Anda di halaman 1dari 2

TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN “MA’HAD AL-MU’IN”

Jalan Bogem RT. 07 RW. 02. Kebon Agung. Sukodono


Telepon: -
Email: mahadulmuin@gmail.com

Lembar Kesediaan

Nama Bapak/Ibu Orang Tua/Wali : .......................................


Nama santri/santriwati : .......................................
Alasan : .......................................

Tanda Tangan
Bapak/Ibu Orang Tua/Wali

......................

Santriwati
Jilbab LM PD PB
........ ........ ........ -
Gamis LD/LB PT PB LB
........ ........ ........ ........

Santriwan
Songkok / SM, no 2 3XL, no 3 S, no 4 M, no 5 L, no 6 XL, no 7
peci lk (52 cm) lk (53 cm) lk (54 cm) lk (55 cm) lk (56 cm) lk (57 cm)
tp (9 cm) tp (9 cm) tp (9 cm) tp (9 cm) tp (9 cm) tp (9 cm)
Koko LB PB PT
........ ........ ........ - - - -
Celana LP PC
........ ........ - - - - -
NB : - membayar seragam dapat diangsur
- jika tidak menyetujui mohon memberikan alasan, dan uang angsuran akan dikembalikan

Anda mungkin juga menyukai