PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal enam belas Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. NURKHOLIS

Nip : 19671205 200212 1 003
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Wonotunggal
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :

JUMLAH HARGA JUMLAH

NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG SATUAN (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 49 Buah 24,500 1,200,500 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 1,200,500

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. NURKHOLIS

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19671205 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. M. DODY RUSDI

Nip : 19690619 200212 1 003
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Bandar 1
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 84 Buah 24,500 2,058,000 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 2,058,000

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. M. DODY RUSDI

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19690619 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. BAKTI LESTARIASIH

Nip : 19640419 201001 2 001
Pangkat / Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Bandar 2
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 21 Buah 24,500 514,500 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 514,500

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. BAKTI LESTARIASIH

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19640419 201001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. DIAN PUTRI PERMAISURI

Nip : 19770215 200801 2 013
Pangkat / Gol : Pembina TK. I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Blado 1
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 35 Buah 24,500 857,500 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 857,500

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. DIAN PUTRI PERMAISURI

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19770215 200801 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : JOKO UTOMO, SKM

Nip : 19670118 198903 1 011
Pangkat / Gol : Penata TK. I / III b
Jabatan : Kepala Puskesmas Blado 2
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 21 Buah 24,500 514,500 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 514,500

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO JOKO UTOMO, SKM

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19670118 198903 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. AGUNG RUMIHADI

Nip : 19680501 200212 1 003
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Reban
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 56 Buah 24,500 1,372,000 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 1,372,000

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. AGUNG RUMIHADI

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19680501 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. IDA SURYANI

Nip : 19690814 200212 2 005
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Bawang
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 84 Buah 24,500 2,058,000 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 2,058,000

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. IDA SURYANI

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19690814 200212 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. FATKHUR ROHMAN

Nip : 19740428 200604 1 014
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Tersono
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 63 Buah 24,500 1,543,500 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 1,543,500

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. FATKHUR ROHMAN

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19740428 200604 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. SIESKA FIRNALIA INDAH

Nip : 19770706 200501 2 022
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Gringsing 1
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 84 Buah 24,500 2,058,000 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 2,058,000

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. SIESKA FIRNALIA INDAH

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19770706 200501 2 022
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. RATNA WESTRI ERIKA

Nip : 19700707 200212 2 001
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Gringsing 2
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 14 Buah 24,500 343,000 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 343,000

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. RATNA WESTRI ERIKA

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19700707 200212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. HENDRAWAN PERMADI

Nip : 19780112 200701 1 008
Pangkat / Gol : Pembina TK. I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Limpung
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 98 Buah 24,500 2,401,000 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 2,401,000

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. HENDRAWAN PERMADI

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19780112 200701 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. JUL HENDRO GUNAWAN

Nip : 19700712 200212 1 004
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Banhyuputih
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 63 Buah 24,500 1,543,500 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 1,543,500

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. JUL HENDRO GUNAWAN

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19700712 200212 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Ns. RISTANTO, S.Kep, MH.Kes

Nip : 19730805 199303 1 002
Pangkat / Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Subah
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 113 Buah 24,500 2,768,500 APBN 2022
Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 2,768,500

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO Ns. RISTANTO, S.Kep, MH.Kes

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19730805 199303 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. SETIO UMBORO

Nip : 19760722 200701 1 007
Pangkat / Gol : Pembina TK. I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Pecalungan
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 21 Buah 24,500 514,500 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 514,500

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. SETIO UMBORO

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19760722 200701 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. CITASIA SYAHNOVANTI

Nip : 19811119 201001 2 012
Pangkat / Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Tulis
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 28 Buah 24,500 686,000 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 686,000

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. CITASIA SYAHNOVANTI

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19811119 201001 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. ENING YOHANA

Nip : 19791109 201001 2 001
Pangkat / Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Kandeman
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 28 Buah 24,500 514,500 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 514,500

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. ENING YOHANA

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19791109 201001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. KOMARUDIN

Nip : 19691118 200701 1 012
Pangkat / Gol : Pembina TK. I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Batang 1
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 91 Buah 24,500 2,229,500 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 2,229,500

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. KOMARUDIN

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19691118 200701 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2022

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. MUNAWAROH

Nip : 19771222 201001 2 001
Pangkat / Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Batang 2
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 42 Buah 24,500 1,029,000 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 1,029,000

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. MUNAWAROH

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19771222 201001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. WIWIT WIDAYATI

Nip : 19710831 200212 2 003
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Batang 3
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 84 Buah 24,500 2,058,000 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 2,058,000

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. WIWIT WIDAYATI

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19710831 200212 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. MAIZUN

Nip : 19701022 200212 1 002
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Batang 4
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA
Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 14 Buah 24,500 343,000 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 343,000

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO dr. MAIZUN

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19701022 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman No.417 Telp. ( 0285 ) 391479 . BATANG 51214

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / / 2023

Pada hari ini senin tanggal 16 Januari tahun dua ribu dua puluh tiga (16.1.2023)
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. DIDIET WISNUHARDANTO

Nip : 19730619 200604 1 013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batang
dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : YAYAN NURYANAH, S.ST.Keb

Nip : 19701109 199103 2 006
Pangkat / Gol : Pembina TK. I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Warungasem
dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan barang inventaris kepada PIHAK

KEDUA,dan PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dari PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik.
Serah terima barang dimaksud berupa :
HARGA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
BARANG (Rp) HARGA

Program Kesga Gizi

1 Buku Rapor Kesehatanku (Buku 49 Buah 24,500 1,200,500 APBN 2022

Catatan Kesehatan Tingkat
SMP/MTS)

JUMLAH 1,200,500

Batang, 16 Januari 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. DIDIET WISNUHARDANTO YAYAN NURYANAH, S.ST.Keb

NIP. 19730619 200604 1 013 NIP. 19701109 199103 2 006