STANDAR PELAYANAN RUANG PEMERIKSAAN GIGI & MULUT

Persyaratan : 1. Persyaratan Teknis : Pasien datang sendiri atau diantar oleh

keluarga
2. Persyaratan Administrasi :
• Fc KTP
• Fc KK
• Fc BPJS
• Kartu Berobat
3. Pasien sudah terdaftar di loket pendaftaran
Prosedur : 1. Pasien datang ambil nomor antrian
2. Pasien mendaftarkan diri diloket pendaftaran
3. Pasien menunggu di depan ruangan pemeriksaan gigi dan
mulut
4. Petugas ruangan pemeriksaan gigi & mulut memanggil
pasien
5. Petugas menanyakan nama, tanggal lahir dan alamat dan
mencocokan dengan rekam medik pasien
6. Petugas melakukan anamnesa pasien, Pemeriksaan Tanda-
tanda vital,pemeriksaan fisik,pemeriksaan penunjang(bila
dibutuhkan),Menentukan diagnosa
7. Petugas melakukan tindakan pasien
8. Petugas merujuk pasien bila diperlukan
9. Petugas memberi pasien resep obat & DHE (Dental Health
Education)
10. Pasien mengambil obat/pulang
Waktu : Pemeriksaan gigi & mulut : ≤15 menit
Pencabutan gigi sulung/susu/anak : ≤30 menit
Pencabutan satu gigi permanen/dewasa : ≤ 60menit
Penambalan gigi : ≤30 menit
Pembersihan karang gigi (Scaling) : ≤60menit
Rujukan eksternal (Rumah Sakit) : Dikondisikan
Biaya :
Pemeriksaan Rawat Jalan: Rp 15.000
Pencabutan gigi anak : Rp 30.000
Pencabutan gigi tetap/ dewasa(mudah): Rp 50.000
Pencabutan gigi tetap dengan komplikasi(penyulit) : Rp 120.000
Tambalan Permanen : Rp 64.000
Tambalan sementara/silicate/Fuji IX :Rp 135.000
Defitalisasi per gigi perkunjungan : Rp 30.000
Perawatan urat Syaraf : - Mummifikasi : Rp.25.000
- PulpCapping : Rp.50.000
- Tambal light curing : Rp 250.000
Pembersihan Karang gigi (Scaling) : Rp.100.000 / Regio
Excisi abses : Rp.75.000
 Reposisi TMJ : Rp.100.000
Produk : 1. Rekam Medik
2. Resep
3. Surat Rujukan
4. Surat Keterangan Sakit
4.DHE (Dental Health Education)

Pengelolaan :
1. Pengguna/pasien menyampaikan pengaduan melalui media :
Pengaduan
a. No. 0822-1348-1859(WA only)
b. kotak saran.
c. email : uptdpuskesmaskolakaasi@gmail.com
2. Petugas Pengaduan mencatat semua pengaduan.
3. Semua pengaduan akan di bahas oleh tim pengaduan.
4. Jawaban semua pengaduan akan disampaikan melalui :
a. Papan pengumuman.
b. SMS/Telp/WA/email pengaduan yang bersangkutan.
5. Pengaduan lisan dilakukan pada saat jam kerja : 10 – 60
menit
6. Pengaduan Tertulis/Kotak Saran/Viaelektronik: 24 jam

Kepala UPTD Puskesmas Kolakaasi,

SUPRIYADI SULTAN, AMK.SKM.,M.Kes

NIP.19780203 200502 1 002