Lampiran Pendelegasian Wewenang Bidan

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO
Jalan Raya Mojo Nomor 201 Kotak Pos 64162 Telepon (0354) 477584
Email : puskesmasmojo@gmail.com
PENDELEGASIAN WEWENANG
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Rindang Farihah Idana

NIP : 19820728 200901 2 007
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Mojo
Dengan ini memberikan pendelegasian kepada Petugas PONED yang namanya
tercantum dibawah ini, yaitu : “Elly Nur Indah Sari.,Amd.Keb”
Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien

b. Memeriksa fisik atau mental pasien
c. Menentukan pemeriksaan penunjang
d. Melakukan penatalaksanaan dan pengobatan pasien sesuai
perintah dokter
e. Melakukan tindakan kedokteran
f. Menulis permintaan obat
g. Melakukan pelayanan obat terbatas
Selama tahun 2022
Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
Mojo, ………………………
Petugas penerima Dokter UPTD Puskesmas Mojo
kewenangan
Elly Nur Indah Sari., Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 01062012007 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Mojo
dr. Rindang Farihah Idana

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Siti Munawaroh., SST”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Siti Munawaroh., SST dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19660612 198803 2 012 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Linda Wulansari.,Amd.Keb”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Linda Wulansari.,Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Anna Ningtyas.,Amd.Keb”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Anna Ningtyas.,Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Bdn.Ninik Akbari Mubarokah.,S.Tr.Keb”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
Petugas penerima kewenangan Dokter UPTD Puskesmas Mojo
Bdn.Ninik Akbari Mubarokah.,S.Tr.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

NIP.17012022049 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Bdn.Azren Aini Fatmawati.,S.Tr.Keb”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
Petugas penerima kewenangan Dokter UPTD Puskesmas Mojo
Bdn.Azren Aini Fatmawati.,S.Tr.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

NIP. 17012022048 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Erna Eny.,SST”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Erna Eny.,SST dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19660519 199002 2 001 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Sukamti.,Amd.Keb”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Sukamti.,Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19691026 199203 2 007 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Ari Puji Wahyuni., SST”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Ari Puji Wahyuni.,SST dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19700108 199102 2 002 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Siti Asminah.,SST”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
SitiAsminah.,SST dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19730826 200604 2 009 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Enik Zuliati.,Amd.Keb”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Enik Zuliati.,Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19901229 201903 2 010 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Khoirun Ni’mah.,Amd. Keb”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Khoirun Ni’mah., Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19711229 200604 2 014 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Sofia Anjarwati.,Amd.Keb”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Sofia Anjarwati., Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19750616 200701 2 014 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Setiyarini.,SST”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Setiyarini.,SST dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19760515 200701 2 017 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Indri Budiningtyas.,Amd.Keb”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
dr. Ferdila Putri Anidita dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19750115 200604 2 022 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Wiwik Endang S.,Amd.Keb”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Wiwik Endang S.,Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19850829 201704 2 005 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Muna Maulidiyah.,Amd.Keb”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Muna Maulidiyah.,Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita
NIP 19841208 201704 2 002 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Zuraida Eka Wulandari., Amd.Keb”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Zuraida Eka Wulandari., Amd. Keb dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 19810410 201905 2 002 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJO

NIP : 19820728 200901 2 007
tercantum dibawah ini, yaitu : “Harirotun Nuriyah”

perintah dokter
Selama tahun 2022
Mojo, ………………………
kewenangan
Harirotun Nuriyah., Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

NIP 198808112022212001 NIP 19901229 201903 2 010
Mengetahui,

NIP 19820728 200901 2 007

Lampiran Pendelegasian Wewenang Bidan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran Pendelegasian Wewenang Bidan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rindang Farihah Idana

Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien

Elly Nur Indah Sari., Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

dr. Rindang Farihah Idana

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rindang Farihah Idana

Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien

Siti Munawaroh., SST dr. Ferdila Putri Anidita

dr. Rindang Farihah Idana

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rindang Farihah Idana

Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien

Linda Wulansari.,Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

dr. Rindang Farihah Idana

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rindang Farihah Idana

Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien

Anna Ningtyas.,Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

dr. Rindang Farihah Idana

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rindang Farihah Idana

Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien

Bdn.Ninik Akbari Mubarokah.,S.Tr.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

dr. Rindang Farihah Idana

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rindang Farihah Idana

Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien

Bdn.Azren Aini Fatmawati.,S.Tr.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

dr. Rindang Farihah Idana

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rindang Farihah Idana

Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien

Erna Eny.,SST dr. Ferdila Putri Anidita

dr. Rindang Farihah Idana

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rindang Farihah Idana

Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien

Sukamti.,Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

dr. Rindang Farihah Idana

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rindang Farihah Idana

Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien

Ari Puji Wahyuni.,SST dr. Ferdila Putri Anidita

dr. Rindang Farihah Idana

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rindang Farihah Idana

Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien

SitiAsminah.,SST dr. Ferdila Putri Anidita

dr. Rindang Farihah Idana

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rindang Farihah Idana

Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien

Enik Zuliati.,Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

dr. Rindang Farihah Idana

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rindang Farihah Idana

Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien

Khoirun Ni’mah., Amd.Keb dr. Ferdila Putri Anidita

dr. Rindang Farihah Idana

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rindang Farihah Idana

Untuk melakukan : a. Melakukan anamnesa terhadap pasien