SURAT PERNYATAAN

PEMENUHAN KEWAJIBAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : ...............................................................................

Kantor Akuntan Publik : ...............................................................................

Nomor Izin Usaha KAP : ...............................................................................
Jabatan : ...............................................................................
Alamat Kantor : ...............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
Telpon kantor : ...............................................................................
Fax kantor : ...............................................................................
E-mail : ...............................................................................

Instansi/Perusahaan : ...............................................................................
Jabatan : ...............................................................................
Alamat Kantor : ...............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
Telpon kantor : ...............................................................................
Fax Kantor : ...............................................................................
E-mail : ...............................................................................

I. Menyatakan bahwa saya bersedia memenuhi kewajiban sesuai ketentuan dalam

Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga dan Peraturan yang berlaku di Institut
Akuntan Publik Indonesia (IAPI) berkaitan dengan kewajiban untuk:
1. Terdaftar sebagai angota Institut Akuntan Publik Indonesai ( IAPI )
2. Mematuhi Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga, Peraturan Organiasi,
termasuk Peraturan Organisasi lainnya yang terkait dengan sertifikasi dan
ketentuan IAPI lainnya termasuk tetapi tidak terbatas pada :
2.1 Mematuhi Kode Etik Profesi Akuntan Publik yang ditetapkan IAPI.
2.2 Mematuhi Standar Profesional Akuntan Publik (SPAP) dan Kode Etik yang
berlaku dalam menjalankan praktik profesi akuntan publik.
2.3 Mengikuti Pelatihan Profesional Berkelanjutan (PPL) sejumlah Satuan
Kredit PPL (SKP) yang diwajibkan;
2.4 Menandatangi Pakta Integritas sesuai yang ditetapkan;
2.5 Melunasi iuran anggota sesuai jangka waktu yang ditetapkan;
2.6 Menyediakan diri untuk dilakukan reviu mutu;
2.7 Melaporkan setiap perubahan data dan alamat, serta hal-hal lain terkait
dengan pemberian jasa akuntan publik.
3. Menjaga nama baik Profesi dan Organisasi IAPI.

II. Bagi pemegang sertifikat memberikan persetujuan kepada Dewan Sertifikasi IAPI
( DSIAPI ) untuk menyatakan sertifikat saya tidak berlaku lagi apabila saya tidak
memenuhi sebagian atau keseluruhan pernyataan pada butir I diatas, atau bila di
kemudian hari terbukti bahwa saya telah melakukan kecurangan dan/atau
memberikan informasi dan/atau pernyataan yang bertentangan dengan ketentuan-
ketentuan untuk mendapatkan sertifikat sebagaimana yang dimaksud dalam
Anggaran Dasar dan Rumah Tangga serta Peraturan Organisasi tentang sertifikasi
dan ketentuan lainnya yang diterbitkan oleh DSIAPI maupun IAPI.
 III. Membebaskan IAPI, Pengurus IAPI beserta organ IAPI lainnya, DSIAPI termasuk
orang per orang dan seluruh Manajemen Eksekutif IAPI dari tuntutan, kerugian,
kewajiban, biaya atau beban yang mungkin terjadi karena tuntutan hukum sebagai
akibat:
1. Penggunaan sebutan Anggota IAPI oleh saya yang bertentangan dengan
Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga, Peraturan Organisasi IAPI
termasuk Peraturan Organisasi lainnya yang terkait dengan sertifikasi dan
ketentuan IAPI lainnya.
2. Kebijakan atau kegiatan atau keputusan bisnis saya yang berkaitan dengan
penggunaan sebutan Anggota IAPI.
3. Konsekuensi penangguhan maupun pernyataan tidak berlakunya sertifikat.

Demikian surat kesanggupan ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan dan
berlaku efektif sejak tanggal saya ditetapkan sebagai Anggota IAPI.
.................................... , ......, ......., ............
tempat tgl bln tahun

MATERAI
,
minimal Rp 10.000

............................................................
nama lengkap & tanda tangan di atas materai