PEMBERIAN ANESTESI TOPIKAL TETES

MATA (PANTOCAIN)
No. Dokumen : 7.7.1.3/UKP/53/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit :27/12/2017
Halaman : 1/3

UPT PUSKESMAS drg.ROSA PRIMINITA

PUNGGING NIP. 19780709 200604 2 021

1. Pengertian Pemberian anestesi topikal dengan tetes mata pantocain adalah

tindakan menghilangkan rasa sakit atau nyeri secara topikal dengan
cara di teteskan pada mata tanpa disertai hilangnya kesadaran.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
pemberian anestesi topikal pantocain.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pungging Nomor
188.4/C.VII.SK/01/416-102.16/2017 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
Puskesmas Pungging.
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 Tahun
2015 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
5. Prosedur/ 1.Alat dan bahan:
Langkah- 1. Handscoon
langkah
2. Pantocain tetes mata 0,5%
3. Lembar informed consent
2.Petugas yang melaksanakan:
1. Dokter
2. Perawat
3. Bidan
3.Langkah – langkah :
1. Petugas memberi salam terapeutik (senyum, sapa, salam),
2. Petugas mengidentifikasi pasien ,mencocokkan identitas pasien
dengan rekam medis,
3. Petugas melakukan pemeriksaan fisik mata secara menyeluruh,
4. Petugas melakukan identifikasi benda asing pada konjungtiva,
5. Petugas memberikan informed consent pada pasien dan
keluarga tentang tindakan anestesi yang akan dilakukan,
6. Petugas menanyakan riwayat alergi pasien terhadap obat
anestesi,
7. Petugas menyiapkan alat dan bahan,
 8. Petugas mencuci tangan dan memakai handscoen,
9. Petugas membuka penutup botol,
10. Petugas meneteskan Pantocain 0,5% ke dalam kantung kelopak
mata bawah tersebut sebanyak 2 tetes dan meminta pasien
jangan berkedip,
11. Petugas meminta pasien untuk menutup mata selama 2-3 menit,
12. Petugas membersihkan obat yang berlebih pada wajah pasien,
13. Petugas menutup botol,
14. Petugas menanyakan pada pasien dengan memberikan
rangsangan nyeri pada sekitar luka apakah masih nyeri atau
tidak dan sudah merasa tebal/ kesemutan pada kulit sekitar luka,
15. Petugas melakukan monitoring kondisi pasien sebelum,selama
dan sesudah pemberian anestesi topical,
16. Petugas melakukan tindakan medis,
17. Petugas mendokumentasikan kegiatan dalam rekam medis,

6. Diagram Alir
Memberi salam terapeutik Mengidentifikasi Melakukan
pasien pemeriksaan
fisik mata

Menanyakan riwayat Memberikan Melakukan

alergi pasien informed consent identifikasi benda
pada pasien asing pada
konjungtiva

Menyiapkan alat dan Mencuci tangan Membuka

bahan dan memakai penutup botol
handscoen

Membersihkan obat Meminta pasien Meneteskan

yang berlebih pada untuk menutup Pantocain 0,5%
wajah pasien mata ke dalam
kantung kelopak
mata bawah

Menutup botol Menanyakan pada Melakukan

pasien monitoring
kondisi pasien

Selesai Mendokumentasika Melakukan

n kegiatan dalam tindakan medis
rekam medis

7. Unit Terkait Ruangan Gawat Darurat

2/4
8.Rekaman Historis dan Perubahan

Tanggal mulai
No. Yang dirubah Isi perubahan
diberlakukan

3/4