Tabel Penilaian Dampak Klinis

Tingkat Deskripsi Dampak

Resiko
1 Tidak signifikan Tidak ada cedera
2 Minor - Cedere ringan misalnya luka lecet
- Dapat diatasi dengan pertolongan pertama
3 Moderat - Cedera sedang misalnya luka robek
- Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual
(reversible), tidak berhubungan dengan penyakit
- Setiap kasus yang memperpanjang perawatan
4 Mayor - Cedera luas/berat misalnya cacat, lumpuh
- Kehilangan fusngsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual
(irreversible), tidak berhubungan dengan penyakit
5 Katastropik Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit
 TABEL PENILAIAN PROBABILITAS/FREKUENSI

Tingkat Resiko
1 Sangat jarang / Rare (>5 tahun/kali)
2 Jarang / Unlikely (>2-5 tahun/kali)
3 Mungkin / Possible (1-2 tahun/kali)
4 Sering / likely (Beberapa kali/tahun)
5 Sangat sering / Almost Certain (Tiap minggu/bulan)
 TABEL MATRIKS GRADING RESIKO

Probabilitas Tidak Minor Moderat Mayor Katastropik

Signifikan 2 3 4 5
1
Sangat Sering
Terjadi (Tiap Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
minggu/bulan)
5
Sering Terjadi
(Beberapa Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
kali/thn)
4
Mungkin Terjadi
(1 - <5 thn/kali) Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
2
Jarang Terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
(>2 - <5 thn/kali)
Sangat Jarang
Terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
(.5 thn/kali)
1
 TABEL TINDAKAN SESUAI TINGKAT dan BANDS RISIKO

Level/Bands Tindakan
Extreme (Sangat Tinggi) Risiko ekstrim, dilakukan RCA paling lama 45 hari membutuhkan tindakan segera,
perhatian sampai ke pimpinan klinik
High (Tinggi) Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari kaji dengan detail dan perlu Tindakan
segera serta membutuhkan perhatian top manajemen.
Moderate (Sedang) Risiko sedang, dilakukan investigasi sederhana paling lama 2 minggu. Manajer/pimpinan
klinis sebaiknya menilai dampak terhadap biaya dan Kelola risikio.
Low (Rendah) Risiko rendah, dilakukan investigasi sederhana paling lama 1 minggu diselesaikan dengan
prosedur rutin.