SOP MONITORING DAN

EVALUASI MTBS
No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal :
Terbit
Halaman :1/2
DINAS KESEHATAN
KAB. LOMBOK TENGAH NIP.
1. Pengertian Monitoring adalah pemantauan pelayanan MTBS sesuai dengan
standar layanan MTBS.
Evaluasi adalah proses untuk menentukan nilai hasil penerapan
pelayanan MTBS.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
monitoring dan evaluasi MTBS di Puskesmas dan jaringannya
di
wilayah Kabupaten Lombok Tengah
3. Kebijakan SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah No.
.................................................................... /Dinkes/2022 tentang Manajemen
Terpadu Balita Sakit di Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten
Lombok Tengah.
Pedoman Penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit di
lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah Tahun
2022
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 25 Tahun 2014 tentang
Upaya Kesehatan Anak
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada
standar Pelayanan Minimal bidang kesehatan
3. Pedoman Penerapan MTBS Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia Tahun 2022
5. Alat dan Bahan 1. Lembar monitoring evaluasi MTBS
2. Formulir pencatatan MTBS
3. Buku bagan MTBS
4. Register rawat jalan MTBS
5. Laporan hasil kegiatan MTBS Puskesmas
6. Lembar Pemantauan Pengisian Formulir Pencatatan
MTBM pada bayi muda kurang dari 2 bulan
7. Lembar Pemantauan Pengisian Formulir Pencatatan MTBS
pada balita sakit 2 bulan – 5 tahun
6. Langkah-langkah 1. Tim Monev menjelaskan maksud dan tujuan monev
kepada Kepala Puskesmas atau yang mewakilinya.
2. Tim Monev mengamati ketersediaan sarana, prasarana,
sumber daya manusia dan penyelenggaraan MTBS sesuai
lembar monev MTBS.

7. Unit Terkait
9.Dokumen Terkait
3. Tim Monev melakukan pengamatan terhadap petugas MTBS
pada saat sedang melaksanakan pelayanan MTBS atau
dengan menggunakan skenario kasus.
4. Tim Monev menilai penerapan kelengkapan dan ketepatan
pengisian formulir pencatatan MTBS yang sudah diisi.
5. Tim Monev mengisi dengan lengkap ceklis supervisi dengan
memberi tanda pada bagian-bagian identifikasi masalah
pelaksanaan, mencatat hasil pengamatan.
6. Tim Monev memberi apresiasi terhadap pelayanan MTBS
yang sudah dilakukan dengan baik dan benar.
7. Tim Monev memberikan saran apabila ada hal-hal yang
perlu diperbaiki oleh Puskesmas.
8. Tim Monev memberikan umpan balik secara tertulis hasil
monev kepada Kepala Puskesmas atau yang mewakili
sebelum meninggalkan Puskesmas.
9. Tim Monev melaporkan dan atau menindaklanjuti hasil
monev kepada Kepala Dinas melalui unit terkait.
- Bidang Yankes
- Bidang Kesmas
- Bidang P2P
- Bidang SDK
- Sekretariat Dinas
- Pelaporan MTBS dalam aplikasi Simpus
- Dokumen perencanaan anggaran tingkat Kabupaten
dan Puskesmas

10. Rekaman Historis

No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

 CEKLIST MONITORING DAN EVALUASI MTBS
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai :
Berlaku
Halaman : 1/2
DINAS
KESEHATAN
Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Tim Monev menjelaskan maksud dan tujuan
monev kepada Kepala Puskesmas atau yang
mewakilinya?
2 Apakah Tim Monev mengamati ketersediaan sarana,
prasarana, sumber daya manusia dan penyelenggaraan
MTBS sesuai lembar monev MTBS?
3 Apakah Tim Monev melakukan pengamatan terhadap
petugas MTBS pada saat sedang melaksanakan pelayanan
MTBS atau dengan menggunakan skenario kasus?
4 Apakah Tim Monev menilai penerapan kelengkapan dan
ketepatan pengisian formulir pencatatan MTBS yang
sudah diisi?
5 Apakah Tim Monev mengisi dengan lengkap ceklis
supervisi dengan memberi tanda pada bagian-bagian
identifikasi masalah pelaksanaan, mencatat hasil
pengamatan?
6 Apakah Tim Monev memberi apresiasi terhadap
pelayanan MTBS yang sudah dilakukan dengan baik dan
benar?
7 Apakah Tim Monev memberikan saran apabila ada hal-hal
yang perlu diperbaiki oleh Puskesmas?
8 Apakah Tim Monev memberikan umpan balik secara
tertulis hasil monev kepada Kepala Puskesmas atau yang
mewakili sebelum meninggalkan Puskesmas?
9 Apakah Tim Monev melaporkan dan atau menindaklanjuti
hasil monev kepada Kepala Dinas melalui unit terkait?
*Kolom “Ya” ; “Tidak”; dan “Tidak Berlaku” diisi menggunakan tanda rumput (√)

Jumlah Ya (√)
SKOR = × 10 0=%
9
,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)