PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

UPT. PUSKESMAS PANCUR BATU

Jalan : Jamin Ginting Km 17,5 Pancur Batu Kode Pos 20353
Telepon. (061) 8361889
E-mail : puskesmaspancurbatu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor / Pusk / PB / I / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemeriksa Pancur Batu, dengan ini menerangkan :

Nama : ADI SUCIPTO

Tempat/Tanggal Lahir : Sidomulyo 20-01-1971
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln Persatuan No 126 Desa Hulu Kec. Pancur Batu
Kab. Deli Serdang

Telah diperiksa kesehatan badannya dan pada saat ini dalam keadaan S E H A T. Surat
keterangan ini diberikan kepadanya untuk melengkapi berkas administrasi Perpanjang SIM
Demikianlah surat keterangan ini di buat untuk dipergunakan seperlunya.

TB : 160 cm
BB : 65 kg
Gol Darah : A
HB : 12,5 gr %.

Pancu Batu, 2 Januari 2018`

Dokter Pemeriksa

Dr. Kristiono Nugroho

NIP : 196410201998031004
 PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
UPT. PUSKESMAS PANCUR BATU
Jalan : Jamin Ginting Km 17,5 Pancur Batu Kode Pos 20353
Telepon. (061) 8361889
E-mail : puskesmaspancurbatu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : / Pusk / PB / XII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemeriksa Pancur Batu, dengan ini menerangkan :

Nama : NUR AISYAH

Tempat/Tanggal Lahir : Kisaran/ 25 November 1969
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Jln. Setia Budi Gg. Kelapa Medan

Telah diperiksa kesehatan badannya dan pada saat ini dalam keadaan S E H A T. Surat
keterangan ini diberikan kepadanya untuk melengkapi berkas persyaratan administrasi
menjadi TKI.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar dapat di pergunakan seperlunya.

TB : 146 cm
BB : 49 kg
Gol Darah : O
HB : 13,0 gr %

Pancur Batu, 06 Desember 2017

Dokter Pemeriksa

Dr. Kristiono Nugroho

NIP. 196410201998031004
 PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
UPT. PUSKESMAS PANCUR BATU
Jalan : Jamin Ginting Km 17,5 Pancur Batu Kode Pos 20353
Telepon. (061) 8361889
E-mail : puskesmaspancurbatu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : / Pusk / PB / X / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pancurbatu, dengan ini menerangkan :

Nama : SRI WAHYUNI

Tempat/Tanggal Lahir : Kabanjahe / 08-08-1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Jln, Deli Tua No. 17 Desa Baru
Kec. Pancur Batu Kab Deli Serdang

Telah diperiksa kesehatan badannya dan pada saat ini dalam keadaan S E H A T. Surat
keterangan ini diberikan kepadanya untuk melengkapi berkas administrasi persyaratan
melamar pekerjaan.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar dapat di pergunakan seperlunya.

Tinggi Badan : 167 Cm

Berat Badan : 50 Kg
Golongan Darah : O
Hb : 12,2 gr%

Pancur Batu, 03 Oktober 2017

Dokter Pemeriksa

Dr Yangges Pebriani Bangun

Nip : 1987022420012017
 PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
UPT. PUSKESMAS PANCUR BATU
Jalan : Jamin Ginting Km 17,5 Pancur Batu Kode Pos 20353
Telepon. (061) 8361889
E-mail : puskesmaspancurbatu@yahoo.com

Pancur Batu, 31 Agustus 2017

No : /Pusk/PB/VIII/2017 Kepada Yth. :
Lamp : Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Bencana Puting Beliung Kabupaten Deli Serdang
di-
Lubuk Pakam

Sehubungan dengan adanya kejadian Angin Puting Beliung hari Kamis tanggal 24
Agustus 2017 daerah Kecamatan Pancur Batu merusak rumah warga dengan lokasi
kejadian ada di 3 Desa :

1. Desa Baru Dusun III ada 18 titik, Separuh atap rumah terbawa angin
Rumah :
1. Misman 6. Reka 11. May 16. Bengbeng
2. Suyanto 7. Mujianto 12. Sugionto 17. Ngatian
3. Aben Tarigan 8. Erwin 13. Toni 18. Nurma
4. Tolemin 9. Wiwik 14. Dedi
5. Prio 10. Budiman 15. Rusna

2. Desa Namo Simpur Dusun III ada 4 Titik

Rumah : 1. Edison sihombing : Separuh atap rumah terbawa angin
2. muliani br ginting : Separuh atap rumah terbawa angin
3. Ester br ginting : Separuh atap rumah terbawa angin
4. basis perangin-angin : Separuh atap rumah terbawa angin

3. Desa Tengah Dusun III ada 2 Titik

Rumah : 1. Perngis br Tarigan : Separuh atap rumah terbawa angin
2. Serpi br tarigan : Separuh atap rumah terbawa angin

Adapun kejadian tersebut terjadi sekitar pukul 18.00 WIB.

Hujan deras dan angina kencang merusak rumah masyarakat. Setelah reda Bidan Desa
turun ke tempat kejadian dan sampai pada saat kejadian tidak ada yang terluka namun
Posko Bidan Desa tetap siaga 24 Jam.
Demikian laporan kejadian bencana yanPancur Batu, 31 Agustus 2017

Ka. UPT Pusk. Pancur Batu Petugas Bencana Pusk. Pancur Batu

dr. Hj. Tetti Rossanti Keliat Iriani

NIP. 197704182003122009 NIP. 196112111995032002