DAFTAR ISIAN NM (30 menit)

Nama Lengkap : ..........................................................................................................

BINTORO SEPTIADI
(L/P)
Asal Sekolah :.......................................................... Jurusan
SMK N 1 ROTA BAYAT
: ….................................
DESAIN DAN KRIYA KREATIF KRAMIK

2023 157
Tanggal tes : ….../ …......../ …...........
17
TB : ......... cm BB : .........
54
kg
Alamat Surat : ....................................................................................................................
MANGKAN,BAWAK,CAWAS,KLATEN
Pas Photo
CAWAS 4x6
Kelurahan ......................................
BAWAK
Kecamatan .........................................
57463
Kota ...............................................
KLATEN Kode Pos .......................
....................................... No. HP 2. 085865515617
No. HP 1. 087778922588 .....................................
Alamat email : ..................................................................
bintoroseptiadi1@gmail.com

1. Data Pribadi
Tempat & Tgl.lahir : ……………………………………......
KLATEN,19 09 2003

Agama/kepercayaan : ……………………………………………………………………………............…...
ISLAM

Status : O Belum menikah O Menikah, jumlah anak : ….. orang

Kegemaran / hobby : ……………………………………………………………………….…............……..
SEPAK BOLA

Olah raga yang disukai : .....................................................................................................................

Jalan-jalan,Lari,berenang

Apakah Anda ( beri tanda  ) :

 Merokok : O Tidak O Ya, sejak …….… rata-rata……batang/hari
 Pernah mengalami kecelakaan lalu lintas
O Tidak O Pernah, tahun………………………………...
 Pernah dirawat di Rumah Sakit
O Tidak O Pernah, tahun……......karena.…….............
 Pernah menderita penyakit (Boleh lebih dari 1)
O Asthma O Typhus O Jantung
O Bronchitis (Paru2 Basah) O Hepatitis (Sakit Kuning) O Mata Minus
O TBC O Maag O ...............................
O Alergi ............................ O Anemia (Kurang Darah) O ...............................
 Pernah bepergian ke luar kota?
O Tidak O Pernah, sebutkan nama-nama kotanya .......…………………………….............
 Pernah mengikuti proses seleksi PT.Medion ?
O Ya, tahun ....................... sampai tahap ....................
O Tidak
2. Data Keluarga
Ayah, ibu dan saudara kandung / tiri (urut dari sulung ke bungsu)
Pendidikan
Hubungan Nama L/P Usia Alamat Pekerjaan
terakhir
Ayah SESWADI L 42 SMP MANGKAN,BAWAK,CAWAS
BURUH HARIAN

Ibu RIYANI P 43 SD MANGKAN,BAWAK,CAWAS

RUMAH TANGGA

Kakak/Adik* AWANG SIGIT PORNOMO L 23 SMP MANGKAN,BAWAK,CAWAS BURUH

Kakak/Adik* MUHAMMAD ALI ARDIYANSYAH L 5 TK MANGKAN,BAWAK,CAWAS

Kakak/Adik*
Kakak/Adik*

Saudara ayah (urut dari sulung ke bungsu)

Hubungan Pendidikan
Nama L/P Usia Kota Pekerjaan
(kakak/ adik) terakhir
Kakak/Adik*
Kakak/Adik*
Kakak/Adik*
Kakak/Adik*

Saudara ibu (urut dari sulung ke bungsu)

Hubungan Pendidikan
Nama L/P Usia Kota Pekerjaan
(kakak/ adik) terakhir
Kakak/Adik* JUNI P 42 SMP KLATEN RUMAH TANGGA

Kakak/Adik*
Kakak/Adik*
Kakak/Adik*
*pilih salah satu
HRGA/FOR/1006/rev 06 1
Suami / istri dan anak (jika Anda sudah menikah)
Pendidikan
Hubungan Nama L/P Usia Kota Pekerjaan
terakhir
Suami/istri -
Anak

 Apakah Anda mempunyai saudara/teman yang pernah bekerja di Medion ?

O Tidak O Ya, sebutkan nama dan lokasi kerjanya .............................................................
 Apakah Anda mempunyai saudara/teman yang sedang bekerja di Medion ?
ADI SETIAWAN/BINJAI
O Tidak O Ya, sebutkan nama dan lokasi kerjanya .............................................................

3. Pendidikan
Jenjang Tahun Nama Sekolah Kota Jurusan
SD .... s/d ....
2009 2016 SD N 1 BAWAK KLATEN -
2019
SMP .... s/d ....
2016 MTS N 5 KLATEN KLATEN -
SMA/SMK 2019.... s/d 2022
.... SMK N 1 ROTA BAYAT KLATEN DESAIN DAN KRIYA KRAMIK

Diploma .... s/d ....

4. Keterampilan yang dimiliki dan Kursus yang pernah diikuti

Tahun Jenis Materi Lembaga Kota
.... s/d .... Komputer
.... s/d .... Bhs...........
.... s/d .... ..................

5. Pengalaman Organisasi
Tahun Nama Organisasi Jabatan Kegiatan
.... s/d ....
.... s/d ....

6. Beasiswa
Tahun Jenjang Pendidikan Lembaga yang memberi Ikatan dinas
.... s/d .... Ada Tidak
.... s/d .... Ada Tidak

7. Pengalaman Kerja
Tahun Nama Perusahaan Kota Jabatan
.... s/d 2022
2022 .... PT.Delta merlin dunia textil v Grogol Operator
.... s/d ....
2022 2023 PT.adco pakis mas Klaten Operator

8. Lain - lain SAYA INGIN MENCARI UANG,DAN SAYA INGIN IKUT BERKONTRIBUKSI
MEMAJUKAN PERUSAHAAN INI DENGAN KETRAMPILAN SAYA MILIKI
 Alasan ingin bekerja / pindah kerja …………………………………………………………………...
SAYA INGIN MENGASAH SKILL DAN INGIN LEBIH MEMAHAMI DAN CEKATAN PADA SAAT MASA
.
 Rencana 1 tahun yang akan datang …………………………………………………………………….
DEPAN KEMUDIAN DAN INGIN TRUS MENCARI ILMU DARI TAHUN KE TAHUN
DALAM 5 TAHUN KEDEPAN SAYA RASA SAYA MASIH BERADA DI PERUSAHAAN INI KARENA SAYA INGIN
 Rencana 5 tahun yang akan datang …………………………………………………………………….
MENGEKSPLOR BERBAGAI HAL DI PERUSAHAAN INI
AWAL MULA SAYA MENGETAHUI PERUSAHAAN
 Darimana anda tahu tentang perusahaan kami? .......................................................................
DARI TEMEN SAYA YANG BEKERJA DI SANA

 Darimana anda mendapatkan info lowongan kerja perusahaan kami? ........................................

Dari
DARI tetangga yang
Tetangga/Temen bekerja
Yang sudah di sanadi sana
bekerja

 Apakah anda bersedia berkas lamaran anda kami rekomendasikan ke perusahaan lain yang membutuhkan
profil anda? O Ya O Tidak O Tidak

Demikian data-data tersebut telah saya isi dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari
terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia mengundurkan diri tanpa syarat apapun dan
menerima segala tindakan yang diambil oleh perusahaan.

KLATEN 17 NOVEMBER
....................., ................... 20......
22

BINTORO SEPTIADI
(...................................................)
Nama Lengkap

Dari
Tetangga
yang sudah
bekerja di
sana

HRGA/FOR/1006/rev 06 2