Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHAN BATU

KECAMATAN PANGKATAN

DESA PANGKATAN
Jl. Protokol No. 119 Desa Pangkatan Email : desapangkatan119@gmail.com

SURAT KETERANGAN KEMATIAN


Nomor : 472.12/ /SK/DP/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Pangkatan Kecamatan Pangkatan
Kabupaten Labuhanbatu,

Menerangkan bahwa Nama-nama yang tersebut dilampiran surat ini benar telah
meninggal dunia.

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya atas permintaan Panitia
Pemungutan Suara (PPS) Desa Pangkatan dan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pangkatan, 30 Maret 2023

KEPALA DESA PANGKATAN

HAZRUL SELAMAT RAMBE, S.T

Anda mungkin juga menyukai