hipoksia janin.

d) Instruksikan klien untuk menarik nafas dalam melalui

hidung dan mengeluarkan lewat mulut secara perlahan

sampai klien merasa rileks

e) Cuci tangan
 66

f) Tuangkan baby oil pada telapak tangan kemudian gosokan

kedua tangan hingga hangat.

g) Letakkan kedua tangan pada punggung klien, mulai dengan

gerakan mengusap dan bergerak dari bagian bahu menuju

sacrum

h) Buat gerakan seperti kupu- kupu dengan menggunakan

telapak tangan dan melingkar kecil dengan menggunakan

ibu jari menuruni area tulang belakang, gerakkan secara

perlahan berikan penekanan arahkan penekanan ke bawah

sehingga tidak mendorong klien ke depan.

i) Usap bagian lumbal

j) Bersihkan sisa minyak pada punggung klien dengan handuk.

k) Rapikan klien ke posisi semula

l) Beritahu bahwa tindakan telah selesai

m) Bereskan alat-alat yang telah digunakan.

n) Cuci tangan

4) Evaluasi

a) Evaluasi hasil yang dicapai penurunan skala nyeri

menggunakan lembar observasi

b) Kontrak pertemuan selanjutnya

c) Mengakhiri pertemuan dengan baik

d. Memberitahu ibu tanda tanda persalinan yaitu keluarnya lendir darah

dari jalan lahir, pecahnya air ketuban, kontraksi yang sudah teratur
 67

setiap 15 menit sekali dengan durasi kontraksi yang cukup panjang,

sekitar 40 detik hingga 1 menit.

e. Memberitahu ibu tetap mengkonsumsi tablet Fe secara teratur 1x1

sehari, menggunakan air putih pada malam hari untuk menghindari

efek samping mual

f. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi pada tanggal

11 Oktober 2019 atau jika ada keluhan

g. Meminta ijin kepada ibu dan suami untuk dilakukan kunjungan home

care

h. Melakukan pendokumentasian

7. Evaluasi

a. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

b. Ibu mulai memahami atas ketidaknyamanan yang dirasakan

c. Ibu dan suami sudah mengerti mengenai gerakan pijat effleurage yang

telah diajarkan dan bersedia mempraktikkannya di rumah serta

bersedia dilakukan kunjungan di rumah oleh penulis untuk

memonitoring perkembangan nyeri punggung yang ibu rasakan.

d. Ibu memahami tentang tanda persalinan

e. Ibu bersedia untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe

f. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang

g. Ibu dan suami bersedia dilakukan kunjungan home care

h. Pendokumentasian telah dicatat di buku register dan buku KIA ibu.

 68

LEMBAR OBSERVASI

Pengaruh Pijat Effleurage terhadap skala nyeri punggung pada ibu hamil
Trimester III di Klinik Pratama Widuri

Nama : Widarti
Umur : 36 Tahun
Alamat : Panggeran 12, RT 007/ RW 043, Triharjo, Sleman, Sleman

Pencetus Kualitas Lokasi Skala Waktu Penyebab nyeri

(P) (Q) (R) (1-10) (S) (T) hilang/berkurang
Hamil TM Seperti Punggung 6-7 Bangun tidur, Untuk jalan –
III tertekan aktivitas berat, jalan, tidur
duduk terlalu
lama

Waktu pemijatan : 10 – 15 menit/ Hari

No. Hari/Tanggal Hari Ke Skala Nyeri Skala Nyeri
(Pra) (Pasca)
1. Sabtu /5 Oktober 2019 1 6 6
2. Minggu/6 Oktober 2019 2 6 5
3. Senin/7 Oktober 2019 3 5 5
4. Selasa/8 Oktober 2019 4 5 4
5. Rabu/9 Oktober 2019 5 4 4
6. Kamis/10 Oktober 2019 6 4 3
7. Jum’at/ 11 Oktober 2019 7 3 3
Pemeriksaan Fisik
Tanggal Pra Intervensi Pasca Intervensi
DJJ : 140 x/menit DJJ :143 x/menit
Sabtu/ 5 Oktober TD : 110/70 mmHg TD : 110/80 x/menit
2019 Nadi : 78 x/menit Nadi :80 x/menit
Suhu : 36 ̊ C Suhu : 36,2 ̊ C
DJJ : 138 x/menit DJJ : 144 x/menit
Senin/7 Oktober TD : 110/70 mmHg TD : 110/70 mmHg
2019 Nadi : 80 x/menit Nadi : 75 x/menit
Suhu : 36,6 ̊ C Suhu : 36,5 ̊ C
DJJ : 147 x/menit DJJ : 140 x/menit
Rabu/9 Oktober TD : 100/70 mmHg TD : 110/70 mmHg
2019 Nadi : 78 x/menit Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36 ̊ C Suhu : 36 ̊ C
DJJ : 136 x/menit DJJ : 140 x/menit
Jum’at/ 11 Oktober TD : 120/70 mmHg TD : 120/80 mmHg
2019 Nadi : 80 x/menit Nadi : 78 x/menit
Suhu : 36,7 ̊ C Suhu : 36,5 ̊ C
 69

CATATAN PERKEMBANGAN ANTENATAL CARE

Kunjungan Ulang ANC : 11 Oktober 2019

Pukul : 17.00 WIB

Tempat : Klinik Pratama Widuri

S:
:
1. Ibu mengatakan datang ingin periksa kehamilannya.

2. Ibu mengeluhkan gerakan janin sangat aktif, sehingga ibu sulit untuk

beristirahat/ tidur malam karena terbangun, ibu juga mengeluhkan sering

BAK dan ada rasa tidak nyaman karena nyeri pada daerah bawah perut.

3. Ibu mengatakan pegal – pegal dan nyeri punggung ibu sudah mulai

berkurang.

4. Ibu mengatakan pada kehamilan ini merasakan gerakan janin lebih dari

10 kali setiap hari.

5. Ibu mengkonsumsi tablet tambah darah dan kalk yang masih tersisa 1

tablet untuk diminum malah ini dan besok pagi.

6. Ibu masih melakukan aktivitas menimba air di sumur untuk mandi dan

mencuci pakaian.

7. Ibu mengatakan makan 2-3 kali porsi sedang, nasi, lauk, sayur, minum 9-

10 gelas/hari, air putih, susu, air jeruk, selain itu ibu juga memiliki

kebiasaan membuat juice buah dan sayur di jadikan satu ketika ibu malas

makan nasi dan tidak ada keluhan.

8. Ibu mengatakan mengkonsumsi tablet Fe secara teratur 1x1 sehari

9. Ibu mengatakan BAB 1x sehari, BAK 9-10 x sehari, tidak ada keluhan
 70

10. Ibu mengatakan istirahat tidur siang 2 jam dan tidur malam 8 jam

11. Ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, keramas 3x1

minggu, ganti pakaian sesuai kebutuhan.

12. Ibu mengatakan seminggu ini belum melakukan hubungan seksual

karena ibu merasa tidak nyaman dengan perut yang semakin besar dan

sering merasa kontraksi setelah berhubungan.

13. Ibu mengatakan sudah mempersiapkan peralatan bayi dan ibu serta

perlengkapan menjelang persalinan nanti.

14. Ibu merencanakan melahirkan di Klinik Widuri dan ditolong oleh bidan

secara normal.

O:
:
1. Pemeriksaan umum

KU/kesadaran : Baik / composmentis

BB : 54 Kg

TB : 154 cm

LiLA : 25 cm

Vital sign : TD : 110/80 mmHg N: 80x/ menit

S : 360C R: 22 x/ menit

UK per tanggal 11 Okt : 38 Minggu 3 hari

HPHT : 15 Januari 2019 : 2 minggu 2 hari

Februari : 4 minggu

Maret : 4 Minggu 3 Hari

 71

April : 4 Minggu 2 Hari

Mei : 4 Minggu 3 Hari

Juni : 4 Minggu 2 Hari

Juli : 4 Minggu 3 Hari

Agustus : 4 Minggu 3 Hari

September : 4 Minggu 2 Hari

11 Oktober 19 : 1 Minggu 4 Hari +

38 Minggu 3Hari

HPL : 22 Oktober 2019

2. Pemeriksaan fisik

Muka : Simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum

Mata : Simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera putih

Payudara : Putting menonjol, keluar ASI

Abdoment : Ada linea nigra, ada striae gravidarum, tidak ada luka

bekas operasi

TFU : 32 cm

Leopold I : Bokong

Leopold II : Punggung Kiri

Leopold III : Kepala

Leopold IV : Kepala sudah masuk panggul

DJJ : 138x/ menit

TBJ : (32-11) x 155 = 3300 gram

 72

Genetalia : Tidak ada odema, tidak ada varises, tidak ada tanda-tanda

kelainan

3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal 11 Oktober 2019

Hb 11,5gr %

A:
:
Ny. W umur 36 tahun G2P1A0Ah1 hamil 38 minggu 3 hari, normal

P:
:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan

sehat vital sign : 110/80 mmHg, N : 80 x/menit, S: 36 0C, R: 22 x/ menit,

BB: 54 Kg, TFU: 32 cm. Keadaan Janin baik presentasi kepala,

punggung kiri, DJJ: 138 x/ menit. TBJ 3255 gram, kepala sudah masuk

panggul.

- Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2. Memberikan saran kepada ibu untuk tidak melakukan aktivitas fisik

seperti menimba air disumur karena usia kehamilan ibu sudah tua dan

sudah menjelang masa persalinan, selain itu jika ibu kelelahan asupan

oksigen kejanin akan berkurang

- Ibu bersedia unutk tidak melakukan aktifitas fisik seperti menimba air

disumur.

3. Memberitahu kepada ibu tentang ketidaknyamanan yang terjadi pada

kehamilan Trimester III yang ibu alami bahwa sakit yang terjadi pada
 73

ibu yaitu nyeri pada daerah perut bagian bawah, sering buang air kecil

mudah lelah dan sulit tidur terutama pada malam hari, dapat di atasi

dengan :

a. Ibu merasa gerakan janin lebih aktif karena janin sedang

menyesuaikan diri unutk persiapan kelahiran, mencari jalan untuk

keluar

b. Rasa nyeri yang terjadi pada perut bagian bawah dan daerah

genetalia terjadi karena kepala bayi mulai menekan daerah tulang

panggul, dan menekan tulang sacrum begitupun dengan ibu sering

buang air kecil selain disebabkan oleh konsumsi air, juga disebabkan

karena turunnya kepala bayi sehingga menekan kandung kemih.

Untuk itu disarankan agar ibu tidur miring kekiri dengan posisi kaki kiri

lurus kaki kanan di tekuk seperti menggunakan guling, mengatur

pernafasan dengan cara tarik nafas dalam, panjang, dan perlahan melalui

hidung kemudian keluarkan melalui mulut dan berfikir positif.

- Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan dan ibu mampu

menjelaskan kembali keluhan yang dialaminya.

4. Memberitahu ibu gizi seimbang yaitu makan makanan yang bergizi

seperti sayuran hijau, buah-buahan, protein, karbohidrat dan serat

- Ibu sudah mamahami tentang gizi seimbang

5. Memberitahu ibu untuk mempersiapkan kebutuhannya untuk persalinan

nanti seperti perlengkapan bayi dan ibu seperti popok, bedong, topi bayi,

sarung tangan dan kaki, handuk bayi, minyak telon, peralatan mandi
 74

bayi, peralatan mandi ibu, menyiapka berkas – berkas, surat penting

seperti fotokopi KK, KTP, buku nikah, dan kartu BPJS.

- Ibu mengerti dan bersedia menyiapkan perlengkapan ibu dan bayi.

6. Memberitahu ibu tetap mengkonsumsi tablet Fe secara teratur 1x1 sehari,

menggunakan air putih pada malam hari untuk menghindari efek

samping mual

- Ibu bersedia untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe

7. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Eksklusif kepada bayinya

selama 6 bulan tanpa memberi makanan tambahan.

- Ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI eksklusif

8. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika ada

sewaktu – waktu saat tanda – tanda persalinan seperti kenceng – kenceng

teratur, mulas, air ketuban rembes, atau keluar lendir darah

- Ibu bersedia untuk kunjungan ulang atau jika sewaktu – waktu

mengalami tanda – tanda persalinan

9. Melakukan pendokumentasian

- Pendokumentasian telah dicatat di buku register dan buku KIA ibu.

 BAB IV

PEMBAHASAN

Asuhan kebidanan masa kehamilan pada Ny. W penulis lakukan di Klinik

Pratama Widuri. Klinik ini merupakan salah satu klinik bersalin di Kabupaten

Sleman. Klinik ini memberikan pelayanan persalinan, cek kandungan,

pemasangan alat kontrasepsi, Imunisasi, rawat inap dan lainnya bagi warga

kabupaten Sleman. Klinik Pratama Widuri didukung oleh tenaga dokter ahli,

bidan dan perawat berkualitas.

Berdasarkan hasil pengumpulan beberapa teori dan melakukan

penatalaksanaan asuhan kebidanan pada masa kehamilan, anamnesa pertama kali

di lakukan penulis pada tanggal 4 Oktober 2019 pukul 15.00 WIB di Klinik

Pratama Widuri, pasien bernama Ny.W berumur 36 tahun dan beragama Islam,

berasal dari Suku Jawa, pendidikan terakhir SMA, serta bekerja sebagai ibu

rumah tangga. Suami bernama Tn. A berusia 42 tahun dan beragama Islam,

berasal dari Suku Jawa, pendidikan terakhir SMK, serta bekerja sebagai Buruh.

Pengkajian awal dilakukan ketika Ny. W datang ke Klinik Pratama Widuri untuk

melakukan pemeriksaan ANC.

Asuhan kebidanan pada masa hamil mulai dilakukan pengkajian awal ketika

usia kehamilan Ny. W memasuki usia 37 minggu 3 hari terhitung dari HPHT

yaitu 15 Januari 2019. Ny. W mengatakan sudah pernah melahirkan sebelumnya

dan belum pernah keguguran. Anak terakhir usia 8 tahun. Ny W tidak memiliki

riwayat penyakit keturunan, menular maupun menahun. Selama memberikan

75
 76

asuhan kehamilan khususnya pada trimester III, Ny. W mengeluhkan nyeri bagian

punggung terasa pegal – pegal dengan skala nyeri di angka 6, mengeluhkan

sering BAK hampir 10 kali dalam sehari, keluhan lain yaitu sering terbangun

karena gerakan janinnya semakin aktif. Berdasarkan dari hasil pemeriksaan

umum, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang semua dalam batas normal

ditandai dengan TD: 110/80 mmHg, LilA : 25 cm, Hb: 12,5 gr%, HbsAg (-), HIV

(-). Kesejahteraan janin juga baik ditandai dengan DJJ : 140 x/menit dan TBJ :

3255 gram. Setelah dilakukan pengkajian data baik dari data subyektif maupun

data obyektif maka dapat disimpulkan diagnosa kebidanan adalah sebagai berikut:

Ny. W G2P1A0 umur 36 tahun hamil 37 minggu 4 hari dengan nyeri punggung.

Diagnosa Potensial pada keluhan yang ibu rasakan yaitu apabila tidak segera

ditangani maka akan terjadi risiko nyeri punggung yang berat. Langkah ini

membutukan antisipasi dengan melakukan pemijatan pada daerah yang terasa

nyeri yaitu pada bagian punggung.

Perencanaan pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh

ditentukan oleh langkah sebelumnya, langkah ini merupakan kelanjutan

manajemen terhadap diagnosa atau masalah yang telah diidentifikasi atau

antisipasi (Mufdilah dkk, 2012).

Perencanaan asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny. W G2P1A0 umur 36

tahun hamil 37 minggu 4 hari dengan nyeri punggung yaitu beritahu hasil

pemeriksaan, beritahu ketidaknyamanan trimester III, berikan pijat effleurage

untuk mengatasi nyeri punggung ibu dengan melibatkan suami, beritahu gizi
 77

seimbang pada trimester III, beritahu tanda – tanda persalinan, beritahu konsumsi

tablet penambah darah, beritahu kunjungan ulang, lakukan dokumentasi.

Pelaksanaan pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh dilaksanakan

secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan

atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien, atau anggota tim

lainnya. Dalam situasi dimana bidan berkolaborasi dengan dokter dan

keterlibatannya dalam manajemen asuhan bagi pasien yang mengalami

komplikasi, bidan juga bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana asuhan

bersama yang menyeluruh tersebut. Manajemen yang efisien akan menyingkat

waktu, biaya dan meningkatkan mutu asuhan (Mufdilah dkk, 2012).

Pelaksanaan asuhan yang diberikan pada Ny. W yaitu memberitahu ibu hasil

pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan sehat vital sign: 110/80 mmHg,

N: 82x/menit, S: 36,40C, R: 22 x/menit, BB: 54 Kg, TFU:32 cm. Keadaan janin

baik presentasi kepala, punggung kiri, DJJ: 140 x/menit. TBJ 3255 gram, kepala

sudah masuk panggul.

Berdasarkan ketidaknyamanan Ny. W selama kehamilan di trimester III,

sesuai dengan yang di kemukakan oleh Varney (2007) Frekuensi berkemih pada

trimester ketiga sering dialami pada kehamilan trimester 3, setelah bagian

presentasi janin akan menurun masuk ke dalam panggul dan menimbulkan

tekanan langsung pada kandung kemih, sehingga merangsang keinginan untuk

berkemih. Varney (2007) mengatakan bahwa cara mengatasinya dengan

menjelaskan mengapa hal tersebut bisa terjadi dan menyarankan untuk

memperbanyak asupan cairan diwaktu aktivitas pagi sampai dengan sore dan
 78

mengurangi asupan cairan menjelang tidur sehingga tidak mengganggu

kenyamanan tidur malam.

Inovasi kebidanan untuk melakukan asuhan pada masa kehamilan yang tepat

diberikan kepada Ny. W untuk mengurangi nyeri punggung adalah penulis

mengajarkan Ny. W di dampingi dengan suami untuk melakukan pijat Effleurage.

Manfaat dari pijat effleurage menurut Aslani (2003) yaitu meningkatkan

peredaran darah otot dan menghilangkan tegangan serabut-serabut otot,

memperbaiki gangguan ikat-ikat (ligamentum), melancarkan peredaran darah dan

limfe, merangsang susunan saraf secara berirama untuk mencapai efek seudatif

(merangsang dan menenangkan), mengurangi ketegangan otot dan meningkatkan

rileksasi fisik dan psikologis. Pijat Effleurage dilakukan dengan cara

menggunakan telapak tangan yang telah di olesi minyak atau lotion, posisi ibu

berbaring miring kekiri dan lakukan pemijatan secara pelan, dalam, panjang, dan

merata di bagian punggung yang nyeri.

Menurut Richard (2017) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa ibu hamil

akan mengalami nyeri punggung pada saat kehamilan disebabkan karena beberapa

faktor yaitu kenaikan berat badan saat hamil, perubahan postur tubuh akibat

gravitasi sehingga mengakibatkan penekanan pada saraf. Faktor lain yang

menyebabkan saat kehamilan yaitu produksi hormon relaxin dan esterogen.

Hormon ini mengatur ikatan sendi untuk mengurangi dan meregangkan ikatan

sendi. Ikatan sendi menghubungkan sambungan yang berbeda dari tulang panggul

dan tulang belakang. Sebaliknya ikatan sendi pada bagian sisi atas tulang panggul

menjadi lemah atau meregang dibanding sisi sebelahnya dan menyebabkan

 79

ketidakseimbangan, hal ini dapat menyebabkan ketegangan otot serta nyeri pada

punggung.

Pada sentuhan yang diberikan saat pijat effleurage menyebabkan proses

penghambatan perjalanan impuls nyeri. Rangsangan pada serat akan

meningkatkan aktivitas substansi gelatinosa yang mengakibatkan tertutupnya

pintu sehingga aktivitas sel T terhambat dan menyebabkan hantaran rangsangan

nyeri terhambat juga. Rasa nyeri ini dapat diblok yaitu dengan memberikan

rangsangan pada serabut A delta menyebabkan pintu gerbang menutup dan

rangsangan nyeri tidak dapat diteruskan kekorteks serebral sehingga responden

mengalami penurunan nyeri punggung setelah pijat effleurage diberikan serta

merasakan lebih rileks setelah dilakukan pijatan.

Keluhan nyeri bagian punggung yang Ny. W alami sesuai dengan hasil

penelitian terbaru terkait dengan keluhan nyeri punggung, yaitu penelitian yang di

lakukan oleh Aini, (2017) nyeri punggung pada ibu hamil trimester 3 dapat diatasi

dengan cara tehnik pijat Effleurage yaitu tehnik pemijatan dengan cara usapan

kedua telapak tangan di permukaan tubuh, dengan jemari rapat dan ujung -

ujungnya agak mendongak. Sekali gerakan tak terputus, kemudian pisahkan

tangan dan kembali ke bawah. Gerakan ini harus mengusap seluas mungkin

permukaan tubuh. Selain itu juga dengan gerakan zig – zag pada permukaan

punggung bagian bawah.

Pada penelitian yang lakukan oleh Andriyani (2019) di RB CI Semarang.

Mengambil 40 resonden dengan mengumpulkan data pre dan post eksperimen,

rata – rata berada di skala nyeri 7 sebelum dilakukan pemijatan, dan setelah
 80

dilakukan pemijatan skala nyeri berada di angka 3. Pada penelitian lain yang

dilakukan oleh Karami, Kodha (2006) di Rumah Sakit Hedayat, Iran. Mengambil

60 responden ibu bersalin fase laten untuk dilakukan pijat Effleurage dengan

membagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok eksperimen sebanyak 30

responden dan kelompok kontrol sebanyak 30 responden. Berdasarkan hasil yang

diperoleh dari kedua kelompok tersebut menunjukan bahwa terjadi penurunan

yang sangat signifikan antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol.

Sehingga pijat ini sangat bermanfaat untuk menurunkan nyeri punggung terutama

pada ibu hamil di trimester 3 dan ibu bersalin.

Penelitian yang dilakukan oleh Richard (2017) Nyeri punggung dilakukan

tehnik effleurage pada 15 responden menunjukkan rata - rata penurunan nyeri

punggung dengan rata – rata skala 2,3. Berdasarkan hasil uji statistik pair t-test

diperoleh nilai p= 0.000 ( <0.05) yang berarti ada pengaruh pijat effleurage

terhadap penurunan nyeri punggung ibu hamil trimester III

Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana terlaksana dengan efektif dan

mungkin sebagian belum efektif. Karena proses manajemen asuhan ini merupakan

suatu kegiatan yang berkesinambungan maka perlu dilakukan evaluasi. Langkah-

langkah proses manajemen umumnya merupakan pengkajian yang memperjelas

proses berfikir yang mempengaruhi tindakan yang memperjelas proses berpikir

yang mempengaruhi tindakan serta berorientasi pada proses klinis, karena proses

manajemen tersebut berlangsung di dalam situasi (Muslihatun, dkk, 2009).

Evaluasi yang didapatkan dari pelaksanaan sebelumnya pada asuhan

kebidanan kehamilan pada Ny. W adalah Ibu mengetahui hasil pemeriksaan, ibu
 81

mulai memahami atas ketidaknyamanan yang dirasakan, ibu dan suami sudah

mengerti mengenai gerakan pijat effleurage yang telah diajarkan dan bersedia

mempraktikkannya di rumah serta bersedia dilakukan kunjungan di rumah oleh

penulis untuk memonitoring perkembangan nyeri punggung yang ibu rasakan.

Pada pelaksanaan observasi pemberian pijat effleurage penulis lakukan

pertama kali di Klinik Pratama Widuri didampingi oleh suami Ny. W. Observasi

penulis lakukan dengan menggunakan metode Visual Analog Scale (VAS). Skala

analog visual (VAS) adalah cara yang paling banyak digunakan untuk menilai

nyeri. Skala linear ini menggambarkan secara visual gradasi tingkat nyeri yang

mungkin di alami seorang pasien. Rentang nyeri diwakili sebagai garis sepanjang

10 cm, dengan atau tanpa tanda pada tiap semester (Yudiayanta, 2015).

Pada saat pemberian pijat Effleurage selanjutnya penulis berikan dengan

melakukan kunjungan dirumah Ny. W dengan di dampingi suami dan keluarga,

sebelum melakukan kesepakatan penulis memberikan lembar inform consent

untuk dilakukan pemijatan selama 1 minggu. Pada kunjungan pertama intensitas

nyeri punggung Ny. W berada di angka 6, setelah pemijatan masih berada di

angka 6. Pada kunjungan selanjutnya penulis melakukan monitoring via

WhatsApp pemijatan di lakukan oleh suami dengan skala nyeri diangka 6 sebelum

pemijatan turun di angka 5 setelah pemijatan. Pada akhir pertemuan nyeri

punggung Ny. W berada di angka 3 setelah dilakukan pemijatan selama satu

minggu dengan durasi waktu 10-15 menit sehari sekali.

Kolaborasi dengan suami dan keluarga merupakan hal yang sangat penting

dilakukan oleh seorang bidan, penulis melakukan kolaborasi pijat effleurage untuk
 82

meningkatkan rasa kasih sayang, perhatian, dan dukungan langsung dari suami

dan keluarga Ny. W. Hal ini didukung dengan teori dari Mander (2004), bahwa

pijatan sebaiknya dilakukan oleh ibu beserta suami responden pada saat usia

kehamilan di atas 36 minggu, hal ini disebabkan oleh hormon endorphin sangat

mendukung terapi relaksasi yang cukup dalam serta dapat membantu dalam

membentuk ikatan ibu, suami juga bayi yang masih di dalam kandungan ibu.

Menurut Dagun (2005), salah satu cara suami guna mengurangi rasa cemas

pada istrinya yang sedang hamil pada trimester akhir adalah dengan memberikan

dukungan emosional. Kondisi seorang suami selama istrinya hamil tidak hanya

mengalami perubahan fisik seperti sakit punggung. Pada masa ini laki-laki

cenderung member reaksi positif terhadap istrinya. Memberi dorongan pada

istrinya. Dukungan emosional suami terhadap istri dapat menyebabkan adanya

ketenangan batin dan perasaan senang dalam diri istri, sehingga istri akhirnya

menjadi lebih mudah menyesuaikan diri dalam situasi kehamilan itu.

Hasil catatan perkembangan asuhan masa kehamilan yang diberikan di

kunjungan kedua pada tanggal 11 Oktober 2019 Ny. W mengatakan setelah

dilakukan pemijatan effleurage keluhan nyeri punggung mulai teratasi. Hasil

pemeriksaan lain berupa tanda – tanda vital menunjukan bahwa kondisi ibu dalam

keadaan baik di tandai dengan TD 110/80 mmHg, DJJ 138x/m, Hb 11,9 gr%.

Kemudian memberikan KIE kepada ibu terkait dengan IMD dan ASI Eksklusif.

KIE ini sesuai dengan yang di kemukakan oleh Kemenkes (2010) terkait dengan

KIE efektif salah satunya adalah ASI Ekslusif dan IMD, serta mengingat bahwa

ibu berada di TM III mendekati masa persalinan. Salah satu upaya untuk
 83

mencegah keterlambatan penanganan adalah dengan adanya kesiapan

persalinan.Adanya kesiapan persalinan dapat dilakukan dengan mempersiapkan

rencana kelahiran dan mempersiapkan rencana jika terjadi komplikasi pada

persalinan ibu.Mempersiapkan rencana kelahiran adalah rencana yang dibuat oleh

ibu, bapak dan petugas pelayanan kesehatan untuk mengidentifikasi penolong dan

tempat bersalin, serta perencanaan tabungan untuk mempersiapkan biaya

persalinan. Kemudian keluarga juga perlu mempersiapkan rencana jika terjadi

komplikasi pada persalinan ibu, seperti mengidentifikasi tempat rujukan dan

transportasi untuk mencapai tempat tersebut, mempersiapkan donor darah,

mengadakan persiapan finansial serta mengidentifikasi pembuat keputusan

pertama dan pembuat keputusan kedua jika pembuat keputusan pertama tidak ada

di tempat (Saifuddin dalam Ramadani, 2017).

Keterbatasan yang dialami penulis selama melakukan asuhan kebidanan pada

masa kehamilan Ny. W adalah pembagian waktu yang penulis lakukan dalam

melakukan observasi ini kurang tertata dikarenakan observasi ini dilakukan

bersamaan dengan Praktik Klinik Kebidanan II sehingga observasi penulis

lakukan setiap 2 hari sekali dan kolaborasi dengan suami dan keluarga untuk

melakukan pijat Effleurage seperti yang sudah penulis praktikan kepada Ny. W

kemudian penulis lakukan monitoring melalui via WhatsApp untuk mengetahui

tingkat intensitas nyeri yang dirasakan dengan menggunakan Visual Analog Scale

(VAS).
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Asuhan kebidanan kehamilan yang dilakukan pada Ny. W usia 36 tahun

hamil 37 Minggu 4 hari G2 P1 A0 dengan nyeri punggung di Klinik Pratama

Widuri berjalan dengan lancar dan baik, asuhan dimulai dari pengkajian data

subjektif dan objektif secara lengkap dan mendalam, dilanjutkan dengan

merumuskan diagnosa, perencanaan asuhan, implementasi asuhan, hingga

mengevaluasi. Nyeri punggung sudah teratasi dengan pemijatan effleurage

selama 1 minggu dengan durasi waktu 10 – 15 menit sekali dalam sehari

dengan menggunakan metode observasi intensitas nyeri Visual Analog Scale

(VAS) skala nyeri sebelum pemijatan diangka 6 dan setelah dilakukan

pemijatan selama 1 minggu skala nyeri berada di angka 3.

B. Saran

1. Bagi Bidan

Bidan harus melibatkan suami dan keluarga pasien dalam

memberikan asuhan masa hamil yang maksimal sesuai dengan

kebutuhan pasien. Seperti membantu mengajarkan melakukan pijat

Effleurage untuk mengurangi nyeri punggung yang di alami selama masa

hamil.

2. Bagi ibu dan keluarga

Keluarga dapat memberikan dukungan dan melakukan pendampingan

pada ibu agar terpantau kesehatannya dengan memberikan perhatian

84
 85

kepada ibu seperti membantu untuk melakukan pemijatan Effleurage

untuk mengurangi nyeri punggung selama masa hamil. Ibu dan keluarga

dapat memperkenalkan pijat Effleurage kepada tetangga ataupun sanak

saudara untuk melakukan pijatan ini sesuai dengan keluhan nyeri

punggung yang dirasakan.

3. Bagi Mahasiswa

Mahasiswa diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan

keterampilan, sehingga dapat melakukan asuhan kebidanan pada masa

kehamilan secara tepat kepada pasien seperti pemberian pijat Effleurage

untuk meredakan nyeri saat kehamilan trimester III.

 86

DAFTAR PUSTAKA

A Sabbour and Omar H. (2011). The Effect of Kinesiotaping Therapy Augmented

with and/or Pelvic Pain. Descriptive Findings from An Online Survey.
Newabey: The factors. India: 133 Indian Journal of Physiotherapy &
Occupational Therapy.

Aini, Luthfiah. 2017. Perbedaan Masase Effleurage Dan Kompres Hangat

Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III.
AKPER Dian Husada Mojokerto: Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ProgramStudiKeperawatan. http://jurnalonline.lppmdianhusada.ac.id/
diakses pada tanggal 5 Maret 2020 pukul 18.35 WIB

Andryani, Y. (2019). Efektivitas Effleurage Massage Untuk Mengurangi Nyeri

Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III di RB Ci Semarang. Jurnal Ilmu
dan Teknologi Kesehatan, 10(1). http://stikeswh.ac.id:8082/ diakses
tanggal 5 Maret 2020 pukul 19.15 WIB

Anggrita Sari, Ika Mardiatuk Ulfa, dan Ramalida Daulay (2015). Asuhan
Kebidanan Pada Kehamilan Untuk Mahasiwa Kebidanan (1). Bogor:
In media.

Apriyenti, F., & Fitriyanti, E. (2019). Gambaran Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil
Trimester III Di Puskesmas Mlati II Sleman Yogyakarta.Naskah Publikasi:
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta. Yogyakarta

Aslani, M. 2003. Teknik Pijat Untuk Pemula. Jakarta: Erlangga

Barus, Anita V., Bestari, A.D., Purwandari, A., dkk. Bidan dan Dosen
Kebidanan Indonesia. 2017. Kebidanan Teori dan Asuhan Volume 1.
Jakarta: EGC

Cunningham, FG., et al. (2013). Obstetri Williams (Williams Obstetri). Jakarta :

EGC.

Dagun, S. M. (2005). Psikologi keluarga (peran ayah dalam keluarga). Jakarta :

PT Rineka cipta.

Ernst, E & Watson, Leala. 2012. Midwives use of complementary/ Alternative

Treatments: Midwifery Journal, Volume 28, Issue 6, Ed: December 2012.

Faradilah, D. N. (2014). Efektifitas Effleurage Dan Abdominal Lifting Dengan

Relaksasi Nafas Terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Di Klinik
Bidan Indriani Semarang. Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan.
 87

Fauziah, S., & Sutejo. (2012). Keperawatan Maternitas Kehamilan. Jakarta:

Kencana Prenada Media Group

Gadysa, G. (2009). Persepsi Ibu Tentang metode message . Diakses pada tanggal
17 Februari 2020.

Heidi, Murkoff, Arlene Eisenberg dan Sandee Hathaway. (2006). Kehamilan: Apa
yang Anda Hadapi Bulan per Bulan. Jakarta: Arcan.

Homer, C., Brodle, P., & Leap, N. 2017. Midwifery Continuity Of Care: A
Praticical Guide. Churchill Livingstone Australia: Elsevier.
Huldani. 2012. Nyeri Punggung. Banjarmasin: FK Universitas Lambung.
Mangkurat. http://eprints.ulm.ac.id/ diakses tanggal 8 Maret 2020 Pukul :
18.07 WIB

Hutahaean, Serry. 2013. Perawatan Antenatal. Jakarta: Salemba Medika.

Irianti Bayu, dkk. 2013. Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. Jakarta : Sagung seto

Irianto, K. 2014. Gizi Seimbang dalam Kesehatan Reproduksi. Cetakan Pertama.

Jakarta.

Karami, Khoda, dkk. 2006. Effect of Massage Therapy on Severity of Pain and
Outcome of Labor in Primipara. Iranian journal of nursing and midwifery
research. https://www.researchgate.net/ diakses pada tanggal 20 April
2020 pukul 18:34 WIB

Kemenkes RI. 2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Kementrian

Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.

Kementerian Kesehatan RI. 2016. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015.

Kemenkes RI. Jakarta.

Kementerian Kesehatan.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia.

2007. Nomor 369/Menkes/SK/III/2007. Standar Profesi Bidan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
http://www.pdpersi.co.id/ diakses tanggal 3 Maret 2020 pukul 18.00 WIB

Kementerian Kesehatan RI. KEPMENKES RI NO:938/MENKES/SK/2007

Tentang Standar Asuhan Kebidanan. In: Kemenkes, editor. Jakarta 2007.

Kurup,Vijayan Gopalakrishna et.al. (2012). Low Back Pain in Pregnancy

Incidence & Risk Pelvic Tilting Exercises on Low Back Pain in
Primigravidas During the Third Royal College of Midwives.
 88

Manuaba. 2015. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta:

Buku Kedokteran EGC

Mander, R. (2004). Nyeri persalinan. Edisi bahasa indonesia. Alih bahasa :

Bertha sugiono. Jakarta: EGC.

Marmi. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta: Pustaka

Marmi. 2017. Asuhan Kebidanan pada Masa Antenatal. Celeban Timur: Pustaka

Muslihatun, et al. 2009. Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta: Fitramaya

Mufdlilah. 2012. Konsep Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika.

Nirwana A.B. 2011. Psikologi Ibu, Bayi dan Anak. Yogyakarta: Nuha Medika

Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

Pamungkas, Tsalis Indah (2019) Perbedaan Penilaian Skala Nyeri Antara

Menggunakan Numeric Rating Scale dan Wong-Baker Faces Pain Rating
Scale Terhadap Manifestasi Perilaku Nyeri Pada Pasien Bedah Anak
di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Lampung 2019. Diploma thesis,
Poltekkes Tanjungkarang.

Peraturan Menteri Kesehatan RI, No: 1109/Menkes/Per/IX/2007 tentang

penyelenggaraan pengobatan komplementer-alternatif di fasilitas
pelayanan kesehatan

Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta:

PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Rahmadani, R., & Utami, F. S. (2017). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan

Kesiapan Persalinan di Puskesmas Banguntapan II Bantul
Yogyakarta (Doctoral dissertation, Universitas' Aisyiyah Yogyakarta).

Reeder, M., Griffin, K. (2011). Keperawatan Maternitas Kesehatan

Wanita,Bayi, dan Keluarga Volume 2 Edisi 18. Jakarta: ECG

Richard, S. D. (2017). Tehnik Effleurage Dan Kompres Hangat Efektif

Menurunkan Nyeri Punggung Ibu Hamil. Jurnal Stikes RS Baptis Kediri,
10(2).

Simkin, P., Whalley, J., & Keppler, A. (2008). Panduan Lengkap Kehamilan,
Melahirkan, & Bayi. Jakarta: Arcan.
Sinclair. (2014). Marlene et al. How do Women Manage Pregnancy-Related low
Back Trimester. Bull Fac. Ph. Th. Cairo Univ. Vol 16. No 1.
 89

Sholichah, Nur., Lestari, Nanik. 2017. Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada

Ny.Y (Hamil, Bersalin, Nifas, Bbl, Dan KB menurut Jurnal Komunikasi
Kesehatan Vol.VIII No.1 Tahun 2017. http://e-journal.akbid-
purworejo.ac.id/ diakses pada tanggal 8 Maret 2020 pukul 20.36 WIB

Tappan & Benjamin. 2014. Healing Massage Technique. Connecticcut : Appleton

& Lange.

Varney, H. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC.

Varney’s, H. 1997. Varney’s Midwifery. Sudbury Massachusett, USA: Jones

and Barlett Publisers

Walyani dan Purwoastuti. (2015) Asuhan Kebidanan masa nifas dan menyusui
Yogyakarta : Pustaka Baru Pres

Wallace MS, Staats PS. 2005. Pain Medicine and Management Just the Facts.
Section 8, Chapter 46. New York: McGraw-Hill

Wardhani, A. S. K. 2017. Penerapan Effleurage Massage Untuk Mengurangi

Nyeri Punggung Bawah Ibu Hamil Trimester III di BPM Yuspoeni
Kecamatan Klirong Kabupaten Kebumen. Doctoral dissertation: STIKES
Muhammadiyah Gombong.

Wiknjosastro. 2007. Ilmu kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

WHO. (2016). WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy

experience. Geneva, Switzerland. Retrieved from http://apps.who.int/
diakses tanggal 24 Februari 2020 pukul 22.13 WIB

Yudiayanta, Khoirunnisa, N., & Novitasari, R. W. (2015). Assessment Nyeri.

Retrieved from https://www.academia.edu/ diakses pada tanggal 25 Maret
2020.
LAMPIRAN
 91

Lampiran 1. Surat Kesediaan Menjadi Responden

 92

Lampiran 2. Berita Acara ANC

 93

Lampiran 3 Kartu Bimbingan Laporan Tugas Akhir

94