SURAT PERNYATAAN DIRI BERSEDIA

MENTAATI ATURAN DAN PERATURAN

(mohon diisi dengan tulisan tangan, huruf cetak, dan pena warna hitam)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap L/P

NIK

Alamat

Kota/Kab Provinsi Kode Pos

Nomor Telepon Rumah ( ) dan HP

Nomor WhatsApp Alamat email

Menyatakan bersedia belajar, dididik dan dilatih di Sekolah Tinggi Theologia HKBP sebagai persiapan
saya untuk melayani Tuhan, dan bersedia untuk menaati semua Aturan dan peraturan di STT HKBP.
Saya tidak akan tinggal dirumah Dosen/ Pegawai/ Komplek STT HKBP pada saat waktu pendaftaran
online dimulai dan selama proses ujian berlangsung.
Apabila saya melanggar peraturan atau melakukan hal-hal yang tidak sesuai dengan posisi saya
sebagai seorang calon mahasiswa, saya bersedia dikenakan hukuman atau dikeluarkan dari STT HKBP,
dengan melepas segala hak mengajukan tuntutan apa pun kepada STT HKBP.

Tanda Tangan
Materai
Rp .10.000

Nama lengkap Tempat dan Tanggal