YAYASAN AL-ARQAM PALEMBANG

MADRASAH IBTIDAIYAH ISLAMIYAH AL-ARQAM

Status : Terakreditasi ‘ B ’
Jl. Kolonel Umar Radin Ario No. 210 RT. 10 RW. 05 Sako Baru Sako
PalembangNSM: 111216710080 NPSN: 60705185
miislamiyahalarqam@gmail.com mi.islamiyah.al_arqam MI Islamiyah Al Arqam

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH

MI ISLAMIYAH AL – ARQAM PALEMBANG
Nomor : 083/MI/ALQ/B/VII//2022

TENTANG
PEMEBENTUKAN TIM PELAKSANA
USAHA KESEHATAN SEKOLAH MI ISLAMIYAH AL – ARQAM PALEMBANG

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pendidikan dan prestasi belajar
peserta didik dengan meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat serta
menciptakan lingkungan pendidikan yang sehat, sehingga
memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan yang harmonis peserta
didik di sekolah, perlu dibentuk Tim Pelaksana Usaha Kesehatan
Sekolah/ Madrasah.
b. bahwa Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah/ Madrasah Sekolah perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Sekolah.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Sekolah tentang Tim
Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah/ Madrasah Ibtidaiyah Islamiyah Al
Mengingat : – Arqam Palembang

1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1959 tentang Pembentukan Daerah

Tingkat II dan Kotapraja di Sumatera Selatan (Lembaran negara RI
Tahun 1959 Nomor 73, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 1.821);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara RI Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara RI
Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Nomor 5587) sebagaimana telah
diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 1 Tahun
2022 tentang hubungan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2022 Nomor 4, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
6757).
4. Peraturan Bersama Antara Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
Republik Indonesia, Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Menteri
Agama republic Indonesia dan Menteri Dalam Negeri Republik
 Indonesia Nomor 6/X/PB/2014, Nomor 73 Tahun 2014, Nomor 41 Tahun
2014 dan Nomor 81 Tahun 2014 tentang Pembinaan dan Pengembangan
Usaha Kesehatan Sekolah/Madrasah
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah/ Madrasah Ibtidaiyah Islamiyah Al-
Arqam Palembang dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan Kepala Madrasah

Kedua : Tim pelaksana sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU, mempunyai

tugas:
a. menyusun rencana kegiatan pembinaan dan pengembangan UKS/M;
b. melaksanakan Trias UKS;
c. menjalin kerja sama dengan komite sekolah/ madrasah, instansi terkait
dan masyarakat;
d. menyiapkan sekolah/ madrasah menjadi sekolah/ madrasah sehat;
e. melaksanakan pemanfaatan dan evaluasi pelaksanaan program
pembinaan dan pengembangan UKS/M secara berkala;
f. menyampaikan laporan pelaksanaan UKS/M kepada TP UKS/M
kecamatan dengan tembusan TP UKS/M kabupaten/kota; dan
g. melaksanakan ketatausahaan tim pelaksana UKS/ M.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 18 Juli 2022
Kepala MI Al – Arqam Palembang

Desiana, S.Pd
NIP.
LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH MI ISLAMIYAH AL –
ARQAM PALEMBANG PALEMBANG.
NOMOR : 083/MI/ALQ/B/VII//2022
TANGGAL : 18 JULI 2022
TENTANG : PEMEBENTUKAN TIM PELAKSANA USAHA
KESEHATAN SEKOLAH MI ISLAMIYAH AL –
ARQAM PALEMBANG

SUSUNAN ANGGOTA
TM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH/ MADRASAH

Pembina : Eka Gusdimantera SH, M.Si.

Ketua : Desiana, S.Pd.
Sekretaris 1 : Nova Sari Nursa’adah, S.Hum.
Sekretaris 2 : Patman Rozi, S.Pd, SH, M.Si.
Anggota : 1. Afriani, S.Pd
2. Unsur Puskesmas wilayah sekolah
- Pengelola UKS (perawat/dokter dll)
- Pengelola Gizi
- Promkes
- Imunisasi
- Sanitarian
3. Unsur Guru
- Rilda Elasti, S.Pd.
- Titin Susanti, S.Pd.
- Irfan Rizki Ansori , S.Pd
- Linda Featriani, S.Pd
4. Unsur Siswa
- Vanisa Aulia Sandi
- Intan Nur’Aini

Palembang, 18 Juli 2022

Kepala Madrasah
 Desiana, S.Pd

RENCANA KEGIATAN UKS MI ISLAMIYAH Al – ARQAM PALEMBANG

RENCANA KEGIATAN USAHA KESEHATAN SEKOLAH/MADRASAH
TAHUN PELAJARAN : 2022/2023
NAMA SEKOLAH : MI ISALMIYAH AL ARQAM PALEMBANG
KECAMATAN : SAKO
ALAMAT : JL. KOLONEL UMAR RADIN ARIO NO 210

PENANGGUNG
JAWAB
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KETERANGAN
KEGIATAN,
PENDANAAN
Manajemen                            
1. Rapat Tahunan                            
A
2 Rapat Tengah
                           
Tahunan
Pendidikan
                           
Kesehatan
a. Kurikuler                            
b. Ekstrakurikuler                            
c. Ceramah
tentang
B                            
kebersihan
pribadi
d. Pengawasan
dan Pembinaan
                           
perilaku hidup
bersih dan sehat
Pelayanan
                           
Kesehatan
a. Penjaringan
Kesehatan/
                           
Pemeriksaan
C kesehatan berkala
b. Latihan dokter
                           
kecil/KKR
c. Imunisasi Murid
SD kelas I dan                            
kelas II
D Pembinaan
lingkungan                            
sekolah sehat
a. Perbaikan                            
 sarana air bersih
b. Perbaikan
                           
kamar mandi/WC
c. Pengenalan
alat-alat                            
kebersihan
Pengadaan
                           
Sarana UKS/M
a. Pengadaan
alat/bahan                            
E UKS/M
b. Pengadaan
buku bacaan
                           
tentang
kesehatan
Pembinaan mutu                            
a. Pelatihan
F                            
Pembina UKS/M
b. Studi Siswa                            

Palembang, 18 Juli 2022

Mengetahui Selaku Ketua Tim Pelaksana UKS
Ketua Komite

Nova Sari Nursa’Adah,

S.Hum

Patman Rozi, S.Pd.,SH,.M.Si