Anda di halaman 1dari 2

NamaPuskesmas :……………………………

Mitrakajibanding :
1. Puskesmas……………………
2. Puskesmas……………………

Lingkupkajibanding :…………………………….

Waktupelaksanaan :…………………………….

Petugas yang melaksanakan:……………………………

N DaftarPertanyaan/ Standar Capaian/ Capaian/ Capaian/ Kesenjang Sebabterjadikesenja Rencanatindakla


o Observasi (yang fakta di fakta di fakta di an ngan njut
seharusn puskesmass Puskesmasmi Puskesmasmi
ya) aya tra 1 tra 2

Anda mungkin juga menyukai