Karya Tulis Ilmiah Ispa

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA PASIEN AN.
Z
DENGAN GANGGUAN PERNAPASAN : INFEKSI
SALURAN PERNAPAN AKUT DI PAVILIUN
THERESIA DI KAMAR 6 RUMAH
SAKIT RK CHARITAS
PALEMBANG
Disusun Oleh :
Nama Mahasiswa : RIRI SUSANTI

NIM : 10.01.13.0053
UNIVERSITAS KATOLIK MUSI CHARITAS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN
PALEMBANG
2016
i
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA PASIEN AN. Z
SAKIT RK CHARITAS
PALEMBANG
KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi persyaratan dalam menyelesaikan
Pendidikan Program Studi DIII Keperawatan
Disusun oleh :
Nama mahasiswa : RIRI SUSANTI

NIM : 10.01.13.0053

PALEMBANG
2016
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Diterima dan disetujui untuk dipertahankan

Karya Tulis Ilmiah yang berjudul :

SAKIT RK CHARITAS
PALEMBANG
Pembimbing,
(Ns. Aniska Indah Fari, S.Kep)
Mengetahui, Menyetujui,
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Ketua Prodi DIII Keperawatan
(Ns. Morlina Sitanggang,M.Kep) (Ns. Maria Resti Sulistyaningrum,S.Kep)

PALEMBANG
2016
iii
HALAMAN PENGESAHAN
TELAH DIPERTAHANKAN KARYA TULIS ILMIAH

SAKIT RK CHARITAS
PALEMBANG
Di hadapan Dewan Penguji

Ujian Akhir Komprehensif
Program Studi DIII Keperawatan
Pada Hari / Tanggal : Rabu, 15 Juni 2016
Penguji I :
(Ns. Aniska Indah Fari, S.Kep) ( ................................)
Penguji II :
(Antonius Kartono, SE) ( ................................)
Penguji III :
(Ns. Yulistiana, S.Kep) ( ................................)
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
segala berkat, penyertaan dan kasih setia-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul Asuhan Keperawatan Anak pada
Pasien An. Z dengan Gangguan Sistem pernapasan: ISPA di Paviliun Theresia I
kamar 6 Rumah Sakit RK Charitas Palembang.
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan untuk memenuhi persyaratan dalam
menyelesaikan pendidikan prorgram Diploma III keperawatan. Dalam kesempatan
ini juga penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu dan memberikan dorongan serta dukungan dalam menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah ini, terutama kepada yang terhormat:
1. Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Musi Charitas
Palembang
2. Ketua Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
3. Pembimbing Karya Tulis Ilmiah dari Pendidikan Fakultas Ilmu Kesehatan
4. Penguji I Karya Tulis Ilmiah Program Studi DIII Keperwatan
5. Penguji II Karya Tulis Ilmiah Program Studi DIII Keperawatan
6. Seluruh keluarga yang selalu mengiringi saya dengan doa dan dukungan
7. Segenap teman-teman satu almamater dan semua pihak yang terlibat
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan dan penulisan Karya Tulis
Ilmiah ini masih banyak kekurangan baik dari segi materi, tata bahasa maupun
cara penyusunan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya
membangun demi perbaikan Karya Tulis Ilmiah ini di masa yang akan datang.
Akhirnya penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat
bagi kita semua.
Palembang, Mei 2016
Penulis
v
DAFTAR ISI
Hal
Halaman Sampul
Halaman Judul.........................................................................................................ii
Halaman Persetujuan..............................................................................................iii
Halaman Pengesahan..............................................................................................iv
Kata Pengantar.........................................................................................................v
Daftar Isi.................................................................................................................vi
Daftar Gambar......................................................................................................viii
Daftar Tabel.............................................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah.........................................................................1
B. Ruang Lingkup Penulisan.......................................................................3
C. Tujuan Penulisan....................................................................................3
D. Metode Penulisan...................................................................................4
E. Sistematika Penulisan.............................................................................5
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Konsep Dasar Medik
1. Pengertian.........................................................................................7
2. Anatomi Fisiologi.............................................................................8
3. Klasifikasi.........................................................................................11
4. Etiologi.............................................................................................12
5. Patofisiologi......................................................................................12
6. Tanda dan Gejala..............................................................................13
7. Komplikasi.......................................................................................13
8. Pemeriksaan Diagnostik...................................................................14
9. Penatalaksanaan ...............................................................................15
B. Konsep Dasar Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan..................................................................16
2. Diagnosa Keperawatan.....................................................................18
3. Rencana Keperawatan......................................................................18
4. Pelaksanaan Keperawatan................................................................27
5. Evaluasi............................................................................................27
6. Discharge Planing.............................................................................27
C. Patoflow Diagram Teori.........................................................................29
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian..............................................................................................32
B. Analisa Data ..........................................................................................55
C. Diagnosa keperawatan...........................................................................58
D. Perencanaan keperawatan......................................................................60
E. Pelaksanaan keperawatan.......................................................................66
F. Evaluasi keperawatan.............................................................................85
G. Patoflow Kasus......................................................................................90
vi
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian........................................................................................92
B. Diagnosa keperawatan.....................................................................93
C. Perencanaan keperawatan................................................................95
D. Pelaksanaan keperawatan.................................................................97
E. Evaluasi keperawatan.......................................................................98
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan.......................................................................................100
B. Saran.................................................................................................101
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi Sistem pernapasan..........................................viii
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Pemeriksaan Diagnostik Laboratorium................................................47

Tabel 3.2 Daftar Obat............................................................................................48
Tabel 3.3 Analisa Data.........................................................................................50
Tabel 3.4 Diagnosa Keperawatan.........................................................................53
Tabel 3.6 Rencana Keperawatan..........................................................................56
Tabel 3.6 Pelaksanaan Keperawatan....................................................................66
Tabel 3.7 Evaluasi Keperawatan..........................................................................76
ix
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
ISPA (infeksi salurang pernafasan akut) adalah infeksi akut yang
melibatkan organ saluran pernafasan pernafasan bagian atas dan bagian
bawah. Infeksi ini disebabkan oleh virus, jamur dan bakteri umumnya
penyakit ISPA biasanya ditandai dengan keluhan dan gejala yang ringan,
namun seiring berjalannya waktu, keluhan dan gejala yang ringan tersebut
bias menjadi berat kalu tidak segera di atasi. Oleh sebab itu, jika anak / bayi
sudah menunjukan gejala sakit ISPA, maka harus segera diobati agar tidak
menjadi berat yang bias menyebabkan gagal napas atau bahkan kematian.
Gejala yang ringan biasanya diawali dengan demam, batuk, hidung tersumbat
dan sakit tenggorokan (Marni,2014).
Menurut WHO (World Health Organization) tahun 2012 memperkirakan
insiden ISPA di Negara berkembang dengan angka kematian balita diatas 40
per 1000 kelahiran hidup adalah 15%-20% pertahun pada usiaah balita
biasanya terjadi karena rendahnya status gizi yang disebabkan beberapa factor
yang saling berkaitan yaitu ketersediaan pangan ditingkat rumah tangga dan
kemiskinan. Kondisi social ekonomi keluarga yang rendah merupakan
penyebab kurang gizi pada anak (efek nafsu makan berkurang). Status gizi
yang baik umumnya akan meningkatkan resistensi tubuh terhadap penyakit-
penyakit infeksi (Depkes, 2013).
Dari seluruh dunia menujukan bagian Asia menempatkan urutan pertama
dalam jumlah penderita ISPA setiap tahunnya, WHO mencatat Negara
Indonesia sebagai Negara dengan kasus tertinggi Infeksi Saluran Pernapasan
Akut di Asia Tenggara dengan menepati urutan pertama penyebab kematian
pada kelompok bayi dan balita. Insidens kejadian ISPA menurut kelompok
umur balita diperkirakan 0,29 episode per anak/tahun terjadi dinegara
berkembang dan 0,05 episode per anak/tahun di negara maju. Hal ini
2
menunjukkan bahwa terdapat 156 juta episode baru di dunia per tahun dimana
151 juta episode (96,7%) terjadi di negara berkembang. Kasus terbanyak
terjadi di India (43 juta), China (21 juta), Pakistan (10 juta), dan Bangladesh,
Indonesia, Nigeria masing-masing 6 juta episode (Syams, 2010).
Berdasarkan prevalensi ISPA tahun 2012 di Indonesia telah mencapai
25% dengan rentang kejadian yaitu sekitar 17,5 %- 41,4 % dengan 16
provensi diantaranya mempunyai prevalensi diatas angka nasional. Selain itu
ISPA juga sering berada pada daftar 10 penyakit terbanyak di rumah sakit,
Survey mortalitas yang dilakukan oleh subdit ISPA tahun 2013 menempatkan
ISPA sebagai penyakit kematian bayi terbesar di Indonesia dengan persentase
32,10% dari seluruh kematian balita, sedangkan di jateng 28% (2012), 27,2%
tahun 2013 (Depkes, 2013)`
3
Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Selatan tahun 2015mencatat jumlah

36,2 % penderita ISPA mencapai Jumlah penderita tersebut terbesar di
Kabupaten dan Kota daerah tersebut. Jumlah penderita ISPA mengalami
peningkatan sejak 2 bulan yang terakhir. pada Oktober 2015 ini saja telah
terjadi penambahan penderita ISPA yang cukup banyak yakni mencapai
32.860 orang hal ini terjadi karena pada bulan Oktober 2015 mengalami
kabut asap. Berdasarkan data sebelumnya, pada September 2015 penderita
ISPA di provinsi yang memiliki 17 kabupaten dan kota itu tercatat 26.462
orang. Penderita ISPA tertinggi terdapat di Kota Palembang jumlah ISPA di
Palembang telah mencapai 15.474 orang (M. Almin, 2015).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Rekam Medis Rumah Sakit RK
Charitas Palembang didapatkan data selama 3 bulan terakhir, pada tahun 2013
penderita ISPA sebanya 610 orang penderita baik pasien anak-anak maupun
pasien dewasa, pada tahun 2014 mengalami penurunan yang sangat tajam,
menjad 678 orang penderita, pada tahun 2015 mengalami kenaikan lagi
menjadi 506 orang penderita. Sepanjang tahun 2016 selama tiga bulan
terakher dari bulan Maret sampai bulan Mei sebanyak 228 orang penderita.
Diruangan Keperawatan anak di Theresia I terdapat 280 orang penderita
(Rekam Medis Rumah Sakit RK Charitas Palembang).
Berdasarkan data yang kami dapat di paviliun Theresia 1 pada bulan

Februari 2016 jumlah penderita ispa ada 8 orang dengan jenis kelamin laki-
laki berjumlah 4 dan jenis kelamin perempuan berjumlah 4. Sedangkan pada
bulan Maret tahun 2016 penyakit ISPA berjumlah 10 dengan jenis kelamin
laki-laki berjumlah 6 dan jenis perempuan berjumlah 4 oarang. Pada bulan
April tahun 2016 berjumlah 6 dengan jenis kelamin laki-laki 6 dan jenis
kelamin perempuan 0, pada bulan Mei tahun 2016 berjumlah 3 dengan jenis
kelamin laki-laki 1 dan jenis kelamin perempuan 2 dari semuanya yang
terkena ISPA kebanyakan karena cuaca dan lingkungan rumah yang berdebu.
Berdasarkan latar belakang masalah diatas dapat dilihat bahwa angka
kejadian penyakit ISPA di Rumah Sakit RK Charitas Palembang dari 3 bulan
4
terakhir hingga sekarang cenderung mengalami peningkatan apa lagi pada

anak balita sehingga saya tertarik mau mengangkat ISPA, dan ISPA itu
kebanyakan disebabkan oleh apa saja, maka dari itu penulis tertarik untuk
menyusun Karya Tulis Ilmiah dengan judul Asuhan Keperawatan pada Pasien
An. Z dengan Gangguan Sistem Pernapasan : ISPA di Paviliun Theresia I
kamar 6 RS RK Charitas Palembang.
B. Ruang lingkup penulisan
Sehubungan dengan keterbatasan waktu maka penulis hanya
memfokuskan pada Asuhan Keperawatan pada pasien An.Z dengan Gangguan
Sistem Pernafasan ISPA di RS RK Charitas Palembang Paviliun Theresia I
kamar 6 yang dilakukan selama tiga hari yaitu mulai tanggal 20 Mei 2016
sampai dengan 22 Mei 2016.
C. Tujuan penulisan
1. Tujuan penulisan umum
Setelah mempelajari Asuhan Keperawatan pada pasien An.Z dengan
Gangguan Sistem Pernapasan ISPA di RS RK Charitas Palembang Paviliun
Theresia I kamar 6 diharapkan mahasiswa mampu memahami Asuhan
Keperawatan pada Anak dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut.
2. Tujuan khusus
Setelah mempelajari bab ini, diharapkan mahasiswa mampu:
a. Mengkaji pasien An.Z dengan Gangguan Sistem Pernapasan di RS
RK Charitas Palembang Paviliun Theresia I kamar 6 Infeksi
saluran pernapasan akut.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien An.Z dengan
Gangguan Sistem Pernapasan di RS RK Charitas Palembang
Paviliun Theresia I kamar 6
c. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien An.Z dengan
Paviliun Theresia I kamar 6.
5
d. Mengimplementasikan rencana yang telah disusun dalam bentuk

pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien An.Z dengan
Paviliun Theresia I kamar 6
e. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan yang sudah
dilaksanakan pada pasien An.Z dengan Gangguan Sistem
Pernapasan di RS RK Charitas Palembang Paviliun Theresia I
kamar 6.
D. Metode Penulisan
Metode penulisan yang digunakan dalam menyusun karya tulis ilmiah
adalah metode deskriptif yaitu metode yang bersifat menggambarkan suatu
keadaan secara objektif selama mengamati pasien mulai dari pengumpulan
data sampai melakukan evaluasi yang disajikan dalam bentuk naratif.
Untuk mendapatkan data yang diperlukan dalam asuhan keperawatan ini
penulis mennggunakan metode pengumpulan data sebagai berikut :
a. Wawancara
Wawancara dilakukan secara allo anamnese dengan keluarga (bapak dan
ibu pasien) untuk memperoleh data yang diharapkan.
b. Observasi
Penulis mengadakan pengamatan langsung pada pasien sehingga penulis
dapat mengumpulkan data dengan tepat.
c. Pemeriksaan Fisik
Sumber data berikut dilakukan pada pasien dengan pemeriksaan secara
head to toe yang dilakukan melalui 4 tahapan yaitu inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi untuk melengkapi data.
d. Studi Dokumentasi
Untuk melengkapi data melalui catatan status pasien, Catatan
keperawatan pasien, data-data medik dan pemeriksaan diagnostik.
e. Studi Kepustakaan
Penulis dalam penyusunan asuhan keperawatan serta konsep dasar
tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan infeksi saluran
pernapasan akut adalah dari beberapa buku sumber.
E. Sistematika Penulisan
6
Sistematika penulisan karya tulis ilmiah ini terdiri dari 5 BAB, masing-
masing BAB berisi tentang :
BAB I : PENDAHULUAN
Bab ini terdiri dari latar belakang masalah, ruang lingkup
penulisan, tujuan penulisan, metode penulisan, dan sistematika
penulisan.
BAB II : TINJAUAN TEORI
Bab ini terdiri dari konsep dasar medis dan konsep dasar
keperwatan. Pada konsep dasar medis terdiri dari pengertian,
anatomi fisiologi, patofisiologi, etiologi, tanda dan gejala,
komplikasi, pemeriksaan diagnostik, dan penatalaksanaan,
sedangkan asuhan keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa
keperawatan, rencana keperawatan, pelaksanaan keperawatan,
evaluasi keperawatan, discharge planning dan patoflow diagram.
BAB III: TINJAUAN KASUS

Merupakan penerapan dari tindakan asuhan keperawatan yang terjadi
pada pasien secara langsung dengan pendekatan proses keperawatan
antara lain pengkajian keperawatan, patoflow kasus, analisa data,
diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, pelaksanaan
keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
BAB IV: PEMBAHASAN
Berisi tentang pembahasan yang membahas adanya kesenjangan-
kesenjangan antara teori dan kasus yang ditemukan pada pengkajian
keperawatan, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan,
pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
BAB V: PENUTUP
Terdiri dari kesimpulan dan saran.
LAMPIRAN
DAFTAR PUSTAKA
7
BAB II
TIJAUAN TEORI
A. Konsep dasar keperawatan

1. Pengertian
ISPA (infeksi saluran pernafasan akut) adalah infeksi akut yang
melibatkan organ saluran pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan
bagian bawah. Infeksi ini disebabkan oleh virus, jamur, dan bakteri (Marni
2012:28).
Infeksi saluran pernapasan akut adalah proses imflmasi yang
disebabkan oelh virus, bakteri, atipikal (mikoplasma) atau aspirasi subtansi
asing yang melibatkan suatu atau semua bagian saluran pernapasan.
Saluran pernapasan atas (jalan napas atas) terdiri dari hidung faring dan
laring. Saluran pernapasan bawah terdiri dari bronkus, bronkiolus dan
alveoli (Wong 2014:28)
Infeksi saluran pernapasan dideskripsikan sesuai dengan areanya.
Pernapasan atas atau saluran pernapasan atas yang melipu hidung dan
8
faring. Sedangkan system pernapasan bawah meliputi bronkus,

bronkeulus, dan alveolus (R. Hartono, dkk 2012:1)
Berdasarkan beberapa pengertian diatas maka penulis menyimpulkan
bahwa penyakit infeksi saluran pernapasan akut disebabkan oleh virus,
bakteri, atipikal dan subtansi asing yang melibatkan suatu atau semua
bagian saluran pernapasan. Saluran pernapasan terdiri dari organ
pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan bagian bawah.
2. Anatomi Fisiologi
a. Anatomi
Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi Pernapasan

Sumber: Markamah.2012.Gambar sistem pernapasan
http://Markamahgelegarpersada.blogspot.com,
diakses tanggal 1 Mei 2016 Jam 21.00 WIB
(Online)
9
Menurut Irman Somantri (2009:3) Saluran pernapasan terbagi menjadi

dua yaitu saluran pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan bagian
bawah.
1) Saluran napas bagian atas (Upper Respiratory Airway)
Secara umum fungsi dari saluran napas bagian atas adalah
sebagai berikut :
a) Air Corduction kepala saluran napas bagian bawah untuk pertukaran
gas.
b) Protection saluran napas bagian bawah dari bendah asing.
c) Warming filtration, dan humedification dari udara yang diinspirasi.
Bagian-bagian dari saluran pernapasan bagian atas adalah:
a) Hidung (cavum Nasalis)

Hidung terbentuk oleh tulang dan kartilago. Bagian yang kecil
dibentuk pleh tulang, sisinya terdiri atas kartilago dan jaringan ikat
(connective tissue). Bagian dalam hidung meruapakan suatu lubang
yang dipisahkan menjadi lubang kiri dan kanan oleh sputium. Rongga
hidung mengandung rambut (fimbriae) yang berpungsi sebagai
filter/penyaring kasar terdapat bendah asing yang masuk. Pada mukosa
hidung terdapat epitel bersilia yang mengadung sel goblet dimana sel
tersebut mengeluarkan lendir sehingga dapat menangkap benda asing
yang masuk ke saluran pernapasan.
Reseptor baru terdapat pada cribriform plate, di mana tempat
ini juga merupakan ujung dari saraf cranial I \9nervus olfaktorius)
bermuara. Fungsi hidung seacara umum adalah sebagai berikut:
(1) Sebagai jalan napas.
(2) Pengatur suhu.
(3) Pengatur kelembapan udara (humidifikasi).
(4) Pengatur uadara.
(5) Sebagai pelingdung dan penyaring udara.
Fungsi ini di jalankan oleh:
(a) Vibrissae, yaitu rambut pada vestibulum nasi.
10
(b) Lapisan lendir yang mengeluarkan kotoran atau debu dengan

reflexs bersin.
(c) Enzim lisozim yang dapat menghancurkan beberapa jenis
bakteri.
(6) Sebagai indra pencium.
(7) Sebagai resonator suara.
b) Sinus paranasalis
Sinus paranasalis merupakan daerah yang terbuka pada tulang
kepala, dinamakan sesuai dengan tulang di mana dia berada terdiri
atas sinus frontalis, sinus etmoidalis, sinus speinodalis, dan sinus
maksilaris. Fungsi dari sinus adalah tengkorak, serta mengatur bunyi
suara manusia dengan ruangan resonansi.
c) Faring
Faring merupakan pipa berotot berbentuk cerobong (kurang lebih
13 cm) yang berjalan dari dasar tengkorak sampai persambungannya
dengan esophagus pada ketinggian tulang rawan (kartilago) krikoid.
Faring digunakan saat menelan (digestion) seperti juga pada saat
bernapas. Faring berdasarkan letaknya dibagi menjadi tiga, yaitu di
belakang hidung (nasofaring), di belakang mulut (orofaring), dan di
belakang laring (laringofaring).
Nasofaring letaknya superior di mana terdapat epitel bersilia
(pseudostratified), sebagai muara tuba eustachius dan disana terdapat
tonsil (adenoid). Adinoed atau faringial tonsil berada di langit-langit
dari nasofaring. Tenggorokan dikelilingi oleh tonsil, adenoid, dan
jaringan limfoid lainnya. Struktur ini penting sebagai mata rantai
nodus limfatikus untuk penjagaan tubuh dari invasi organism yang
masuk ke hidung dan tenggorokan.
Orofaring berfungsi menampung udara dari nasofaring dan
makanan dari mulut, di sana terdapat tonsil palatine (posterior) dan
tonsil lingualis ( dasar lidah ).
Laringofaring merupakan bagian terbawah faring yang
berhubungan dengan esophagus di bagian belakang serta pita suara
11
(trakea) di bagian depam yang berfungsi pada saat proses menelan dan
respirasi.
d) Laring
Laring biasa disebut dengan voice box. Dibentuk oleh struktur
ephitelium-lined yang berhubungan dengan faring (di atas) dan trakea
(dibawah). Lokasinya berada di anterior tulang vertevra ke-4 dan ke-6.
Bagian atas dari esophagus berada di posterior laring.
Fungsi utama dari laring adalah untuk vocalization, selain itu juga
berfungsi sebagai proteksi jalan napas bawah dari bendah asing dan
memfasilitasi batuk.
2) Saluran pernapasan bagian bawah (lower Airway)
Ditinjau dari fungsinya secara umum, saluran pernapasan bagian
bawah terbagi menjadi dua komponen, yaitu sebagai berikut:
a) Saluran udara konduktif.
Sering disebut sebagai percabangan trakeobronkialitis, terdiri atas
trakea, bronki, dan bronkioli.
b) Saluran respiratotris terminal (kadang kalah disebut dengan acini).
Yaitu saluran udara konduktif, fungsi utamanya sebagai penyalur
(konduksi) gas masuk dan keluar dari satuan respiratorius terminal,
yang merupakan tempat pertukaran gas yang sesunggunya. Alveoli
meruapakan bagian dari satuan dari respiatori terminal.
c) Trakea .
Trakea merupakan perpajangan dari laring pada ketinggian tulang
vertebra torakala ke-7 yang mana bercabang menjadi dua brokus
(primary bronchus). Ujung dari cabang trakea biasanya di sebut
carina. Trakea ini sangat fleksibel dan berotot, pajangnya 12 cm
dengan c-shaped cincin kartilago. Pada garis ini mengndung
pseudostratified ciliated columnar epithelium yang mengandung
banyak sel goblet (sekresi mukosa ).
d) Bronkus dan Bronkiolus.
12
Cabang kanan bronkus lebih pendek dan lebih lebar serta

cenderung lebih vertical dari pada cabang yang kiri. Oleh karena itu,
benda asing lebih mudah masuk kedalam cabang sebelah kanan dari
pada cabang bronkus sebelah kiri.
Segmen dan subsegmenmental bronkus bercabang lagi dan
membentuk seperti ranting yang masuk kesetiap paru-paru. Bronkus
ini disusun oleh jaringan kartilago. Struktur ini berbeda dengan
bronkiolus, yang berakhir di alveoli. Alveoli merupakan bagian yang
tidak mengandung kartilago. Oleh karena itu, alveoli memiliki
kemampuan untuk menangkap udara dan dapat kolaps. Saluran napas
dari trakea sampai bronkus terminalis tidak mengalami pertukaran gas
dan merupakan anatomical dead space (150ml).
Brokeulus respiratorius merupakan bagian awal dari pertukaran
gas. Sekitar alveoli terdapat porus/lubang kecil antara-alveoli (kohn
pores) untuk mencegah alveoli kolaps.
e) Alveoli
Parenkim paru merupakan area kerja dari jaringan paru, dimana
pada daerah paru tersebut mengandung berjuta-juta unit alveolar.
Alveoli bentuknya sangat kecil. Alveoli merupakan kantong udara
pada akhir bronkeulus respiratorius yang memungkinkan terjadinya
pertukaran oksigen dan karbon dioksida. Seluru unit alveolar (zona
respirasi) terdiri atas bronkeolus respiratorius, duktus alveolar, dan
kandung alveoli (alveolar sacs).
Diperkirakan terdapat 24 juta alveoli pada bayi baru lahir. Pada
saat seseorang menginjak usia 8 tahun, jumlahnya bertambah seperti
usia dewasa, yaitu 300 juta. Setiap unit alveolar menyuplai 9-11
prepulmonari dan pulmonary kapiler.
Fungsi uatam alveolar adalah pertukaran oksigen dan karbon
dioksida di antar kapiler pulmoner dan alveoli.
f) Paru-paru.
13
Paru-paru terletak di rongga thorak, berebntuk kerucut dengan

apeks berada diatas tulang iga pertama dan dasarnya pada difragma.
Paru-paru kanan mempunyai tiga lobus, sedangkan paru-paru kiri
mempunyai dua lobus. Kelima lobus ini merupakan lobus yang
terlihat, setiap paru-paru dapat dibagi lagi menjadi beberapa sub-
bagian menjadi sekitar seppuluh unit terkecil yang disebut
bronkupulmonari segmen.
Kedua paru-paru dipisahkan oleh ruang yang disebut dengan
mediastinum. Jantung, aorta, vena kava, pembuluh paru-paru,
esophagus, bagian dari trakea, bronkus, dan jaringan timus terdapata di
mediastimun ini.
g) Torak, diafragman, pleure
Rongga torak berfungsi melindungi paru-paru, dan pembuluh
darah besar. Bagian rongga torak terdiri atas dua belas pasang tulang
iga (kosta). Pada bagian atas torak bagian leher terdapat dua otot
tambahan inspirasi yaitu skaleneus dan sternokleidomastoideus. Otot
skaleneus menaikan tulang iga ke-1 dan ke-2 selama ispirasi untuk
memperluas rongga dada atas dan menstabilkan dinding dada. Otot
sternokleidomastoideus mengangkat sternum. Otot parasternal,
trapezeus, dan pektoralis juga merupakan oto tambahan inspirasi yang
berguna untuk meningkatkan kerja napas.
Di antara tulang iga terdapat otot interkonstal. Otot interkostal
ekstrnus yang menggerakan tulang iga ke atas dan kedepan, sehingga
dapat meningkatkan diameter anteroposterior dari dinding dada.
Diafragma terletak di bawah rongga torak. Pada keadaan relaksasi,
diafragma ini berbentuk kubah. Pengaturan saraf dianfragma (nervus
frenikus) terdapat pada tulang belakang (spinal cord) di servikal ke-3
(C-3). Oleh karena itu, jika terjadi kecelakaan pada saraf c-3, maka
akan menyebabkan gangguan ventilasi.
Pleura merupakan membrane serosa yang menyelimuti paru.
Terdapat dua macam pleura, yaitu pleura parietal yang melapiisi ringga
14
torak dan pleura visceral yang menutupi setiap paru-paru. Diantara

kedua pleura tersebut terdapat cairan pleura seperti selaput tipis yang
memungkinkan kedua permukaan tersebut bergesekan satu sama lain
selama respirasi, dan mencegah pemisahan torak dan paru-paru.
Tekanan dalam rongga pleure lebih rendah dari tekanan atmosfer
sehingga mencegah terjadinya kolaps paru. Jika pluere bermasalah
seperti mengalami peradangan, maka udara atau cairan dapat masuk ke
dalam rongga pluwra. Hal tersebut dapat menyebabkan paru-paru
tertekan dan kolaps.
b. Fisiologi pernapasan
Menurut Santa Manurung (2009:24), fisiologi pernapasan akan
membahas tentang aktivitas pernapasan yang terdiri dari ventilasi paru,
difusi, transfort dan metabolism jaringan.
1) Ventilasi
Ventilasi adalah gerakan udara masuk dab keluar dari paru-paru.
Gerakan dalam pernapasan adalah ekspansi dan espirasi. Pada inspirasi
otot diafragma berkontraksi dan kubah dari diafragma menurun, pada
waktu yang bersamaan otot-otot interkostal dan internal berkontraksi
dan mendorong dinding dada sedikit kearah luar. Dengan gerakan
seperti ini ruang dalam dada meluas, tekanan dalam alveoli menurun
dan uadara memasuki paru-paru.
Pada ekspirasi diafragma dan oto-otot intrrkodts eksterna relaksasi.
Diafragma naik, diding-diding dada jatuh ke dalam dan ruangan di
dalam dada hilang. Pada pernapasan normal yang tenang terjadi sekitar
16 kali permenit. Ekspirasi diikuti dengan terhenti sejenak. Kedalaman
dan jumlah dari gesekan pernapasan sebagian besar dikendalikan
secara biokimiawi.
2) Difusi
Difusi adalah gerakan diantara udara dan karbondioksida
didalam alveoli dan darah didalam kapiler sekitarnya.
Gas-gas melewati hamper secara seketika diantara alveoli dan
darah dengan cara difusi. Dalam cara difusi ini gas mengalir dari
15
tempat yang tinggi tekanan partialnya ke tempat lain yang lebih rendah
tekanan parisialnya.
Oksigen dalam alveoli mempunyai tekanan parsial yang lebih
tinggi dari oksigen yang berada dalam darah dan karenanya udara
dapat mengalir dari alveoli masuk ke dalam darah. Karbondioksida
dalam darah mempunyi tekanan parsial yang lebih tinggi dari pada
yang berada dalam alveoli dan karenanya karbondioksida dapat
mengalir dari darah masuk ke dalam alveoli.
3) Transfortasi gas dalam darah
Transfort: pengangkutan oksigen dan karbon dioksida oleh darah.
Oksigen ditransfortasi dalam darah : dalam sel-sel darah merah;
oksigen bergabung dengan hemoglobin untuk membentuk
oksihemoglobin, yang berwarna merah terang. Dalam plasma:
sebagian oksigen terlarut dalam plasma.
Karbondioksida ditransfortasi dalam darah; sebagai natrium
bikarbonat dalam sel-sel darah merah dalam larutan bergabung dengan
hemoglobin dan protein plasma.
4) Pertukaran gas dalam jaringan
Metabolism jaringan meliputi pertukaran oksigen dan
karbondioksida diantara darah dan jaringan.
a) Oksigen
Bila darah yang teroksigenasi mencapai jaringan, oksigen
mengalir dari darah masuk ke dalam cairan jaringan karena tekanan
parsial oksigen dalam darah lebih besar dari pada tekanan dalam
cairan jaringan, dari dalam cairan jaringan oksigen mengalir
kedalam sel-sel sesuai kebutuhannya masing-masing.
b) Karbondioksida
Karbondioksida dihasilakan oleh sel mengalir ke dalam cairan
jaringan. Tekanan parsial karbondioksida dalam jaringan lebih
besar dari pada tekanannya dalam darah, dan karenanya
karbondioksida mengalir dari cairan jaringan ke dalam darah.
3. Klasifikasi penyakit
Menurut Depkes RI (200), klasifikasi terbagi menjadi tiga ringan, sedang,
berat :
16
a. ISPA ringan
Seseorang yang menderita ISPA ringan apabila ditemukan gejala
batuk, pilek, dan sesak.
b. ISPA sedang
ISPA sedang apabilah timbul gejala sesak nafas, suhu tubuh lebih
dari 39 dan bila bernapas mengeluarkan suara seperti mengorok.
c. ISPA berat
Gejala meliputi kesadaran menurun, nadi cepat atau tidak teraba,
nafsu makan menurun, bibir dan ujung nadi membiru (sianosis) dan
gelisah.
4. Etiologi
Menurut Marni (2014:28), ISPA (infeksi saluran pernapasan akut) dapat
disebabkan oleh :
a. Bakteri : Escherichia coli, streptococcus pneumonia, chlamidya
trachomatis, clamidia pneumonia, mycoplasma pneumonia, dan
beberapa bakteri lain.
b. Virus : Miksovirus, adenovirus, koronavirus, pikornavirus, virus
influenza, rhinovirus, respiratorik syncytial virus, dan beberapa virus
lain.
c. Faktor pendukung imunisasi :
1) Anak tidak mendapatkan imunisasi memiliki resiko lebih tinggi dari
pada yang mendapatkan imunisasi. Keberadaan anggota keluarga
yang merokok dalam rumah, produk asap rokok, debu, pencemaran
udara diketahui merangsang produksi mucus dan menurunkan
pergerakan silia. Dengan demikian terjadi akumulasi mucus yang
kental dan terperangkapnya partikel atau mikroorganisme dijalan
napas, yang dapat menurunkan pergerakan udara dan meningkatkan
risiko pertumbuhan mikroorganisme. Produksi lendir akan
menignkat sehingga menyebabkan penyempitan saluran pernapasan
dan rusaknya sel pembuniuh bakteri disaluran pernapasan.
d. Umur
Bayi umur di bawah 3 bulan mempunyai angka infeksi yang rendah,
karena fungsi perlindungan dari antibody keibuan. Infeksi meningkat
pada umur 3-6 bulan, pada waktu ini antara hilangnya antibodi keibuan
17
dan produksi antibody bayi itu sendiri. Sisa infeksi dari virus
berkelanjutan pada waktu balita dan prasekolah. Pada waktu anak-anak
berumur 5 tahun, infeksi pernafasan yang disebabkan virus akan
berkurang frekuensinya, tetapi pengaruh infeksi mycoplasma
pnemoniae dan grup A B-hemolytic streptococcus akan meningkat.
Jumlah jaringan limfa meningkat seluruhnya pada masa anak-anak dan
diketahui berulang-ulang meningkatkan kekebalan pada anak yang
sedang tumbuh dewasa.
Beberapa agen virus membuat sakit ringan pada anak yang lebih
tua tetapi menyebabkan sakit yang hebat di sistem pernafasan bagian
bawah atau batuk asma pada balita. Sebagai contih, batuk rejan secara
relatif pada trakeabronkhitis tidak berbahaya pada masa kanak-kanak
namun merupakan penyakit serius pada masa pertumbuhan.
e. Daya tahan.
Akibat Kekurangan sistem kekebalan pada anak beresiko
terinfeksi. Kondisi lain mengurangi daya tahan adalah malnutrisi,
anemia, kelelahan, dan tubuh yang menakutkan. Kondisi yang
melemahkan pertahanan pada sistem pernapasan dan cenderung yang
menginfeksi malibatkan alergi (seperti alergi rhinitis), asma, kelainan
jatung yang disebabkan tersumbatnya paru-paru, dan cystic fibrosis.
Partisipasi hari perawatan, khususnya jika pelaku perokok, juga
meningkat kemungkinan terinfeksi
f. Variasi musim
Banyaknya patogen pada sitem pernafasan yang mucul dalam
wabah selama bulan musim semi dan dingin, tetapi infeksi
mycoplasma sering muncul pada musim gugur dan awal musim semi.
Infeksi yang berkaitan dengan asma (seperti asma bronchitis)
frekuensi banyak muncul selama cuaca dingin. Musim dingin dan
semi adalah tipe “musim RSV”
5. Patofisiologi
Menurut Marni (2014:30), proses terjadinya ISPA diawali dengan
masuknya bakteri: Escherichia coli, streptococcus pneumonia, chlamidya
trachomatis, clamidia pneumonia, mycoplasma pneumonia, dan bebrapa
18
bakteri lain dan Virus: miksovirus, adenovirus, koronavirus, pikornavirus,

virus influenza, rhinovirus, respiratorik syncytial virus, dan beberapa virus
lain. Virus masuk kedalam tubuh masuk melalui partikel udara (droplet
infecytion), kuman ini akan melekat ke sel epitel hidung, dengan mengikuti
proses pernapasan maka kuman tersebut masuk ke saluran pernapasan, yang
mengakibatkan demam, batuk, pilek, sakit kepala, dan sebagainya.
Berdasarkan penyebab diatas yang paling pencetus ISPA adalah virus,
dan virus tersebut dinamakan strotocous dan shaphy lococus kemudian
masuk melalui partikel udara dan melekat pada epitel sel dinding hidung.
Kemudian masuk kedalam bronkus dan ketraktus raspralorius atau sel napas
sehingga menimbulkan tanda dan gejala influenza seperti batuk, pilek, dan
demam dan sakit kepada lalu area adanya debu dan bakteri yang masuk
kedalam saluran pernafasan melalui udara sehingga menimbulakan gejala
batuk pilek.
Virus merupakan penyebab terserangnya infeksi saluran pernapasan,
mereka menginfeksi mukosa hidung trachea dan bronkus. Infeksi virus
primer pertama kali itu akan menyebabkan mukosa membekak dan
menghasilkan banyak mukus lendirmdan terjalida akumulasi sputum di
jalan nafas, pembekakan mukosa dan produksi lendir yang meningkat ini
akan menghambat aliran udara melalui pipa-pipa dalam saluran nafas.
6. Tanda dan Gejala

Menurut Marni (2014:28/29), tanda dan gejala penyakit ISPA terdiri dari
yaitu:
a. Demam
b. Batuk
c. Hidung tersumbat
d. Sakit tenggorokan.
e. Takipnea
f. Napas tidak teratur (apnea)
g. Rektraksi diding thorak
h. Napas cuping hidung
i. Sianosis
j. Suara napas lemah atau hilang, wheezing.
7. Komplikasi
19
Menurut (Ngastiyah,2005) komplikasi yang terjadi pada penyakit infeksi

saluran pernapasan akut yaitu:
a. Sinusitis paranasal, Sinusitis yang di sebabkan oleh infeksi biasanya
terjadi setelah adanya infeksi saluran pernafasan atas terlebih dahulu
misalnya pilek atau influenza. Bakteri akan berkembang biak dan
menyusup dalam sinus, sehingga terjadi infeksi sinus akut.
b. Penutupan tuba eucthachii, gelaka tuli dan infeksi dapat menembus
langsung ke daerah telinga tengah dan menyebabkan otitis media akut.
c. Penyebaran infeksi. Perjalanan infeksi dari nasofaring kea rah bawah
dapat menyebabkan radang saluran pernapasan bagian bawah seperti
laryngitis, trakea, bronchitis, bronkopenomonia. Selain itu dapat pula
terjadi komplikasi jauh, misalnya terjadi meningitis purulenta.
d. Penyebaran infeksi yang menurun kesaluran pernapasan bawah dapat di
lihat dari bronkus yang terjadi bronchitis, penyebaran lebih lanjut
kejaringan paru yang menyebabkan pneumonia, infeksi dapat juga
menyebar ketelinga bagian tengah yang menyebabkan atritis media dan
sinusitis (infeksi sinus).
8. Pemeriksaan diagnostic
Menurut Marni (2014:30), pemeriksaan diagnostik yang dilakukan yaitu:
a. Pemeriksaan foto rongten: Thoraks
Dilakukan pemeriksaan thoraks bertujuan untuk menggambarkan
secara radiografi organ pernapasan yang terdapat di dalam rongga dada.
b. Pemeriksaan laboratorium darah lengkap:
1) Hemoglobin
Bertujuan untuk melekul di dalam (eritrosit) sel darah merah
dan bertugas untuk mengakut oksigen.
2) Hematokrit
Terjadilah penurunan pada Hematokrit maka pasien akan
mengalami kehilangan darah akut, malnutrisi, kekurangan vitamin
B dan C. Kalau Hematokrit terjadi peningkatan maka akan terjadi
dehidrasi, diare berat.
3) Kultur tenggorok, kadar protein C reaktif.
20
4) Tes antibody: tes serologi untuk igM ( antibody pertama kali yang
terkena infeksi) atau peningkatan titer igG (antibody yang kedua
kali stelah igM biasanya ini sudah penah terinfeksi dan menetap
seumur hidup) menunjukan infeksi oleh mycoplasma atau
chamydia. Hipoksemia, hiperkapnea, dan asidosis metabolic
maupun asidosis respiratorik.
9. Penatakalsanaan
Menurut Marni (2014:30), penatalaksaan keperawatan yang dilakukan yaitu:
a. Penatalaksaan secara medis
1) Berikan terapi suportif dengan memberikan oksigen bila pasien
mengalami sesak
2) Memberikan terapi elektolit sesuai kebutuhan anak.
3) Berikan obat antibiotic untuk mengatasi penyakit ISPA
kotrimoksasol,ampisilin, amoksilin, gentamisin, sefotaksim, dan
eritrominsin.
b. Penatalaksaan secara keperawatan
1) Mengajurkan untuk meningkatkan istirahat.
2) Mengajurkan meningkatkan makanan yang bergizi.
3) Bila demam berikan kompres dan banyak minum.
4) Bila sesak anjurkan utuk tarik napas dalam.
5) Bila sesak ajurkan untuk posisi semi folwer.
21
B. Konsep Dasar Keperawatan

Berdasarkan pengkajian keperawatan menurut Irman Somantri (2009:25) yaitu:
1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian yang didapat dilakukan oleh perawat ketika mendapatkan
pasien dengan gangguan sistem pernapasan meliputi riwayat kesehatan,
review sistem (head to toe), dan pengkjian psikososial.
a. Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan yang dikaji meliputi masalah actual yang terjadi
saat ini dan masalah kesehatan dimas yang lalu. Dalam mengkaj pasien
dan kelurga, perawat berfokus pada manifestsi klinis dari keluhan
utama, kejadian yang membuat kondisi sekarang ini, riwayat perawtan
dahulu, riwayat kelurga, dan riwayat psikososial.
Riwayat kesehatan dimulai dari biografi pasien . Aspek biografi
yang sangat erat hubunganya dengan gangguan oksigenasi mencakup
usia, jenis kelamin, pekerjaan (terutama yang berhubungan dengan
kondisi tempat kerja), dan tempat tinggal. Keadaan tempat tinggal
mencakup kondisi tempat tinggal serta apakah pasien tinggal sendiri
atau dengan orang lain (nerguna ketika perawatan melakukan
perencanaan pulang-discharge planning).
1) Keluhan utama.
Keluhan utama akan membantu dalam mengkaji pengetahui
pasien tentang kondisi saat ini dan menentukan prioritas intervensi.
22
Keluhan utamanya biasanya muncul pada pasien gangguan

kebutuhan oksigen dan karbondioksida antara lain batuk,
peningkatan produksi sputum, dispnea, hemoptisis, wheezing,
stridor, dan chest pain.
a) Batuk (cough)
Batuk merupakan gejala utama pada pasien dengan penyakit
sistem pernapasan. Tanyakan berapa lama pasien batuk
(misalnya 1 minggu, 3 bulan). Tanyakan juga apa batuknya
timbul pada waktu yang spesifik (missal pada malam hari atau
ketika bangun tidur) atau ada hubungannya dengan aktifitas
fisik. Tentukan batuk tersebut apakah batuk yang produktif atau
nonproduktif, kongersti, dan kerin
b) Peningkatan produksi sputum
Sputum merupaka suatu subtansi yang keluar bersamaan
dengan batuk atau bersihan tenggorok. Trakeobronkial tree
secara normal memproduksi sekitar tiga ons mukus setiap hari
sebagian dari mekanisme pembersihan normal (normal
cleansing mechanism). Akan tetapi produksi sputum akibat
batuk adalah tidak normal. Lakukan pengkajian terkait warna,
konsistensi, bau, dan jumlah dari sputum. Karena hal-hal
tersebut dapat menujukan keadaan patologis. Jika yang normal
mungkin jernih, putih atau kelabu. Pada keadaan edema paru,
sputum akan berwarna merah mudah, mengandung darah, dan
dengan jumlah yang banyak.
c) Dispenea.
Dispenea merupakan suatu persepsi (perasaan subjektif)
pasien yang merasa kesulitan untuk bernapas /napas
pendek.perawat mengkaji tentang kemampuan pasien untuk
melakukan aktivitas. Contoh ketik pasien berjalan, apakah
mengalami dispenia? Kaji juga kemungkinan paraksimal
noktural dispnea serta ortopnea, yang berhubungan dengan
penyakit paru kronil dan gagal jantung kiri.
d) Hemoptisis
23
Hemoptisis adalah darah yang keluar dari mulut dengan

dibatukan. Perawat mengkaji apakah darah tersebut berasal dari
paru-paru, pendarahan hidung atau perut. Darah yang berasal
dari paru biasanya berwarna merah terang karena darah dalam
paru distimulasi segera oleh reflex batuk, bronkiektasis, TB
paru, kistik fibrosis, uuper airwaynecrotizing granuloma, emboli
paru, pneumonia, knker paru, dan abses paru.
e) Nyeri dada.
Nyeri dada dapat berhubungan dengan masalah jantung dan
paru. Gambaran yang lengkap mengenai nyeri dada dapat
menolong perawat untuk membedakan nyeri pada pleure,
muskoloskletal, kardiak, dan gastrointestinal. Paru-paru tidak
mempunyai saraf yang sensitif tergadap nyeri, hal yang berbeda
dengan iga, otot, pleura, parietal, dan trakeobronkial tree yang
mempunyai hal tersebut. Dikarnakan perasaan nyeri murni
adalah subjektif, maka perawat harus menganalisis nyeri yang
berhubungan dengan masalahdan penyebab timbulnya nyeri.
b. Riwayat kesehatan masa lalu
Perawat menanyakan tentang riwayat penyakit pernapasan pasien.
Secara umum pertanyaan yang dapat diajukan pada pasien adalah
sebagai berikut:
1) Riwayat merokok
Merokok merupakan penyebab penting terjadinya kanker paru-
paru, emfesema, dan bronchitis kronik. Semua kondisi tersebut
jarangan menimpah nonperokok. Anamnesis harus mencakup hal-
hal berikut ini:
a) Usia ketika meroko secara rutin.
b) Rata-rata jumlah rokok yang diisap perhari.
c) Usia ketika melepas kebiasaan merokok.
2) Pengobatan saat ini dan masa lalu.
3) Alergi.
4) Tempat tinggal.
2. Diagnosa keperawatan
Menurut Santa Manurung (2009:85) diagnosa keperawatan yang musul
pada penyakit ISPA yaitu:
24
a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan

produksi sekret.
b. Gangguan rasa nyaman; nyeri berhubungan dengan iritasi jalan nafas
atas akibat infeksi.
c. Gangguan komonikasi verbal yang berhubungan dengan iritasi jalan
nafas atas akibat infeksi/pembekakan.
d. Defisit volume cairan berhubungan dengan peningkatan kehilangan
cairan sekunder akibat diaphoresis yang berkaitan dengan demam.
e. Kurang pengetahuan mengenai perawatan penyakitnya berhubungan
dengan kurang informasi.
3. Rencana keperawatan
Menurut Santa Manurung (2009:85) rencana keperawatan yang dilakukan
pada penyakit ISPA yaitu:
produksi sekret.
1) Kaji perubahan pola nafas
Rasional :Pola napas dapat berubah karena ada sumbatan jalan
nafas.
2) Tingkatkan masukan cairan 2- 3 liter/hari
Rasional : Hidrasi dapat membantu mengecerkan lendir.
3) Lakukan inhalasi dua kali/hari
Rasional : Dengan menghirup uap dapat mengecerkan sekret dan
mengurangi inflamasi mukosa.
4) Anjurkan pasien memilih posisi semi fowler
Rasional : Untuk meningkatkan derenase dari sisi sinus yang
terinfeksi
5) Kolaborasi dalam pemberian pengobatan sistemik atau topikal
Rasional : Untuk menghilangkan kongestal nasal atau tenggorok
b. Gangguan rasa nyaman; nyeri berhubungan dengan iritasi jalan nafas
1) Kaji tingkat nyeri; frekuensi, durasi, skala.
Rasional : Untuk mengetahui perubahan nyeri.
2) Berikan kompres hangat pada bagian yang nyeri.
Rasional: Untuk menghilangkan nyeri.
3) Pemberian analgesic sesuia program pengobatan.
Rasional: Untuk menghilangkan nyeri
4) Anjurkan pasien untuk istirahat 6-8 jam/hari.
Rasional: Istirahat dapat membantu menghilangkan rasa nyeri.
5) Anjurkan pasien untuk melakukan tehnik hygiene umum pada
mulut dan hidung.
25
Rasional: Untuk membantu menghilangkan rasa tidak nyaman

setempat.
c. Gangguan komonikasi verbal yang berhubungan dengan iritasi jalan
1) Jelaskan pada pasien untuk mengurangi berbicara selama serangan
akut
Rasional: Untuk mempercepat penyembuhan penyakit.
2) Anjurkan komonikasi nonverbal dengan isyarat.
3) Anjurkan berkomonikasi melalui tulisan bila memungkinkan.
Rasional: Karena regangan pita suara lebih lanjut dapat
menghambat pilihannya suara dengan sempurna.
d. Defisit volume cairan berhubungan dengan peningkatan kehilangan
1) Anjurkan pasien minum 2-3 liter perhari selama fase akut kecuali
ada kontraksiindikasi.
Rasional: hal ini dapat memenuhi kebutuhan cairan dalam tubuh.
2) Observasi tanda-tanda dehidrasi
Rasional: dapat mengetahui kekurangan cairan sedini mungkin.
3) Observasi tanda-tanda vital
Rasional: kekurangan cairan dapat meningkatkan suhu tubuh.
4) Kolaborasi dalam pemberian cairan intervena
Rasional: pemenuhan kebutuhan cairan secara cepat, jika per oral
tidak memungkinkan.
e. Kurang pengetahuan mengenai perawatan penyakitnya berhubungan

dengan kurang informasi
1) Jelaskan proses timbulnya penyakit
Rasional : Dapat menimbulkan perbaikan pasrtisipasi pada rencana
pengobatan
2) Jelaskan tentang latihan ROM
Rasional : Meningkatkan toleransi aktivitas, kekuatan otot dan rasa
sehat
3) Diskusikan obat pernafasan, efek samping dan reaksi yang tak
diinginkan.
Rasional : pasien sering mendaptkan obat sekaligus dan mempunyai
efek samping hamper sama, agar pasien mengerti efek samping dari
obat yang diberikan
4) tunjukkan penggunan dosis inhaler seperti bagagaimana memegang,
interval semprotan 2-5 menit, bersihkan inhaler.
26
Rasional : Pemberian obat yang meningkatkan keefektifan obat.

5) Anjurkan menghindarkan obat sedative anti ansietas kecuali di
resepkan oleh dokter.
Rasional: Karena dapat menyebabkan distres pernafasan dan
melindungi mekanisme batuk.
6) Tekankan pentingnya perawatan oral dan kebersihan gigi.
Rasional : menurunkan pertumbuhan bakteri pada mulut, diamana
dapat menimbulkan infeksi saluran nafas bagian atas.
7) Jelaskan untuk menghindari orang yang sedang infeksi saluran
pernapasan aktif.
Rasional: Menurunkan pemajanan terhadap infeksi saluran
pernafasan atas.
8) Anjurkan untuk berhenti meroko pada pasien atau orang terdekat.
Rasional: Penghentian rokok dapat mempercepat penyembuhan
penyakit.
9) Jelaskan pentingnnya mengikuti perawatan medic, foto dada
periodic dan kultur sputum.
Rasional : Pengawasan perkembangan proses penyakit untuk
program terapi.
10) Kaji kebutuhan oksigem untuk pasien pulang dengan tambahan
oksigen.
Rasional: Menurunkan resiko kesalahan pengguanaan dan
komplikasi lebih lanjut.
4. Impelemtasi keperawatan.
Menurut Santa Manurung (2009:85) pada tahap ini dilakukan
penatalaksanaan dari perencanaan keperawatan sesuai dengan yang telah
ditentukan. Tujuan dari pelaksanaan ini adalah untuk memenuhi kebutuhan
pasien secara optimal. Jadi pelaksanaan keperawatan adalah pengelolaan
dan perwujudan dari rencana perawatan yang telah disusun pada tahap
perencanaan.
5. Evaluasi keperawatan
Menurut (Irman Somantri 2009:25), evaluasi pelaksanaan keperawatan
dilaksanakan berdasarkan pelaksanaan keperawatan, yang mengacu pada
tujuan dan criteria hasil.
a. Bersihan jalan nafas efektif.
1) Frekuensi nafas normal.
27
2) Bunyi nafas bersih.

3) Jalan nafas pasien bersih.
b. Kenyamanan pasien meningkat.
1) Nyeri berkurang/hilang
2) Skla nyeri 0
c. Komonikasi lancar.
1) Pasien dapat melakukan komonikai nonverbal.
2) Pasien mampu melakukan komunikasi melalui tulisan.
d. Intake cairan adekuat.
1) Intake cairan 2-3 liter perhari.
2) Tidak terdapat tanda-tanda dehidrasi.
3) Suhu tubuh normal.
e. Pemahaman pasien tentang penyakit meningkat.
1) Mampu memahani penyakit ISPA.
6. Discharge planning
Menurut Marni (2014:30), discharge planning keperawatan yang dilakukan
yaitu:
a. Untuk pencegahan penyakit ISPA pada anak:
1) Cegah terjadinya malnutrisi.
2) Cegah terjadinya anemia pada anak.
3) Berikan vaksinasi polisakarida pneumokokus dan vaksin konjugat
pneumokokus, pada anak yang umur 2 sampai 6 bulan.
4) Diberikan vitamin A.
5) Diberikan makanan yang mengandung asam folat, zat besi, kalsium,
dan miokronutrien.
b. Untuk pencegahan penyakit ISPA pada dewasa:
1) Berikan pendidikan kesehatan pada orang tua bahwa penularan ini
karena droplet/percikan, sehingga kalau bersin atau batuk
mulutanak harus tutup dengan tangan / maske.
2) Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan.
3) Mencuci tangan.
4) Perbaiki ventilasi udara.
5) Menganjurkan / menjaga anak agar tidak berhubungan dengan para
penderita ISPA
30
C. Patoflow diagram teori

Umur Terpapar mikroorganisme Lingkungan Status imunisasi Variasi musim
Bayi 3-6 bulan (Bakteri , virus) (Asap rokok ,pencemaran debu) (musim gugur/semi)
Masuk kedalam tubuh Tidak mendapatkan

Masuk melalui rongga hidung imunisasi Mudah terjadi infeksi
Mudah rentang masuk melalui partikel
berupa debu, dan nikotin mycoplasma
menginfeksi saluran udara
pernapasan Reaksi imun muda
Menurunya pergerakan silia menurun Menginfeksi saluran
Melekat ke sel epitel pernapasan
Sistem imun hidung Saluran pernapasan
menurun Akumulasi mukus yang kental terinfeksi
Masuklah kesaluran
pernapasan bronkus Penyempitan saluran
pernapasan
Tanda gejala:
Batuk disertai Rusaknya sel pembunuh bakteri di Penatalaksaan:
dahak saluran pernapasan penatalaksaan medis:
1.oksigen
Mk:Bersiha 2.terapi elektrolit
n jalan 3.obat atibiotik
Pemeriksaan napas Penatalaksaan
diagnostic: keperawatan:
1.pemeriksaan foto 1.istirahat
rongten: Thoraks 2.makan yang bergizi
2.pemeriksaan ISPA 3.banyak minum
laboratorium 4.tarik napas dalam
5.posisi semi fowler
31
ISPA
Tanda dan gejala:
sekret menjadi kental Mk: hipertermi
pilek, sakit kepala,
Mk: deficit volume demam, sakit Mk: gangguan rasa
cairan tenggorokan,batuk. nyaman;nyeri
Mk: kurang pengetahuan
Bakteri akan Penutupan tuba Masuk jaringan paru-paru Terjadi infeksi dari
menyusup disinus eucthachii nasofaring kearah bawah
Bakteri berkembang biak Menembus langsung ke Mencapai ke bronkus

Menyebabkan radang pada saluran
daerah telinga tengah
pernapasan bagian bawah (laryngitis, trakea,
Peradangan pada paru bronchitis, bronkopenomonia)
Infeksi sinus akut
Otitis media akut
Terjadilah meningitis pulurenta
Sinusitis pneumonia
+
32
BAB III
TINJAUAN KASUS
Nama :Riri Susanti NIM : 1001130053

Program Studi :DIII keperawatan Tingkat/Semester: III/ VI
Rumah Sakit : RK.RS.CHARITAS Tgl. Pengkajian : 20 Mei 2016

Ruang/ kamar : Theresia 1 / k-6 Waktu Pengkajin : jam 07.0WIB
Tgl. Masuk : 19 Mei 2016 Auto Anamnese :-
Allo Anamnese : Ibu pasien
A. IDENTIFIKASI
1. PASIEN
Nama Initial : An. Z
Nama Panggilan : An. Z
Tempat/ Tgl lahir (umur ) : Palembang, 8 Desember 2015/5 bulan 12
hari, 22 minggu, 163 hari.
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anak ke : 2 dari 2 bersaudara
Agama/ Suku : Islam/Melayu
Warga Negara : Indonesia
Bahasa yang digunakan : Indones
Pendidikan : Belum sekolah
Alamat Rumah : Jln. Makarayu Palembang
2. ORANG TUA/ PENANGGUNG JAWAB

Ayah ibu Penanggung jawab
Nama (initial) : Tn. H Ny. P Tn. H
Umur : 33 Tahun 35 Tahun 33 Tahun
Agama / suku : Islam/Melayu Islam/Melayu Islam/Melayu
33
Kebangsaan : Indonesia Indonesia Indonesia

Pendidikan :Tamat SMA Tamat SMA Tamat SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Karyawan swasta Karyawanswasta
Alamat Rumah: Jln. Makarayu Jln. Makarayu Jln. Makarayu
Alamat Kantor: - - -
B. DATA MEDIK
Pasien dikirim dari IGD RS RK Charitas Palembang dengan diagnosa
medik saat masuk ISPA dan saat pengkajian ISPA.
C. KEADAAN UMUM
1. KEADAAN SAKIT:
Pasien tampak sakit sedang. Posisi tubuh berbaring terlentang di tempat
tidur dengan alat medik yang digunakan infus KAEN 3A 8 tetes / menit set
makro di metacarval sinistra.
2. RIWAYAT KESEHATAN :
a. KeluhanUtama:
Ibu pasien mengatakan anaknya batuk pilek berdahak
b. Riwayat Kesehatan Sekarang:
Ibu pasien mengatakan 6 hari yamg lalu dari tanggal 13 Mei 2016 anaknya
demam disertai BAB cair bercampur lendir sebanyak 2 kali, pada tanggal
15 Mei 2016 anak mengalami batuk berdahak dengan konsistensi kental
berwarna hijau kental dan pilek, muntah 2 kali dengan konsistensi cairan
sehingga keluarga membawa ananya berobat ke klinik dan diberi obat
simbro dan narpet. Karena tidak ada perubahan (batuk pilek terus
menerus) maka pada tanggal 19 Mei 2016 jam 20.00WIB keluarga
membawa anaknya ke IGD charitas dan dilakukan tindakan pemasangan
infus KAEN 3A dengan tetesan 8 tetes/menit di metacarval sinistra dan
dianjurkan oleh dokter rawat inap di Paviliun Theresia 1 kamar 6 Untuk
mendapatkan perawatan lebih lanjut.
34
Saat pengkajian tagal 20 Mei 2016 jam 07.00 WIB ibu pasien
mengatakan anaknya kemaren sore demam dengan suhu S:39,0 Celcius,
dan pasien masih mengalami batuk pilek berdahak, pasien masih muntah
dan BAB masih ada lendirnya, badan pasien teraba panas dengan suhu
S:38 celsius dan langsung diberikan obat sanmol dengan dosis 4x0,8ml.
c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu:
Pasien pernah mengalami batuk pilek tapi tidak dirawat dirumah sakit
sebelumnya pasien tidak pernah dirawat dirumah sakit
3. TANDA-TANDA VITAL :
a. Kesadaran
Kesadaran pasien secara kualitatif compos mentis (sadar penuh) dan
secara kuantitatif berdasarkan penilaian APVU dengan hasil Alert
yaitu pasien sadar penuh dengan kriteria menangis mampu
menggerakan eksmeritas kanan. Tidak adanya Flapping tremor/
asterixis.
b. Pemeriksaan tanda-tanda vital
1. Tekanan darah
Pasien tidak dilakukan pengukuran tekanan darah dikarenakan
pasien baru berusia 5 bulan.
2. Suhu
Hasil pemeriksaan suhu tubuh yaitu 38 derajat Celsius melalui
axillar
3. Nadi
Hasil pemeriksaan nadi dengan frekuensi 99x/menit di arteri
radialis dengan irama teratur dan kuat.
4. Pernafasan
Hasil pemeriksaan pernafasan dengan frekuensi 23 x/menit dengan
irama tidak teratur dan menggunakan pernafasan dada.
4. PENGUKURAN :
Hasil dari pemeriksaan dengan lingkar kepala 50 cm, lingkar dada
51 cm, lingkar lengan atas 21cm, tinggi badan 7,2 cm, berat badan 6,1 kg.
Berdasarkan perhitungan IMT dan indeks masa tubuh Rumus 8+(2xumur)
hasilnya 8+2x5=18 dengan kesimpulan berat badan pasien ideal dan
catatan untuk pasien pertahankan asupan nutrisi.
35
5. GENOGRAM: (3 generasi / keturunan)
Keterangan
: Laki Laki
: Perempuan
: Laki Laki/Perempuan Meninggal
: Pasien
11 Th
2
: Umur Pasien
bulan
: Orang Terdekat
: Tinggal Serumah
Keterangan :
Pasien tinggal bersama kakak dan kedua orang tuanya, sebelumnya pasien
pernah mengalami batu pilek, dan pasien tidak ada keturunan dari kelurga seperti
penyakit DM, hipertensi, Asma dan lain-lain.
6. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN
a. POLA PERSEPSI KESEHATAN DAN PEMELIHARAAN
KESEHATAN
36
1) Riwayat Prenatal
Selama masa kehamilan ibu tidak pernah sakit, tidak muntah
berlebihan dan tidak terjadi pendaraahan, tidak menkonsomsi
jamuh maupun alkhol. Ibu pasien belum pernah mendapatkan
vaksinasi TT (Tetanus Toxoid).
2) Riwayat Kelahiran
Ibu pasien mengatakan anaknya lahir cukup bulan dengan
usia kehamilan 39 minggu, lahir secara spontan dan ditolong
oleh bidan dengan berat badan lahir 2850 gram dan panjang
badan lahir 49 cm serta tidak ada kelainan bawaan dan tidak
terjadi trauma kelahiran.
3) Riwayat tumbuh kembang anak:
a) Motorik Kasar: Ibu pasien mengatakan anak sudah bisa
merangkak dan mengangkat kepala sendiri
b) Motorik Halus: Ibu pasien mangatakan anak nya selalu ter-
senyum kalau diajak bermain seperti mob-
ilan
c) Aspek Sosial : Ibu pasien mengatakan anak nya sering be-
rmain dengan ayah dan kaknya.
d) Aspek Kognitif: Ibu pasien mengatakan anaknya sudah bi-
sa berteriak.
4) Pemeriksaan tumbuh kembang
Berdasarkan pemeriksaan denper tidak ada gangguan
konsep tumbuh kembang dengan peniliaian 4 aspek motorik
kasar, motorik halus, askep social dan askep kognitif. Nutrisi
baik.
5) Riwayat penyakit yang pernah di alami:

Ibu paien mengatakan anaknya belum pernah di rawat di
rumah sakit
6) Riwayat Vaksinasi
37
Ibu pasien mengatakan anaknya mendapatkan imunisasi

belum lengkap meliputi BCG, Polio I-III, DPT I-II, pasien
belum pernah mendapatkan imunisasi tambahan seperti Hib,
Influenza, Tifoid, Varicella, HPV, Hepatitis A, Pnemokokus
(PCV) karena usia anak masih 5 bulan.
1) Data Subyektif
a) Keadaan sebelum sakit :
Ibu pasien mangatakan kalau anaknya sakit berobat ke klinik
terdekat, kalau dirumah sering menggunakan kipas angin yang
langsung terpapar dan lingkungan dirumah banyak anak-anak
yang mengalami batuk pilek yang sering mencium pasien sering
setiap melihat pasien apalagi anak-anak sehingga mudah sekali
batuk pilek menyerang.
b) Keadaan sejak sakit:
Ibu pasien mengatakan sejak sakit pasien hanya mendapatkan
terapi pengobatan yang diberikan dari rumah sakit. Jika pasien
batuk pilek sering menangis dikarenakan sulit mengeluarkan
dahak.
2) Data Obyektif
a) Observasi
Kebersihan rambut pasien tampak bersih, kulit
kepala bersih tidak ada lesi, tidak berketombe, kebersihan
kulit bersih, kebersihan mulut tampak bersih, pasien juga
tampak menjaga kebersihan daerah genetalia dan anusnya.
b. POLA NUTRISI METABOLIK

1) Data Subyektif
a) Keadaan sebelum sakit:
Ibu pasien mangatakan pasien makan 3 kali sehari dengan
mengahabiskan 1 porsi dengan jenis bubur saring tidak
memiliki alergi makanan, dan minum susu Formula dot yang
berukuran 250cc/8 jam mengahabiskan 4 dot (1000ml) dan
38
minum air putih sebanyak 3 gelas (600cc). Berat badan

sebelum sakit 6,3 kg pada tanggal 12 Mei 2016.
Ibu pasien mangatakan sejak sakit pasien makan 2 kali
sehari dengan menghabiskan ½ porsi yang disediakan rumah
sakit jenis bubur saring karena pasien mengalami muntah saat
diberikan bubur, tidak memiliki alergi makan dan minum susu
Formula dot yang berukuran 250cc/8 jam pasien hanya
menghabiskan 3 dot dan minum air putih hanya 2 gelas
(400cc). Berat badan setelah sakit 6,1 kg pada tanggal 20 Mei
2016.
2) Data Obyektif
a) Observasi
Tampak pasien hanya menghabiskan ½ porsi yang
disediakan rumah sakit dengan bubur saring, berat badan
terjadi penurunan 2 gram selama sakit.
b) Pemeriksaan fisik
Keadaan rambut bersih berwarna hitam dan tidak
berketombe, hidrasi kulit lembab, palpebrae an edema,
conjungtiva an anemis, sclera an ikterik, rongga mulut bersih,
gusi tidak ada perdarahan dan berwarna merah mudah, gigi
geligi belum utuh terdiri dari gigi seri kedua berjumlah 2 dan
gigi taring pertama belum ada, gigi geraham pertama belum
tumbuh, pasien mampu mengunyah bubur, lidah tampak
bersih dan berwarna merah, tonsil tidak ada pembesaran,
pharing tidak teraba pembesaran, kelenjar parotis tidak ada
pembesaran, kelenjar tiroid tidak ada pembesaran.
Pemeriksaan fisik pada Abdomen. Pada inspeksi abdomen
bentuk simetris, auskultasi peristatik usus 15x/menit, pada
palpasi tidak ditemukan tanda nyeri umum, tidak teraba
adanya massa, hidrasi kulit lembab, tidak ada nyeri tekan.
39
Perkusi tympani, ascites negative, kelenjar limfe,

inguinal dan hepar tidak terjadi pembesaran. Untuk
pemeriksaan kulit keadaan kulit uremic frost, edema, icteric
hasilnya negative, tidak ada tanda-tanda pendarahan.
c. POLA ELIMINASI
1) Data Subyektif
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien BAB (buang
air besar) 2 x/hari secara teratur dengan konsistensi lembek
berwarna kuning berbau khas, BAK (buang air kecil)
sebanyak 4-5 x/hari dengan warna kuning jernih dan lampias
saat BAK serta tidak ada gangguan saat BAB dan BAK. Ibu
pasien mengatakan pasien BAK masih menggunakan
pampers.
Ibu pasien mangatakan sejak sakit anaknya mengalami BAB
(buang air besar) 2-3 x/hari bentuk cair berwarna kuning tapi
berlendir dan BAK (buang air kecil) ± 3-4 x/hari dengan
warna kuning jernih berbau khas , tidak ada gangguan BAK
dan BAB berlendir sudah 3 hari yang lalu pada tanggal 18 Mei
2016.
2) Data Obyektif
a) Observasi
Pasien tampak BAB berlendir 2-3 kali sudah 3 hari yang
lalu sejak tanggal 18-21 Mei 2016 dan BAK 3-4 kali
menggunakan pempes dan dibantu oleh kelurganya.
b) Pemeriksaan Fisik
Pada palpasi suprapubika kandung kemih kosong, nyeri
ketuk ginjal kanan dan kiri negative.Pada pemeriksaan mulut
uretra dan anus tidak ada peradangan, tidak ada hemoroid.
40
d. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN (KONSEP BERMAIN)

1) Data Subyektif
Ibu paisen mengatakan pasien adalah anak yang aktif dan
senang bermain dengan keluarganya. Ibu pasien mengatakan
anaknya suka bermain mobil-mobilan.
Ibu pasien mengatakan sejak sakit anaknya tidak mau
bermain dan hanya mau digendong oleh orang tuanya saja dan
anaknya selalu rewel jika ada perawat yang datang mendekat
karena takut.
2) Data Obyektif
a) Observasi
Semua kebutuhan pasien (makan, mandi, berpakaian,
kerapian, BAB dan BAK) serta ambulansi tampak dibantu
oleh keluarganya. Postur tubuh tegap dan tidak ada anggota
gerak yang cacat.
Perfusi pembuluh perifer kuku kembali dalam waktu ±
3 detik. Pada pemeriksaan thorak dan pernafasan, inspeksi
bentuk thorax simetris, ronchi, dsypnea d’effort dan sianosis
negative. Pada pemeriksaan palpasi vocal fermitus kanan
dan kiri teraba sama, perkusi sonor, batas paru hepar ICS 4
dextra kesimpulan tidak ada pembesaran.
Pada auskultasi suara nafas vesicular, suara ucapan
belum, terdapat suara tamabahan ronci, tidak ada alat bantu
pernafasan maupun reaksi dada.
Pada pemeriksaan jantung, inspeksi ictus cordis tidak
terlihat, palpasi ictus cordis teraba di ICS 4 sinistra, thrill
negatif. Perkusi batas atas jantung yaitu pada ICS 2, batas
kanan jantung pada ICS 2-3 linea sternalis dextra sedangkan
batas kiri jantung pada ICS 2-3 linea sternalis kiri.
Auskultasi bunyi jantung II A tunggal, bunyi jantung II P
41
tunggal, bunyi jantung I T tunggal, bunyi jantung I M

tunggal, dan bunyi jantung III tunggal, irama gallop negatif,
murmur negatif, HR (Hate Rate) 120 x/menit. Pemeriksaan
lengan dan tungkai tidak ditemukan atrofi otot, rentang
gerak kanan dan kiri sama, mati sendi dan kaku sendi tidak
ditemukan.
Uji kekuatan otot kiri dan kanan bernilai 5. Untuk
pemeriksan refleks patologi, babinski kiri dan kanan.
clubbing jari-jari negatif dan varises tungkai negatif. Pada
Columna vertebralis saat inspeksi tidak ditemukan kelainan
bentuk dan palpasi tidak ada nyeri tekan. Untuk
pemeriksaan N VIII romberg test tidak dilakukan karena
pasien lemas, N.III-IV-VI dapat menggerakan bola mata ke
segala arah. N.XI dapat mengangkat kedua bahu. Kaku
kuduk tidak ada.
e. POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT

1) Data subyektif
a) Keadaan sebelum Sakit:
Ibu pasien mengatakan pasien tidur malam ± 8 jam dari
jam 20.00-05.00 wib dan pasien tidur siang ± 2 jam tidak
teratur karena pasien sering bermain. Pasien memiliki
kebiasaan sebelum tidur meminum susu mengunakan dot
serta tidak memiliki masalah dengan tidurnya.
b) Keadaan sejak Sakit:
Ibu pasien mengatakan sejak sakit tiadak ada gangguan
pada pola tidur, pasien tidur malam ± 7 jam dari jam 21.00-
05.00 wib dan pasien tidur siang ± 2 jam . Pasien memiliki
kebiasaan sebelum tidur meminum susu mengunakan dot
serta tidak memiliki masalah dengan tidurnya.
42
2) Data obyektif
Pada siang hari pasien tampak tidur, tidak tampak ekspresi
mengantuk pada wajah pasien dan pasien tidak sering menguap
serta palpebrae inferior tidak berwarna gelap.
f. POLA PERSEPSI KOGNITIF-PERSEPTUAL

1) Data Subyektif
Ibu pasien mengatakan anaknya sejak lahir tidak
menggunakan alat bantu penglihatan dan pendengaran. Dan
ibu pasien mengatakan sibuk bekerja sehingga anaknya tidak
minum ASI ibunya, ibu pasien belum tau penyebab apa saja
penyakit ISPA, ibu pasien mengatakan anaknya menangis
bila tidak diberi susu.
Ibu pasien mengatakan sibuk bekerja sehingga
anaknya tidak minum ASI ibunya, ibu pasien belum tau
penyebab apa saja penyakit ISPA dan ibu pasien mengatakan
anaknya menangis bila tidak diberi susu.
2) Data Observasi
a) Observasi
Ibu pasien tidak tau manfaat ASI untuk anaknya, belum tau
penyebab penyakit ISPA dan pasien tampak menangis bila tidak
diberikan susu.
Pada penglihatan cornea jernih, visus bisa mampu gambar
dengan jarak 1-2 meter. Ketajaman penglihatan baik, pupil
isokor, lensa mata jernih, tekanan Intra ocular (TIO) kanan dan
kiri sama.
Pada pendengaran, pina simetris, canalis bersih, mebrane
tympani utuh, pemeriksaan tes pendengaran dapat mendengar
gesekan jari perawat. Pengenalan rasa nyeri pada gerakan
lengan dan tungkai. Untuk pemeriksaan N.I dapat mengenali
minyak kayu putih, N.II, N.V dapat merasakan pahit pada obat,
43
N.VII sensorik dapat mengenali usapan kapas di pipi. N.VIII

Pendengaran, dapat mendengar bila namanya dipanggil.
g. POLA PERSEPSI DAN KONSEP DIRI

1) Data Subyektif
Ibu pasien mengatakan pasien sebelum sakit tidak ada
masalah dengan diri pasien, pasien termasuk orang yang aktif
dan senang bermain dengan siapa saja.
b) Keadaaan Sejak Sakit :
Ibu pasien mengatakan sejak sakit anaknya sering
menangis jika di dekati oleh perawat dan tidak mau bermain
dengan orang lain dan hanya dekat dengan kedua orang tuanya.
Ibu pasien mengatakan sangat memotifasi terhadap
kesembuhan anaknya dan mengikuti prosedur pengobatan serta
berharap agar anaknya dapat cepat sembuh dan berkumpul lagi
dengan keluarga.
2) Data Obyektif
a) Observasi
Kontak mata saat bicara tidak fokus, rentang perhatian
kurang penuh dan tidak fokus.
Tidak ditemukan kelainan bawaan yang nyata dan pasien
tidak menggunakan protesa.
h. POLA PERAN DAN HUBUNGAN DENGAN SESAMA

1) Data Subyektif :
Ibu pasien mengatakan anaknya sering bermain dengan
ayah dan kakanya, tetangganya banyak yang senang dengan
pasien.
b) Keadaan Sejak sakit:
44
Ibu pasien mengatakan anaknya tidak mau bermain dengan

orang lain jika ada perawat yang melakukan tindakan langsung
menangis, dan maunya hanya di gendong dengan orang tuanya
saja.
2) Data Obyekitf
a) Observasi :
Keluarga pasien tampak datang menjenguk pasien, dan
pasien tampak menangis jika tim medis datang.
i. POLA REPRODUKSI
1) Data subyektif :
Ibu pasien mengatakan anaknya berjenis kelamin laki-laki
tidak ada kelainan pada reproduksinya dan menggunakan
pakaian laki-laki.
Keluarga pasien mengatakan anaknya berjenis kelamin
laki-laki tidak ada kelainan pada reproduksinya dan
menggunakan pakaian laki-laki.
2) Data objektif
a) Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan scrotum tidak terdapat hidrocelle dan
kriptokidismus, pada penis tidak terdapat hipospadi dan
epispadi.
b) Observasi
Pasien menggunakan pakaian selayaknya laki-laki.
j. POLA MEKANISME KOPING DAN TOLERANSI TERHADAP

STRES
1) Data Subyektif
Ibu pasien mengatakan anaknya jarang menangis dan
menurut dengan orang tua. Pasien berumur 5 bulan kalau pasien
menangis itu tandanya pasien laper ingin minum susu.
45

Ibu pasien mengatakan sejak sakit anaknya rewel dan
sering menangis sehingga digendong terus dengan orang tuanya
pada saat perawat melakukan tindakan pasien langsung
menangis.
2) Data Objektif
a) Observasi
pasien tampak menangis dan digendong oleh orang tuanya.
Kulit Pasien tidak ditemukan keringat dingin dan tidak basah.
h. POLA SISTEM NILAI KEPERCAYAAN / KEYAKINAN

1) Data Subyektif
Ibu pasien mengatakan anaknya memeluk agama islam
sejak lahir sesuai dengan yang di anut dengan orang tuannya
sering solat ke masjid.
Ibu pasien mengatakan anaknya memeluk agama, sering
mendengarkan yasin di putar dengan orang tua.
2) Data Obyektif
a) Observasi
Tampak ada yasin di dekat pasien.
Tanda Tangan Mahasiswa yang Mengkaji
(Riri Susanti)
46
2. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Nama : An. Z Umur : 5 bulan

Tabel 3.1: Hasil Pemeriksaan Diagnostik
No Jenis Hasil Unit Standar Keterangan

pemeriksaan normal
1. Hemoglobin 13.0 g/dl 10.0-12.9 Tidak normal
2. Mnc 26 pg 27-31 Tidak normal
3. MCV 80 fl 82-92 Tidak normal
4. LED/BSE/ESR 27 mm/jam 0-10 Tidak normal
5. Neutrophil 34 % 50-70 Tidak normal
6. Limfosit 49 % 25-40 Tidak normal
7. Monosit 15 % 2-8 Tidak normal
Tidak normal
8. FAECES Positif % Negatif
9. Lender 3-4 % <2
10. Eritrosit (+)E. % Negatif Tidak normal
11. Kista Histolityca Tidak normal
Tidak normal
48
3. DAFTAR OBAT YANG DIBERIKAN PADA PASIEN

Nama / Umur : An. Z
Ruang / Kamar : Theresia 1 / k-6
Tabel 3.1: Hasil Pemeriksaan Diagnostik
No Nama obat Dosis Dosis Cara pemberian Mekanisnme dan fungi Kontrak indikasi Side effect
umum pasien oabat obat obat
1. Sanmol 500 mg 4x0,8 ml Melalui oral untuk menurunkan Jangan diberikan Dapat
demam pada segala untuk pasien yang menyebabka
usia. hipersensitif n kerusakan
terhadap hati
paracetamol.
2. Zincpro 10 mg/ml 1x1 ml Melalui oral Untuk obat pelengkap Hipersesitif Kalau dosis
diare pada anak. terhadap zinpro nya tinggi
dapat
mengakibatk
an
penurunan
konsentrasi
lipoprotein
plasma
seperi
anemia,
mual muntah
49
No Nama obat Dosis Dosis Cara pemberian Mekanisnme dan fungi Kontrak indikasi Side effect
umum pasien oabat obat obat
3. Lacto B Di bawah 1x1 saset Melalui oral Untuk diare Hifersensitif dan lain-
1 tahun 2 terhadap lacto B lain.
sachet .
4. puyer (ekpese 3x1 ml Melalui oral Untuk batuk pilek Hiversensif Mual dan
5 mg,lasat terhadap puyer muntah
0,3mg, Ganggaun
rginofed ½ hati dan
tablet. ginjal
50
B. ANALISA DATA
Nama / Umur : An. Z

Tabel 3.2: Analisa Data
N Data subjektif Data objektif Etiolog Masala
o i h
1 1. Ibu pasien mengatakan 3. Pasien tampak batuk Pening Bersih
. anaknya batuk pilek berdahak katan an
sudah 4 hari yang lalu 4. Ada tampak suara produk jalan
2. Ibu pasien mengatakan tambahan roncI disebalah si napas
anaknya susah untuk paru kanan sekret tidak
mengeluarkan 5. Irama nafas tampak efektif
sekretnya vesikuler
6. Tidak ada Retekai diding
dada
7. sekret tampak kental
berwana hijau
8. Observasi tanda-tanda
vital
S:38 celsius
P:23 x/menit
N:99 x/menit
2 1. Ibu pasien 3. Tampak keadaan umum Penyak Hipert
. mengatakan badan pasien sakit sedang. it ermi
anaknya teraba panas 4. Kesadaran tampak (mengi
lagi. compos mentis nfeksi
2. Ibu pasien 5. Akral teraba hangat. saluran
mengatakan ananya 6. Mukosa bibir tampak pernap
minum susu Formula merah mudah. asan)
dot yang berukuran 7. Wajah tampak
250cc/8 jam anaknya kemerahan.
hanya menghabiskan 8. Minum susu Formula dot
3 dot. yang berukuran 250cc/8
jam pasien hanya
menghabiskan 3 dot.
9. Tanda-tana vital
S:38 celsius
P:23 x/menit
N:99x/menit
Terpasang infus KAEN
3A 8 tetes/menit
10.Hasil laboratorium
51

o i h
Neutrophil 34%
Limfosit 49%
Monosit 15%
3 1. Ibu pasien mengatakan 1. Pasien tampak hanya Faktor Peruba
anaknya hanya menghabiskan setenga biologi han
menghabiskan setenga porsi yang disediakan s nutrisi
porsi yang di sediakan rumah sakit (mual, kurang
rumah sakit 2. Pasien tampak muntah dari
2. Ibu pasien mengatakan 3. Muntah 2 kali berbentuk ) kebutu
anaknya muntah dengan cair saat tanggal 20-21 han
konsitensi cait Mei 2016 tubuh
3. Ibu pasien mengatakan 4. Berat badan sebelum
berat badan anaknya sakit :6,3 kg
turun 200 gram 5. Berat badan setelah
4. Ibu pasien mengatakan sakit : 6,1 kg
anaknya minum susu 6. Tampak penurun berat
Formula dot yang badan 200 gram
berukuran 250cc/8 jam IMT 18
5. Pasien hanya kesimpulan berat badan
menghabiskan 3 dot pasien ideal dan catatan
untuk pasien pertahankan
asupan nutrisi
6.Observasi tanda-tanda
vital :
S:38 celsius
P:23 x/menit
N:99x/menit
7. Minum susu Formula dot
yang berukuran 250cc/8
jam pasien hanya
menghabiskan 3 dot
Hemoglobin 13.0g/dl
Mnc 26 pg.
4 1. Ibu pasien mengatakan 1.Tampak ibu pasien tidak Kurang Kuran
. tidak memberikan ASI tau manfaat ASI untuk inform g
pada anaknya karena anaknya. asi penget
sibuk bekerja 2.Ibu pasien tampak tidak (penya ahuan
2. Ibu pasien mengatakan tau penyebab dari kit) menge
tidak tau penyebab penyakit ISPA nai
ISPA 3.Ibu pasien tampak bingung perawa
3. Ibu pasien mengatakan apa penyebab dan tan
tidak tau penengan apa penanganan dari penyakit dari
saja untuk penyakit ispa keluar
52

o i h
ISPA 4.tampak anaknya sering ga
4. Ibu pasien mengatakan terpapar kipas angin pada
anaknya sering terpapar siang hari.
kipas angin pada siang 5.Tampak lingkungan
hari. rumahnya banyak debu.
5. Ibu pasien mengatak
dilingkungan rumahnya
banyak debu
53
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama / Umur : An. Z

Ruang / Kamar : Theresia 1/k-6
Tabel 3.3: Diagnosa Keperawatan
No Tanggal Diagnosa Keperawatan Nama jelas
1 20 Mei 2016 Bersihan jalan napas tidak efektif Riri
berhubungan dengan peningkatan
produksi sekret.
Data subjektif :
1. Ibu pasien mengatakan anaknya batuk
pilek sudah 4 hari yang lalu
Data objektif:
1.pasien tampak batuk berdahak
2.Ada tampak suara tambahan ronci
dibagian sebelah kanan paru
3.Irama nafas tampak vesikuler
4.Tidak ada Retekai diding dada
5. sekret tampak kental berwana hijau
6.observasi tanda-tanda vital
S:38 derajat celsius
P:23 x/menit
N:99 x/menit
2. 20 Mei 2016 Hipertermi berhubungan dengan Riri
penyakit (menginfeksi saluran
pernapasan)
Data subjektif:
1.Ibu pasien mengatakan badan anaknya
teraba panas lagi.
2. Ibu pasien mengatakan ananya minum
susu Formula dot yang berukuran
250cc/8 jam anaknya hanya
menghabiskan 3 dot.
Data objektif:
1.Tampak keadaan umum pasien sakit
sedang.
2.kesadaran tampak compos mentis
3.Akral teraba hangat.
4.Mukosa bibir tampak merah mudah.
5.Wajah tampak kemerahan.
6. minum susu Formula dot yang
berukuran 250cc/8 jam pasien hanya
54

menghabiskan 3 dot.
7. tanda-tana vital
P:23 x/menit
N:99x/menit
8.Terpasang infus KAEN 3A 8
tetes/menit
Neutrophil 34%
Limfosit 49%
Monosit 15%
3 20 Mei 2016 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan faktor
biologis (mual, muntah)
Data subjektif:
1.Ibu pasien mengatakan anaknya hanya
menghabiskan setenga porsi yang di
sediakan rumah sakit
2.Ibu pasien mengatakan anaknya
muntah dengan konsitensi cait
3.ibu pasien mengatakan berat badan
anaknya turun 200 gram
4.Ibu pasien mengatakan anaknya
minum susu Formula dot yang
menghabiskan 3 dot
Data objektif:
1.Pasien tampak hanya menghabiskan
setenga porsi yang disediakan rumah
sakit
2.pasien tampak
Muntah 2 kali berbentuk cair saat
tanggal 20-21 Mei 2016
3.Berat badan sebelum sakit :6,3 kg
4.Berat badan setelah sakit : 6,1 kg
5.Tampak penurun berat badan 200 gram
IMT 18
kesimpulan berat badan pasien ideal
dan catatan untuk pasien pertahankan
asupan nutrisi
6.Observasi tanda-tanda vital :
P:23 x/menit
N:99x/menit
7. Minum susu Formula dot yang
55

menghabiskan 3 dot
Hemoglobin 13.0g/dl
Mnc 26 pg.
4. 20 Mei 2016 Kurang pengetahuan mengenai Riri
perawatan berhubungan dengan
penyakit.
Data subjektif: .
1.Ibu pasien mengatakan tidak
memberikan ASI pada anaknya karena
sibuk bekerja
2.ibu pasien mengatakan tidak tau
penyebab ISPA
3.I bu pasien mengatakan tidak tau
penengan apa saja untuk penyakit ISPA
4.Ibu pasien mengatakan anaknya sering
terpapar kipas angin pada siang hari.
5.Ibu pasien mengatak dilingkungan
rumahnya banyak sekali anak-anak
yang menderita ISPA sehingga mudah
sekali untuk menular.
Data objektif:
1.Tampak ibu pasien tidak tau manfaat
ASI untuk anaknya.
2.Ibu pasien tampak tidak tau penyebab
dari penyakit ISPA
3.Ibu pasien tampak bingung apa
penyebab dan penanganan dari
penyakit
4.tampak anaknya sering terpapar kipas
56
D. RENCANA KEPERAWATAN
Nama / Umur : An z/ 5 bulan
Ruang / Kamar : Theresia 1/ k-6
Tabel 3.4: Rencana Keperawatan
N Diagnosa keperawatan Hasil yang diharapkan Rencana tindakan Rasionalisasi Na
o ma
1. Bersihan jalan napas tidak efektif Tupan : Bersihnya jalan nafas 1. Kaji Perubahan Pola 1. pola Riri
berhubungan dengan peningkatan kembali efektif nafas napas
produk sekret Tupen : Dalam waktu 1x8 jam dapat
Data subjektif: bersihnya jalan nafas kembali berub
1. Ibu pasien mengatakan efektif 2. Tingkatkan masukan ah
anaknya batuk pilek sudah Dengan kreteria hasil : cairan 1 liter/hari karen
4 hari yang lalu 1. Pasien tampak tidak batuk a ada
2. Ibu pasien mengatakan pilek berdahak lagi 3. Lakukan inhalasi dua sumba
anaknya susah untuk 2. Bunyi nafas bersih tampak kali/hari tan
mengeluarkan sekretnya. tidak ada suara tambahan jalan
Data objektif: 3. Kongesti hilang nafas.
1. pasien tampak batuk 4. Irama napas tampak visikuler 2. Hidra
berdahak 5. Tidak ada rektasi dinding dada si
2. Ada tampak suara 6. Observasi tanda-tanda vital dapat
tambahan roncI disebalah S:38 derajat celsius 4. Anjurkan Pasien memilih memb
paru kanan P:23 x/menit posisi semi fowler antu
3. Irama nafas tampak N:99 x/menit meng
vesikuler ecerka
4. Tidak ada Retekai diding 5. Kolaborasi dalam n
dada pemberian pengobatan lendir.
57
5. sekret tampak kental sistemik atau topika 3. Denga

berwana hijau 6. kurangi minum susu. n
6. observasi tanda-tanda meng
vital hirup
S:38 celsius uap
P:23 x/menit dapat
N:99 x/menit meng
ecerka
n
sekret
dan
meng
urangi
inflam
asi
muko
sa.
4. Untuk
menin
gkatk
an
deren
ase
dari
sisi
sinus
yang
terinfe
58
ksi
5. Untuk
meng
hilang
kan
konge
stal
nasal
atau
tengg
orok.
6. Supay
a
tidak
terjadi
penge
ntalan
sekret
.
2. Hipertermia berhubungan dengan Tu pan : 1. Monitor suhu sesering 1. Mema Riri
penyakit (menginfeksi saluran Suhu tubuh kebali normal mungkin. ntau
pernapasan) Tu pen : Dalam waktu 1X 8 jam. 2. Monitor tekanan darah kondi
Data subjektif: 1. kesadaran tampak nadi dan pernapasan si
1. Ibu pasien mengatakan compos mentis 3. Berikan anti peretik suhu
badan anaknya teraba 2. Tanpak kesadaran Suhu 4. Kolaborasi pemberian pasien
panas lagi. tubuh dalam rentang cairan interavena. .
59
2. Ibu pasien mengatakan normal 5. Kompres pasien pada 2. Untuk

ananya minum susu 3. Tampak badan pasien lipat paha dan aksila meng
Formula dot yang tidak teraba panas lagi etahui
berukuran 250cc/8 jam 4. Akral tidak teraba hangat keada
anaknya hanya lagi an
menghabiskan 3 dot. 5. Wajah kembali seperti pasien
Data objektif: semuala tidak merah lagi .
1. Tampak keadaan umum 6. Tanda-tana vital
pasien sakit sedang. S:38 derajat celsius 3. untuk
2. kesadaran tampak compos P:23 x/menit menur
mentis N:99x/menit unkan
3. Akral teraba hangat. panas.
4. Mukosa bibir tampak 4. Untuk
merah mudah. menur
5. Wajah tampak kemerahan. unkan
6. minum susu Formula dot panas.
yang berukuran 250cc/8
jam pasien hanya 5. Untuk
menghabiskan 3 dot. menur
7. Tanda-tana vital unkan
S:38 celsius panas.
P:23 x/menit
N:99x/menit
8. Terpasang infus KAEN
3A 8 tetes/menit
9. Hasil laboratorium
Neutrophil 34%
Limfosit 49%
60
Monosit 15%
N Diagnosa keperawatan Hasil yang Rencana tindakan Rasionalisasi Nam

o diharapkan a
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Tu pan : Nutrisi 1. kaji jumlah 1. Memantau Riri
berhubungan dengan faktor biologis (mual, terpenuhi nutrisi dan kondisi suhu
muntah) Tu pen : Dalam kandungan pasien.
Data subjektif: waktu 2X24 kalori
1. Ibu pasien mengatakan anaknya hanya jam. 2. kaji adanya 2. Untuk
menghabiskan setenga porsi yang di Dengankcriteria alergi makan mengetahui
sediakan rumah sakit hasil yang 3. Anjurkan keadaan pasien.
2. Ibu pasien mengatakan anaknya muntah diharapan: pasien untuk 3. untuk
dengan konsitensi cait 1.Asupan makan meningkatka menurunkan
61

o diharapkan a
3. ibu pasien mengatakan berat badan kembali n protein dan panas.
anaknya turun 200 gram adekuat vitamin c.
4. Ibu pasien mengatakan anaknya minum 2.Mengahabiskan 4. berikan
susu Formula dot yang berukuran 250cc/8 1 porsi makan informasi
jam pasien hanya menghabiskan 3 dot. 3.Tidak tentanng 4. Untuk
Data objektif: mual/muntah kebutuhan menurunkan
1. Pasien tampak hanya menghabiskan lagi nutrisi. panas.
setenga porsi yang disediakan rumah sakit 4.Tidak terjadi 5. kolaborasi
2. pasien tampak muntah 2 kali berbentuk penurunan dengan tim 5. Untuk
cair saat tanggal 20-21 Mei 2016 berat badan gizi untuk menurunkan
3. Berat badan sebelum sakit :6,3 kg 5.Observasi menentukan panas.
4. Berat badan setelah sakit : 6,1 kg tanda-tanda jumlah kalori
5. Tampak penurun berat badan 200 gram vital : dan nutrisi
6. IMT 18 kesimpulan berat badan pasien S:38 derajat yang
ideal dan catatan untuk pasien celsius dibutuhkan
pertahankan asupan nutrisi P:23 x/menit pasien.
7. Observasi tanda-tanda vital : N:99x/menit
P:23 x/menit
N:99x/menit
8. Minum susu Formula dot yang berukuran
250cc/8 jam pasien hanya menghabiskan
3 dot
9. Hasil laboratorium
Hemoglobin 13.0g/dl
Mnc 26 pg.
62

o diharapkan a
4 Kurang pengetahuan mengenai perawatan Tu pan : 1. Jelaskan 1. Dapat Riri
penyakitnya berhubungan dengan kurang Pengetahuan proses menimbulkan
informasi bertambah timbulnya perbaikan
Data subjektif: Tu pen : Dalam penyakit pasrtisipasi pada
1. Ibu pasien mengatakan tidak memberikan waktu rencana
ASI pada anaknya karena sibuk bekerja 1X 60 pengobatan.
2. Ibu pasien mengatakan tidak tau menit. 2. Meningkatkan
penyebab ISPA Dengan kriteria 2. Jelaskan toleransi
3. Ibu pasien mengatakan tidak tau hasil yang tentang aktivitas,
penengan apa saja untuk penyakit ISPA diharapakan: latihan ROM kekuatan otot
1.Tau tentang dan rasa sehat.
4. Ibu pasien mengatakan anaknya sering maanfaat nya
terpapar kipas angin pada siang hari. ASI 3. pasien sering
5. Ibu pasien mengatak dilingkungan 2.Tau penyebab mendaptkan
rumahnya banyak debu dari ISPA 3. Diskusikan obat sekaligus
Data objektif: 3.Tau cara obat dan mempunyai
1. Tampak ibu pasien tidak tau manfaat ASI penanganan pernafasan, efek samping
untuk anaknya. penyakit ISPA efek samping hamper sama,
2. Ibu pasien tampak tidak tau penyebab dari 5.Tau cara untuk dan reaksi agar pasien
penyakit ISPA memelihara yang tak mengerti efek
3. Ibu pasien tampak bingung apa penyebab lingkungan diinginkan. samping dari
dan penanganan dari penyakit ispa rumah obat yang
4. Tampak anaknya sering terpapar kipas 6.Tau cara diberikan.
angin pada siang hari. mencegah
5. Tampak lingkungan rumahnya banyak suapaya tidak
debu. terjadi penyakit
63

o diharapkan a
ISPA 4. Pemberian obat
7.Tau cara yang
mengatasi meningkatkan
penyakit ISPA 4. Tunjukkan keefektifan
penggunan obat.
dosis inhaler
seperti
bagagaimana
memegang,
interval
semprotan 2- 5. Karena dapat
5 menit, menyebabkan
bersihkan distres
inhaler. pernafasan dan
5. Anjurkan melindungi
menghindark mekanisme
an obat batuk.
sedative anti
ansietas 6. Menurunkan
kecuali di pertumbuhan
resepkan bakteri pada
oleh dokter. mulut, diamana
6. Tekankan dapat
pentingnya menimbulkan
perawatan infeksi saluran
oral dan nafas bagian
64

o diharapkan a
kebersihan atas.
gigi. 7. Menurunkan
pemajanan
terhadap infeksi
7. Jelaskan saluran
untuk pernafasan atas.
menghindari
orang yang
sedang 8. Penghentian
infeksi rokok dapat
saluran mempercepat
pernapasan penyembuhan
aktif. penyakit.
8. Anjurkan 9. Pengawasan
untuk perkembangan
berhenti proses penyakit
meroko pada untuk program
pasien atau terapi.
orang
terdekat.
10. Menurunkan
9. Jelaskan resiko kesalahan
pentingnnya pengguanaan
mengikuti dan komplikasi
perawatan lebih lanjut.
65

o diharapkan a
medic, foto
dada periodic
dan kultur
sputum.
10. Kaji
kebutuhan
oksigem
untuk pasien
pulang
dengan
tambahan
oksigen.
67
E. PELAKSANAAN KEPERAWATAN
Nama / Umur :An. Z/5 bulan

Tabel 3.5: Penatalaksanaan Keperawatan
Tanggal Dp Waktu Penatalaksanaan keperawatan Nama
20 Mei I 07.00 Mengobservasi kedaan bersihan jalan Riri
2016 napas pasien
Respon:
pasien tampak batuk berdahak, Ada
tampak suara tambahan roncI, .Irama
nafas tampak vesikuler , Tidak ada
Retekai diding dada, sekret tampak
kental berwana hijau.
07.15 Mengobservasi pemeriksaan fisik dan Riri
tanda-tanda vital pasien
Respon:
Melakukan pemeriksaan memakai
tetoskop melihat apakah ada suara
tambahan sebelah kanan tampak ada
suara tambahan ronci.
Mengukur tanda-tanda vital,Suhu =
380C, Nadi = 99 x / menit, Pernapasan =
23x / menit.
08.15 Melibatkan keluarga dalam melakukan Riri
tindakan keperawatan dalam pemberian
obat.
Respon:kelurga mengetahui tindakan
yang dilakukan.
08.30 Melajutkan kolaborasi dalam pemberian Riri
pengobatan sistemik atau topikal obat
puyer (expese 5 mg, lasar 0,3 mg,
rhinoped ½ teblet.
ResponRespon:
ibu pasien mengatakan masih
mengalaimi batuk pilek berdahak dan
tidak ada perubahan.
12.00 Mengevaluasi keadaan bersihan jalan Riri
napas pasien
Respon:
ibu pasien mengatakan pasien masih
batuk berdahak, ada tampak suara masih
ada tambahan roncI, sekret.
68

II 07.00 Menngobservasi keadaan suhu tubuh Riri
pasien
Respon:
Ibu pasien mengatakan anaknya masih
demam, tampak akral teraba hangat, suhu
38 derajat celsius.
07.15 Mengukur tanda-tanda vital
Respon: Riri
Suhu 38 derajat Celsius, nadi 99
x/menis, pernapasan 23 x/menit.
08.30 Memberikan kompres air hangat pada
pasien Riri
Respon:
Ibu pasien mengatakan setelah diberikan
kompres air hangat belum ada perubahan
Badan pasien masih teraba hangat.
09.00 Memberikan therapy obat sesuai dengan
instruksi kolaborasi tim mendis obat Riri
sanmol drop 0.8 ml,
Respon:
Setelah diberikan obat suhu tubuh pasien
belum turun masih 38 derajat Celsius.
12.00 Mengevaluasi keadaan suhu tubuh pasien
Respon: Riri
demam, akral masih teraba panas, suhu
masih 38 derajat Celsius.
16.00 Mengukur tanda-tanda vital Riri/Zr E
18.30 Memberikan terapi obat sesuai instruksi Riri /Zr
kolaborasi tim medis diberikan obat E
sanmol drop 0.8 ml.
Respon:
Ibu pasien mengatakan setelah minum
obat badan anaknya masih teraba panas.
20.00 Melakukan serah terima laporan dengan Riri/Zr E
shift berikutnya
Respon:
Kelurga pasien mengatakan pasien masih
demam suhu 38 derajat Celsius
21.00 Meningkatkan intake cairan dan nutrisi Riri/ Zr
peroral sesuai indikasi T
22.00 Melakukan kolaborasi dengan tim medis Riri/ Zr
dalam pemberian terapi cairan KN 3A 8 T
tetes/menit
69

III 07.00 Mengkaji setatus gizi pasien Riri
Respon:
Ibu pasien mengatakan anaknya hanya
menghabiskan ½ porsi yang di sediakan
rumah sakit, tampak pasien muntah,
tampak badan pasien turun 200 gram
selama 7 hari.
07.15 Melakukan pengkuran antropomentri dan Riri
mengkur tanda-tanda vital pasien
Respon:
Setelah ditimbang 6,1 kg seblum sakit
6,3 kg, Suhu= 380C, Nadi = 99 x / menit,
Pernapasan = 23x / menit
08.15 Mengajurkan untuk makan dikit demi Riri
sedikit tapi sering
Respon:
Ibu pasen tampak memberikan makan
bubur saring dikit demi sedikit.
08.20 Melibatkan kelurga dalam melakukan Riri
tindakan pemenuhan nutrisi pasien
Respon:
kelurga tampak mengetahui tindakan
yang akan di lakukan.
08.30 Melanjutkan kolaborasi dalam pemberian Riri
obat obat zincpro 1X1 ml, lacto B 1X1
saset.
Respon:
obat pasien belum napsu makan.
12.00 Mengevaluasi keadaan nutrisi pasien Riri
Respon:
menghabiska ½ porsi yang disediakan
rumah sakit, pasien tampak muntah,
berat badan pasien turun 200 gram.
70

IV 07.00 Mengkaji tingkat pengetahuan Riri
Respon:
ibu pasien tidak tau penyebab dan
penanganan ISPA, dan tidak tau manfaat
ASI untuk anaknaya, dan pasien kalau
siang hari sering terpapar kipas angin, di
lingkungan rumahnya banyak anak-anak
yang menderita batuk pilek sering
menciumi pasien karena di lingkungan
rumahnya banyak yang senang dengan
pasien.
07.30 Menganjurkan agar menghindari orang Riri
yang sedang infeksi pernafasan aktif
Respon:
Ibu tampak mengetahui dan akan
melaksakan instruksi yang sudah di
jelaskan.
08.30 Mengajurkan untuk berhenti merokok Riri
pada orang terdekat pasien
Respon:
tampak ibu pasien mengerti apa
penyebab dari asap rokok.
tindakan
Respon:
09.00 Menjelaskan pentingnya mengikuti Riri
perawatan medik dalam terapi pemberian
obat.
Respon:
ibu pasien tampak mengerti untuk proses
penyembuhan anaknya.
71

11.30 Memberiakan discharge planning kepada
pasien
1. Mengajurkan pasien untuk menjaga
lingkungan
2. Suru orang terdekat untuk tidak
merokok
3. Mengajurkan menjaga anak agar
tidak berhubungan dengan para
penderita ISPA
Respon :
Ibu pasien mengatakan sudah mengerti
dan akan melakukan yang dijelaskan
pleh perawat.
12.00 Mengedukasi kembali yang telah Riri
dijelaskan
Respon:
Setelah mejelaskan tentang penyakit
ISPA itu apa , bu pasien tampak banyak
menanyakan apa saja factor sehingga
mudah sekali terkena ISPA, ibu pasien
tampak sudah mengerti dan tidak tampak
bingung lagi saat diajukan pertanyaan.

2016 napas pasien
Respon:
pasien tampak batuk berdahak, Ada
tampak suara tambahan roncI, .Irama
nafas tampak vesikuler , Tidak ada
Retekai diding dada, sekret tampak
kental berwana hijau.
Respon:
tambahan sebelah kanan tampak masih
ada suara tambahan ronci.
Mengukur tanda-tanda vital, Suhu=
380C, Nadi = 95x / menit, Pernapasan=
22 x / menit.
72

obat.
yang dilakukan.
rhinoped ½ teblet.
ResponRespon:
belum ada perubahan.
napas pasien
Respon:
batuk berdahak, tampak suara masih ada
tambahan ronci, sekret tampak kental
berwana hijau.
II 07.00 Mengobservasi keadaan suhu tubuh Riri
pasien
Respon:
Ibu pasien mengatakan badan anaknya
masih teraba panas, tampak akral masih
teraba hangat, suhu masih 38 derajat
Celsius
07.15 Mengukur tanda-tanda vital Riri
Respon:
Suhu 38 derajat Celsius, nadi 95 x/menis,
pernapasan 22 x/menit.
07.25 Memberikan kompres air hangat pada Riri
pasien
Respon:
Ibu pasien mengatakan setelah diberikan
kompres air hangat belum ada perubahan
Badan pasien masih teraba hangat.
08.15 Memberikan therapy obat sesuai dengan Riri
instruksi kolaborasi tim mendis obat
sanmol drop 0.8 ml,
Respon:
belum turun masih 38 derajat Celsius.
73

12.00 Mengevaluasi keadaan suhu tubuh pasien Riri
Respon:
demam, akral masih teraba panas, suhu
13.00 Menerima serah terima laporan dari shift Riri/Zr.
berikutnya W
Respon:
demam, akral masil teraba panas, suhu
38 derajat Celsius.
16.00 Mengukur tanda-tanda vital Riri/Zr.
Respon: Suhu 38 derajat Celsius, nadi 95 W
18.00 Memberikan terapi obat sesui instruksi Riri/Zr.
kolabotasi tim medis W
Respon:
Pasien diberikan obat sanmol 0,8 ml,
setelah diberikan obat suhu tubuh pasien
20.00 Melakukan serah terima laporan dengan Riri/Zr.
shift berikutnya W
Respon:
Ibu pasien mengatak anaknya masih
demam, suhu tubuh pasien masih 39
derajat Celsius.
22..27 Melibatkan kelurga dalam mendampingi
pasien Riri/Zr.
W
05.00 Mengobservasi tanda-tanda vital Riri/Zr.
Respon: W
Suhu 38 derajat Celsius, nadi 94 x/menit,
pernapasan 24 x/menit
III 07.00 Mengkaji setatus gizi pasien Riri
Respon:
hanya menghabiskan ½ porsi yang di
sediakan rumah sakit, tampak pasien
tidak muntah, tampak badan pasien
turun 200 gram selama 7 hari.
74

07.15 Melakukan pengkuran antropomentri dan Riri
mengkur tanda-tanda vital pasien
Respon:
Setelah ditimbang 6,1 kg seblum sakit
6,3 kg, Suhu= 380C, Nadi = 95 x / menit,
Pernapasan = 22x / menit
08.15 Mengajurkan untuk makan dikit demi Riri
sedikit tapi sering
Respon:
Ibu pasen tampak memberikan makan
bubur saring dikit demi sedikit
tindakan pemenuhan nutrisi pasien
Respon:
obat zincpro 1X1 ml, lacto B 1X1 saset.
Respon:
obat pasien masih hanya menghabiskan
makan ½ porsi.
Respon:
menghabiska ½ porsi yang disediakan
rumah sakit, pasien tampak muntah,
berat badan pasien turun 200 gram.

2016 napas pasien
Respon:
batuk pilek, tapi sudah tidak ngorok lagi,
suara tambahan ronci sudah tidak
terdengar lagi, Irama nafas tampak
vesikuler , Tidak ada Retekai diding
dada, sudah tidak ada sekret lagi.
75

Respon:
tambahan sebelah tampak tidak terdengar
lagi di sebelah kanan suara tambahan
ronci.
Mengukur tanda-tanda vital, Suhu =
37,90C, Nadi = 94 x / menit, Pernapasan
= 22x / menit.
obat.
yang dilakukan.
rhinoped ½ teblet.
Respo Respon:
belum ada perubahan.
11.30 Memberikan discharge planning pada
keluarga pasien
1. Menjaga lingkungan
2. Menjaga anak agar tidak berhubungan
dengan para penderita ISPA
Respon:
apa saja untuk mencegah penyakit ISPA
dan akan melaksanakan yang diberikan
instruksi oleh perawat.
napas pasien
Respon:
batuk pilek tapi tidak ada suara ngorok
lagi, tampak suara tambahan ronci tidak
terdengar lagi, tampak tidak ada sekret
lagi.
II 07.00 Mengobservasi keadaan suhu tubuh Riri
pasien
Respon:
76

tidak teraba panas lagi, suhu 37,9 derajat
celsius.
07.30 Mengukur tanda-tanda vital Riri
Respon:
Suhu 37,9 derajat Celsius, nadi 94
08.30 Memberikan therapy obat sesuai dengan Riri
instruksi kolaborasi tim mendis obat
sanmol drop 0.8 ml,
Respon:
mulai turun 37,8 derajat Celsius.
11.30 Memberikan discharge planning pada Riri
keluarga pasien
1. Menjaga lingkungan
2. Istirahat
Respon:
akan melakukan penjelasan dari perawat.
12.00 Mengevaluasi keadaan suhu tubuh pasien Riri
Respon:
tidak teraba panas lagi , suhu 37,8 derajat
Celsius.
05.00 Mengobservasi tanda-tanda vital Riri/Zr. T
Respon:
Suhu 37,8 derajat Celsius, nadi 94 x
/menit, pernapasan 24 x/menit
07.00 Melakukan serah terima laporan dengan
shift berikutnya Riri/Zr. T
Respon:
Pasien tampak sakit sedang, suhu 37,8
derajat Celsius.
III 07.00 Mengkaji status gizi pasien Riri
Respon:
Ibu pasien mengatakan anaknya
menghabiskan 1 porsi yang disediakan
rumah sakit.
tindakan pemberian obat
Respon:
Ibu pasien tampak mendampingi pasien
77

obat zincpro 1X1 ml, lacto B 1X1 saset.
Respon:
Ibu pasien mengatakan napsu makan
anaknya bertambah dan menghabiskan 1
porsi yang disediakan rumah sakit.
11.30 Memberikan discharge planning pada
keluarga pasien
1. Diberikan makanan yang
mengandung asam folat, zat besi,
kalsium.
Respon:
yang telah dijelaskan oleh perawat, dan
akan melaksanakan instruksi perawat.
Respon:
Ibu pasien mengatakan anaknya
menghabiskan 1 porsi yang disediakan
rumah sakit, tampak nutrisi pasien sudah
teratasi.
78
F. EVALUASI KEPERAWATAN
Nama/Umur : An. Z/ 5 bulan

Ruang/Kamar : Theresia I/k-6
Tabel 3.6: Evaluasi Keperawatan
Tanggal DP EVALUASI (SOAP) NAMA
21 Mei IV Data subjektif: Riri
2016 1. Ibu mengatakan pasien tidak tau penyebab dan
penanganan ISPA
2. Tidak tau manfaat ASI untuk anaknaya.
3. Ibu pasien mengatakan kalau siang hari
anakanya sering terpapar kipas angin, di
lingkungan rumahnya banyak anak-anak yang
menderita batuk pilek sering menciumi pasien
karena di lingkungan rumahnya banyak yang
senang dengan pasien.
Data objektif:
1. Tampak Ibu tidak tau tentang penyebab ISPA
2. Tampak ibu tidak tau penanganan ISPA
3. Tampak ibu tidak tau tentang manfaat ASI
4. Tampak pasien tidak mengetahui lingkungan
juga faktor penyebab ISPA.
Asismen: Masalah kurang pengetahuan belum
teratasi
Planning:intervensi 1-7 diteruskan
1. Mengkaji tingkat pengetahuan
2. Anjurkan agar menghindari orang
yang sedang infeksi pernafasan
aktif
3. Ajurkan untuk berhenti merokok
padan orang terdekat pasien
4. Melibatkan kelurga dalam
melakukan tindakan
5. Menjelaskan pentingnya mengikuti
perawatan medik dalam terapi
pemberian obat.
6. Menedukasi kembali yang telah
dijelaskan
I Data subjektif Riri
1.Ibu pasien mengatakan anaknya masih
mengalami batuk pilek berdahak`
Data objektif:
7. Pasien tampak batuk pilek berdahak
79

8. Tampak ada suara tambahan ronci
9. Irama napas tampak visikuler
10.Tidak ada rektasi dinding dada
11.Observasi tanda-tanda vital
P:23 x/menit
N:99 x/menit
Asismen: Masalah bersihan jalan nafas belum
kembali efektif
Planning: intervensi 1-4 diteruskan.
1. Mengobservasi kedaan bersihan
jalan napas pasien
2. Mengobservasi pemeriksaan fisik
dan tanda-tanda vital pasien
3. Melibatkan keluarga dalam
melakukan tindakan keperawatan
dalam pemberian obat.
4. Melajutkan kolaborasi dalam
pemberian pengobatan sistemik
atau topikal
II Data subjektif: Riri
Ibu pasien mengatakan anaknya masih demam
Data objektif:
7. kesadaran tampak compos mentis
8. Tampak kesadaran Suhu tubuh 38 derajat
celsius
9. Tampak badan pasien teraba panas
10. Akral teraba hangat
11. Wajah tampak merah.
12. Tanda-tana vital
S:38 celsius
P:23 x/menit
N:99x/menit
Asismen: Masalah peningkatan suhu tubuh
belum teratasi
Planning:Intervensi 1-3 diteruskan
1. Mengukur tanda-tanda vital
2. Memberikan therapy obat sesuai
dengan instruksi kolaborasi tim
mendis
3. Mengevaluasi keadaan suhu tubuh
21 Mei I Data subjektif Riri
2016 1.Ibu pasien mengatakan anaknya masih
mengalami batuk pilek berdahak`
Data objektif:
80

1. Pasien tampak masih mengalami batuk
berdahak
2. Bunyi nafas ada suara tambahan ronci
4. Tidak ada rektasi dinding dada
5. Observasi tanda-tanda vital
P:23 x/menit
N:99 x/menit
Asismen: Masalah bersihan jalan nafas belum
kembali efektif
jalan napas pasien
atau topikal
II Data sujektif: Riri
Ibu pasien mengatakan anaknya demam
Data objektif:
2. Tampak kesadaran Suhu tubuh 38 derajat
celsius
3. Tampak badan pasien masih teraba panas
4. Akral masih teraba hangat
5. Wajah tampak masih merah.
6. Tanda-tana vital
S:38 celsius
P:23 x/menit
N:99x/menit
Asismen: Masalah peningkatan suhu belum
teratasi.
mendis
22 Mei I Planning: intervensi diteruskan. Riri
2016 Data subjektif: Ibu pasien mengatakan anak nya
81

masih batuk pilek tapi tidak mengorok lagi
Data objektif:
1. Pasien tampak masih batuk pilek tapi tidak
berdahak lagi
2. Bunyi nafas bersih tampak tidak ada suara
tambahan
4. Tidak ada rektasi dinding dada
5. Observasi tanda-tanda vital
S:37,8
P:23 x/menit
N:99 x/menit
Asimen: Masalah bersihan jalan napas mulai
kembali efektif
Planning: intervensi 1-4 diteruskan
jalan napas pasien
atau topikal
II Data subjektif: Riri
Ibu pasien mengatakan badan anaknya sudah
mulai tidak panas lagi
Data objektif:
2. Tampak kesadaran Suhu tubuh 37,8 derajat
celsius
3. Tampak badan pasien masih sedikit teraba
panas lagi
4. Akral tidak teraba hangat lagi
5. Wajah kembali seperti semuala tidak merah
lagi
6. Tanda-tana vital
S:37,8 celsius
P:23 x/menit
N:99x/menit
Asismen:Masalah peningkatan suhu tubuh mulai
teratasi
Planning:intervensi 1-3 diteruskan
82

mendis
III Data subjektif: Riri
1. Ibu pasien mengatakan anaknya menghabiskan
1 porsi yang disediakan rumah sakit.
Data objektif:
1. Asupan makan kembali adekuat
2.Mengahabiskan1 porsi makan
3.Tidak mual/muntah lagi
4.Tidak terjadi penurunan berat badan
5.Observasi tanda-tanda vital :
S:37,8 derajat celsius.
P:23 x/menit
N:99x/menit
Planning: Intervensi 1-3 distop
1. Mengkaji setatus gizi pasien
2. Melakukan pengkuran antropomentri
dan mengkur tanda-tanda vital
pasien
3. Mengevaluasi status nutrisi pasien
83
G. Fatoflow diagram kasus

Lingkungan Bakteri Escherichia coli
(kipas angin, pencemaran udara)
Masuk kedalam tubuh
Masuk melalui rongga melalui partikel udara
hidung berupa debu.
Melekat ke sel epitel hidung
Tanda gejala: Menurunnya
Batuk disertai pergerakan silia
dahak Masuk kesaluran pernapasan
Akumulasi mukus bronkus
Mk: Bersihan yang kental
jalan napas
Penyempitan saluran
pernapasan bagian hidung
Rusaknya sel goblet

pembunuh bakteri disaluran
pernapasan Penatalaksanaan:
a. Istirahat
b. Hidrasi tambahan
c. kompres air hangat
Tanda dan gejala: d. Diperlukan
sekret menjadi kental antibiotik,
pilek, sakit kepala, ISPA antipiretik
demam, sakit Pemeriksaan diagnostic:
tenggorokan,batuk. a.hasil laboratorium
Sistem imun tidak Tanggal 20 Mei 2016
mampu melawan bakteri Hemoglobin 13.0 g/dl
Mk: Hipertermi
Mnc 26 pg
MCV 80 fl
LED/BSE/ESR 27
Terjadi respon peradangan mm/jam
metabolisme Neutrophil 34 %
Tanda dan gejala: Limfosit 49%
Anoreksia, mual, muntah Terjadi penurunan Monosit 15%
Mk: perubahan nutrisi asupan gizi Lender positif %
Eritrosit 3-2%
84
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis secara khusus membahas tentang pencapaian yang
telah diperoleh setelah memberikan asuhan keperawatan pada An. Z Dengan
Gangguan Sistem Pernapasan; ISPA. Bab ini juga terdapat kesenjangan-
kesenjangan yang terjadi dilihat dari konteks teori dan hasil penerapan secara
nyata pada pasien. Hal ini disebabkan karena kemungkinan respon dan daya tahan
pasien dalam menghadapi penyakitnya berbeda-beda. Adapun pembahasan
terhadap Asuhan Keperawatan pada An. Z dengan Gangguan Sistem Pernapasan;
ISPA adalah :
A. Pengkajian
1. Pengkajian merupakan tahap awal dalam proses keperawatan. Pengkajian
harus dilakukan dengan cermat dan spesifik, sehingga memperoleh data
yang lengkap. Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara langsung
baik kepada pasien dan keluarga pasien, observasi langsung kepada pasien
dan pemeriksaan fisik langsung pada pasien. Data yang dikumpulkan pada
pasien An. Z akan memberikan perbandingan antara teori yang didapatkan
dengan kenyataan yang muncul pada pasien An. Z.
Pada saat pengkajian pemeriksaan fisik dan data penunjang lainnya
didapatkan tanda dan gejala yang tidak seluruhnya sama dengan
pengkajian secara teori. Secara teori tanda dan gejala yang muncul adalah
demam, batuk, hidung tersumbat, sakit tenggorokan, takipnea, napas tidak
85
teratur (apnea), rektraksi diding thorak, napas cuping hidung, sianosis,

suara napas lemah atau hilang, wheezing. Dari data yang penulis dapatkan
berdasarkan hasil pengkajian terhadap pasien yaitu ibu pasien mengatakan
pasien mengatakan 6 hari yang lalu dari tanggal 13 Mei 2016 anaknya
demam disertai BAB cair bercampur lendir sebanyak 2 kali, pada tanggal
15 Mei 2016 anak mengalami batuk berdahak dengan konsistensi kental
berwarna hijau kental dan pilek, muntah 2 kali dengan konsistensi cairan,
badannya teraba panas dengan suhu 38 celsius, kesadaran pasien
berdasarkan APVU: alert pasien sadar penuh dengan criteria menangis
mampu menggerakan eksmeritas kanan, aktivitas pasien tampak dibantu
oleh keluarganya, rentang gerak bebas, tanda-tanda vital suhu 36,2 derajat
Celsius, nadi 99 x/menit, pernapasan 23x/menit.
Tanda-gejala secara teori, tidak semuanya muncul pada saat
melakukan pengkajian terhadap An. T, hal ini disebabkan oleh beberapa
factor yaitu pasien mengalami infeksi pernapasan bagian atas karena
pasien belum masuk pada rongga bagian bawah dan adapun tanda dan
gejala lain yang penulis tidak temukan pada teori namun muncul pada saat
dilakukan pengkajian yaitu peningkatan sputum, ada suara tambahan
ronci, buang air besar berlendir, muntah.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan ditegakan berdasarkan analisa data diperoleh
pada waktu pegkajian. Masalah yang timbul bersifat aktual maupun
pontensial yang dapat dikurangi atau diatasi dengan tindakan keperawatan.
Menurut Santa Manurung (2009:85) diagnosa keperawatan yang ditegakan
kepeda pasien secara teori yaitu :
f. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan
produksi sekret.
g. Gangguan rasa nyaman; nyeri berhubungan dengan iritasi jalan nafas
h. Gangguan komonikasi verbal yang berhubungan dengan iritasi jalan
i. Defisit volume cairan berhubungan dengan peningkatan kehilangan
86
j. Kurang pengetahuan mengenai perawatan penyakitnya berhubungan

Adapun diagnosa yang sama yang penulis temukan pada teori yaitu
produksi sekret.
b. Kurang pengetahuan mengenai perawatan penyakitnya berhubungan
Diagnosa keperawatan menurut Doenges (1999) adalah:
a. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
mual, muntah
Diagnosa keperawatan menurut Amin Huda Nurarif(2015) adalah:
a. Hipertemi berhubungan dengan penyakit.
Pada pengkajian pasien hanya di dapatkan 4 diagnosa keperawatan,
untuk diagnosa keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif
berhubungan dengan peningkatan produksi sekret, penulis angkat karena
ditemukan tanda dan gejala yang mengarah untuk diagnosa tersebut yaitu
batuk, peningkatan sputum, suara tambahan ronci.
Untuk diagnose hipertermi berhubungan dengan penyakit, penulis
angkat karena tanda dan gejala yang muncul pada pasien yaitu badan
pasien teraba panas, akral teraba hangat, wajah tampak kemerahan, suhu
38 celsius.
Untuk diagnosa perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan mual, muntah. penulis angkat karena ditemukan
tanda dan gejala yang muncul pada pasien yaitu muntah, menghabiskan
makan ½ porsi, berat badan turuk 2 gram.
Untuk diagnosa Kurang pengetahuan mengenai perawatan
penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi, penulis tegakkan
karena ditemukan tanda dan gejala yang muncul pada pasien yaitu ibu
pasien tidak tau kalau lingkungan mempengaruhi ISPA, asap rokok, tidak
tau manfaat ASI.
Diagnosa keperawatan secara teori tidak semuanya dapat ditemukan
pada pasien, hanya ada empat diagnosa yang dapat diangkat hal ini
dikarenakan kondisi pasien yang belum sampai pada komplikasi yang lain
dan berdasarkan keluhan-keluhan yang dirasakan oleh pasien, serta pasien
masih dalam infeksi saluran pernapasan atas.
87
3. Rencana Keperawatan
Perencanaan keperawatan berdasarkan teori yang telah disesuaikan
dengan kondisi rumah sakit dan kondisi pasien An.Z. saat melakukan
pengkajian pada prinsip perencanaan ini disusun guna mengurangi dan
mengatasi masalah, yang lebih diutamakan pada penanganan penyebab
karena bila pentebab teratasi maka masalah juga teratasi. Adapun rencana
keperawatan yang disusun antara lain:
Untuk diagnosa keperawatan Bersihan jalan napas tidak efektif
berhubungan dengan peningkatan produksi sekret, rencana yang didapat
dilakuakan dipenatakasaan yaitu kaji perubahan pola nafas, Tingkatkan
masukan cairan 2- 3 liter/hari, Lakukan inhalasi dua kali/hari, Anjurkan
pasien memilih posisi semi fowler, Kolaborasi dalam pemberian
pengobatan sistemik atau topikal.
Untuk diagnosa keperawatan hipertermi berhubungan dengan
penyakit rencana yang dilakukan dipenatalaksanaan yaitu monitor suhu
sesering mungkin , monitor tekanan darah nadi dan pernapasan, berikan
anti peretik, kolaborasi pemberian cairan interavena, kompres pasien pada
lipat paha dan aksila.
Untuk diagnosa keperawatan Kurang pengetahuan mengenai
perawatan penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi, rencana
yang didapat dilakukan di penatalaksaan yaitu jelaskan proses timbulnya
penyakit, Jelaskan tentang latihan ROM, Diskusikan obat pernafasan, efek
samping dan reaksi yang tak diinginkan, tunjukkan penggunan dosis
inhaler seperti bagagaimana memegang, interval semprotan 2-5 menit,
bersihkan inhaler, Anjurkan menghindarkan obat sedative anti ansietas
kecuali di resepkan oleh dokter, Tekankan pentingnya perawatan oral dan
kebersihan gigi, Jelaskan untuk menghindari orang yang sedang infeksi
saluran pernapasan aktif, Anjurkan untuk berhenti meroko pada pasien
atau orang terdekat, Jelaskan pentingnnya mengikuti perawatan medic,
foto dada periodic dan kultur sputum, Kaji kebutuhan oksigem untuk
pasien pulang dengan tambahan oksigen.
88
Untuk diagnosa keperawatan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan mual, muntah recana yang didapat dilakukan
dipenatalaksaan yaitu kaji Status diet, monitor tand-tanda vital
manajemen gangguan makan, manajemen nutrisi, konseling nutrisi, terapi
nutrisi, kontroling nutrisi.
Dari rencana teori semua sudah dibuat rencana keperawatan pasien
karena disesuaikan dengan yang dialami pasien. Jadi pada intervensi
keperawatan tidak ada kesenjangan, dikarenakan kondisi pasien
memungkinkan untuk dilakukan intervensi sesuai dengan diagnosa yang
ada maupun keluahan pasien.
4. Pelaksanaan Keperawatan
Dalam tahap penatalaksanaan dilakukan berdasarkan perecanaan
keperawatan yang telah ditetapkan dengan harapan akan memenuhi
kebutuhan pasien, penatalaksaan yang dilakukan oleh penulis disesuaikan
dengan diagnosa yang timbul. Penulis melakukan pelaksaan dalam waktu 3
hari yaitu pada tanggal 20 Mei 2016 sampai dengan tanggal 22 Mei 2016.
Untuk diagnosa keperawatan Bersihan jalan napas tidak efektif
berhubungan dengan peningkatan produksi sekret, tindakan keperawatan
yang dilakukan mengkaji perubahan pola nafas, mengukur tanda-tanda vital
pasien, melibatkan keluarga dalam melakukan tindakan, kolaborasi dalam
pemberi terapi.
Untuk keperawatan hipertermi berhubungan dengan penyakit tindakan
yang dilakukan mengkaji suhu tubuh pasien, menganjurkan pasien untuk
banyak minum, memberikan kompres air hangat pada pasien, melibatkan
kelurga dalam melakukan tindakan, melakukan pemberian obat anperitek,
mengevaluasi suhu pasien.
Untuk diagnoasa keperawatan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan faktor biologis ( mual, muntah) tindakan yang
dilakukan mengkaji nutrisi pasien, mengukur tanda-tanda vital pasien,
mengganti alat tenun, mengajurkan untuk makan dikit demi sedikit tapi
sering, melibatkan kelurga dalam melakukan tindakan, Berkolaborasi dalam
pemberian obat.
89
Untuk keperawatan kurang pengetahuan tindakan keperawatan yang

dilakukan mengkaji tingkat pengetahuan, Mengukur tanda-tanda vital
pasien, mengganti alat tenun, mengajurkan untuk berhenti merokok pada
orang terdekat pasien, Melibatkan kelurga dalam melakukan tindakan,
menjelaskan pentingnya mengikuti perawatan, Mengedukasi kembali yang
telah dijelaskan.
Dari rencana kasus semua sudah dilakukan dalam penatalaksaan
keperawatan pada pasien karena disesuaikan dengan yang dialami pasien,
tetapi terdapat beberapa dalam penatalaksaan yang keluar dari rencana yang
sudah disusun terutama pada diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan napas
berhubungan dengan peningkatan sekret yaitu, kurangi minum susu. Jadi pada
penatalaksaan keperawatan terdapat kesenjangan, dikarenakan kondisi pasien
memungkinkan supaya tidak terjadi pengentalan pada sekret pasien, untuk
dilakukan penatalaksaan yang keluar dari rencana keperawatan.
5. Evaluasi Keperawatan
Evalusai keperawatan merupakan umpan balik untuk menilai sejauh
mana keberhasilan dari suatu rencana asuhan keperawatan yang telah dibuat.
Evaluasi ditulis sesuai dengan tujuan yang telah ditentukan sejak masalah
yang ditemukan dari hasil subjektif ysng telah diungkapkan dari keluarga
pasien, objektif dari pengamatan perawat dan analisa perawat serta rencana
keperawatan, selanjutnya dari analsisa tersebut didokumentasikan dengan
baik, adapun evaluasi dari pelaksanaan asuhan keperawatan pada An. Z
dengan gangguan sistem pernapasan ISPA selama 3 hari dari tanggal 20 Mei
2016 sampai 22 Mei 2016 pada diagnosa keperawatan bersihan jalan napas
tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret, terdapat tanda dan
gejala ibu pasien mengatakan anaknya batuk pilek sudah 4 hari yang lalu, ibu
pasien mengatakan anaknya susah untuk mengeluarkan sekretnya, pasien
tampak batuk berdahak, ada tampak suara tambahan ronci disebalah paru
kanan, irama nafas tampak vesikuler , tidak ada Retekai diding dada, sekret
tampak kental berwana hijau, observasi tanda-tanda vital S:36,2 P:23 x/menit
N:99 x/menit, tetapi ketika evaluasi masalah belum teratasi karena keadaan
90
pasien masih batuk pilek, dahak dan sulit dikeluarkan sehingga

memungkinkan untuk dilakukan pelaksanaan lagi.
Pada diagnosa keperawatan hipertermi berhubungan dengan penyakit
(infeksi saluran pernapasan), terdapat tanda dan gejala ibu pasien mengatakan
badan anaknya teraba panas lagi, ibu pasien mengatakan ananya minum susu
Formula dot yang berukuran 250cc/8 jam anaknya hanya menghabiskan 3
dot, tampak keadaan umum pasien sakit sedang, kesadaran tampak compos
mentis , akral teraba hangat, mukosa bibir tampak merah mudah, wajah
tampak kemerahan., minum susu Formula dot yang berukuran 250cc/8 jam
pasien hanya menghabiskan 3 dot, tanda-tana vital S:36,2 celsius P:23
x/menit N:99x/menit, terpasang infus KAEN 3A 8 tetes/menit, Hasil
laboratorium, Neutrophil 34% Limfosit 49% Monosit 15%, tetapi ketika
evaluasi masalah belum teratasi karena badan pasien masih teraba panas suhu
37,8 derajat celsius.
Pada diagnosa keperawatan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan faktor biologis (mual, muntah), terdapat tanda
dan gejala, ibu pasien mengatakan anaknya hanya menghabiskan setenga
porsi yang di sediakan rumah sakit, ibu pasien mengatakan anaknya muntah
dengan konsitensi cait, ibu pasien mengatakan berat badan anaknya turun 200
gram, ibu pasien mengatakan anaknya minum susu Formula dot yang
berukuran 250cc/8 jam pasien hanya menghabiskan 3 dot, 1.Pasien tampak
hanya menghabiskan setenga porsi yang disediakan rumah sakit, pasien
tampak muntah 2 kali berbentuk cair saat tanggal 20-21 Mei 2016, berat
badan sebelum sakit :6,3 kg, berat badan setelah sakit : 6,1 kg, tampak
penurun berat badan 200 gram IMT 18 kesimpulan berat badan pasien ideal
dan catatan untuk pasien pertahankan asupan nutrisi, observasi tanda-tanda
vital sushu 36,2 derajat celsius pernapasan 23 x/menit nadi 99x/menit minum
susu Formula dot yang berukuran 250cc/8 jam pasien hanya menghabiskan 3
dot, hasil laboratorium, hemoglobin 13.0g/dl mnc 26 pg, ketika melakukan
evalusai nutrisi pasien teratasi karena pasien menghabiskan 1 porsi yang
disediakan rumah sakit.
91
Pada diagnosa keperawatan Kurang pengetahuan mengenai perawatan

penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi terdapat tanda dan gejala
ibu pasien mengatakan tidak memberikan ASI pada anaknya karena sibuk
bekerja, ibu pasien mengatakan tidak tau penyebab ISPA, ibu pasien
mengatakan tidak tau penengan apa saja untuk penyakit ISPA, ibu pasien
mengatakan anaknya sering terpapar kipas angin pada siang hari, ibu pasien
mengatak dilingkungan rumahnya banyak debu, tampak ibu pasien tidak tau
manfaat ASI untuk anaknya, ibu pasien tampak tidak tau penyebab dari
penyakit ISPA, ibu pasien tampak bingung apa penyebab dan penanganan
dari penyakit ispa, tampak anaknya sering terpapar kipas angin pada siang
hari, tampak lingkungan rumahnya banyak debu, saat melakukan edukasi
pasien sudah mengerti tentang tanda-gejala dari penyakit ISPA, sudah
memahai cara pencegahan supaya tidak mudah terkena penyakit ISPA.
Dari hasil evaluasi yang penulis lakukan dapat diketahui bahwa tidak
semua kriteria hasil yang ada di dalam teori dapat penulis capai hal ini
dikarenakan kondisi pasien dan penyembuhan pasien yang bertahap, sehingga
pada tanggal 22 Mei 2016 penulis melakukan kolaborasi dengan perawat
ruangan sehingga rencana tindakan keperawatan penulis dilanjutkan oleh
perawat ruangan.
BAB V
PENUTUP
Setelah menguraikan pembahasan kasus pada pasien An. Z dengan gangguan

sistem pernapasan; ISPA di Paviliun Theresia I Kamar 6 Rumah Sakit
RK.Charitas Palembang, maka pada bab ini ditarik kesimpulan dan saran :
92
A. Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan keperawatan pada gangguan sistem
pernapasan; ISPA pada pasien An. Z yang dirawat di Paviliun Theresia
Rumah Sakit RK.Charitas Palembang selama tiga hari. Penulis mengambil
kesimpulan sebagai berikut :
1. Pada saat pengkajian terjadi kerjasama antara pasien dengan penulis
sehingga mampu mengumpulkan data dan menemukan masalah
keperawatan juga data diperoleh melalui pemeriksaan fisik secara
langsung kepada pasien, tetapi tidak semua masalah keperawatan yang
ada dalam teori ditemukan pada pasien dengan penyakit yang sama.
Dalam pengkajian perawat menemukan tanda dan gejala yang aktual
yaitu pasien tampak batuk pilek berdahak, pasien tidak nafsu makan,
pasien tampak muntah, dan suhu badan pasien terkadang tinggi.
2. Dari masalah keperawatan yang penulis dapatkan penulis mampu
merumuskan tiga diagnosa keperawatan sesuai dengan keadaan pasien
dengan gangguan sistem pernapasan ISPA yaitu dari hasil pengkajian
akhirnya dapat dirumuskan diagnosa keperawatan, bersihan jalan
napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret,
perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
faktor biologis (mual, muntah), kurang pengetahuan mengenai
perawatan penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi,
hipertermia berhubungan dengan penyakit, sehingga tidak semua
diagnosa secara teori terdapat pada pasien.
3. Penulis tidak menemukan kesulitan dalam menyusun perencanaan
keperawatan yang dibuat untuk menyelesaikan masalah pasien tetapi
tidak semua rencana keperawatan secara teori dapat direncanakan
pada pasien karena disesuaikan dengan kondisi pasien.
4. Penulis dapat melakukan pelaksanaan keperawatan yang telah
disesuaikan dengan masalah keperawatan yang ada pada pasien,
sehingga tidak semua diagnosa keperawatan secara teori dapat
dilakukan implementasi.
5. Evaluasi keperawatan dilakukan setiap pergantian jam dinas. Jika ada
masalah keperawatan yang belum teratasi maka rencana
93
keperawatannya dianjutkan kembali pada esok harinya. Dari diagnosa

keperawatan yang di temukan pada pasien pada saat pengkajian pada
hari ketiga ada satu masalah keperawatan yang teratasi sehingga
intervensi yang telah direncanakan dan dilaksanakan dihentikan.
B. SARAN
Berdasarkan kesimpulan yang telah ada maka penulis memberi
beberapa saran, antara lain :
1. Bagi Pasien dan keluarga pasien
Diharapkan keterlibatan dan kerja sama antara keluarga pasien,
pasien dengan perawat dalam proses perawatan. Sehingga
didapatkan proses keperawatan yang berkesinambungan, cepat dan
tepat kepada pasien.
2. Bagi perawat
Diharapkan dalam melakukan pengkajian hendaknya menjalin
kerja sama dan hubungan yang baik antara pasien dan perawat,
agar data yang diperoleh sesuai dengan kondisi pasien. Diharapkan
dalam perumusan masalah sesuai dengan data yang diperoleh dari
pasien. Dapat mengaplikasikan semua rencana tindakan
keperawatan. Kemudian dapat memperoleh evaluasi sesuai dengan
yang diharapkan sebelumnya.
3. Institusi
Insitusi diharapkan lebih membimbing mahasiswa dalam
melakukan dan menyusun asuhan keperawatan.
94
DAFTAR PUSTAKA
Marni. 2014. Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Gangguan Pernapasan.

Yogyakarta: Gosyen Publishing
Hartono,R. 2012. Gangguan Pernapasan Pada Anak: ISPA. Jogjakarta: Nuha

Medika.
Sumantri,Irma. 2009. Asuhan Keperawatan.pada klien dengan Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta: EGC
Manurung,Santa . 2009. Seri Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Pernafasan

akibat Infeksi. Jakarta: EGC
Nurarif,Amin huda. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa

Medis dan Nanda NIC-NOC. Jogjakarta: Mediaction publishing
M, Sandra. 2000. Sistem Pernapasan Bagian Atas. Jakarta: ECG
Ngastiya. 2005. Perawatan anak sakit. Jakarta: ECG

95
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Pedoman Pemberatasan

Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut.Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia
Pearce, Evelyn. 2010. Anatomi Dan Fisiologi untuk paramedis. Jakarta: CV

Prima Grafika
Almin, M. 2015. Infeksi Sistem Pernapasan Akut. Jakarta: ECG

Karya Tulis Ilmiah Ispa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Karya Tulis Ilmiah Ispa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA PASIEN AN.

Nama Mahasiswa : RIRI SUSANTI

UNIVERSITAS KATOLIK MUSI CHARITAS

KARYA TULIS ILMIAH

Nama mahasiswa : RIRI SUSANTI

UNIVERSITAS KATOLIK MUSI CHARITAS

Diterima dan disetujui untuk dipertahankan

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA PASIEN AN. Z

(Ns. Aniska Indah Fari, S.Kep)

(Ns. Morlina Sitanggang,M.Kep) (Ns. Maria Resti Sulistyaningrum,S.Kep)

UNIVERSITAS KATOLIK MUSI CHARITAS

TELAH DIPERTAHANKAN KARYA TULIS ILMIAH

Di hadapan Dewan Penguji

Pada Hari / Tanggal : Rabu, 15 Juni 2016

(Ns. Aniska Indah Fari, S.Kep) ( ................................)

(Antonius Kartono, SE) ( ................................)

(Ns. Yulistiana, S.Kep) ( ................................)

Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi Sistem pernapasan..........................................viii

Tabel 3.1 Pemeriksaan Diagnostik Laboratorium................................................47

Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Selatan tahun 2015mencatat jumlah

Berdasarkan data yang kami dapat di paviliun Theresia 1 pada bulan

terakhir hingga sekarang cenderung mengalami peningkatan apa lagi pada

d. Mengimplementasikan rencana yang telah disusun dalam bentuk

BAB III: TINJAUAN KASUS

A. Konsep dasar keperawatan

faring. Sedangkan system pernapasan bawah meliputi bronkus,

Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi Pernapasan

Menurut Irman Somantri (2009:3) Saluran pernapasan terbagi menjadi

a) Hidung (cavum Nasalis)

(b) Lapisan lendir yang mengeluarkan kotoran atau debu dengan

Cabang kanan bronkus lebih pendek dan lebih lebar serta

Paru-paru terletak di rongga thorak, berebntuk kerucut dengan

torak dan pleura visceral yang menutupi setiap paru-paru. Diantara

bakteri lain dan Virus: miksovirus, adenovirus, koronavirus, pikornavirus,

6. Tanda dan Gejala

Menurut (Ngastiyah,2005) komplikasi yang terjadi pada penyakit infeksi

B. Konsep Dasar Keperawatan

Keluhan utamanya biasanya muncul pada pasien gangguan

Hemoptisis adalah darah yang keluar dari mulut dengan

a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan

Rasional: Untuk membantu menghilangkan rasa tidak nyaman

e. Kurang pengetahuan mengenai perawatan penyakitnya berhubungan

Rasional : Pemberian obat yang meningkatkan keefektifan obat.

2) Bunyi nafas bersih.

C. Patoflow diagram teori

Masuk kedalam tubuh Tidak mendapatkan

Mk: kurang pengetahuan

Bakteri berkembang biak Menembus langsung ke Mencapai ke bronkus

Nama :Riri Susanti NIM : 1001130053

Rumah Sakit : RK.RS.CHARITAS Tgl. Pengkajian : 20 Mei 2016

2. ORANG TUA/ PENANGGUNG JAWAB

Kebangsaan : Indonesia Indonesia Indonesia

5. GENOGRAM: (3 generasi / keturunan)

5) Riwayat penyakit yang pernah di alami:

Ibu pasien mengatakan anaknya mendapatkan imunisasi

b. POLA NUTRISI METABOLIK

minum air putih sebanyak 3 gelas (600cc). Berat badan

Perkusi tympani, ascites negative, kelenjar limfe,

d. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN (KONSEP BERMAIN)

tunggal, bunyi jantung I T tunggal, bunyi jantung I M

e. POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT

f. POLA PERSEPSI KOGNITIF-PERSEPTUAL