INSTALASI GAWAT DARURAT

NO. NAMA INDIKATOR INDIKATOR TARGET HASIL SUPERVISI REKOMENDASI

IMN
1. Kepatuhan identifikasi pasien 100%
(ISKP)
IMN
2. Emergency response time< 5 menit 100%
(IAK)
IMN
3. Waktu lapor hasil tes kritis < 30 menit 100%
(IAK)
Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera IMN
4. 100%
akibat pasien jatuh (ISKP)
Waktu tunggu pasien tiba di ruang triage
5. ≤ 6 jam
sampai diputuskan rawat inap
IAK
6. Waktu tunggu boarding ke rawat inap ≤ 2 jam
7. Kematian pasien di IGD ≤ 8 jam ≤ 2.5%
Persentase pelaksanaan komunikasi efektif
8. verbal atau via telepon yang dilakukan 100%
TulBaKon dan verifikasi dalam 1x24 jam
Persentase pelaksanaan komunikasi efektif
9. 100%
oleh petugas kesehatan pada saat handover ISKP
Persentase kesesuaian pelabelan obat high
10. alert dan LASA pada saat dispensing obat dari 100%
Farmasi ke unit perawatan pasien
11. Kepatuhan penyimpanan obat high alert 100%
 RAWAT INAP

NO. NAMA INDIKATOR INDIKATOR TARGET HASIL SUPERVISI REKOMENDASI

IMN
1. Kepatuhan identifikasi pasien 100%
(ISKP)
Kepatuhan jam visite dokter spesialis sebelum IMN
2. ≥ 85%
jam 11 (IAK)
IMN
3. Waktu lapor hasil tes kritis < 30 menit 100%
(IAK)
Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera IMN
4. 100%
akibat pasien jatuh (ISKP)
Kepatuhan terhadap clinical pathway IMN
5. ≥ 80%
penyakit dalam (IAK)
Persentase pelaksanaan komunikasi efektif
6. verbal atau via telepon yang dilakukan 100%
TulBaKon dan verifikasi dalam 1x24 jam
Persentase pelaksanaan komunikasi efektif
7. 100%
oleh petugas kesehatan pada saat handover ISKP
Persentase kesesuaian pelabelan obat high
8. alert dan LASA pada saat dispensing obat dari 100%
Farmasi ke unit perawatan pasien
9. Kepatuhan penyimpanan obat high alert 100%
 RAWAT INAP KEBIDANAN DAN KAMAR BAYI

NO. NAMA INDIKATOR INDIKATOR TARGET HASIL SUPERVISI REKOMENDASI

IMN
1. Kepatuhan identifikasi pasien 100%
(ISKP)
Kepatuhan jam visite dokter spesialis sebelum IMN
2. ≥ 85%
jam 11 (IAK)
IMN
3. Waktu lapor hasil tes kritis < 30 menit 100% 100%
(IAK)
Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera IMN
4. 100%
akibat pasien jatuh (ISKP)
IMN
5. Kepatuhan terhadap clinical pathway ≥ 80%
(IAK)
6. Angka keterlambatan operasi sectio caesaria 0
7. Jumlah kematian ibu -
IAK
8. Jumlah kematian bayi -
9. Kejadian tidak dilakukannya IMD < 30%
Persentase pelaksanaan komunikasi efektif
10. verbal atau via telepon yang dilakukan 100% 80%
TulBaKon dan verifikasi dalam 1x24 jam
Persentase pelaksanaan komunikasi efektif
11. 100%
oleh petugas kesehatan pada saat handover ISKP
Persentase kesesuaian pelabelan obat high
12. alert dan LASA pada saat dispensing obat dari 100%
Farmasi ke unit perawatan pasien
13. Kepatuhan penyimpanan obat high alert 100%
 ICU

NO. NAMA INDIKATOR INDIKATOR TARGET HASIL SUPERVISI REKOMENDASI

IMN
1. Kepatuhan identifikasi pasien 100%
(ISKP)
Kepatuhan jam visite dokter spesialis sebelum IMN
2. ≥ 85%
jam 11 (IAK)
IMN
3. Waktu lapor hasil tes kritis < 30 menit 100%
(IAK)
Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera IMN
4. 100%
akibat pasien jatuh (ISKP)
IMN
5. Kepatuhan terhadap clinical pathway ≥ 80%
(IAK)
Persentase pelaksanaan komunikasi efektif
6. verbal atau via telepon yang dilakukan 100%
TulBaKon dan verifikasi dalam 1x24 jam
Persentase pelaksanaan komunikasi efektif
7. 100%
oleh petugas kesehatan pada saat handover ISKP
Persentase kesesuaian pelabelan obat high
8. alert dan LASA pada saat dispensing obat dari 100%
Farmasi ke unit perawatan pasien
9. Kepatuhan penyimpanan obat high alert 100%
 RAWAT JALAN

NO. NAMA INDIKATOR INDIKATOR TARGET HASIL SUPERVISI REKOMENDASI

IMN
1. Kepatuhan identifikasi pasien 100%
(ISKP)
IMN
2. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit
(IAK)
IMN
3. Waktu lapor hasil tes kritis < 30 menit 100%
(IAK)
Persentase pelaksanaan komunikasi efektif
4. verbal atau via telepon yang dilakukan ISKP 100%
TulBaKon dan verifikasi dalam 1x24 jam
 FARMASI

NO. NAMA INDIKATOR INDIKATOR TARGET HASIL SUPERVISI REKOMENDASI

IMN
1. Kepatuhan identifikasi pasien 100%
(ISKP)
Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional IMN
2. ≥ 80%
(FORNAS) (IAK)
3. Kepatuhan penyimpanan obat high alert ISKP 100%
 REKAM MEDIK

NO. NAMA INDIKATOR INDIKATOR TARGET HASIL SUPERVISI REKOMENDASI

1. Kelengkapan informed consent pendaftaran 100%
Kelengkapan rekam medis pada saat open
2. IAK 100%
review dan closed review rekam medis
3. Pengembalian rekam medis dalam 24 jam ≥ 80%
 UNIT TRANSFUSI DARAH

NO. NAMA INDIKATOR INDIKATOR TARGET HASIL SUPERVISI REKOMENDASI

Monitoring tidak terpakainya produk darah
1. ≤ 10%
yang sudah di-order IAK
2. Angka keterlambatan penyediaan darah 0
 LABORATORIUM

NO. NAMA INDIKATOR INDIKATOR TARGET HASIL SUPERVISI REKOMENDASI

IMN
1. Kepatuhan identifikasi pasien 100%
(ISKP)
Persentase pelaksanaan komunikasi efektif
2. verbal atau via telepon yang dilakukan ISKP 100%
TulBaKon dan verifikasi dalam 1x24 jam
 RADIOLOGI

NO. NAMA INDIKATOR INDIKATOR TARGET HASIL SUPERVISI REKOMENDASI

IMN
1. Kepatuhan identifikasi pasien 100%
(ISKP)
2. Waktu tunggu pelayanan radiologi IAK ≤ 3 jam
Persentase pelaksanaan komunikasi efektif
3. ISKP 100%
oleh petugas kesehatan pada saat handover
 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

NO. NAMA INDIKATOR INDIKATOR TARGET HASIL SUPERVISI REKOMENDASI

IMN
1. Kepatuhan cuci tangan 100%
(ISKP)
drug
Kuantitas penggunaan antibiotika (defined
2. utilization
daily dose)
IAK (DU) 90%
3. Persentase kualitas penggunaan antibiotika 100%
4.
 INSTALASI BEDAH SENTRAL

NO. NAMA INDIKATOR INDIKATOR TARGET HASIL SUPERVISI REKOMENDASI

IMN
1. Kepatuhan identifikasi pasien 100%
(ISKP)
IMN
2. Penundaan operasi elektif
(IAK)
Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera IMN
3. 100%
akibat pasien jatuh (ISKP)
4. Emergency response time 2 (kasus operasi cito) ≤ 120 menit
5 <5%
6. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 48 jam
7. Kelengkapan pengkajian pra bedah 100%
8. Kelengkapan pengkajian pra anestesi 100%
9. Kelengkapan pengkajian pra sedasi 100%
Proses monitoring status fisiologis selama
10. IAK 100%
anestesi
Proses monitoring status fisiologis selama
11 100%
pemulihan anestesi
Pelaksanaan evaluasi ulang bila terjadi
12 konversi tindakan dari local/regional ke 100%
general
13 0
14 100%
Persentase pelaksanaan komunikasi efektif
15 100%
oleh petugas kesehatan pada saat handover
Persentase kesesuaian pelabelan obat high ISKP
16 alert dan LASA pada saat dispensing obat dari 100%
Farmasi ke unit perawatan pasien
17 Kepatuhan penyimpanan obat high alert 100%
 MANAJEMEN

NO. NAMA INDIKATOR INDIKATOR TARGET HASIL SUPERVISI REKOMENDASI

IMN
1. Kepuasan pasien dan keluarga indeks ≥ 3.2
(IAM)
IMN
2. Kecepatan respon terhadap komplain > 75%
(IAM)
Kepuasan pasien dan staf terhadap layanan
2. indeks ≥ 3.2
peserta didik residen
3. Kepuasan pegawai ≥ 85%
4. Kelengkapan berkas klaim BPJS 100%
Karyawan mendapatkan pelatihan 20 jam per
≥ 80%
tahun
Persentase kontrak kerja sama rumah sakit IAM
dengan pihak ketiga yang dilanjutkan sudah 100%
dilakukan evaluasi
Ketepatan waktu kalibrasi alat kritis pada
100%
layanan unggulan
Rasio pendapatan PNBP terhadap biaya
65%
operasional
 IMN: Indikator Mutu Nasional

IAK: Indikator Area Klinis

ISKP: Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

IAM: Indikator Area Manajemen

indikator numerator Denumerator inklusi eksklusi formula

Kepatuhan identifikasi Jumlah pemberi pelayanan Jumlah poemberi Semua pemberipelayaan tidakada Numerator/denumerator X
pasien yang melakukanidentifikasi pelayanan yang diobservasi yang 100%
pasien secara benar dalam dalam periode observasi memberikanpelayanan
periode observasi kesehatan
Waktu lapor hasil tes kritisJumlah hasilkritislab ynag Jumlah hasilkritis lab yang Semua hasillab yg Tidak ada idem
< 30 menit dilaporkan <30mnt di observasi memenuhi kategori kritis
Kepatuhan upaya Jumlah pasien RI berisiko Jumlah pasien RI berisko Pasien RI resikojatuh Ps tdkdpt diassesmen idem
pencegahan risiko cedera tinggi jatruh yg dpt upayah tinggi jatuh ygdi observasi meninggal, ggn jiwa akut,
akibat pasien jatuh pencegahan risikojatuh menolak investihgasi
Kepatuhan upaya Jumlah pasien yg divisit Jumlah pasien yg di Vsit dokter di RI Ps yg baru masuk RI pd hari idem
pencegahan risiko cedera 06;00-11;00 observasi terasebut/pasien konsul
akibat pasien jatuh
Kepatuhan terhadap Jumlah pelayanan yg Jumlah seluruhpelayanan Pasien yg sesuai CP yg APS,meninggal idem
clinical pathway penyakit sesuai dengan CP pd CP yang di observasi diukur
dalam