Surat Permohonan Nikah

SATUAN KAPAL RANJAU KOARMADA II
KRI PULAU RENGAT – 711

Surabaya, Maret 2023
Nomor : B/ /III/2023
Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Blangko
Kawin / Nikah
Kepada
Yth. Dansatrankoarmada II
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya diberikan blangko kawin/ nikah kepada Tamtama KRI Pulau
Rengat-711 atas nama Kls Isy Syaifudin NRP 127068, untuk persyaratan nikah yang
akan dilaksanakan pada tanggal 14 Mei 2023 di Dsn.Banjaran Rt.005/005 Ds.Banjareja
Kec.Nusawungu Kab.Cilacap.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, data Calon Istri sebagai berikut :
a. Nama : Dewi Rasmawati

b. Tempat/Tgl Lahir : Cilacap, 21 Februari 1999
c. Pendidikan : SMA
d. Bangsa/Suku : Jawa
e. Agama : Islam
f. Alamat : Dsn.Banjaran Rt.005/005 Ds.Banjareja Kec.Nusawungu
Kab.Cilacap
3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.
Komandan KRI Pulau Rengat-711,
Tato Taufiqurochman, S.T., M,Sc., M.Tr.Opsla.

Tembusan: Letkol Laut (P) NRP 17120/P
1. Asintel Pangkoarmada II
2. Aspers Pangkoarmada II
3. Kadisminperskoarmada II
Nomor : B/ /III/2023
Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Perihal : Pengantar Cek Kesehatan
Kepada
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya diberikan pengantar cek kesehatan kepada Tamtama KRI

Pulau Rengat-711 nama Kls Isy Syaifudin NRP 127068, untuk persyaratan nikah yang
akan dilaksanakan pada tanggal 14 Mei 2023 di Dsn.Banjaran Rt.005/005 Ds.Banjareja
Kec.Nusawungu Kab.Cilacap.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, data calon Istri sebagai berikut :
a. Nama : Dewi Rasmawati

b. Tempat/Tgl Lahir : Cilacap, 21 Februari 1999
c. Pendidikan : SMA
e. Agama : Islam
f. Alamat : Dsn.Banjaran Rt.005/005 Ds.Banjareja Kec.Nusawungu
Kab.Cilacap

Tembusan:
Letkol Laut (P) NRP 17120/P
Kadiskeskoarmada II
Nomor : R/ /III/2023
Klasifikasi : Rahasia
Lampiran :-
Perihal : Dukungan Security Clearence (SC)
Untuk Nikah
Kepada
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya dukungan Security Clearence (SC) untuk calon Istri Tamtama
KRI Pulau Rengat-711 atas nama Kls Isy Syaifudin NRP 127068, untuk persyaratan
nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 14 Mei 2023 di Dsn.Banjaran Rt.005/005
Ds.Banjareja Kec.Nusawungu Kab.Cilacap.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, data calon sebagai berikut :

a. Calon Ayah Mertua :
1) Nama : Muh.Ahmad (Alm)
2) Tempat/Tgl Lahir : Sleman, 19 Juli 1964
3) Pekerjaan : Tani
4) Alamat : Dsn.Banjaran Rt.005/005 Ds.Banjareja Kec.Nusawungu
Kab.Cilacap
b. Calon Ibu Mertua :
1) Nama : Satiyem
2) Tempat/Tgl Lahir : Cilacap, 20 Oktober 1972
3) Pekerjaan : Tani
Kab.Cilacap.
c. Calon Istri :
1) Nama : Dewi Rasmawati
2) Tempat/Tgl Lahir : Cilacap, 21 Februari 1999
3) Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Kab.Cilacap.

Tembusan:
Surabaya, 04 November 2019
Nomor : B / / XI / 2019
Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Kawin / Nikah
Kepada
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya diberikan blangko kawin/ nikah kepada Bintara KRI Pulau
Rengat - 711 atas nama Serda Keu Yoga Akbar Kurniawan NRP 122678, untuk
persyaratan nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 18 Januari 2020 di Malang Jawa
Timur.
a. Nama : Warisna Endah Fitriani

b. Tempat/Tgl Lahir : Jombang, 17 Maret 1994
c. Pendidikan : S1
e. Agama : Islam
f. Alamat : JL. Borobudur Agung Barat RT/RW 01/11 Kecamatan
Mojolangu Kabupaten Malang
Yusup Yanto, M.Tr.Hanla., M.M.

Tembusan : Letkol Laut (P) NRP 14877/P
Surabaya, 17 September 2020
Nomor : B / 63 / IX / 2020
Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Kepada
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya diberikan pengantar cek kesehatan kepada Tamtama KRI Pulau
Rengat - 711 atas nama Kls Mes Muhammad Faisal NRP 122167, untuk persyaratan
nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 13 November 2020,Jl.Sulaiman Rt14/Rw07
Pepe Sedati Sidoarjo.
a. Nama : Imelda Lestari

b. Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo, 24 Nopember 1994
c. Pendidikan : Sarjana S1 PGSD
d. Bangsa/Suku : Indonesia / Jawa
e. Agama : Islam
f. Alamat : Dusun Suwaluh Selatan, Rt013/Rw004,Desa Suwaluh
Kecamatan Balogbendo Kabupaten Sidoarjo.
M.Sati Lubis, S.T. M.Sc., CHRMP.

Kadiskes Koarmada II
Surabaya, 17 Oktober 2019
Nomor :R / / XI / 2019
Lampiran :-
Untuk Nikah
Kepada
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya dukungan Security Clearence (SC) untuk calon Istri Bintara
KRI Pulau Rengat-711 atas nama Serda Keu Yoga Akbar Kurniawan NRP 122678,
untuk persyaratan nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 18 Januari 2020 di Malang
Jawa Timur.

1) Nama : Wajid
2) Tempat/Tgl Lahir : Lamongan, 06 Februari 1965
3) Pekerjaan : Wiraswasta
4) Alamat : JL. Borobudur Agung Barat RT/RW 01/11
Kecamatan Lowokwaru Kabupaten Malang
5) Nama : Eni Purwaningsih
6) Tempat/Tgl Lahir : Jombang, 05 April 1967
c. Calon Istri :
5) Nama : Warisna Endah Fitrianti
6) Tempat/Tgl Lahir : Jombang, 17 Maret 1994
7) Pekerjaan : ASN

Nomor : B / 134 / X / 2018

Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Kawin / Nikah
Kepada
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya diberikan blangko kawin/ nikah kepada Tamtama KRI Pulau
Rengat - 711 atas nama Kls Ttg Adi Putra Laksono NRP 122199, untuk persyaratan
nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 18 Januari 2020 di Purbalingga Jawa
Tengah.
a. Nama : Fatmah Dwi Safriyani

b. Tempat/Tgl Lahir : Purbalingga, 31 Agustus 1991
c. Pendidikan : S1
e. Agama : Islam
f. Alamat : Desa Majasem RT/RW 10/05 Kecamatan Kemangkon
Kabupaten Purbalingga
Yusup Yanto, M.Tr.Hanla.,M.M.

Nomor : B / 135 / X / 2019

Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Kepada
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya diberikan pengantar cek kesehatan kepada Tamtama KRI Pulau
Rengat - 711 atas nama Kls Ttg Adi Putra Laksono NRP 122199, untuk persyaratan
nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 14 Desember 2019 di Purbalingga Jawa
Tengah.
a. Nama : Fatmah Dwi Safriyani

b. Tempat/Tgl Lahir : Purbalingga, 31 Agustus 1991
c. Pendidikan : S1
e. Agama : Islam
f. Alamat : Desa Majasem RT/RW 10/05 Kecamatan Kemangkon
Yusup Yanto, M.Tr.Hanla.,M.M.

Kadiskes Koarmada II
Nomor : R / 126 / X / 2019

Lampiran :-
Untuk Nikah
Kepada
Yth. Dansatranarmada II
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya dukungan Security Clearence (SC) untuk calon Istri Tamtama
KRI Pulau Rengat-711 atas nama Kls Ttg Adi Putra Laksono NRP 122199, untuk
persyaratan nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 14 Desember 2019 di Purbalingga
Jawa Tengah.

1) Nama : Khadir
2) Tempat/Tgl Lahir : Purbalingga, 10 Oktober 1960
3) Pekerjaan : Pensiunan Guru
4) Alamat : Desa Majasem RT/RW 10/05 Kecamatan Kemangkon

8) Nama : Arifah
9) Tempat/Tgl Lahir : Purbalingga, 04 Februari 1968
11) Alamat : Desa Majasem RT/RW 10/05 Kecamatan Kemangkon
c. Calon Istri :
8) Nama : Fatmah Dwi Safriyani
9) Tempat/Tgl Lahir : Purbalingga, 31 Agustus 1991
10) Pekerjaan : Guru
11) Alamat : Desa Majasem RT/RW 10/05 Kecematan Kemangkon

SATUAN KAPAL RANJAU KOARMATIM
Surabaya, Mei 2017
Nomor :B / / V / 2017
Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Kawin / Nikah
Kepada
Yth. Dansatranarmatim
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya diberikan blangko kawin/ nikah kepada Bintara KRI Pulau
Rengat - 711 atas nama Sertu Lis Denny Wahyu Hermawan NRP 117364, untuk
persyaratan nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 27 Juni 2017 di Pemalang
Jateng.
a. Nama : Fadilatuzzahro
b. Tempat/Tgl Lahir : Pemalang 26 November 1994
c. Pendidikan : SMA
e. Agama : Islam
f. Alamat : Ds.Pegiringan RT.10 RW.01 Kec.Bantar Bolang Kab.
Pemalang Jateng.
Komandan KRI Pulau Rengat-711
Tembusan : Golkariansyah
1. Asintel Pangarmatim
2. Aspers Pangarmatim
3. Kadisminpersarmatim
Surabaya, Mei 2017
Nomor :B / / V / 2017
Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Kepada
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya diberikan pengantar cek kesehatan kepada Bintara KRI Pulau
Rengat - 711 atas nama Sertu Lis Denny Wahyu Hermawan NRP 117364, untuk
persyaratan nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 27 Juni 2017 di Pemalang
Jateng.
c. Pendidikan : S1
e. Agama : Islam
f. Alamat : Ds.Pegiringan RT.10 RW.01 Kec.Bantar Bolang Kab.
Pemalang Jateng.
Tembusan :
Golkariansyah
Kadiskesarmatim Letkol Laut (P) NRP 13822/P
Surabaya, 12 Mei 2017
Nomor : R / 43 / V / 2017
Lampiran :-
Untuk Nikah
Kepada
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya dukungan Security Clearence (SC) untuk calon Istri Bintara
KRI Pulau Rengat - 711 atas nama Sertu Lis Denny Wahyu Hermawan NRP
117364, untuk persyaratan nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 27 Juni 2017
di Pemalang Jateng.

a. Nama : H. Shofi (Alm)
b. Tempat/Tgl Lahir : Pemalang 28 Juni 1943
c. Pekerjaan : Tani
d. Alamat : Ds.Pegiringan RT.10 RW.01 Kec.Bantar Bolang Kab.
Pemalang Jateng.

a. Nama : Hj. Khotijah
b. Tempat/Tgl Lahir : Pemalang 18 April 1950
c. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pemalang Jateng.
c. Calon Istri :
c. Pekerjaan : Belum Bekerja
Pemalang Jateng.

Golkariansyah
Tembusan :
2. Aspers pangarmatim
Surabaya, 07 Pebruari
2017
Nomor : B / 16 / II / 2017
Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Kawin / Nikah
Kepada
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya diberikan blangko kawin/nikah kepada Tamtama KRI Pulau

Rengat-711 atas nama Kopda Mes Lupi Kristanto NRP 99740, untuk persyaratan
nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 23 April 2017 di Trenggalek.
a. Nama : Yeni Puspitasari

b. Tempat/Tgl Lahir : Trenggalek, 25 Januari 1992
c. Pendidikan : SMA
e. Agama : Islam
f. Alamat : Dsn.Krajan Rt.05/03 Ds.Sumberdadi Kec.Trenggalek
Kab.Trenggalek
Golkariansyah
Tembusan :
2. Aspers Pangarmatim

Surabaya, 07 Pebruari 2017
Nomor : B / 17 / II / 2017
Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Kepada
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya diberikan pengantar cek kesehatan kepada Tamtama KRI

Pulau Rengat-711 atas nama Kopda Mes Lupi Kristanto NRP 99740, untuk
persyaratan nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 23 April 2017 di Trenggalek.

c. Pendidikan : SMA
e. Agama : Islam
f. Alamat : Dsn.Krajan Rt.05/03 Ds.Sumberdadi Kec.Trenggalek
Kab.Trenggalek
Golkariansyah
Tembusan :
Kadiskesarmatim
2017
Nomor : R / 17 / II / 2017
Lampiran :-
Untuk Nikah
Kepada
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya dukungan Security Clearence (SC) untuk calon Istri

Tamtama KRI Pulau Rengat-711, atas nama Kopda Mes Lupi Kristanto NRP 99740,
untuk persyaratan nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 23 April 2017 di
Trenggalek.

a. Nama : Jarno
b. Tempat/Tgl Lahir : Trenggalek, 31 Desember 1961
c. Pekerjaan : Wiraswasta
d. Alamat : Dsn.Krajan Rt.05/03 Ds.Sumberdadi Kec.Trenggalek
Kab.Trenggalek

a. Nama : Paniati
b. Tempat/Tgl Lahir : Trenggalek, 20 Juni 1965
Kab.Trenggalek
c. Calon Istri :
c. Pekerjaan : mahasiswa
Kab.Trenggalek
3. Komandan
Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian KRI Pulau Rengat-711
dan keputusan.
Golkariansyah
Tembusan :

2017
Nomor : R / 17 / II / 2017
Lampiran :-
Untuk Nikah
Kepada
di
Surabaya
1. Mohon dapatnya dukungan Security Clearence (SC) untuk calon Istri

Tamtama KRI Pulau Rengat-711, atas nama Kopda Mes Lupi Kristanto NRP 99740,
untuk persyaratan nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 23 April 2017 di
Trenggalek.

a. Nama : Jarno
b. Tempat/Tgl Lahir : Trenggalek, 31 Desember 1961
Kab.Trenggalek

a. Nama : Paniati
b. Tempat/Tgl Lahir : Trenggalek, 20 Juni 1965
Kab.Trenggalek
c. Calon Istri :
c. Pekerjaan : mahasiswa
Kab.Trenggalek
Tembusan : Golkariansyah

Surabaya, Juni 2016
Nomor : B/ / VI / 2016
Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ronda
menikah
Kepada
di
Surabaya
1. Berdasarkan permohonan menikah Pama KRI Pulau Rengat-711, atas nama

Lettu Laut (E) Aditya Pradhana Purcha NRP 20414/P.
2. Sehubungan dengan hal diatas, mohon dapatnya ronda menikah bersama

calon istri untuk persyaratan nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal 6 Agustus
2016 di Surabaya.
Golkariansyah

Surabaya, Juni 2016
Nomor : B/ / VI / 2016
Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan menghadap
Dansatranarmatim
Kepada
di
Surabaya
1. Berdasarkan permohonan Pama KRI Pulau Rengat-711, atas nama

Lettu Laut (E) Aditya Pradhana Purcha NRP 20414/P, mohon dapatnya ronda menikah
bersama calon istri untuk persyaratan nikah yang akan dilaksanakan pada tanggal
6 Agustus 2016 di Surabaya.
2. Sehubungan dengan hal diatas, data calon Istri sebagai berikut :

a. Nama : Deby Dinda Susanti
b. Tempat/Tgl Lahir : Surabaya / 7 Januari 1995
c. Pendidikan : SMA
d. Bangsa/Suku : Indonesia / Jawa
e. Agama : Islam
f. Alamat : Jalan Raya Kemasan no 27 Kel. Kemasan, Kec. Krian,
Kabupaten Sidoarjo, Jawa Timur
Golkariansyah

Surat Permohonan Nikah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Permohonan Nikah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SATUAN KAPAL RANJAU KOARMADA II

KRI PULAU RENGAT – 711

2. Sehubungan dengan hal tersebut, data Calon Istri sebagai berikut :

a. Nama : Dewi Rasmawati

3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.

Komandan KRI Pulau Rengat-711,

Tato Taufiqurochman, S.T., M,Sc., M.Tr.Opsla.

1. Mohon dapatnya diberikan pengantar cek kesehatan kepada Tamtama KRI

2. Sehubungan dengan hal tersebut, data calon Istri sebagai berikut :

a. Nama : Dewi Rasmawati

3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.

Komandan KRI Pulau Rengat-711,

Tato Taufiqurochman, S.T., M,Sc., M.Tr.Opsla.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, data calon sebagai berikut :

3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.

Komandan KRI Pulau Rengat-711,

Tato Taufiqurochman, S.T., M,Sc., M.Tr.Opsla.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, data Calon Istri sebagai berikut :

a. Nama : Warisna Endah Fitriani

3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.

Komandan KRI Pulau Rengat-711,

Yusup Yanto, M.Tr.Hanla., M.M.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, data Calon Istri sebagai berikut :

a. Nama : Imelda Lestari

3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.

Komandan KRI Pulau Rengat-711,

M.Sati Lubis, S.T. M.Sc., CHRMP.

3. Sehubungan dengan hal tersebut, data calon sebagai berikut :

3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.

Komandan KRI Pulau Rengat-711,

Yusup Yanto, M.Tr.Hanla., M.M.

Nomor : B / 134 / X / 2018

2. Sehubungan dengan hal tersebut, data Calon Istri sebagai berikut :

a. Nama : Fatmah Dwi Safriyani

3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.

Komandan KRI Pulau Rengat-711,

Yusup Yanto, M.Tr.Hanla.,M.M.

Nomor : B / 135 / X / 2019

2. Sehubungan dengan hal tersebut, data Calon Istri sebagai berikut :

a. Nama : Fatmah Dwi Safriyani

3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.

Komandan KRI Pulau Rengat-711,

Yusup Yanto, M.Tr.Hanla.,M.M.

Nomor : R / 126 / X / 2019

4. Sehubungan dengan hal tersebut, data calon sebagai berikut :

b. Calon Ibu Mertua :

3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.

Komandan KRI Pulau Rengat-711,

Yusup Yanto, M.Tr.Hanla., M.M.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, data Calon Istri sebagai berikut :

3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.

Komandan KRI Pulau Rengat-711

2. Sehubungan dengan hal tersebut, data Calon Istri sebagai berikut :

3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.

Komandan KRI Pulau Rengat-711

5. Sehubungan dengan hal tersebut, data calon sebagai berikut :

b. Calon Ibu Mertua :

3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.

1. Mohon dapatnya diberikan blangko kawin/nikah kepada Tamtama KRI Pulau

2. Sehubungan dengan hal tersebut, data Calon Istri sebagai berikut :

a. Nama : Yeni Puspitasari

3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian dan keputusan.

Komandan KRI Pulau Rengat-711