STANDAR PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

N KOMPONEN URAIAN
O
1. Persyaratan Teknis : Pasien datang sendiri atau diantar oleh
keluarga
Persyaratan 2. Persyaratan Administrasi :
1
Pelayanan  FC KTP/ KK
 Kartu BPJS
 Kartu Berobat Puskesmas Kolakaasi
1. Pasien datang ambil nomor antrian
2. Pasien mendaftarkan diri diloket pendaftaran
3. Pasien menunggu di depan ruangan pemeriksaan gigi dan mulut
4. Petugas ruangan pemeriksaan gigi & mulut memanggil pasien
5.Petugas menanyakan nama, tanggal lahir dan alamat dan
mencocokan dengan rekam medik pasien
6. Petugas melakukan anamnesa pasien, Pemeriksaan Tanda-tanda
Prosedur
vital,pemeriksaan fisik,pemeriksaan penunjang (bila
dibutuhkan) ,Menentukan diagnosa
7. Petugas melakukan tindakan pasien
8. Petugas merujuk pasien bila diperlukan
9. Petugas memberi pasien resep obat & DHE (Dental Health
Education)
10. Pasien mengambil obat/pulang
Pemeriksaan gigi & mulut : ≤15 menit
Pencabutan gigi sulung/susu/anak : ≤30 menit
Pencabutan satu gigi permanen/dewasa : ≤ 60menit
3 Waktu pelayanan
Penambalan gigi : ≤30 menit
Pembersihan karang gigi (Scaling) : ≤60menit
Rujukan eksternal (Rumah Sakit) : Dikondisikan
BPJS : Gratis
PERDA No 1 Tahun 2019 ttg Retribusi Pelayanan Kesehatan
Pemeriksaan Rawat Jalan : Rp 15.000
Pencabutan gigi anak : Rp 30.000
Pencabutan gigi tetap/ dewasa(mudah): Rp 50.000
Pencabutan gigi tetap dengan komplikasi(penyulit) : Rp 120.000
Tambalan Permanen : Rp 64.000
4 Biaya tarif Tambalan sementara/silicate/Fuji IX :Rp 135.000
Defitalisasi per gigi perkunjungan : Rp 30.000
Perawatan urat Syaraf :
 Mummifikasi : Rp.25.000
 PulpCapping : Rp.50.000
 Tambal light curing : Rp 250.000
Pembersihan Karang gigi (Scaling) : Rp.100.000 / Regio
Excisi abses : Rp.75.000
Reposisi TMJ : Rp.100.000
N
KOMPONEN URAIAN
O
1. Rekam Medik
2. Resep
Produk
5 3. Surat Rujukan
pelayanan
4. Surat Keterangan Sakit
4.DHE (Dental Health Education)
1. Pengguna/pasien menyampaikan pengaduan melalui media :
a. No WA 0822-1348-1859
b. kotak saran.
c. email : uptdpuskesmaskolakaasi@gmail.com
2. Petugas Pengaduan mencatat semua pengaduan.
Pengelolaan
6 3. Semua pengaduan akan di bahas oleh tim pengaduan.
Pengaduan
4. Jawaban semua pengaduan akan disampaikan melalui :
a. Papan pengumuman.
b. SMS/Telp/WA/email pengaduan yang bersangkutan.
5. Pengaduan lisan dilakukan pada saat jam kerja : 10 – 60 menit
6. Pengaduan Tertulis/Kotak Saran/Viaelektronik: 24 jam

Kepala UPTD Puskesmas Kolakaasi,

SUPRIYADI SULTAN, AMK.SKM.,M.Kes

NIP.19780203 200502 1 002