Anda di halaman 1dari 2

DINAS KESEHATAN KABUPATEN NAGEKEO

UPTD RUMAH SAKIT DAERAH AERAMO


Jln. Prof. W.Z. Yohanes Kode Pos 86472
Email: rsdaeramo2017@gmail.com
MBAY

FORMULIR SUPERVISI HARIAN


PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT

Nama Unit : Bulan :

Apakah pengumpulan data sudah dilakukan setiap hari?

Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ya
Tidak

Jika tidak, alasan ...........................................

Aeramo, ....................... 2019

Kepala Unit Kerja ...................

(...............................................)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NAGEKEO
UPTD RUMAH SAKIT DAERAH AERAMO
Jln. Prof. W.Z. Yohanes Kode Pos 86472
Email: rsdaeramo2017@gmail.com
MBAY

FORMULIR SUPERVISI HARIAN


PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT

Nama Unit : Bulan :

Apakah pengumpulan data sudah dilakukan setiap hari?

Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ya
Tidak

Jika tidak, alasan ...........................................

Aeramo, ....................... 2019

Kepala Unit Kerja ...................

(...............................................)

Anda mungkin juga menyukai