DAFTAR TILIK PENILAIAN KETERAMPILAN KLINIK PEMASANGAN AKDR Cu

PASCAPERSALINAN 48 JAM

Petunjuk pengisian daftar tilik :

Berikan tanda √ di kotak Ya bila langkah/tugas dilakukan dengan memuaskan/sempurna, dan √ di kotak Tidak bila tidak memuaskan,
atau tidak dilakukan.

 Memuaskan dan sempurna : Langkah atau tugas dilakukan sesuai prosedur atau pedoman standar
 Tidak memuaskan/ tidak dilakukan/ tidak sempurna : Langkah atau tugas tidak dapat dilakukan sesuai prosedur atau pedoman
standar
 Tanda (*) , Kritikal point : Langkah atau tugas yang jika tidak dilakukan atau dikerjakan di anggap
gagal
Beri catatan apabila ada hal – hal yang perlu diperhatikan dan diberi masukan.

Nama Fasilitas : ……………………………………………………………..

Nama peserta : …………………………………………………………….. Tanggal : ………………………………………………………….

LANGKAH / TUGAS KASUS I KASUS II KASUS III CATATAN

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
I. Penapisan Pra – Pemasangan dan Penilaian Medis (dilakukan sebelum persalinan)
1. Petugas melakukan pengkajian rekam medik ibu untuk memastikan
apakah ibu tersebut merupakan klien yang tepat untuk pemasangan
AKDR-PP
2. Petugas memastikan bahwa ibu telah dikonseling untuk menggunakan
AKDR-PP
3. Petugas memastikan bahwa klien sudah menandatangani lembar
persetujuan medis

INSTRUMENT PENILAIAN KETERAMPILAN PELATIHAN KB PASCAPERSALINAN AKDR

 4. Petugas mengkonfirmasikan bahwa tidak ada penyulit persalinan yang *
dapat menghalangi pemasangan AKDR-PP saat ini seperti :
 Pecahnya ketuban lebih dari 18 jam
 Korioamnionitis
 Perdarahan pascapersalinan yang belum teratasi
5. Petugas memastikan bahwa bahan/ alat pemasangan AKDR-PP lengkap
dan tersusun dalam baki/ wadah instrumen steril, sumber cahaya yang
diperlukan telah tersedia di ruang persalinan untuk pemasangan AKDR
pascapersalinan
6. Saat bertemu klien beri senyum, salam dengan ramah
Petugas dalam melakukan komunikasi, melakukannya secara berimbang
dan saling menghormati, memastikan klien ingin menggunakan AKDR-
PP, menjelaskan proses pemasangan dan menjawab bila klien
mengajukan pertanyaan.
NILAI (6)
II. Persiapan Pra – Pemasangan
1. Petugas mencuci tangan secara standar, keringkan dengan handuk
bersih, kering dan mengenakan sepasang sarung tangan steril atau DTT
2. Petugas mengkonfirmasi bahwa placenta telah lahir secara lengkap dan
kala IV berlangsung dengan baik
3. Petugas menyusun instrumen pemasangan AKDR dan perlengkapannya
pada baki steril
4. Petugas menjaga AKDR tetap dalam kemasan steril dan ditempatkan
pada tempat yang sesuai
5. Petugas memeriksa laserasi perineum, labia, dan dinding vagina (Jika
laserasi tidak menimbulkan perdarahan aktif, penjahitan laserasi dapat
dilakukan setelah pemasangan AKDR)
NILAI (5)
III. Pemasangan AKDR
1. Petugas memasang speculum sims bagian anterior dan posterior vagina *
(visualisasikan serviks) untuk menampilkan portio

INSTRUMENT PENILAIAN KETERAMPILAN PELATIHAN KB PASCAPERSALINAN AKDR

2. Petugas membersihkan portio dan vagina sebanyak dua kali dengan
menggunakan kain kasa yang sudah dicelupkan dalam larutan antiseptik
dan menunggu selama 2 menit
3. Petugas menjempit portio anterior dengan menggunakan klem ovarium *
secara halus (satu kali grip saja) dan kemudian mengeluarkan spekulum
anterior
4. Petugas membuka kemasan steril AKDR dengan menarik lidah penutup
plastik bagian bawah sekitar 1/3 kearah atas kemasan.
5. Petugas memegang kemasan AKDR untuk menstabilkan AKDR dalam
kemasan dan mengeluarkan pendorong, tabung inserter, kartu dari
kemasan
6. Petugas memegang AKDR dengan menggunakan long kelly forcep di *
dalam kemasan dengan menggunakan tehnik tanpa sentuh
7. Petugas menggunakan klem ovarium untuk mengangkat dan melakukan *
tarikan lembut pada bibir portio anterior (ostium uteri eksternum (OUE)
terbuka)
8. Petugas memasukan long kelly forcep yang memegang AKDR melalui *
introitus (tidak menyentuh dinding vagina) dan ostium uteri internum
(OUI) atau portio hingga masuk ke daerah Segmen Bawah Rahim (SBR) ;
 Lepaskan klem ovarium yang menjepit portio anterior
 Letakkan pada meja instrument/ bak instrument steril
Jaga posisi long Kelly forcep yang menjepit AKDR tetap stabil/kuat saat
akan dimasukan ke dalam rongga uterus
9. Petugas meletakkan bagian bawah tangan yang tidak dominan pada
dinding abdomen untuk menekan korpus uteri (telapak tangan pada
pertengahan korpus dan jari – jari tangan mengarah ke fundus)
 Dorong perlahan uterus ke arah dorsal/ kearah superior untuk
mengurangi sudut dan lekukan antara uterus dan SBR
 Hati hati agar tidak menggunakan kekuatan secara berlebihan
 Selalu menjaga long kelly forcep tetap tergenggam dengan baik agar
AKDR tidak jatuh secara tidak sengaja di rongga uterus.

INSTRUMENT PENILAIAN KETERAMPILAN PELATIHAN KB PASCAPERSALINAN AKDR

10. Petugas menggeser perlahan klem pemegang AKDR ke arah fundus uteri
 Turunkan tangan yang memegang klem AKDR kebawah (ujung klem
mengarah ke ventral)
 Pastikan klem dalam keadaan tertutup dan tetap memegang AKDR
pada posisinya.
11. Petugas memasukkan ujung klem AKDR hingga mencapai fundus uteri. *
pastikan bahwa ujung klem sudah mencapai fundus uteri:
 Adanya resistensi/tahanan
 Pada bagian dinding perut, teraba oleh tangan yang tidak
dominan ujung long kelly forcep
12. Petugas memiringkan gagang klem AKDR sehingga lengan AKDR terasa *
menyentuh dinding uterus, kemudian buka long kelly forcep untuk
menempatkan AKDR di fundus uterus
13. Petugas menggeser long kelly forcep ke arah dinding lateral uterus
(gerakan menyapu dinding lateral uterus)
14. Petugas menarik long kelly forcep mengikuti alur samping uterus ke *
arah luar kavum secara perlahan – lahan dan jaga long kelly forcep agar
tetap terbuka. Pastikan AKDR atau benang AKDR tidak terbawa ketika
long kelly forcep dikeluarkan.
15. Petugas mengeluarkan long kelly forcep dengan perlahan sambil menjaga
uterus tetap stabil dan letakan long kelly forcep dalam wadah instrument
steril
16. Petugas memasang ulang spekulum sims kemudian memeriksa serviks,
melihat ada bagian dari AKDR atau benang keluar dari serviks.
 Jika AKDR atau benang nampak keluar dari serviks, keluarkan AKDR
dan ambil kemasan baru kemudian pemasangankan kembali
 Pastikan tidak ada perdarahan dari serviks
17. Petugas melakukan proses pencegahan infeksi seperti :
 Ambil semua instrument yang telah digunakan
 Rendam instrument kedalam enzimatik/detergent dalam posisi
terbuka dalam waktu 10 menit

INSTRUMENT PENILAIAN KETERAMPILAN PELATIHAN KB PASCAPERSALINAN AKDR

  Pastikan bahwa seluruh instrument terendam di dalam klorin 0,5%
NILAI (17)
IV. Prosedur Pasca – Pemasangan
1. Petugas memberikan waktu istirahat bagi ibu selama 10 menit dan
mendukung inisiasi asuhan pascapersalinan rutin, termasuk menyusui
dini
2. Petugas membuang limbah dengan benar:
 Membuang air ketuban, darah ke lubang WC (jika ada)
 Membuang kain kasa ke dalam tempat sampah infeksius atau sampah
medis
 Membuang pendorong dan tabung inserter serta pembungkus AKDR
ke sampah non medis
3. Petugas mencelup kedua tangan yang masih menggunakan sarung
tangan kedalam larutan enzimatik/detergent dan melepas sarung tangan
secara terbalik dan membuang ke dalam tempat sampah medis
4. Petugas mencuci tangan secara standar dan mengeringkan tangan
menggunakan handuk kering dan bersih atau tisu
5. Petugas menyampaikan kepada klien bahwa AKDR sudah terpasang
dengan baik dan petugas melakukan tanya jawab dengan klien mengenai
hal – hal berikut :
 Tinjau efek samping AKDR dan gejala pascapersalinan normal
 Tanggal kunjungan ulang untuk cek up AKDR/asuhan pasca natal/
asuhan neonatal
 Tekankan bahwa ibu harus kembali kapan saja ia memiliki
kekhawatiran atau mengalami keluhan - keluhan
 Informasikan keluhan pasca pemasangan
 Jelaskan bagaimana cara mengetahui terjadinya ekspulsi dan apa
yang harus dilakukan jika hal itu terjadi
 Yakinkan ibu bahwa AKDR tidak mempengaruhi ASI dan menyusui
 Memastikan ibu memahami instruksi pasca – pemasangan

INSTRUMENT PENILAIAN KETERAMPILAN PELATIHAN KB PASCAPERSALINAN AKDR

  Memberikan instruksi pasca – pemasangan, jika memungkinkan
 Memberikan kartu yang menunjukkan tipe AKDR dan tanggal
pemasangan
6. Petugas mencatat informasi pada catatan atau rekam medik klien dan
menambahkan kartu peserta KB dan rekam medis klien
7. Petugas mencatat laporan pemasangan dan kondisi klien pada buku
register di ruang prosedur
NILAI (7)

TOTAL NILAI : Nilai Ya yang diperoleh X 100

35

Paraf penilik :

Nama Penilik :

INSTRUMENT PENILAIAN KETERAMPILAN PELATIHAN KB PASCAPERSALINAN AKDR