I.

Berangkat dari : Tideng Pale

(Tempat Kedudukan :
Pada Tanggal : 01 Novenber 2021
Ke : Nunukan

BUPATI TANA TIDUNG Pejabat Yang Memberi Pemerintah,

Bupati Tana Tidung
Lembar :
Kode Nomor :
IBRAHIM ALI
Nomor SPPD : 094/ /BUP-KTT/XI/2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Pada Tanggal : 01 November 2021 Ke : Tideng Pale
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah BUPATI
Kepala : ……………………………………… Pada Tanggal : 03 November 2021
2. Nama Pegawai yang diperintah M. AGUS BAHTIAR, SPd, M.Si
Kepala : ……………………………………
a. Pangkat dan golongan menurut PGPS 1977 Pembina Utama Muda IV/c
b. J a b a t a n Kasat Pol PP
3. …………………………………….. ………………………………………..
c. Gaji Pokok
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
III. Tiba di : Berangkat dari :
Koordinasi dan Konsultasi tentang Peran Satpol.PP dalam : 16 Mei 2011 Pada tanggal : ……………:………………………
membantu Pemerintah Daerah dalam Penanganan Covid-
19, Tentang Rencana Kerja Anggaran untuk Penanganan Kepala : ……………………………………… Kepala : ……………………………………
4. Maksud perjalanan dinas
Covid-19 dan Tentang fungsi Tenaga Banpol dalamsss
memebantu ASN Satpol.PP dalam menangani Vovid-19
…………………………………………
5. Alat angkut yang digunakan Transportasi Darat dan Laut
……………………………………..
a. Tempat Berangkat a. Tideng Pale
6. IV. Tiba di : Berangkat dari : ....................................................
b. Tempat Tujuan b. Nunukan
: 17 Mei 2011 Pada tanggal : ……………:………………………
a. Lama perjalanan dinas a. 3 (Tiga) Hari
Kepala : ……………………………………… Kepala : ……………………………………
7. b. Tanggal berangkat b. 01 November 2021
c. Tanggal harus kembali c. 03 November 2021
…………………………………………
8. Pengikut Nama Umur Hubungan Keluarga / keterangan
……………………………………..

V. Tiba kembali di : Tideng Pale Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar
dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
(Tempat kedudukan) dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pembebanan Anggaran : Pada Tanggal : 03 November 2021
a. Satpol PP
Pejabat yang memberi perintah Pejabat yang memberi perintah
9. a. Instansi
b. 1.05 . 1.05.01 . 01 . 13. 5 . 2 . 2 . 15 . 02 Bupati Tana Tidung Bupati Tana Tidung
b. Kode Rekening

10. Keterangan lain-lain

TEMBUSAN DISAMPAIKAN KEPADA :
1. Bendahara
Ditetapkan di : Tideng Pale
2. Arsip. Pada Tanggal : 28 Oktober 2021 IBRAHIM ALI IBRAHIM ALI

Catatan : VI. Catatan lain-lain :

Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari Perjalanan Dinas Bupati Tana Tidung
SPPD ini harus dikembalikan kepada Bendahara. VII. PERHATIAN :

Apabila Perintah bepergian diberikan untuk kepentingan yang tidak perlu untuk bepergian yang ongkosnya menurut peraturan tidak dapat diberikan
IBRAHIM ALI dibayar oleh Pemda, maka yang memerintahkan bertanggung jawab atas ongkos yang dikeluarkan (Lihat artikel No. 74 dari U.U.ICW).