Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN SUMBANGAN PENGEMBANGAN INSTITUSI

PPDS UNS TAHUN 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama Calon Mahasiswa : Rifqy Syaiful Bahri


Nomor Induk Kependudukan : 5106040103950004
No. Pendaftaran : 520120230015
Jalur Masuk : PPDS-SP1
Alamat domisili : Kampung Sudihati Jalan Raya Kintamani-
singaraja, Bangli 80652, Indonesia,
Kintamani, Kec. Kintamani, Kab Bangli,
80652

Bersedia membayar Sumbangan Pengembangan Institusi (SPI) sebesar

Program Studi Besaran SPI

PPDS Obstetri dan Ginekologi Rp. 155.000.000

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari
pihak manapun

…………., ……………, 2023

Materai 10.000

( Rifqy Syaiful Bahri )

Anda mungkin juga menyukai