Alamat
Kota/Kab Provinsi Kode Pos
Telepon ( ) Handphone
WhatsApp Email
Hubungan Dengan calon mahasiswa
Catatan: Apabila calon mahasiswa akan membiayai studinya sendiri, calon mahasiswa dimohon
untuk menyatakannya dengan mengisi dan menandatangani bagian di bawah ini:
Saya akan membiayai studi saya sendiri dari tabungan pribadi untuk jangka waktu tahun
,
Yang Menyatakan,
Penanggungjawab Biaya Studi
Materai
Rp 10.000
SEKOLAH TINGGI THEOLOGIA
HURIA KRISTEN BATAK PROTESTAN
HKBP THEOLOGICAL SEMINARY
THEOLOGISCHE HOCHSCHULE der HKBP
TERAKREDITASI BAN PT
SURAT PERNYATAAN
ORANG TUA/WALI/SUAMI/ISTRI
Bersama ini saya,
Nama L/P
NIK (Nomor Induk Kependudukan)
Alamat
Kota/Kab Provinsi Kode Pos
Telepon ( ) Handphone
WhatsApp Email
Pekerjaan
Menyatakan bersedia menanggung segala akibat dari kelakuan, kerusakan serta kerugian moril
maupun materil yang terjadi selama Saudara yang bernama di bawah ini belajar di STT HKBP.
Nama L/P
NIK
Alamat
Kota/Kab Provinsi Kode Pos
Telepon ( ) Handphone
WhatsApp Email
Jika tertanggung tersebut di atas melanggar peraturan atau melakukan hal-hal yang tidak sesuai dengan
statusnya sebagai seorang mahasiswa, maka saya tidak berkeberatan apabila pihak sekolah mengenakan
hukuman atau mengeluarkan yang bersangkutan tersebut di atas, dengan melepas segala hak
mengajukan tuntutan apa pun juga kepada pihak STT HKBP.
Tanda Tangan
Materai
Rp .10.000