ANAMNESA (SUBYEKTIF)

No. Dokumen : SOP/Bab 3/…../PkmTgr

No. Revisi : 04
SOP Tanggal Terbit : 2 Januari 2017

Halaman : 1/2

Kepala Puskesmas
PUSKESMAS
TENGGARANG dr. Slamet Santoso
NIP. 19730930 200501 1 007

1. Pengertian Anamnesa adalah Cara pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara baik
langsung pada pasien ( Auto anamnesa ) maupun dari keluarga atau pun orang
lain (Allo anamnesa)
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas klinis dalam melaksanakan Anamnesa
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Tenggarang Nomor
440/00136A/430.9.3.6/2022 tentang Kajian Awal Klinis
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 tahun 2015
tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama
5. Prosedur 1. Petugas klinis melakukan pemeriksaan dengan mematuhi Protokol
Kesehatan 3M:
- Memakai masker
- Mencuci tangan
- Menjaga jarak
2. Petugas klinis menganjurkan pasien dan keluarga memakai masker
dengan benar
3. Petugas klinis membuka anamnesa dengan:
- Membuka sesi wawancara dengan senyum, salam, sapa
- Mengkonfirmasi identitas pasien (Identifikasi Pasien)
- Mengidentifikasi masalah/keluhan utama pasien dengan
menggunakan pertanyaan pembuka yang sesuai
- Mendengarkan keluhan pasien dengan penuh perhatian
- Mengkonfirmasi masalah yang ada dan menanyakan adakah masalah
lainnya
4. Petugas klinis mengumpulkan informasi dengan :
- Mendorong pasien menceritakan perjalanan penyakitnya
- Menggunakan pertanyaan terbuka dan tertutup yang didahului dengan
pertanyaan terbuka
- Mengamati respon pasien secara verbal maupun non verbal
- Mengklarifikasi kembali pernyataan pasien
- Merangkum hasil informasi yang diberikan pasien
 - Mencatat informasi di rekam medis
5. Petugas klinis melakukan:
- Memberikan informasi rencana asuhan klinis
- Memastikan pasien setuju dengan rencana asuhan klinis yang
diinformasikan
6. Unit terkait UGD
Rawat Inap
Poli Umum
Poli KIA
Pustu, Ponkesdes

8. Rekam histori perubahan

No. Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai

berlaku
1. Kebijakan Kebijakan awal: SK Kepala Puskesmas 3 Januari 2022
Tenggarang tentang Layanan Klinis Berorientasi
Pasien berubah menjadi SK Kepala Puskesmas
Tenggarang tentang Kajian Awal Klinis di
Puskesmas Tenggarang
2. Isi prosedur Prosedur wajib mencantumkan penyesuaian 3 Januari 2022
Juknis pelayanan puskesmas pada masa pandemi
Covid 19
3. Referensi Referensi terbaru yang digunakan adalah 3 Januari 2022
Kepmenkes nomor 514 tahun 2015 tentang
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Umum di
FKTP
4. Kepala Puskesmas SOP lama ditandatangani oleh Kepala Puskesmas 3 Januari 2022
lama yaitu dr. Setio Kusworo, SOP baru
ditandatangani Kepala Puskesmas dr. Slamet
Santoso