Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PATTIRO MAMPU
Alamat : Jl.Poros Bone Wajo Km. 25 Desa Pattiro Kec. Dua Boccoe Kab, Bone
(Email : pkmpattiromampu@gmail.com)

Nomor : ………………………….. Pattiro, Januari 2023


Hal : Permohonan Registrasi Sistem Pelaporan
Elektronik Perizinan Bidang Lingkungan Hidup (SIMPEL)

Kepada Yth.
Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan
up. Direktur Jenderal Pengendalian Pencemaran dan Kerusakan Lingkungan

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : H. Sudirman SKM


Jabatan : Kepala Puskesmas
Nama Perusahaan : UPT Puskesmas Pattiro Mampu
Alamat Perusahaan : Jl.Poros Bone Wajo Km. 25 Desa Pattiro
Kec. Dua Boccoe Kab, Bone
Telp/Fax : -
Lokasi Kegiatan : Jl.Poros Bone Wajo Km. 25 Desa Pattiro Kec.
Dua Boccoe Kab, Bone
Jenis Industri : Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Email perusahaan : pkmpattiromampu@gmail.com

Bertindak selaku penanggungjawab perusahaan, bersama ini kami mengajukan permohonan


registrasi SIMPEL.

Data pelaksana yang akan mengisi pelaporan adalah:

Nama : Ismi Yunita Sari, S.KM


Jabatan : Sanitarian
Nomor Handphone : 0823 4677 2057
Email : ismiysari@gmail.com

Demikian disampaikan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

UPT Puskesmas Pattiro Mampu

H. SUDIRMAN SKM

Anda mungkin juga menyukai